在门诊总有病人这样问：大夫，我的胆囊结石可以碎石吗？而且会举同事或者邻居的例子来说，老王的肾结石就碎石了呢。

对呀，老王是肾结石啊。

那为啥肾结石就能碎，胆结石就不能碎呢？

肾结石和输尿管结石统称为泌尿系结石。泌尿系结石的一个重要的治疗方法就是利用体外震波，将大的石头打碎。

并且通过大量的饮水，产生大量的尿液，将这些已经成为粉末的石头冲出体外。

那胆囊结石可不可以碎石，然后冲出来呢？听起来还是不错的嘛。

非也非也。胆囊结石的治疗万万不可以采用碎石、冲刷的方法。来看胆道的结构。

胆囊和胆管是相对独立的两个器官。胆囊里面的结石如果不乱跑的话，是比较好处理的。如果没有症状，结石也比较小，可以观察处理，如果有症状或者其他情况，可以把胆囊切除。

那么可不可以把胆囊里的结石打碎，排到胆管里，然后不就排到十二指肠，顺着小肠往下走，就可以拉出来了吗？（是不是为自己这个天才的想法乐得合不拢嘴呢？）

实际上是不行的，胆囊里的石头一旦掉到胆管里，疾病就升级了，成为了胆管结石；而且胆管的下端和十二指肠连接的部分叫做十二指肠乳头，同时还有胰管汇过来，形成共同通道。这里是人体最精密的调节机构之一。外面包绕着奥迪氏括约肌（对，你没看错，就是奥迪，可见有多珍贵），结石很难从这里排出去，反而会造成胆管的堵塞，导致梗阻性黄疸，甚至会堵塞胰管，形成胆源性胰腺炎。这两个疾病的严重性，要远远大于胆囊结石的。

所以，胆囊结石是不能去碎石，然后去排石的。

肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。

继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。

原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成的诱因有：

• 胆道感染
• 胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻
• 胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等

结石主要导致：

1. 急性和慢性胆管炎：结石引起胆汁淤滞，容易引起感染，感染造成胆管壁粘膜充血、水肿，加重胆管梗阻；反复的胆管炎症使管壁纤维化并增厚、狭窄，近端胆管扩张；
2. 全身感染：胆管梗阻后，胆道内压增加，感染胆汁可逆向经毛细胆管进人血循环，导致脓毒症；
3. 肝损害：梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿；反复感染和肝损害可致胆汁性肝硬化；
4. 胆源性胰腺炎：结石嵌顿于壶腹时可引起胰腺的急性或慢性炎症。

患者朋友们大家好，今天我们又有机会一起学习科普知识了。急性胰腺炎是临床上最常见的急腹症之一。由于其发病急骤，进展迅速，预后欠佳，严重影响患者的身体健康。对于急性胰腺炎的治疗，一般来说不同原因导致的胰腺炎，其治疗方法也有差别。那么对于胆道结石导致的胆源性胰腺炎要如何治疗呢，今天我们一起来学习这方面的科普知识。

• 胆源性胰腺炎主要是由于胆囊内或肝内的小结石顺胆汁排泄入胆总管末端内，造成胆汁和胰液的排泄受阻，胆汁和胰液反流，造成了排入腹腔内的胰酶被激活，消化自身组织和器官，引起患者剧烈腹痛和感染性休克等严重并发症。

对于急性胆源性胰腺炎患者发病 72 小时内，可依据患者身体情况考虑行内镜下逆行胰胆管造影，明确胆管结石的部位和数目后行内镜下网篮取石治疗。这种微创治疗的手段较传统开腹手术，创伤小，术后恢复更快。

而对于发病时间超过了 72 小时的急性胆源性胰腺炎患者，胆管末端和十二指肠乳头水肿明显，不适合行内镜逆行胰胆管取石治疗。需要常规禁饮食，胃肠减压，大量补液，补充白蛋白，利尿，护肝，制酸，加强抗感染治疗。待患者感染完全控制住后，建议择期行胆囊切除和胆道取石治疗。这样可以最大限度的避免胆源性胰腺炎的反复发作。

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