宫颈妊娠

疾病类型

异位妊娠根据受精卵着床部位不同，可分为以下类别。

• 输卵管妊娠
• 最常见，占 95%，输卵管壶腹部最多见，峡部、伞部、间质部妊娠较少见。
• 卵巢妊娠
• 指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为 1/7000~1/50000。
• 腹腔妊娠
• 指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为 1/10000~1/25000，母体死亡率约为 5%。
• 子宫颈妊娠
• 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见。发病率为 1/8600~1/12400，近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。
• 阔韧带妊娠
• 大部分继发于输卵管异位妊娠破裂后，妊娠组织附着在子宫阔韧带继续生长发育。
• 剖宫产瘢痕妊娠
• 指受精卵着床于前次子宫剖宫产手术或其他手术切口瘢痕处。
• 子宫残角妊娠
• 受精卵在先天发育畸形的残角子宫内着床。

所谓宫颈妊娠，就是受精卵着床和发育在宫颈管内。

由于宫颈部的组织结构是以纤维组织为主，不利于妊娠，所以一般很少能维持到妊娠 20 周。

宫颈妊娠与正常妊娠比较，一般也会出现停经史和早孕反应的临床表现，宫颈妊娠主要症状是无痛性阴道流血或者血性分泌物，流血量可多可少，也可能出现间歇性阴道大量流血。

从宫颈妊娠的这些临床症状看，宫颈妊娠主要要与先兆流产、难免流产、输卵管妊娠相鉴别。

先兆流产会出现少量阴道流血，一般没有腹痛或者腹痛轻微，做 B 超检查，宫腔内的胚胎发育正常，存活。妇科检查，宫颈口闭合。

难免流产一般阴道流血会比较多，伴有小腹居中部位腹痛，做 B 超检查宫内胚胎已经死亡、宫腔淤血比较多。妇科检查宫颈口扩张，宫颈口有血液或者血块流出，流产不可避免。

输卵管妊娠由于增厚的子宫内膜（蜕膜）脱落，也会出现少量阴道流血症状。一般伴有腹痛，做子宫附件 B 超在附件区看见孕囊或者高回声团块，破裂型会出现腹腔内出血，表现有盆腔积液。

而宫颈妊娠做子宫附件 b 超会发现宫腔内没有孕囊及胚胎组织，在宫颈管部位看见妊娠囊。彩色多普勒超声可以明确胎盘种植范围。宫颈妊娠妇科检查发现宫颈显著膨大，呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘变得很薄，而宫颈内口紧闭。

妊娠期腹痛——异位妊娠

异位妊娠在所有妊娠中发生率为 2%。异位妊娠主要由于输卵管、卵巢或子宫解剖结构或功能异常引起。其中 95%异位妊娠发生于输卵管。任何阻碍胚胎向子宫腔迁移的因素都可能引发异位妊娠。这些危险因素包括：盆腔炎、年龄、既往异位妊娠史、既往输卵管结扎史、吸烟、年龄大于 35 岁、释放孕激素的宫内节育器、治疗不孕症的促排卵治疗等等。

包括：

• 输卵管妊娠：输卵管妊娠作为最为常见的异位妊娠类型，病发部位多见于壶腹部，占 50%-70%。当女性患有输卵管炎而没有及时救治时，就容易导致输卵管粘连封闭，从而阻止了受精卵的正常通过，直接在输卵管上着床发育。其症状主要表现为停经、腹痛和阴道不规则流血。
• 卵巢妊娠：卵巢妊娠，即受精卵在卵巢着床和发育，十分罕见，临床症状和输卵管妊娠相似，表现在停经、腹痛和不规则流血。孕妇稍不注意，一旦破裂就会导致腹腔内大量出血，以致休克。
• 宫颈妊娠：当受精卵运行过快，或子宫产生发育不良等并发状问题时，都极易导致宫颈妊娠。宫颈妊娠在经产妇身上容易发生。经产妇有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。
• 腹腔妊娠：腹腔妊娠是指受精卵着床发育于输卵管、卵巢及阔韧带的腹腔内。其分为原发性和继发性两种，常见症状表现为停经或早孕反应、停经后腹痛及阴道流血。

不少病人还伴有恶心、呕吐和尿频等并发症，甚至还有病人会因大出血而出现休克、面色苍白和血压下降的情况。孕妇一旦发现有以上类似症状，一定要及时就诊，不要耽搁。