眼部不适，不疼不软，触碰无躲闪，考虑眼部炎症。患者女性2岁4个月
就诊科室： 眼科
眼部炎症，建议使用激素眼膏如典必舒，局部热敷，观察一周，如无效可能需手术。生活上注意眼部卫生，避免过度用眼，保持良好的生活习惯。
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眼睛干痒半年，疑为隐形眼镜引起，求医建议。患者女性29岁
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医生建议：干眼症可能由隐形眼镜引起，建议停戴隐形眼镜，使用玻璃酸钠滴眼液缓解症状。如症状无改善，可考虑使用地夸磷索钠滴眼液。请注意眼部卫生，减少长时间用眼，保持室内湿度适宜。
王雷
主治医师
北京美尔目医院
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王雷
主治医师
北京美尔目医院
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我的孩子有一个小肿块在眼睛附近，可能是麦粒肿，需要手术吗？患者女性2岁5个月
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王雷
主治医师
北京美尔目医院
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文章 近视防控
目前孩子处于低度近视状态，眼轴增长比较快，角塑对眼轴控制效果不佳。 近视防控方法很多，除了户外活动，距离控制等行为防控手段需要重视，还需要从经济、时间精力投入，配合难易度，坚持难易度等方面优选医学防控手段。 建议： 使用哺光仪，有三种选择: a.医用高功率哺光仪，防控评分 85 分，3-6 个月后看效果（眼轴和视力情况）决定是否调整；比较好的是益视亮哺光仪，是医用可调功率哺光仪，益视亮有内外激光两种模式，建议孩子内激光+外激光都做。低阿防控效能较弱（27~40 分），与高功率哺光仪还有冲突，就不建议联合使用了。 高功率哺光仪建议定期检测功率，只要功率不出现异常波动，很安全。适用 0°～-600°近视的，5～16 岁。 b.如果您对高功率哺光仪存在顾虑，也可以从低功率哺光仪开始，低功率哺光仪属于非常安全的级别。比较好的低功率品牌是龙达，龙达功率是高功率哺光仪的 1/5（防控评分 75 分），对其安全性的担忧都是没有依据的，也是多余的。龙达哺光仪与低浓度阿托品可以联合使用。 c.同仁医院的专利品牌也上市了，叫朴光仪。这个设备是全均匀光斑，总功率约 1.4mW，属于高功率范畴，但光强非常均匀，没有类似于其他哺光仪（艾尔兴，益视亮，龙达）那样的中心高光强亮点，所以总体上属于 1 类激光（依据国家质检报告），是为数不多的 1 类激光医用哺光仪（非医疗品牌中 1 类激光很多，但效能相对较差），是最安全的级别，没有安全性的顾虑，在同仁医院做的 240 例儿童的临床观察，效能介于低功率哺光仪和高功率哺光仪之间。 这个设备是头盔式，便携性好，功率很稳定，也是很好的选择，但价格比较高，15000/台。该设备每 4 小时可以开机一次，所以只能用于一个孩子，双孩都要用的家庭需要买两台，第二台厂家会有优惠。通常不建议跟低阿合用，特殊情况可遵医嘱。 可以给孩子用哺光仪前常规点玻璃酸钠滴眼液，预防当前很普遍存在的干眼症。 可以继续选择角膜塑形镜（即 OK 镜），角塑的优势是防控+矫正二合一，孩子白天可以摘镜。 使用拉远镜看近，读书或者看 pad，减轻近距离用眼负荷，评分约 30 分；3 个月后会有家用雾视装置可供使用，这个效果更好，内部测试防控评分 50 分 近变远的防控方向，还有读写镜可选（打分 30 分），需要在视光中心验配。 调节力训练也有利于减轻近距离阅读的刺激，但比较花时间，难坚持，评分 20～30 分。选择相对小巧的 VR 训练仪更容易长期坚持。 家庭灯光改造，选择全光谱高亮度的环境灯，吸顶灯或者筒灯都有全光谱灯光可以用。环境灯光推荐参数: RG0，Ra≥95，蓝光紫光≤20%，达到光疗效果的照度按 5-7W/平米计算。台灯建议选择 AA 级，全光谱，高亮度，动态律动光源（例如野光源灯）为好。 吸顶灯和台灯的改造对近视防控的效能目前没有文献可供评分，大概估计为 10 分。 期待的结果: 裸眼视力提升 眼轴短期少量缩短（哺光仪使用的头半年可能会有缩短），长期增长缓慢 医用哺光仪，拉远镜，医疗器械版台灯属于医疗器械， 耀明豪，霍尼韦尔
王雷
主治医师
北京美尔目医院
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文章 近视手术大明白
春节刚过，又有许多即将步入高校或者志愿参军的青年到眼科医院，选择做屈光手术摘掉眼镜，那么，到底都有哪些屈光手术方式，究竟哪一种更适合自己呢？ 原理和方式 PRK：准分子角膜表层切削手术 LASIK：准分子激光原位角膜磨削术 LASEK：准分子激光上皮下角膜磨镶术 飞秒激光 LASIK（半飞秒）：利用飞秒制瓣，在角膜上制作透镜 SMILE：飞秒激光小切口取出术（全飞秒） ICL：有晶体眼的人工晶体植入 角膜屈光手术 角膜屈光手术是通过切削角膜，改变角膜的屈光状态来达到眼睛不再有近视。 PRK 原理：刮除中央区角膜上皮后，用准分子激光照射角膜中央区，切削少量角膜组织，使之变平以矫正近视。 LASIK 原理：先使用板层刀制瓣，之后使用准分子激光对基质层进行切削，完成相应度数的矫正，复位，矫正近视。 LASEK 原理：用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。 飞秒激光 LASIK（半飞秒） 原理：利用飞秒制瓣，最大限度保留基质层以预防角膜扩张及继发性圆锥角膜的发生，还可以明显降低手术源性像差、减少角膜瓣相关并发症和提高角膜的生物力学稳定性，使得术后结果变得更可控、视觉质量也更高。 SMILE 原理：手术全程使用飞秒激光，先使用激光在基质层中制作一个透镜，之后在角膜表层制作一个微切口将透镜取出，改变角膜厚度从而矫正近视。 有晶体眼的人工晶体植入（ICL） ICL 植入手术是在晶状体的前面又装了一个特殊的晶状体，从而起到矫正度数、摘掉眼镜的效果。 手术的方式比较简单：只需要在角膜边缘做一个小切口，然后将 ICL 装到自身晶状体前面就可以。通常几分钟就可以完成，也不需要缝合，基本不影响生活。而且如果发生问题，还可以取出。 选择合适的手术方式 一、如果您近视度数不是太高（一般不超过 1000 度），建议首选角膜屈光手术，手术方式建议首选较先进的“飞秒”激光角膜屈光手术（以下简称“飞秒”手术）。 飞秒激光制瓣的 LASIK（FS-LASIK，半飞秒）相比使用板层刀制瓣的常规 LASIK 会好一些。SMILE（全飞秒）也是基质层切削，但是由于它不做角膜瓣，因此能够保持前部角膜组织的结构完整性，减少对角膜生物力学的不利影响，避免角膜瓣相关的并发症，提高了手术安全性。也是目前是角膜屈光手术的主流术式，适用于大多数患者。 SMILE 术后如果发生近视回退，不能进行原位加强手术，通常需要重新选择表层切削或有角膜瓣的屈光手术。所以总有人问是不是全飞秒就比半飞秒好，并不存在“好坏”，需要根个体情况决定手术方案。 二、但有一部分患者因近视度数过高，或者角膜形态学异常、厚度不够等因素不适合激光手术，那就可以考虑有晶体眼的人工晶体植入（ICL）。 经过 20 多年的临床应用，其有效性和安全性已经得到验证。ICL 植入是目前国际上矫治近视最新最安全的手术方法之一，可以矫正高达 1800 多度的超高度近视，并且对于高度近视，ICL 的术后视觉质量要优于激光手术。 最新一代的 ICL-V4c 带有中央孔，不再需要术前进行虹膜打孔，术后视力清晰，视觉质量优异，术中没有疼痛，视力恢复快，由于保留了自身的晶状体，术后仍然具有良好的远近自动调节功能，术后兼顾了远近视力。ICL V4c 的基础材料 Collamer，在人体内没有排异反应，可以终生放在眼内。而且，Collamer 含有紫外线阻断基因，可以阻止有害紫外线进入眼内，可以防止因紫外线引发的相关眼病。 无论是哪种手术，都会存在风险，所以都需要进行详细的术前检查，仔细评估自身的情况并和医生进行充分交流后再做决定。
王雷
主治医师
北京美尔目医院
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文章 你怎么看待人大代表建议可以考虑手术矫正近视
人大代表史伟云：建议 18~45 岁符合手术条件的近视人群，进行激光角膜屈光手术，远离因长期配戴隐形眼镜造成的角膜感染，减少近视度数加深，守护眼睛健康。 史院长这个大胆的观点，一时间引发了不小的关注。其实在这个时代，随着近视手术技术的进步，安全性得到了有力保障，提出这样的观点，可以说是合时宜的。我们一起来看下，史院长为什么会这么说。 你的角膜健康吗？ 现在这个时代，配戴隐形眼镜的人，非常非常多，全球隐形眼镜市场零售额已经接近 100 亿美元/年。 配戴隐形眼镜的确会带来一些方便，也更美观。但是，伴随而来的，是角膜缺氧甚至感染的风险。长期配戴隐形眼镜很容易引发血管翳，甚至感染，进而影响角膜健康。 从这个角度出发，对不想配戴框架眼镜的人群来说，与其长期配戴隐形眼镜，做近视手术的确是更优的选择。 近视手术安全吗？ 我和很多患者打过交道，也做过了很多科普，但我也知道，每个患者最担心的还是近视手术的安全性问题。 其实现在近视手术的类型有很多，有全飞秒、半飞秒、ICL 晶体植入等等，不同的眼睛状态有不同的选择，近视手术的安全性跟 10 年前、20 年前早就都不可同日而语了。原来很多手术并发症甚至都消失了，比如制瓣的并发症、感染并发症等现在都很难见到了。 我想也正是因为这样，史院长才敢做出这种听起来“很超前”的建议。 同时，现在每一项术前检查的详细程度、精细度，都比过去要强得多，这对于患者和医生来说，都意味着手术的安全性、术后预测都比过去更有把握。 什么叫“符合手术条件”？ 我们可以注意到，史院长提到的一个前提条件是“符合手术条件”。什么叫符合手术条件呢？一般情况下，激光手术的要求是度数不能太高，角膜条件要好，眼睛的各项检查结果都要符合指标。 现在的孩子近视情况越来越严重，发生近视的年龄也越来越小，这其实很不乐观。如果不加以控制，等孩子成年以后，近视度数太高，那么做近视手术也会受限。所以，有些家长问，我的孩子近视了，反正都要戴眼镜，还有必要大费周章地做近视防控吗？ 我的答案是，是的！即便孩子近视的事实已经无法改变，但只要能让孩子成年后近视度数降低一点，就算是成功，至少长大后，做近视手术的安全空间更大。 为什么是 18-45 岁？ 经常看科普的人一定能秒懂。因为 18 岁以下，近视度数还没有稳定下来，所以不建议手术。而 45 岁以上呢，很快就又会发生白内障、老花眼了，单纯做近视手术没必要，可以等发生白内障之后通过手术把近视、散光、白内障、老花眼等问题一起解决掉。 好了，今天的分享就到这里了。虽然史院长的观点听起来很大胆，但这个观点背后无疑体现着医学的进步。在我们这个特殊的时代，近视防控要做，近视手术也建议做。
王雷
主治医师
北京美尔目医院
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