患者因纤维肌痛和中度焦虑症状寻求盐酸度洛西汀的处方，医生在努力开具处方过程中遇到库存和用药限制问题。患者女性25岁
就诊科室： 风湿免疫科
对于纤维肌痛和中度焦虑症状，医生建议开具盐酸度洛西汀处方，但需注意用药限制。患者可以尝试只诊断纤维肌痛，并与药师或客服沟通以解决问题。医生保持积极态度，配合医生治疗，并关注患者的身心健康。
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我有眼干症、关节酸和热过敏等症状，家里有强直性脊柱炎病史，最近检查发现抗核抗体阳性1:320，担心有免疫问题，是否是干燥综合征或红斑狼疮？患者女性35岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：根据你的症状和检查结果，干燥综合征的可能性较大。建议先排查肝炎问题，做肝炎监测、血常规和补体等检查。唇腺活检可以暂时不做，等其他检查结果出来再考虑。同时，注意保持良好的生活习惯，避免过度疲劳和情绪波动。
田微
副主任医师
齐齐哈尔市第一医院
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手指遇冷后疼痛变红，无变白现象，疑似雷诺现象。患者女性25岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：雷诺现象可能性待查，建议进行血沉、C反应蛋白等检查，排查风湿病和血管功能异常。注意保暖，避免着凉，用温水。检查需空腹，如有疑问可咨询医生。
田微
副主任医师
齐齐哈尔市第一医院
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患者怀孕7周多，手指和脚部肿胀、发痒，疑似有皮疹。等待化验结果期间，症状持续加重。患者女性24岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：建议等待化验结果出来后再做判断。如果化验结果无异常，可能和怀孕有关。孕期限制用药，目前只能外用药对症。症状加重时及时去医院就诊，可以去看风湿科和产科。尝试换一种外用止痒药看看效果。
田微
副主任医师
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文章 痛风饮食
田微
副主任医师
齐齐哈尔市第一医院
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文章 风湿患者该如何护理皮肤？
在很多风湿免疫病中，都有皮肤的不同程度的受损。比如系统性红斑狼疮患者的蝶形红斑、硬皮病患者的雷诺现象、血管炎患者的紫癜样皮疹、白塞病患者的口腔溃疡、类风湿关节炎患者的皮下结节、银屑病关节炎患者的牛皮癣皮疹等等。针对这些由风湿病引起的皮肤问题，日常生活中该如何护理呢，我们一起来了解一下。 1.蝶形红斑 蝶形红斑常位于患者面颊部，是系统性红斑狼疮的一种特殊皮肤症状。初为小片状水肿性红斑，位于患者面颊，进而可继续扩至鼻梁。当鼻梁皮疹与双颊红斑相连时，其外形犹如蝴蝶，故称为蝶形红斑。蝶形红斑是一种水肿性红斑，消失后一般不留痕迹，部分患者可有棕色色素沉着。 如何护理：宜保持皮肤的清洁卫生；注意避光，在房间内使用遮光度高的窗帘，避免阳光直射，出门做好防晒措施，尽量使用遮阳伞、遮阳帽、遮阳镜，避免暴露皮肤，不得进行日光浴，不得进行游泳、滑雪等活动。皮损严重时可在医生指导下应用外用制剂局部涂擦。清洗皮肤时，忌用碱性肥皂，避免使用刺激性化妆品（如具有美白祛斑和角质剥脱作用的功效性化妆品），防止皮肤损害加重。另外保持作息规律，饮食忌刺激性食品，戒烟戒酒。 2.雷诺现象 在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）小动脉的痉挛。典型症状表现为手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，颜色发白、变紫、变红，可伴有局部麻木或刺痛。在系统性红斑狼疮、系统性硬化症等结缔组织疾病中较为常见。 如何护理：主要的应对措施就是保暖，并且避免一些诱因，如精神紧张、吸烟等，另外尽量避免应用β受体阻滞剂、麦角胺和避孕药等药物，保持精神愉悦和乐观的生活态度。日常生活中应穿宽松棉质柔软衣料，避免过紧；避免接触冷水和低温物体；温水泡足时水温以38~45摄氏度为宜，避免水温过高引起烫伤；要保护手指免受外伤，因为轻微损伤很容易引起指尖溃疡；注意个人卫生，不用碱性肥皂洗手；皮肤干燥瘙痒者可用滋润皮肤的温和润滑剂止痒。 3.紫癜样皮疹 表现皮肤或皮下大小不等的出血斑点或青紫斑块，有时局部有痛感，压之不褪色。多见于下肢，分批出现，每批持续10天左右，自行消退，遗留有色素沉着。引起皮肤紫癜的原因多为血管因素和血小板因素所致。 如何护理：遵循医嘱服药；充分休息；选择透气性好、柔软、棉质的衣服；保持皮肤清洁，不可用肥皂等刺激性洗剂擦洗皮肤；注意保护皮肤，勤剪指甲，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破及时处理，防止出血和感染；清淡饮食，禁食辛辣刺激的食物。同时，应注意观察有无其他部位的出血，如牙龈出血、鼻出血、月经过多等。还要注意观察有无发热、皮肤苍白、心慌、气短等症状，注意紫癜的分布、范围和程度等，病情较重者应及时就医。 4.网状青斑 网状青斑是一种功能性皮肤血管痉挛病，临床表现为肢体和躯干皮肤出现持续、对称的网状或斑片状青紫，或可有轻度水肿，亦可发生细小溃疡。一般无自觉症状，有时遇冷后可有麻木、隐痛或刺痛感，温暖后可能减轻，可原发，也可继发于多种疾病。 如何护理：注意防寒保暖和适当锻炼身体，多能缓解和消失，有溃疡者宜卧床休息。 5.口腔溃疡 白塞病、系统性红斑狼疮以及干燥综合征都可能导致口腔溃疡的反复发作。 如何护理：注意口腔的清洁卫生，加强餐前、餐后及睡前漱口；使用软毛牙刷刷牙，口腔溃疡严重时可改用消毒棉球和漱口液；避免进食过热过烫、质硬、有刺激的食物，口腔溃疡严重时应进食流质或半流质饮食；戒除烟酒，生活起居有规律，饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 6.皮下结节 结节是一种皮内或皮下损害，自黄豆或胡桃大小不等的小突起，形状和硬度不一。类风湿结节为皮下结节的一种，是类风湿性关节炎特征性改变。多出现于手臂的伸侧，特别是肘部，结节位于皮下，表面皮肤无异常，质坚实，无触痛，与深部组织粘连，但可移动。 如何护理：要注意关节保暖，避免潮湿、寒冷等诱发因素。对于没有引起疼痛等症状的类风湿结节，一般不需要特殊对待，坚持规范的类风湿治疗和做好相应保护即可。如果有疼痛感的话，可在医生指导下使用外用药剂。 7.牛皮藓（银屑病）皮疹 在风湿免疫病中，该皮疹主要出现在银屑病性关节炎患者，皮损以红斑、鳞屑为主，以头皮、四肢伸侧较为常见，尤其肘、膝部位，表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血。 如何护理： 1）保持皮肤清洁，建议每日清洁 1 次皮肤，尽量选择有保湿又有清洁作用的皮肤清洁剂，避免水温过高、时间过久；避免用力揉搓，以免损伤皮肤屏障。皮肤脱屑严重、鳞屑较厚时，可适当增加洗澡频率。 2）做好皮肤保湿，沐浴、光疗后、入睡前使用润肤剂。润肤剂与其他治疗性外用药物应至少间隔30 min使用。 3）勤剪指甲避免搔抓。 4）及时更换床单、内衣，保持衣物的干净和柔软，且保持空气流通。 5）建立健康的生活方式，如忌烟限酒、合理膳食、规律作息等。
田微
副主任医师
齐齐哈尔市第一医院
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文章 痛风经常发作，这四件事要注意！
痛风患者常有家族遗传史，在临床上可表现为高尿酸血症、发作性急慢性关节炎、痛风石形成、以及痛风性肾病。饮食条件优越者易患此病。患者多肥胖，常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，痛风不能根治，是一种终身性疾病。 引起痛风的原因有以下几点： 1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，约10%—20%的病人有家族史，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。 2、继发性高尿酸血症和痛风，常继发于其他遗传性代谢紊乱疾病、慢性肾病和某些药物等。 3、各种原因引起尿酸生成增多和（或）肾脏排出尿酸减少，使尿酸积累形成高尿酸血症，尿酸盐沉积在组织内引起组织损伤。 4、常见诱因为暴食、酗酒、感染、外伤、手术和情绪激动等。 除了吃进去的嘌呤会被代谢产生尿酸外，人体自身的新陈代谢产生的尿酸占有很大的比例，酒精也会使人体代谢产生的尿酸增多，尿酸水平增高则是导致痛风发作的主要原因之一。 明明已经严格忌口了，不喝酒不吃高嘌呤的食物，为什么痛风还是发作了？下面就给大家说说那些除了吃肉饮酒，也会诱发痛风发作的事儿。 肥胖问题严重 有研究结果显示痛风患者的平均体重超过标准体重的17.8%，且肥胖患者的减轻体重后，血尿酸水平是可以下降的，由此能说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。 无规律作息 有一部分痛风患者，虽然在饮食上做到了严格的控制，但仍然维持着毫无规律的生活作息，通宵打游戏、玩手机，不规律的三餐等。 这种无规律的生活方式，都会打乱人体“生物钟”的节奏，导致代谢异常，加重体质酸性化，进而诱发痛风发作。 治疗方法不科学 正确的方法，不是单一的饮食控制就万事大吉了，需要调整生活习惯+控制饮食+药物治疗三管齐下，才能有效控制痛风病情。 痛风一旦发作，就需要做好“持久战”的思想准备，配合医生的科学诊治同时做好自我管理。 尿酸下降速度过快 想要有效降尿酸，仅靠饮食控制还远远不够的。因为饮食控制减少的是约占20%的外源性尿酸的生成，所以很多时候控制好饮食对于改善高尿酸有一定的辅助作用。对于痛风间歇期的尿酸控制，一定要注意平稳缓慢地降尿酸，切忌为了寻求快速的效果，就大剂量服用降尿酸药物。 尿酸下降速度过快，血尿酸水平的剧烈波动，会造成关节部位沉积的尿酸盐结晶复溶，在复溶过程中，这些尿酸盐结晶会先分解为更为细小的结晶进入关节液，引起免疫细胞的炎性反应，从而诱发在降尿酸过程中的痛风发作。 痛风患者的护理应注意以下几点： 1、饮食调理 痛风患者在日常生活中要注意合理饮食，避免吃高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等，可以适当吃新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、猕猴桃等，能够补充身体所需要的营养，而且也不会加重病情。 2、作息调理 患者还要注意保持良好的作息习惯，避免熬夜，保持充足的睡眠，能够增强自身免疫力，有利于病情的恢复。 3、适当运动 患者还可以适当进行运动，如慢跑、游泳、打羽毛球等，可以促进体内的新陈代谢，有利于尿酸的排泄，从而缓解病情。 4、药物治疗 如果患者出现疼痛的症状，可以在医生的指导下服用非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等，能够起到抗炎止痛的作用。同时，患者也可以遵医嘱服用降尿酸的药物，如别嘌醇片、非布司他片等。 5、定期复查 痛风患者还要注意定期去医院复查，监测病情的变化，如果出现不适症状，需要及时就医治疗，以免延误病情。 建议患者及时去医院就医，明确疾病，对因治疗，以免延误病情。
田微
副主任医师
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