心境障碍

我坐在电脑前，手指在键盘上轻轻敲击，心中却是七上八下的。最近，我的心境一直不太好，总是感到压抑和焦虑。医生说我可能患有心境障碍，需要服用安律凡来调节情绪。但是，去医院开处方总是那么麻烦，排队、挂号、等待医生看诊……每一步都让我感到疲惫不堪。于是，我决定试试在京东上开处方，看看能不能简化这个过程。

我打开京东软件，搜索“在线开处方”，很快就找到了京东互联网医院的入口。点进去后，我选择了精神科，并输入了我的症状。系统很快就匹配到了一个医生，名叫李医生。我点击了“开始咨询”，等待着医生的回应。

不一会儿，李医生就回复了我：“你好，很高兴为你服务。因为一个处方有效期只有3天，下次买药，直接找我，京东软件，搜索‘李医生’，就能找到我，简化程序，我可以直接给你开精神专科药物！京东医生专属的优惠活动！绿色处方单链接付款成功会有记录！”

我感到一丝安慰，至少现在我不用再去医院排队了。李医生问我之前在哪里看过病，我告诉他是武汉大学精神卫生中心。李医生说：“好的，先买几盒安律凡？”我回答说：“先买1盒吧。”

李医生告诉我：“这里没有纸质处方，我们京东自营医生目前都是电子处方【不需要上传处方！取消原来订单】一会给你绿色电子处方链接，直接链接付款就可以了！”我有些疑惑，问道：“是京东自营吗？其他药店我不放心。”李医生回答说：“是的，我这里就是京东大药房，自营医生。”

我试着取消了原来的订单，然后点击了李医生发来的绿色电子处方链接，直接付款。整个过程非常顺利，李医生还提醒我：“因为一个处方有效期只有3天，下次买药，直接找我，京东软件，搜索‘李医生’，就能找到我，简化程序，我可以直接给你开精神专科药物！京东医生专属的优惠活动！绿色处方单链接付款成功会有记录！”

我感慨万千，没想到在家里就能买到处方药，真的是太方便了。李医生还告诉我：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

我点头表示同意，心中暗自庆幸自己找到了这么好的医生和平台。从此以后，我再也不用担心去医院开处方的麻烦了，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

文森特·威廉·梵高（Vincent Willem van Gogh，1853-1890），是荷兰后印象派画家。他的一生虽然短暂，却为后人留下了诸多具有极高艺术价值的绘画作品。

回顾梵高十年的艺术人生，可以发现一个非常奇怪的现象。随着疾病的加重，梵高越来越高产。疾病的恶化并没有让梵高丧失自知力，反而还有所提升。在给弟弟的信中梵高写出了所有经历过心境障碍的患者的共同心声：“至于我，你必须知道，如果还有别的选择，我都不会变得疯狂……”他铸造了不朽的传奇，却也成就了自己悲剧色彩的一生。

为了提升公众对双相障碍疾病的认识，由世界双相障碍协会和国际双相障碍基金会发起，设定梵高的生日，即每年 3 月 30 日为“世界双相情感障碍日”。

双相障碍（bipolar disorder，BPD）也称双相情感障碍，是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。2019 年国内调查结果显示，我国双相情感障碍的终生患病率为 0.6%。典型的临床表现可有抑郁发作、躁狂发作和混合发作。

一、抑郁发作（depressive episode）

概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。发作至少持续两周，并且不同程度地损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。

患者也可能出现一些精神运动性改变、生物学症状及精神病性症状。

（一）精神运动性改变

• 焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。可伴发一些躯体症状，如：心跳加快、尿频、出汗
• 运动性迟滞或激越：迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。由于无法集中注意力来思考一个问题，实际上，思维效率下降，表现为紧张、烦躁不安、难以控制自己，甚至出现攻击行为。

（二）生物学症状

• 睡眠障碍：睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒 2～3 小时，早醒后不能再入睡，并发愁一天怎么熬过去，想许多不愉快的事；有的表现为入睡困难，辗转反侧，即使睡着了也感到睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。
• 食欲下降、性欲减退。
• 精力缺失：抑郁障碍患者常诉说“太累了”或“完不成任务”“缺乏动力”，人也显得十分疲劳，常感到精力不足，体力耗竭，能力下降。
• 其他其他不适：可以有非特性的疼痛，头痛或全身疼痛，这些疼痛可以是固定的，也可以是游走的，有的疼痛较轻，有的难以忍受。躯体不适的主诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗、尿频、尿急、便秘等。

二、躁狂发作（manic episode）

典型的临床表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”症状，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续一周，并有不同程度的社会功能损害，可给自已或人造成危险或不良后果。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。

（一）情感高涨

情感高涨是躁狂发作的主要原发症状。典型表现为患者自我感觉良好，主观体验特别愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐顔开。其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐风趣，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。症状轻时可能不被视为异常，但了解他(她)可以看出这种表现的异常性。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，时而欢乐愉悦，时而激动易怒。部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意为特征，尤其当有人指责其不切实际的想法时，动辄暴跳、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。

（二）思维奔逸

患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大、语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接一个地产生，或引经据典，或高谈阔论，信口开河，由于患者注意力随境转移，思维活动常受周围环境变化的影响致使话题突然改変，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，严重时可出现“音联”和“意联”。患者讲话时眉飞色舞或手舞足蹈，常因说话过多口干舌燥，甚至声音嘶亚。

（三）活动増多、意志行为増强

多为协调性精神运动性兴奋即内心体验、行为方式与外届环境相协调。患者自觉精力旺盛，能力强，兴趣范围广，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动明显增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。患者无疲倦感，声称“全身有使不完的劲”。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，可出现攻击和破坏行为。

（四）夸大观念及夸大妄想

患者的思维内容多与心境高涨一致。在心境高涨的背景上，常出现夸大观念(常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等)，自我评价过高，言语内容夸大，说话漫无边际，认为自己オ华出众，出身名门、腰缠万贯、神通广大等，自命不凡，盛气凌人。严重时可达到妄想的程度。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但内容多与现实接近，持续时间也较短。

（五）睡眠需求减少

睡眠明显减少，患者常诉“我的睡眠质量非常高，不愿把有限的时间浪费在睡眠上”，终日奔波但无困倦感，是躁狂发作特征之一。

（六）其他症状

可有食欲增加、性欲亢进，有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热而不顾别人的感受。体格检査可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

三、混合发作

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，则应归为混合性发作。

四、其他症状

患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂。

双相障碍多为急性或亚急性起病，一般呈发作性病程，好发于春末夏初。虽然双相障碍有自限性，但如果不加治疗或治疗不当，复发率是相当高的。未经治疗的患者中 50％能够在首次发作后的第一年内自发缓解，其余的在以后的时间里缓解的不足 1/3，终身复发率达 90％以上，约 15％的患者自杀死亡，10％转为慢性状态，而长期的反复发作可导致人格改变和社会功能受损。

研究发现，经药物治疗已经康复的患者在停药后一年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍。

好多人不了解双相情感障碍，甚至没听说过这个名词。门诊抑郁症比较好辩识但是双相情感障碍经常被人忽略，大部分医生只询问当下的症状，很少会了解以前是否有过躁狂的表现或者短暂的精力充沛的感觉。今天我们来系统了解一下双相情感障碍。

双相情感障碍是心境障碍的一种类型，一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。

躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

根据躁狂抑郁发作的轻重进行分类，是目前临床经常使用的分类。

双相障碍还可以分为：双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作；双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重；环性心境：具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征，其情绪波动幅度轻。

病因学研究发现 1、遗传几率较大，双相 I 型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率较正常人的一级亲属中发病率高数倍，血缘关系越近，患病率越高。若父母双方都有病史，孩子罹患的比率是 50%，父母单方有病史，罹患比率则约 15%到 20%，有家族史者须特别当心。2、心理社会因素，不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。

总体来说，发病原因尚不十分清楚，倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。

双相情感障碍大部分发病于青少年阶段，提早发现，才能对病情做最佳控制。 一般而言，躁狂的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间，抑郁的发病年龄则大约在三十至三十五岁左右。躁狂与抑郁发作持续时间也不尽相同，通常若不加以治疗，躁狂可能持续三至六个月，抑郁可能迁延六至九个月。

躁郁症因临床表现复杂多样，易被误诊为单相抑郁、焦虑、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等，故要详细了解病史，排除诊断。

药物治疗

心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时，要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗量和中毒量接近，应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。常用的心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐，卡马西平，拉莫三嗪，托吡酯，加巴喷丁；第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平。因应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过 4 周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。

心理治疗

在实施药物治疗的同时，也要进行心理治疗。在此过程中，医生应密切注意观察患者的情绪变化，并安抚患者的情绪，让患者放松心情，摆脱不良情绪的困扰，回到宁静平和的情绪当中。