血常规检查正常，患者询问需开何种药物。患者女性41岁
就诊科室： 中医内科
血常规基本正常，但患者有不适感，已开具7付颗粒剂，请患者按时服用。建议患者保持良好的生活习惯，适当休息，如有其他不适，请及时就医。
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血常规检查正常，患者询问需开何种药物。患者女性41岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：血常规基本正常，但患者有不适感，已开具7付颗粒剂，请患者按时服用。建议患者保持良好的生活习惯，适当休息，如有其他不适，请及时就医。
文秀英
主任医师
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
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甲减患者，服用甲巯咪唑4-5年，有甲状腺结节，近期出现便秘症状。患者女性49岁
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医生建议：甲减患者，建议长期服用甲巯咪唑，注意甲状腺结节变化，定期检查抗体，如TG AB、LPO AB。生活上保持饮食均衡，适当运动，保持良好心态。如有必要，可考虑结合中药治疗。
文秀英
主任医师
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
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超重68斤，大便偏黏，有脂肪肝，咨询中医调理方案。患者男性29岁
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医生建议：脂肪肝患者，建议进行中医调理，结合体质和症状开具处方。注意饮食，适当运动，复查血糖血脂。颗粒剂和中药均可，根据个人情况选择。
文秀英
主任医师
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
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一、合理的膳食结构： 保证膳食能量来源和营养素充足，一日三餐，主要营养物质的比例合理。 1) 碳水化合物 膳食中碳水化合物（亦称主食）供给量每天应占总热量的50%～60%,成人患者每日主食摄入量可在250～350g，肥胖者可酌情控制在200～250g。提倡食用五谷杂粮和粗粮、以及低糖适量的水果，减少精白米面的摄入。不同种类碳水化合物引起血糖增高的速度和程度有很大不同,可用食物血糖生成指数(GI)来衡量。肥胖和糖尿病患者应选择低 GI食物,有利于血糖控制和控制体重。 低GI、中GI和高GI食物对血糖的影响见下表： 常用食品的 血糖生成指数（简称升糖指数）见下表： 2) 蛋白质 蛋白质摄入量每天占总热量的15% ～20%,成年患者每日每Kg理想体重0.8～1.2g。理想体重=身高（cm）-105。食用新鲜的 鱼、禽、肉、蛋、豆类、乳制品等优质蛋白质。高尿酸血症患者限制摄入富含嘌呤的海鲜、少吃含嘌呤高的豆类。 3 ） 脂肪 每日脂肪摄人量每天占总热量的25% ～30%，其中饱和脂肪酸摄入量小于总能量的 10%，胆固醇摄入量<300mg/d。 4 ）控制油、盐、糖和酒精等摄入 成人每天食盐不超过5 g，烹饪油不超过25～30 g，少吃高盐和油炸食品、避免含糖饮料，鼓励足量饮水、戒酒。 5 ）足够新鲜蔬菜 西兰花、芹菜、大白菜、小白菜和上海青等绿叶蔬菜，以及番茄、黄瓜、冬瓜、苦瓜、白萝卜等。 二、运动 1 ） 患者应增加日常身体活动， 减少久坐不动的 时间 ，久坐时应每隔50分钟左右进行一次短暂的身体活动,如：伸伸腰、蹦蹦跳、作作操等。 2 ） 每天30分钟中等强度有氧运动，包括：健步走、慢跑、太极拳、乒乓球、羽毛球、舞蹈、有氧健身操、游泳等。 代谢综合征患者通过采用合理膳食，增加 日常身体活动和 体育锻炼，维持能量摄入和消耗的平衡，达到理想的体重，以减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，改善健康状况。 专家简介： 湖北省中医内分泌学会副主任委员，中华医学会武汉分会内分泌专业委员会常务委员，中国中西医结合学会委员，湖北省糖尿病学会委员，湖北省医学会医疗事故鉴定专家库成员。曾在美国斯坦福大学读博士后，期间导师就是代谢综合征的提出者Reaven教授，在他的指导下开始代谢综合征的研究。回国后30多年一直从事这个相关领域的临床和科研工作。
文秀英
主任医师
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
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文章 什么是代谢综合征？
一、概念 代谢综合征又称为X综合征，1988年由美国斯坦福大学医学院 著名内分泌专家Reaven教授提出， 是一组复杂的代谢紊乱症候群，临床表现以肥胖、高血糖 、血脂异常、高血压以及高尿酸血症等多种疾病状态在个体聚集发病，是导致糖尿病和心脑血管疾病的重要危险因素。 其中肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征发生的中心环节。胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降, 机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。 二、、病因 关于代谢综合征的病因尚未明确，目前普遍认为是 种基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。本病受多种 环境因素的影响，集中表现于高脂、高 碳水化合物的饮食结构 ，增加胰岛素抵抗发生； 劳动强度低， 运动量少造成代谢综合征的发生和发展。 三、诊断标准 1 ）腹型肥胖：腰围：男性≥90cm，女性≥85cm。 2 ）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/Ｌ，或糖负荷后２小时血糖 ≥7.8 mmol/Ｌ，或已确诊为糖尿病者。 3 ）高血压：血压 ≥130／85mmHg或已确诊为高血压者。 4 ）空腹甘油三酯(TG)≥ 1.70 mmol/Ｌ。 5 ）空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/Ｌ。 ( 具备以上3项或更多项即可诊断为代谢综合症) 四、治疗四大原则 原则一：减重 原则二：降血压 原则三：降血糖 原则四：改善血脂代谢 五、治疗目标 1 ）体重: 在一年内减轻 7%-10%，争取达到正常体重指数和腰围。 2 ）血压: 糖尿病患者<130/80mmHg，非糖尿病患者 <140/90mmHg。 3 ）血脂: TG<1.70 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L (男) 或>1.30 mmol/L (女)。 4 ）血糖: 空腹血糖<6.1mmol/L、负荷后2小时血糖<7.8 mmol。
文秀英
主任医师
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
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文章 代谢综合征的中医治疗
专家介绍： 湖北省中医内分泌学会副主任委员，中华医学会武汉分会内分泌专业委员会常务委员，中国中西医结合学会委员，湖北省糖尿病学会委员，湖北省医学会医疗事故鉴定专家库成员。曾在美国斯坦福大学读博士后，期间导师就是代谢综合征的提出者Reaven教授，在他的指导下开始代谢综合征的研究。回国后30多年一直从事这个相关领域的临床和科研工作。 一、中医对代谢综合征病因病机的认识 代谢综合征，我国成人患病率为 31.1%。中医学根据其临床症状，将其归于中医“肥胖”、“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“眩晕”等范畴。 病因： 主要病因是 多食少动，绝大多数多数患者 过食肥甘厚味、脾胃受损、脾运失调，加之身体活动太少，导致水谷精微不得运化，留滞机体。 或 与遗传有关，少数患者 先天禀赋不足，水谷精微的转运功能较弱。·或有情志不遂，少数患者肝气郁结，肝郁乘脾，脾失健运。 病机： 脾失健运，津液运化失常，聚液而成痰，痰湿中阻，气机不畅，血脉瘀阻，郁而化热， 造成虚损，导致其它病变。 二、代谢综合症的中医治疗 1 、五大证型VS中药治疗思路 1 ）脾虚湿困证 主要症状表现：神疲乏力，气短，四肢倦怠，头重如裹，腹胀纳呆，舌淡，苔白腻，脉沉或滑。 治法：健脾益气，化湿利水。用六君子汤加减。 2 ）肝胃郁热证 主要症状表现：面色隐红，口干，口苦，口臭，多饮多食，急躁易怒，两胁胀满，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦实有力。治法：开郁清热。 用大柴胡汤加减。 3 ）痰湿内蕴证 主要症状表现：形体肥胖，胸脘痞闷，肢体困重甚或酸痛，困倦思 睡，面色晦垢，口黏，舌质淡，舌体胖大，苔厚腻，脉滑。治法： 化痰降浊。用温胆汤加减。 4 ）痰瘀互结证 主要症状表现：形体肥胖，胸闷，气短，头晕，胸痛，心悸，口干不欲饮，面色晦暗，皮肤粗糙，舌紫暗或有瘀点，苔腻，脉弦滑或结代。治法：燥湿化痰，活血化瘀。用二陈汤合桃红四物汤加减。 5 ）脾肾阳虚证 主要症状表现：形体肥胖，面白无华，肌肤甲错，畏寒肢冷，动则气喘，下肢水肿，纳差，小便清长，便溏，舌暗淡，苔薄白，脉沉细或缓。可伴颜面或下肢肿胀。治法：温补脾肾。用四君子汤合肾气丸加减 。 2 、代谢综合症的外治手法 根据患者的身体状况和耐受程度，可选择下列1-3种治疗方法， 外治可以疏通全身经络， 调整气血阴阳，激发人体自我调节能力， 改善人体脏腑功能。 三、中医治疗代谢综合征的典型医案： 1 ）患者基础病史 2023 年4月10日，袁先生来门诊请文教授诊治，33岁，从读高中开始发胖，大学毕业后参加工作，整天用电脑办公，少动，吃外卖食品为主，近5年体重进一步增加，头晕，乏力，口渴，大便黏稠。 2 ）患者基础指标数据 舌淡、边有齿痕和瘀点，苔厚腻微黄， 脉弦，血压： 160/110 mm Hg，身高：179cm，体重：119kg，腰围：102cm。血生化指标检查：空腹血糖：6.8 mmol/L，餐后 2 小时血糖： 8.9 mmol/L， 甘油三酯 ：4.05 mmol/L，总胆固醇：5.79，肾功能中的尿酸：595 umol/L,肝功能中的谷丙转氨酶：143 U/L,谷草转氨酶：71 U/L，以上指标均高于正常；而高密度脂蛋白胆固醇：0.82 mmol/L，低于正常。彩超示：中度脂肪肝。 3 ）诊断及治疗思路 代谢综合征，肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、糖代谢异常。中医证型属于脾虚湿困、兼有郁热和血瘀 ，治法：健脾化湿，解郁清热，活血祛瘀。 4 ）中药处方组方 党参10g、 白术10g、法半夏 9 g、陈皮10g、茯苓 12g、苍术10g、黄柏10g、丹皮10g、川牛膝 12g、柴胡10g、枳实10g、天麻10g，等。 1日1付，水煎2次，分2次服（嘱患者合理饮食、增加身体活动和运动）。 5 ）患者复诊及康复记录 2023 年5月9日 治疗1月后，头晕、乏力缓解，口渴减轻，大便转正常。查体:血压：140/90 mm Hg，体重：115kg（较1月前减少4kg），腰围：98cm。复查上述生化指标：谷丙转氨酶：66 U/L（较以前降低、但是仍高于正常），尿酸：455 umol/L（较以前降低、但是仍高于正常），而高密度脂蛋白胆固醇：0.85 mmol/L（较以前升高、但仍低于正常），其余指标均转正常。嘱继续服用中药1月。 2023 年6月9日 治疗2个月之后，复诊：患者无不适，查体：血压：135/85 mm Hg，体重：110kg，腰围：95cm。复查上述生化指标：肝功能转正常，尿酸进一步降低：402 umol/L，而高密度脂蛋白胆固醇：0.89 mmol/L（较以前又有升高、但仍低于正常）。嘱患者再服中药1月。 2023 年7月10日 治疗3月后复诊：患者无不适症状，精力充沛。查体：血压：130/80 mm Hg，体重：106kg，腰围：91cm。即：治疗3个月后，血压降至正常，体重减少13kg（减轻10.9%），腰围减少11cm，复查血生化指标：血糖、血脂、肝功能和肾功能全部恢复正常。嘱患者可以停止服用中药，坚持合理饮食，如果是坐着工作、时隔1小时左右活动身体，每天体育运动1小时。 2023 年8月25日 电话随访患者，患者说体重较7月10日又减少3kg，血压正常，复查血生化指标保持在正常水平，复查了彩超：提示已转为轻度脂肪肝。仍嘱患者坚持合理饮食和运动，坚持继续减肥。袁先生在文教授的治疗和医学常识的宣教指导下，获得了很好的疗效。
文秀英
主任医师
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
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