科普文章
文章 痛风饮食
田微
副主任医师
齐齐哈尔市第一医院
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文章 风湿患者该如何护理皮肤？
在很多风湿免疫病中，都有皮肤的不同程度的受损。比如系统性红斑狼疮患者的蝶形红斑、硬皮病患者的雷诺现象、血管炎患者的紫癜样皮疹、白塞病患者的口腔溃疡、类风湿关节炎患者的皮下结节、银屑病关节炎患者的牛皮癣皮疹等等。针对这些由风湿病引起的皮肤问题，日常生活中该如何护理呢，我们一起来了解一下。 1.蝶形红斑 蝶形红斑常位于患者面颊部，是系统性红斑狼疮的一种特殊皮肤症状。初为小片状水肿性红斑，位于患者面颊，进而可继续扩至鼻梁。当鼻梁皮疹与双颊红斑相连时，其外形犹如蝴蝶，故称为蝶形红斑。蝶形红斑是一种水肿性红斑，消失后一般不留痕迹，部分患者可有棕色色素沉着。 如何护理：宜保持皮肤的清洁卫生；注意避光，在房间内使用遮光度高的窗帘，避免阳光直射，出门做好防晒措施，尽量使用遮阳伞、遮阳帽、遮阳镜，避免暴露皮肤，不得进行日光浴，不得进行游泳、滑雪等活动。皮损严重时可在医生指导下应用外用制剂局部涂擦。清洗皮肤时，忌用碱性肥皂，避免使用刺激性化妆品（如具有美白祛斑和角质剥脱作用的功效性化妆品），防止皮肤损害加重。另外保持作息规律，饮食忌刺激性食品，戒烟戒酒。 2.雷诺现象 在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）小动脉的痉挛。典型症状表现为手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，颜色发白、变紫、变红，可伴有局部麻木或刺痛。在系统性红斑狼疮、系统性硬化症等结缔组织疾病中较为常见。 如何护理：主要的应对措施就是保暖，并且避免一些诱因，如精神紧张、吸烟等，另外尽量避免应用β受体阻滞剂、麦角胺和避孕药等药物，保持精神愉悦和乐观的生活态度。日常生活中应穿宽松棉质柔软衣料，避免过紧；避免接触冷水和低温物体；温水泡足时水温以38~45摄氏度为宜，避免水温过高引起烫伤；要保护手指免受外伤，因为轻微损伤很容易引起指尖溃疡；注意个人卫生，不用碱性肥皂洗手；皮肤干燥瘙痒者可用滋润皮肤的温和润滑剂止痒。 3.紫癜样皮疹 表现皮肤或皮下大小不等的出血斑点或青紫斑块，有时局部有痛感，压之不褪色。多见于下肢，分批出现，每批持续10天左右，自行消退，遗留有色素沉着。引起皮肤紫癜的原因多为血管因素和血小板因素所致。 如何护理：遵循医嘱服药；充分休息；选择透气性好、柔软、棉质的衣服；保持皮肤清洁，不可用肥皂等刺激性洗剂擦洗皮肤；注意保护皮肤，勤剪指甲，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破及时处理，防止出血和感染；清淡饮食，禁食辛辣刺激的食物。同时，应注意观察有无其他部位的出血，如牙龈出血、鼻出血、月经过多等。还要注意观察有无发热、皮肤苍白、心慌、气短等症状，注意紫癜的分布、范围和程度等，病情较重者应及时就医。 4.网状青斑 网状青斑是一种功能性皮肤血管痉挛病，临床表现为肢体和躯干皮肤出现持续、对称的网状或斑片状青紫，或可有轻度水肿，亦可发生细小溃疡。一般无自觉症状，有时遇冷后可有麻木、隐痛或刺痛感，温暖后可能减轻，可原发，也可继发于多种疾病。 如何护理：注意防寒保暖和适当锻炼身体，多能缓解和消失，有溃疡者宜卧床休息。 5.口腔溃疡 白塞病、系统性红斑狼疮以及干燥综合征都可能导致口腔溃疡的反复发作。 如何护理：注意口腔的清洁卫生，加强餐前、餐后及睡前漱口；使用软毛牙刷刷牙，口腔溃疡严重时可改用消毒棉球和漱口液；避免进食过热过烫、质硬、有刺激的食物，口腔溃疡严重时应进食流质或半流质饮食；戒除烟酒，生活起居有规律，饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 6.皮下结节 结节是一种皮内或皮下损害，自黄豆或胡桃大小不等的小突起，形状和硬度不一。类风湿结节为皮下结节的一种，是类风湿性关节炎特征性改变。多出现于手臂的伸侧，特别是肘部，结节位于皮下，表面皮肤无异常，质坚实，无触痛，与深部组织粘连，但可移动。 如何护理：要注意关节保暖，避免潮湿、寒冷等诱发因素。对于没有引起疼痛等症状的类风湿结节，一般不需要特殊对待，坚持规范的类风湿治疗和做好相应保护即可。如果有疼痛感的话，可在医生指导下使用外用药剂。 7.牛皮藓（银屑病）皮疹 在风湿免疫病中，该皮疹主要出现在银屑病性关节炎患者，皮损以红斑、鳞屑为主，以头皮、四肢伸侧较为常见，尤其肘、膝部位，表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血。 如何护理： 1）保持皮肤清洁，建议每日清洁 1 次皮肤，尽量选择有保湿又有清洁作用的皮肤清洁剂，避免水温过高、时间过久；避免用力揉搓，以免损伤皮肤屏障。皮肤脱屑严重、鳞屑较厚时，可适当增加洗澡频率。 2）做好皮肤保湿，沐浴、光疗后、入睡前使用润肤剂。润肤剂与其他治疗性外用药物应至少间隔30 min使用。 3）勤剪指甲避免搔抓。 4）及时更换床单、内衣，保持衣物的干净和柔软，且保持空气流通。 5）建立健康的生活方式，如忌烟限酒、合理膳食、规律作息等。
田微
副主任医师
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文章 痛风经常发作，这四件事要注意！
痛风患者常有家族遗传史，在临床上可表现为高尿酸血症、发作性急慢性关节炎、痛风石形成、以及痛风性肾病。饮食条件优越者易患此病。患者多肥胖，常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，痛风不能根治，是一种终身性疾病。 引起痛风的原因有以下几点： 1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，约10%—20%的病人有家族史，由先天性嘌呤代谢紊乱引起。 2、继发性高尿酸血症和痛风，常继发于其他遗传性代谢紊乱疾病、慢性肾病和某些药物等。 3、各种原因引起尿酸生成增多和（或）肾脏排出尿酸减少，使尿酸积累形成高尿酸血症，尿酸盐沉积在组织内引起组织损伤。 4、常见诱因为暴食、酗酒、感染、外伤、手术和情绪激动等。 除了吃进去的嘌呤会被代谢产生尿酸外，人体自身的新陈代谢产生的尿酸占有很大的比例，酒精也会使人体代谢产生的尿酸增多，尿酸水平增高则是导致痛风发作的主要原因之一。 明明已经严格忌口了，不喝酒不吃高嘌呤的食物，为什么痛风还是发作了？下面就给大家说说那些除了吃肉饮酒，也会诱发痛风发作的事儿。 肥胖问题严重 有研究结果显示痛风患者的平均体重超过标准体重的17.8%，且肥胖患者的减轻体重后，血尿酸水平是可以下降的，由此能说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。 无规律作息 有一部分痛风患者，虽然在饮食上做到了严格的控制，但仍然维持着毫无规律的生活作息，通宵打游戏、玩手机，不规律的三餐等。 这种无规律的生活方式，都会打乱人体“生物钟”的节奏，导致代谢异常，加重体质酸性化，进而诱发痛风发作。 治疗方法不科学 正确的方法，不是单一的饮食控制就万事大吉了，需要调整生活习惯+控制饮食+药物治疗三管齐下，才能有效控制痛风病情。 痛风一旦发作，就需要做好“持久战”的思想准备，配合医生的科学诊治同时做好自我管理。 尿酸下降速度过快 想要有效降尿酸，仅靠饮食控制还远远不够的。因为饮食控制减少的是约占20%的外源性尿酸的生成，所以很多时候控制好饮食对于改善高尿酸有一定的辅助作用。对于痛风间歇期的尿酸控制，一定要注意平稳缓慢地降尿酸，切忌为了寻求快速的效果，就大剂量服用降尿酸药物。 尿酸下降速度过快，血尿酸水平的剧烈波动，会造成关节部位沉积的尿酸盐结晶复溶，在复溶过程中，这些尿酸盐结晶会先分解为更为细小的结晶进入关节液，引起免疫细胞的炎性反应，从而诱发在降尿酸过程中的痛风发作。 痛风患者的护理应注意以下几点： 1、饮食调理 痛风患者在日常生活中要注意合理饮食，避免吃高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等，可以适当吃新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、猕猴桃等，能够补充身体所需要的营养，而且也不会加重病情。 2、作息调理 患者还要注意保持良好的作息习惯，避免熬夜，保持充足的睡眠，能够增强自身免疫力，有利于病情的恢复。 3、适当运动 患者还可以适当进行运动，如慢跑、游泳、打羽毛球等，可以促进体内的新陈代谢，有利于尿酸的排泄，从而缓解病情。 4、药物治疗 如果患者出现疼痛的症状，可以在医生的指导下服用非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等，能够起到抗炎止痛的作用。同时，患者也可以遵医嘱服用降尿酸的药物，如别嘌醇片、非布司他片等。 5、定期复查 痛风患者还要注意定期去医院复查，监测病情的变化，如果出现不适症状，需要及时就医治疗，以免延误病情。 建议患者及时去医院就医，明确疾病，对因治疗，以免延误病情。
田微
副主任医师
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文章 适合干燥综合征患者食用的粥
秋季气候渐凉，干燥综合征患者宜注重滋润温补、润燥生津，多食银耳、莲子、萝卜、山药等，少食或不食辣椒、茴香、肉桂、羊肉、狗肉等辛辣刺激食材。以下介绍几款适合干燥综合征患者食用的米粥，可酌情选用。 梨子粥 01 取梨2 个，洗净后连皮带核切碎，加粳米100 克煮粥。具有生津润燥、清热化痰的功效。 木耳粥 02 白木耳5 ～ 10 克浸泡发涨，加粳米100 克、大枣3 ～ 5 枚同煮粥。具有滋阴润肺、养胃生津的功效。 百合粥 03 新鲜百合60 克，冰糖适量，加粳米100 克煮粥。具有清心润肺的功效。 芝麻粥 04 黑芝麻适量淘洗干净，晒干后炒熟研碎，每次取30 克，同粳米100 克煮粥。具有润五脏、补虚气的功效。 麦门冬粥 05 麦门冬20 ～ 30 克，煎汤取汁，再以粳米100 克煮粥待半熟，加入麦门冬汁和冰糖适量同煮。具有养阴生津、止咳化痰的功效，脾胃虚寒泄泻，胃有痰饮湿浊及外感风寒咳嗽者忌服。 菊花粥 06 菊花50 克煎汤，然后与粳米100 克一同煮粥。具有散风热、清肝火、明眼目的功效。 参考文献：【1】王延群. 干燥综合征食疗粥[J]. 祝您健康,2014(7):37-37. 〔免责声明〕 科普内容不能代替医生诊治意见，仅供参考，如有用药问题，请及时咨询医生
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文章 强直性脊柱炎-在美食中享受健康
“民以食为天”，每个人都喜欢美食，强直性脊柱炎(AS)患者也一样。AS除药物治疗外，饮食作为重要的辅助治疗是患者及亲属最为关心的内容之一。饮食无法改变AS患者的基因和免疫病理机制，但作为重要的辅助治疗。 以下抗炎饮食可帮助减轻炎症，并延缓疾病的复发。 （1）减少面包、土豆、蛋糕、面食等淀粉性食物的摄入可减轻As患者的炎症和症状。有文献报道，肠道菌群中的克雷伯菌可能是 AS 的触发因素，而肠道菌群的生长依赖于每日淀粉的摄入量。因此 减少淀粉摄入量 对AS患者的治疗大有益处。 （2）奶制品是人们日常生活中不可或缺的食品。奶和奶制品中包含有细菌片段，可能引起过敏或激活免疫系统诱发AS发生，因此可适量或少量的食用。 （3）饮酒在我国饮食结构中有着重要地位，AS患者多为青年男性，在日常饮食和交际中，面临着酒精的摄入。在AS的药物治疗中，最常见和最严重的不良反应为肝毒性和消化道溃疡，而摄入酒精会增加肝毒性，还会引起消化道黏膜糜烂。所以饮酒时消化道出血的风险明显增加。饮酒时多伴随吸烟，研究表明，吸烟的AS患者发病更趋于年轻化、功能障碍更明显、炎症活动和结构损害更严重。AS患者戒烟戒酒有助于AS的治疗，且可规避因饮酒、吸烟所带来的其他风险，还有助于获取家属对疾病治疗的进一步信任与支持。 （4）维生素是维持人体生命活动和保持人体健康的重要活性物质。缺乏维生素A者可出现类似脊柱关节炎的症状。有研究表明，AS患者血清维生素A和维生素A结合蛋白水平显著低于健康对照组。维生素D与免疫功能息息相关。AS患者多并有局部的骨质疏松，适当的补充活性维生素或有裨益，但仍需进一步研究证明。 下图为美国亚利桑那大学整体医学中心主任、医学教授安德鲁·威尔博士研究出的“抗炎食物金字塔”，不过这仅仅针对普通人的建议，而且越是上层越要少吃少喝哦~由于此图在网络上流行甚广，因此提醒大家网络内容，可适当参考，但不可照搬哦~~~ 考虑到 每个患者的个体差异，因此在饮食搭配上还是最好根据个体情况，听取营养师或专科医生的建议 ，合理搭配饮食使AS的综合治疗更加全面完善，在享受美食的同时不仅能缓解疾病症状，还能提高生活质量，何乐而不为！ 参考文献： 张胜利, 黄烽. 中华内科杂志. 2014; (11) :844-846
田微
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文章 为什么系统性红斑狼疮患者容易出现骨质疏松？
Q : 为什么红斑狼疮患者容易出现骨质疏松? A : 系统性红斑狼疮患者易患骨质疏松主要与以下因素相关： 传统因素：包括高龄、低体重和绝经等； 疾病本身的炎症：红斑狼疮的系统性炎症会增加骨吸收和减少骨形成； 红斑狼疮患者普遍存在维生素D缺乏，也是骨质疏松的独立危险因素； 狼疮性肾炎引起的肾功能不全可能会导致体内钙元素的流失； 药物因素，如糖皮质激素会导致骨质疏松。 除上述因素外，狼疮患者易出现骨质疏松的原因还包含遗传因素、免疫介导因素、甲状腺功能的减退以及不健康的生活方式等等。因此为了预防骨质疏松的发生，建议患者适量活动，但也不可一味追求运动量，应以患者耐受为宜，清晨或者傍晚日光不强烈的时候去散步是一个不错的选择。在使用激素的同时口服钙剂及维生素D，另外患者需积极治疗，控制疾病发展，在病情稳定的基础上在医生的指导下减少激素、免疫抑制剂的用量，以求病情的稳定及生存提高。
田微
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文章 强直性脊柱炎患者运动指南
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节（脊柱、髋关节、肩膀），也可累及外周关节（膝关节、脚跟等等）。 强直性脊柱炎的患者因为 疼痛、关节僵硬或关节粘连，大多有不同程度的躯体功能障碍，影响其生活、工作和学习等，之所以称为“强直”，是因为疾病进展到晚期会使关节融合在一起，关节失去了活动性，脊柱就像一根“骨头”一样，无法自由弯曲活动。 强直性脊柱炎脊柱弯曲进程 对强直性脊柱炎患者来说，除了正规的检查和治疗外，功能锻炼也是非常重要和必要的。今天，我们就来了解一下强直性脊柱炎患者该怎样锻炼吧！ 肌肉功能训练 全身炎性反应导致维持人体静态平衡与肢体运动时近端稳定的核心肌群受累最为显著，易发生肌内脂肪含量增加与脂肪变性，使AS患者的躯干控制能力与肢体运动协调性出现不同程度的下降。因此，AS患者的躯干肌肉训练应列为干预的首要目标。 推荐运动如桥式运动、侧桥运动、平板支撑及抗阻运动等。 桥式运动 tips： 患者仰卧位，屈髋屈膝。 双足底平踏于瑜伽垫，小腿与水平面呈90度。 用力让臀部抬离，保持10-15秒，做3-5组。 侧桥运动 tips： 动作：单臂撑起身体，另一条手臂轻轻放在腰上，以手臂和脚发力支撑，保持静止。 时间次数：10秒一组，每侧3-5组。 主要功效：能够锻炼腰方肌（注意不要憋气）。 平板支撑 tips： 俯卧位，两臂分开略宽于肩，双臂伸直，手肘置于肩膀正下方，脚趾微曲。 腹部收紧，身体保持平直，避免臀部下沉和低头。 保持呼吸平稳，每组30秒，做3-5组。 肢体活动度训练 研究表明持续稳定的牵拉可降低肌肉与周围组织僵硬的程度，改善关节挛缩情况并提高灵活性。推荐运动如颈部前屈、后仰、腰部侧方拉伸、靠墙站立、靠墙静蹲、 小燕飞 等。 小燕飞 tips： 俯卧位，双臂前伸，掌心向下。 双手臂向前向上抬起，同时头部尽量上抬，双脚向后向上抬。 胸腹部支撑身体，保持5-10秒，放松恢复原位，做3-5组 仰卧侧身屈膝转体 tips： 身体贴紧地面，拉伸臀部相反一侧手放于膝盖处慢慢用力下压，动作终点时会持续10-30秒。 心肺功能训练 锥体小关节融合、后凸增加等引发驼背畸形会限制胸廓扩张与膈肌下沉幅度，导致呼吸功能障碍，研究证明有氧运动具备改善AS患者心肺功能与运动功能的双重作用。推荐运动如游泳、健步走、慢跑、腹式呼吸锻炼等。 tips： 双手握拳摆在胸前，与肩平行，脚部不动，利用腰部来回左右扭动。一组左右扭动各十次。 转体运动 tips： 挺胸收腹，双腿分开，头、颈、肩、腰保持一条直线 。 体带动腰部向侧后方转体，使腰部、臀部、腿部肌肉有拉伸感 。 保持10-20秒，做5-10组。 腹式呼吸 tips： 双手置于腹部肚脐处，自然呼吸。 气时最大限度向外扩张腹部，呼气时腹部向内向脊柱方向内收。 胸部保持不动，最大限度收缩腹部，做5-10组。 转自：CCMTV风湿免疫
田微
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文章 关于骨质疏松的十问十答
骨质疏松已成为困扰老年人群的主要疾病。目前其发病率已经紧随糖尿病、老年痴呆，跃居老年疾病第三位。骨质疏松症最大的危害是易导致骨折，与骨质疏松相关的骨折在老年人中发病率高达30%以上。 然而，骨质疏松并非老年病，由于乱减肥、怕日晒、少运动等不健康的生活方式习惯，青年人尤其是青年女性患骨质疏松的人数越来越多。为了引起大家的重视，世界卫生组织于1998年起，将每年的10月20日设立为“世界骨质疏松日”。 1.骨质疏松有哪些危害？为什么要预防骨质疏松？ 骨质疏松本身可能会导致疼痛和行动不便，还可能会引起脊柱的弯曲和畸形。此外骨质疏松会导致骨骼变得脆弱，容易骨折，尤其是髋部、腰椎和尺骨骨折最为常见。这些骨折可能对患者的生活质量产生严重影响，尤其是老年人。由骨折引发的并发症如感染、长时间卧床导致心肺功能下降和其他医疗问题会大大增加患者的死亡风险。 2.哪些人群是骨质疏松的高危人群？ 老年人：随着年龄的增长，骨密度自然下降，因此老年人更容易患骨质疏松。 绝经后的女性：女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在绝经后，因为雌激素水平下降会导致骨密度减少。 体重过低： 体重过低的人群通常骨密度较低，因为体重对骨骼的负荷有帮助。骨骼不受足够负荷的骨折风险较高。 缺乏钙和维生素D的人群： 钙和维生素D对于骨骼健康至关重要。人群中缺乏这两种营养素的人更容易患骨质疏松。 吸烟和酗酒的人群：吸烟和酗酒会对骨密度产生负面影响，因此吸烟者和大量饮酒者更容易患骨质疏松。 长期使用某些药物： 长期使用糖皮质激素类药物和某些其他药物，如抗抑郁药和抗癫痫药，可能增加骨质疏松的风险。 患有某些疾病： 一些疾病，如风湿性关节炎、糖尿病和甲状腺问题，可能增加骨质疏松的风险。 生活习惯：缺乏体育锻炼、不良的饮食习惯、高盐饮食和低蛋白质摄入也可能增加骨质疏松的风险。 3.骨质疏松分为哪几类？ 骨质疏松症（简称为骨质疏松）根据病因可分为以下几类： 1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等； 2）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等； 3）原因不明的特发性骨质疏松症。 4.为什么说风湿病患者的骨质疏松风险高于常人？ 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病等其他类风湿疾病，其疾病本身就容易导致骨质疏松。 此外，有相当一部分患者，因为治疗需要长期使用糖皮质激素，尽管是小剂量，对于骨质疏松而言都是弊大于利的。GC 治疗风湿性疾病在临床上强调 “能不用，尽量不用；能小剂量，不大剂量；短期用，不长期用”。 5.骨质疏松有哪些症状？ 多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状，随着骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现等，患者可出现腰背疼痛，严重者出现脊柱变形，甚至出现骨质疏松性骨折等严重后果。 6.骨质疏松可以做哪些检查？ 骨密度测定（骨密度检查）：这是诊断骨质疏松的主要检查。可采用双能 X 线吸收检测法（ DXA) 和定量 CT( QCT) 进行检测。二者均能为评估骨折风险提供客观的测量依据，区别在于 QCT 主要用于骨小梁密度的测定，而 DXA 测量的 BMD 包含骨皮质和骨小梁。 正常人（A）和骨质疏松症（B）的松质骨的三维CT图像。（B）中的骨小梁较薄，未连接，且距离较远。 此外还有一些血液检查（血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）和维生素D水平）、骨折风险评估工具、X射线、CT等帮助医生综合评估患者的骨骼健康。 7.如何预防骨质疏松？ 均衡饮食：摄入足够的钙和维生素D对骨骼健康至关重要。奶制品、豆腐、鱼、坚果和绿叶蔬菜等富含钙和维生素D的食物。 牛奶就是很好的钙质来源，但对于很多乳糖不耐受的人或素食者来说。此外还有一些蔬菜，如莴苣、西红柿、黄瓜、芝麻菜（学名：紫花南芥）、洋葱、大蒜、欧芹（西芹）、莳萝、燕麦、芝麻、萝卜缨、西兰花等都有助于预防或减轻骨质疏松。 适度的体育活动：运动对于骨骼健康非常重要。重力性运动，如散步、跑步、跳跃和举重，可以增加骨密度。尽量每周进行至少150分钟的有氧运动和2—3次的力量训练。 戒烟和限制酒精：吸烟和酗酒都会对骨骼健康产生负面影响。戒烟和限制酒精摄入有助于降低骨质疏松风险。 不要过度防晒：许多人因为怕晒黑，使用各种手段将自己包裹得严严实实的，晒不到一点太阳。这是因为在人体获得的维生素D中，80%～90% 都来源于晒太阳，皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下可以转化为维生素 D，剩余的维生素D主要是食物中获得，而维生素D既可促进人体内钙、磷等营养元素的吸收，还能一定程度上调整骨代谢，从而达到补钙的功效。如果晒不到足够的太阳，人体中的维生素D含量势必会降低，骨质疏松风险就会增加。 8.补钙到底能不能治疗骨质疏松症？ 钙摄入可减缓骨质的丢失，改善骨矿化。但《2013中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》也指出：“钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物。”所以钙剂是可以作为骨质疏松症的辅助药物，但不能作为单一的治疗药物。 要注意的是，不合理地大剂量补充钙剂还会潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。 9.哪些人需要补钙？ 骨质疏松症（简称为骨质疏松）根据病因可分为以下几类： 孕产妇——女性备孕时、孕期、产后，应额外补充钙，以满足宝宝和自身需要。 青春期——青春期处于生长发育高峰期，对钙的需求量更高，应适当补钙。 35岁后的人群——35岁左右，单位体积内骨密度达到顶峰；35岁后钙流失速度加快，应关注钙营养。 特殊疾病人群——特殊疾病人群，比如甲状旁腺功能减退症患者钙磷代谢紊乱，易出现低钙血症，也应注意补钙。 成年人每日钙的推荐摄入量是800mg； 50岁以上人群和孕产妇的推荐量为1000mg； 而我国居民膳食中的钙摄入量平均在400mg左右，远低于推荐量。 10.确诊骨质疏松后应该怎么治疗？ 骨质疏松治疗的重点在于增加骨密度，改善骨质量，降低骨折的发生风险。抗骨质疏松症药物按作用机制分为骨吸收抑制剂（双膦酸盐类、RANKL 单克隆抗体、降钙素、雌激素、SERMs）、骨形成促进剂（甲状旁腺素类似物）、双重作用药物（硬骨抑素单克隆抗体）、其他机制类药物（活性维生素D及类似物，包括阿法骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇等）及中成药（骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿总黄酮制剂、人工虎骨粉制剂）
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文章 类风湿关节炎的诊断和治疗方案
类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎症为主要病理基础的自身免疫病，致残率高，可发生于任何年龄。我国RA患者人数多，尤其是在基层，因此，规范化的诊疗十分重要。本文主要依据《类风湿关节炎诊疗规范》，整理RA的诊断、治疗及管理建议，以供大家能够更好地控制关节炎症，改善患者生活质量，减少残疾及疾病负担。 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。 临床表现 我国RA患者的病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。 关节表现 典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达1小时以上。以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性。长病程患者可以发生关节畸形，如腕关节强直、肘关节伸直受限、掌指关节尺侧偏斜、手指的“天鹅颈”和“纽扣花”畸形等等，严重者关节周围肌肉逐渐萎缩导致功能进一步丧失、生活不能自理。 关节外表现 RA还可累及关节以外的内脏器官，表现为肺间质病变（最常见）、类风湿结节、皮肤溃疡及神经系统、心脏、眼部病变等，亦常继发干燥综合征（常见）、骨质疏松症（早期即出现）等，这些表现往往与RA控制不佳有关。 辅助检查 临床上普遍使用且对RA诊断价值最高的自身抗体是类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体。另外，抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）、抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体、抗氨甲酰化蛋白（CarP）抗体和抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体对诊断RA亦有一定价值。 其他影像学检查 X线： 检测患者关节骨破坏，随访中判定患者骨结构改变的进展情况； 超声： 判定RA活动性、发现RA关节/滑膜炎症等多种常见的病变； 磁共振成像（MRI）： 识别滑膜炎、骨侵蚀等典型病变，可以早期诊断，发现代表早期炎症的骨髓水肿。分类和评估 1987年美国风湿病学会制定的RA分类标准如下： 疾病活动度评估 目前采用复合评分的方法进行评估RA，最常用的是基于28个关节疾病活动度评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）。复合评分的计算主要基于下述指标，压痛关节数（TJC）、肿胀关节数（SJC）、患者对疾病的总体评分（PGA）、医生对疾病的总体评分（EGA）、ESR及CRP。 RA疾病活动度分级如下： Boolean临床缓解标准： 患者同时满足 TJC≤1个，SJC≤1个，CRP≤1 mg/dl，PGA≤1分（0-10分）。 治疗方案 治疗目标 目前，RA治疗的首要目标是临床缓解，对长病程患者可选择低疾病活动度为替代治疗目标。达标治疗指通过严密监控和及时调整治疗方案，尽快达到并维持治疗目标。 改变病情抗风湿药（DMARDs）可有效控制或延缓疾病的发展，是治疗RA最关键的药物。DMARDs包括四大类药物，传统合成DMARDs、靶向合成DMARDs、生物原研DMARDs及生物类似药DMARDs。 初治用药方案 RA一经确诊，应尽早开始DMARDs治疗。 常用传统合成DMARDs的用法用量、不良反应及特殊人群的使用如下： 传统合成DMARDs仍是RA治疗的一线用药，其中甲氨蝶呤作为基石药物，首选推荐单药治疗，存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受的情况下，可考虑来氟米特或柳氮磺吡啶。 传统合成DMARDs起效较慢，约需1-3个月，因此在中、高疾病活动度RA患者中可联合糖皮质激素作为桥接治疗，以快速控制症状。糖皮质激素的起始剂量、给药途径可视患者具体情况而定，但不建议长期使用，应在3个月内逐渐减停。 传统治疗未达标患者的用药方案 传统合成DMARDs治疗3个月疾病活动度改善<50%或6个月未达标者，应根据有无合并预后不良因素及时调整治疗方案。 • 对无预后不良因素者可在原有单药治疗的基础上，联合另一种或两种传统合成DMARDs治疗继续观察，如甲氨蝶呤联合来氟米特，甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤联合羟氯喹，甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶及羟氯喹等； • 对合并预后不良因素或糖皮质激素减停失败者，应及早联用一种靶向药物（生物原研DMARDs或生物类似药DMARDs或靶向合成DMARDs）治疗，各种靶向药物的选择无优先推荐。目前我国常用的靶向DMARDs如下： 靶向药物治疗用药方案 • 一种生物DMARDs或靶向合成DMARDs治疗RA未能达标，应考虑换用另一种靶向药物，优先考虑换用另一种作用机制的药物； • 对TNFα抑制剂治疗继发失效的RA，可考虑换用另一种TNFα抑制剂继续治疗。 治疗达标后减停原则 病情得到控制的RA应在3个月内停用糖皮质激素，停药后，在继续维持传统合成DMARDs治疗的前提下，对已经维持达标状态至少6个月的患者可逐渐减停靶向药物，停药后仍处于持续临床缓解者，可考虑减量传统合成DMARDs，但需严密监测，谨防复发。鉴于RA是一种慢性疾病，不建议停用传统合成DMARDs。 需特别注意的是，在生物DMARDs或靶向合成DMARDs治疗前均应完善乙型肝炎与结核筛查。 合并关节外表现的RA治疗 当RA患者出现关节外受累（如肺、眼、神经系统等）或重叠其他结缔组织病时，在DMARDs治疗方案基础上，可酌情根据受累部位、严重程度予以个体化糖皮质激素治疗。注意监测糖皮质激素相关不良反应，常规予以保护消化道黏膜、防治骨质疏松等对症支持治疗。 其他药物治疗 诊疗要点 1. 对称性多关节肿痛，尤其累及小关节，RF或抗CCP抗体阳性患者，应考虑RA。 2. 2010年ACR/EULAR制定的RA分类标准显著提高了早期RA的诊断率。 3. 关节超声及MRI能辅助RA早期诊断、评估疗效、预测复发和骨侵蚀进展，是RA患者管理中不可或缺的辅助工具。 4. RA疾病活动度评估，对确定治疗方案、评价疗效、规范治疗非常关键。 5. 靶向药物的快速发展为RA患者的治疗带来了更多的选择。 6. 早期治疗和达标治疗是近年来RA最重要的治疗策略，极大地改善了患者的预后。
田微
副主任医师
齐齐哈尔市第一医院
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文章 高尿酸血症不仅引发痛风，还关联其它疾病
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。成人在正常嘌呤饮食情况下，无论男性还是女性，非同日2次空腹血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。2018年~2019年中国慢性病及危险因素监测数据表明，中国成人居民高尿酸血症患病率为14.0%。中国高尿酸血症患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病 血尿酸水平升高除了引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展相关。了解高尿酸血症与这些风险结局的关系，对于疾病的防控具有重要意义。 血尿酸升高会引起痛风 高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即为痛风。有调查发现，约1/3的高尿酸血症患者会发展为痛风。既往发表于《柳叶刀-风湿病学》(The Lancet Rheumatology）的一项研究显示，当血清尿酸水平持续平均＜360 μmol/L时，可有效降低后续1年里的痛风发作风险，且减少发作次数。 血尿酸升高还与其他一些并发症相关 血尿酸水平升高还与肾脏、内分泌代谢、心脑血 管等系统疾病的发生和发展相关。 1. 高尿酸血症与肥胖等代谢性疾病的关系 高尿酸血症与肥胖、糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等多种代谢性疾病存在密切联系。 肥胖 ：肥胖，尤其是内脏脂肪增加的腹型肥胖与高尿酸血症关系密切。肥胖相关的轻度慢性炎症和胰岛素抵抗状态增加高尿酸血症和痛风的风险。 糖尿病 ：血尿酸水平增高是2型糖尿病的独立危险因素。韩国和日本的两项前瞻性临床研究，共入选2951例中年高尿酸血症患者，随访6年至7年，发现基线血尿酸水平＞398 μmol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病风险比（HR）＜280 μmol/L者增加78%。 血脂异常 ：血脂紊乱是高尿酸血症和痛风常见的合并症，高甘油三酯血症是发生高尿酸血症的独立预测因素。 NAFLD ：高尿酸血症与NAFLD关系密切。血尿酸水平升高不仅是NAFLD的独立预测因子，还与NAFLD患者肝组织学损伤的严重程度有关。 2. 高尿酸血症与心脑血管疾病的关系 高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，与许多传统的心血管危险因素相互作用且共同参与心血管疾病的发生、发展及转归。 高尿酸血症与高血压 1879年，就有学者提出血尿酸参与高血压的发生与发展。高尿酸血症与高血压之间存在独立的相互关系，血尿酸水平是高血压发病、长期血压变化及预后的独立预测因子。血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血压发生风险增加15%~23%。 高尿酸血症与冠心病 有研究显示，在校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后，无论性别，高尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5 μmol/L，死亡风险男性增加48%，女性增加126%。 高尿酸血症与心衰 血尿酸增高与慢性心衰严重程度相关，血尿酸增高是慢性心衰患者预后不佳的独立预测因子 。急性失代偿性心衰患者使用利尿剂或合并慢性肾衰竭等都可能引起血尿酸升高，导致不良预后，去除这些混杂因素后，高尿酸仍与短期预后不良（院内死亡）和长期预后不良（心源性死亡和心衰再次入院）相关。 高尿酸血症与脑卒中 血尿酸水平过高促进缺血性卒中的发生及预后不良 。血尿酸升高是缺血性卒中复发的独立危险因素，也可作为急性缺血性卒中患者预后不良的评估指标。 3. 高尿酸血症与肾脏疾病的关系 尿酸与肾脏疾病关系密切。一方面，高尿酸血症时尿酸盐晶体沉积在肾脏，可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾结石；另一方面，肾脏疾病影响尿酸的排泄，引起继发性高尿酸血症，高尿酸血症又可导致和（或）加重肾脏疾病。日本的一项大规模前瞻性研究显示， 较尿酸在298 μmol/L~381 μmol/L者，尿酸＞476 μmol/L者的肾衰竭风险增加8倍 。 防治高尿酸血症的两大策略 一、生活方式干预 高尿酸血症患者确诊后，应立即对患者进行生活方式干预。具体的措施包括： 1. 健康饮食。鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者必须在专科医师指导下食用）。限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）的摄入。 2. 适量运动。建议每周至少进行150 min中等强度的有氧运动。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。 3. 限制酒精摄入。禁饮啤酒、黄酒和烈酒。 4. 戒烟。避免被动吸烟。 二、药物治疗 患者经非药物干预疗效不佳时，可采用药物治疗。药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。 1. 降尿酸药物 目前中国临床上常用的降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物两类。 1）抑制尿酸生成药物：该类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成。常用药物包括别嘌醇和非布司他。 • 别嘌醇：该药是“第一个”用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者。不过患者在应用该药物前要进行HLA-B*5801基因筛查。 • 非布司他：该药是一种新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制。因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全（估算的肾小球滤过率[eGFR] 30~89 mL/min/1.73m2）患者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR＜30 mL/min/1.73m2）患者慎用。 2）促尿酸排泄药物： 苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1（URAT1）及葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。服用时须碱化尿液（可采用碳酸氢钠、枸橼酸制剂等），将尿液pH值调整至6.2~6.9。 2. 痛风急性发作期的药物治疗 急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素是急性关节炎发作的一线治疗药物。
田微
副主任医师
齐齐哈尔市第一医院
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