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罗慧

急性喉炎

急性喉炎

急性喉炎是儿童一种比较常见的急症,由于起病急、进展快,容易并发喉梗阻,严重时甚至可能危及生命,因此需要我们提高警惕,加强重视。在儿科急诊经常遇到“”声嘶、犬吠、喉鸣“”的患儿,遇到过一次就过目不忘。

不过,急性喉炎也并不都那么可怕,毕竟这种情况大多数还是病毒感染引起,和其他病毒性呼吸道感染一样,也有自限性,所以也不需要闻犬(吠)色变。

那么,怎么判断孩子是否喉炎?

1、Ⅰ度喉梗阻:患者在安静状态下无症状,但当活动或哭闹时,会出现轻度的吸气性困难、吸气性喉喘鸣、吸气性胸廓周围软组织凹陷;2、Ⅱ度喉梗阻:患者在安静状态下存在轻度的吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显;3、Ⅲ度喉梗阻:患者在安静状态吸气时,呼吸困难症状明显,喉喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等软组织吸气时凹陷明显。患者因缺氧,会出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食等症状,还会引起脉搏加快、血压升高,此时机体循环系统功能已经受到影响;4、Ⅳ度喉梗阻:患者呼吸极度困难,由于机体严重缺氧,体内二氧化碳积聚,患者会表现为坐卧不安、出冷汗、面色苍白或紫绀、大小便失禁、脉搏细弱、心律不齐、血压下降等,如不及时抢救,可能会引起窒息、心力衰竭而导致死亡

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2022年5月,中华医学会儿科学分会正式发布了《中国儿童维生素 D营养相关临床问题实践指南》。中国儿童如何补充维生素D?至少需要下面十点! 1.如何评估维生素D营养状况和分级? 血清25(OH)D水平是评估维生素D营养状况的最佳指标。 主要原因: 25(OH)D是血液循环中维生素D的主要形式,并储存在脂肪组织与骨骼肌中,半衰期长达12~20天。 分级 标准 维生素D缺乏 25(OH)D<30nmol/L 维生素D不足 25(OH)D30~50nmol/L 维生素D充足 25(OH)D>50~250nmol/L 维生素D中毒 25(OH)D>250nmol/L 2.补充维生素D前,需要监测血清25(OH)D水平吗? 对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25(OH)D水平。 3.维生素D治疗过程中,需要监测血清25(OH)D水平吗? 每隔3~4个月监测血清25(OH)D水平以评估治疗反应,直至达到适宜的25(OH)D水平,此后每6个月监测1次。 血清25(OH)D达到目标治疗水平后,不必进行后续监测。 4.新生儿出生后,什么时间开始补充维生素D? 新生儿出生后数天内开始补充维生素D。 主要原因: 孕母维生素D营养状况适宜,可满足其新生儿2周内的需要。 大部分孕妇有维生素D缺乏或不足,这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。 因此,多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素D。 5.不同年龄段儿童补充维生素D的剂量? 从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400U/d。 6.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗? 人乳中维生素D含量(20~60U/L)低,母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D。 配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。 婴儿配方中维生素D强化量是400U/L。若婴儿每日摄入750ml配方,其摄入的维生素D量大约为300U/d,不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400U/d。 7.选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂? 优先选用维生素D3制剂。 维生素D滴剂:每粒含维生素D3 400单位。 图片 主要原因: 维生素D2是植物来源的维生素D,维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D。 维生素D2提高血清25(OH)D水平的效果明显不如维生素D3。 8.可否选用活性维生素D? 不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病。 主要原因: 维生素D具有骨骼作用和非骨骼作用。 活性维生素D(阿尔法骨化醇、骨化三醇)只有骨骼作用,而不具有维生素D的非骨骼作用。 另外,活性维生素D可增加高钙血症风险。 9.补充维生素D时需要补充钙吗? 建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。 12月以内婴儿: 因人乳平均钙浓度为291mg/L,婴儿配方中钙含量为405~650mg/L,故人乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。 12月龄以上的幼儿: 若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d,则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。 牛奶含钙900~1200mg/L可满足钙营养需要。 10.补充维生素D的同时是否需要补充维生素A? 建议补充维生素D时,根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。 维生素AD滴剂有两种,不能混淆。 0~1岁:维生素A1500单位,维生素D3 500单位。 图片 1岁以上:维生素A2000单位,维生素D3 700单位。

罗慧

主治医师

湖北江汉油田总医院

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罗慧

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