2022年5月，中华医学会儿科学分会正式发布了《中国儿童维生素 D营养相关临床问题实践指南》。中国儿童如何补充维生素D？至少需要下面十点！

1.如何评估维生素D营养状况和分级？

血清25（OH）D水平是评估维生素D营养状况的最佳指标。

主要原因：

25（OH）D是血液循环中维生素D的主要形式，并储存在脂肪组织与骨骼肌中，半衰期长达12~20天。

分级

标准

维生素D缺乏

25（OH）D<30nmol/L

维生素D不足

25（OH）D30~50nmol/L

维生素D充足

25（OH）D>50~250nmol/L

维生素D中毒

25（OH）D>250nmol/L

2.补充维生素D前，需要监测血清25（OH）D水平吗？

对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25（OH）D水平。

3.维生素D治疗过程中，需要监测血清25（OH）D水平吗？

每隔3~4个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D水平，此后每6个月监测1次。

血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。

4.新生儿出生后，什么时间开始补充维生素D？

新生儿出生后数天内开始补充维生素D。

主要原因：

孕母维生素D营养状况适宜，可满足其新生儿2周内的需要。

大部分孕妇有维生素D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。

因此，多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素D。

5.不同年龄段儿童补充维生素D的剂量？

 

从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400U/d。

6.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗？

 

人乳中维生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D。

 

配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。

婴儿配方中维生素D强化量是400U/L。若婴儿每日摄入750ml配方，其摄入的维生素D量大约为300U/d，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400U/d。

 

7.选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？

 

优先选用维生素D3制剂。

维生素D滴剂：每粒含维生素D3 400单位。

 

图片

 

主要原因：

 

维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D。

 

维生素D2提高血清25（OH）D水平的效果明显不如维生素D3。

 

8.可否选用活性维生素D？

 

不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病。

主要原因：

 

维生素D具有骨骼作用和非骨骼作用。

 

活性维生素D（阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素D的非骨骼作用。

 

另外，活性维生素D可增加高钙血症风险。

 

9.补充维生素D时需要补充钙吗？

 

建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。

 

12月以内婴儿：

 

因人乳平均钙浓度为291mg/L，婴儿配方中钙含量为405~650mg/L，故人乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。

12月龄以上的幼儿：

 

若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d，则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。

 

牛奶含钙900~1200mg/L可满足钙营养需要。

 

10.补充维生素D的同时是否需要补充维生素A？

 

建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。

 

维生素AD滴剂有两种，不能混淆。

 

0~1岁：维生素A1500单位，维生素D3 500单位。

图片

 

 

1岁以上：维生素A2000单位，维生素D3 700单位。