宝宝6个月大，流鼻涕咳嗽已有一周，曾服用小儿豉翘清热糖浆，症状未改善。患者女性7个月
就诊科室： 小儿内科
宝宝感冒，建议继续观察症状，若病情加重，请及时就医。可考虑使用抗过敏药物和止咳糖浆，注意观察药物过敏反应。保持室内空气流通，适当增加室内湿度，注意保暖，避免感冒加重。
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儿科患者咨询购买奥司他韦，无过敏症状。患者男性7岁
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罗慧
主治医师
湖北江汉油田总医院
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发烧38.5度，支原体感染，无其他症状，精神状态良好。患者女性6岁
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罗慧
主治医师
湖北江汉油田总医院
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罗慧
主治医师
湖北江汉油田总医院
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2022年5月，中华医学会儿科学分会正式发布了《中国儿童维生素 D营养相关临床问题实践指南》。中国儿童如何补充维生素D？至少需要下面十点！ 1.如何评估维生素D营养状况和分级？ 血清25（OH）D水平是评估维生素D营养状况的最佳指标。 主要原因： 25（OH）D是血液循环中维生素D的主要形式，并储存在脂肪组织与骨骼肌中，半衰期长达12~20天。 分级 标准 维生素D缺乏 25（OH）D<30nmol/L 维生素D不足 25（OH）D30~50nmol/L 维生素D充足 25（OH）D>50~250nmol/L 维生素D中毒 25（OH）D>250nmol/L 2.补充维生素D前，需要监测血清25（OH）D水平吗？ 对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25（OH）D水平。 3.维生素D治疗过程中，需要监测血清25（OH）D水平吗？ 每隔3~4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。 血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。 4.新生儿出生后，什么时间开始补充维生素D？ 新生儿出生后数天内开始补充维生素D。 主要原因： 孕母维生素D营养状况适宜，可满足其新生儿2周内的需要。 大部分孕妇有维生素D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。 因此，多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素D。 5.不同年龄段儿童补充维生素D的剂量？ 从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400U/d。 6.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗？ 人乳中维生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D。 配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。 婴儿配方中维生素D强化量是400U/L。若婴儿每日摄入750ml配方，其摄入的维生素D量大约为300U/d，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400U/d。 7.选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？ 优先选用维生素D3制剂。 维生素D滴剂：每粒含维生素D3 400单位。 图片 主要原因： 维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D。 维生素D2提高血清25（OH）D水平的效果明显不如维生素D3。 8.可否选用活性维生素D？ 不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病。 主要原因： 维生素D具有骨骼作用和非骨骼作用。 活性维生素D（阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素D的非骨骼作用。 另外，活性维生素D可增加高钙血症风险。 9.补充维生素D时需要补充钙吗？ 建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。 12月以内婴儿： 因人乳平均钙浓度为291mg/L，婴儿配方中钙含量为405~650mg/L，故人乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。 12月龄以上的幼儿： 若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d，则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。 牛奶含钙900~1200mg/L可满足钙营养需要。 10.补充维生素D的同时是否需要补充维生素A？ 建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。 维生素AD滴剂有两种，不能混淆。 0~1岁：维生素A1500单位，维生素D3 500单位。 图片 1岁以上：维生素A2000单位，维生素D3 700单位。
罗慧
主治医师
湖北江汉油田总医院
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小儿腹泻治疗的新理念 传统观念中急性腹泻时建议给予禁食，新的观念则鼓励继续喂养，除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显，可暂时给予禁食 4~6 小时。 应继续少量多次给予患儿营养丰富和易于消化的食物。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃（避免油腻、脂肪类食物），没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。 迁延与慢性腹泻患儿 迁延与慢性腹泻患儿由于肠黏膜病变导致微绒毛萎缩、肠上皮细胞受损、双糖酶缺乏，对双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖） 消化吸收功能障碍，易造成对双糖（尤其是乳糖） 不耐受，饮食中应去除双糖，选择不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉（俗称腹泻奶粉）。 积极推荐口服补液 预防脱水从腹泻起病时开始。应让患儿每日少量多次饮水或稀粥等，或增加喂养次数。 合理用药，避免滥用抗生素 避免有腹泻就给抗生素的不规范治疗，因为这样的治疗既无效又会增加不良反应，而且还会导致细菌耐药。一致认为 70%左右水样便腹泻多为轮状病毒或产肠毒素性大肠肝菌（ETEC） 感染引起，不须用抗生素治疗，用好液体疗法患儿多可自愈。 适量补锌 文献报道认为补锌可减少粪便排泄量，减少腹泻次数，缩短腹泻病程，防止腹泻反复。近期有关小儿腹泻的诊治指南或专家共识已提及此点，应当引起重视。 具体用法：能进食后即予补锌治疗，6 个月以上患儿每天补充元素锌 20 mg， 6 个月以下患儿每天补充元素锌 10 mg，共 10 ～14 d（元素锌 20 mg 相当于硫酸锌 100 mg， 葡萄糖酸锌 140 mg）。 其他药物治疗 肠黏膜保护剂 蒙脱石可覆盖消化道黏膜，吸附病原体和毒素，维持肠细胞正常的吸收与分泌功能；同时可与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物攻击。该类药物适用于急性水样便腹泻及迁延性腹泻，效果好，服用方便。 微生态调节剂 有助于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧三联活菌、嗜酸乳杆菌等。因双歧杆菌是构成微生态的最主要菌种，治疗首选双歧杆菌制剂。
罗慧
主治医师
湖北江汉油田总医院
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急性喉炎是儿童一种比较常见的急症，由于起病急、进展快，容易并发喉梗阻，严重时甚至可能危及生命，因此需要我们提高警惕，加强重视。在儿科急诊经常遇到“”声嘶、犬吠、喉鸣“”的患儿，遇到过一次就过目不忘。 不过，急性喉炎也并不都那么可怕，毕竟这种情况大多数还是病毒感染引起，和其他病毒性呼吸道感染一样，也有自限性，所以也不需要闻犬（吠）色变。 那么，怎么判断孩子是否喉炎？ 1、Ⅰ度喉梗阻：患者在安静状态下无症状，但当活动或哭闹时，会出现轻度的吸气性困难、吸气性喉喘鸣、吸气性胸廓周围软组织凹陷；2、Ⅱ度喉梗阻：患者在安静状态下存在轻度的吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显；3、Ⅲ度喉梗阻：患者在安静状态吸气时，呼吸困难症状明显，喉喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等软组织吸气时凹陷明显。患者因缺氧，会出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食等症状，还会引起脉搏加快、血压升高，此时机体循环系统功能已经受到影响；4、Ⅳ度喉梗阻：患者呼吸极度困难，由于机体严重缺氧，体内二氧化碳积聚，患者会表现为坐卧不安、出冷汗、面色苍白或紫绀、大小便失禁、脉搏细弱、心律不齐、血压下降等，如不及时抢救，可能会引起窒息、心力衰竭而导致死亡
罗慧
主治医师
湖北江汉油田总医院
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