皮肤癣菌病介绍
- 皮肤癣菌感染皮肤、毛发及甲板所致，有传染性
- 主要症状为不同程度的瘙痒、伴有异常皮损
- 药物治疗为主，长期坚持用药者预后较好
简介
皮肤癣菌病主要由皮肤癣菌感染患者的皮肤、毛发及甲板引起，简称癣，属于常见的传染性皮肤病。常见引起感染的细菌有毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等。比较典型的表现是皮肤瘙痒难忍，还可出现水疱、丘疹、红斑等。严重的患者还可出现破溃、皲裂、脓包等症状。甲板受到感染后还可出现指（趾）甲变色、变形等。皮肤癣菌病虽不致命，但是持续的瘙痒感会使患者情绪烦躁，过度的搔抓可损伤患者的皮肤，影响患者的仪表仪容。主要治疗方法是药物治疗，通过药物彻底杀灭细菌、抗感染、修复损伤皮肤和甲床。皮肤癣菌病治疗方法不复杂，但是病情极易反复发作，所以需要长期坚持治疗。经过规范化长期治疗者，一般预后较好。反之复发风险增大，预后多不良。
症状表现：
比较典型的表现是皮肤瘙痒难忍，还可出现水疱、丘疹、红斑等。严重的患者还可出现破溃、皲裂、脓包等症状。甲板受到感染后还可出现指（趾）甲变色、变形等［1］。
诊断依据：
根据明显的临床表现（皮肤瘙痒、存在异常皮损等）、真菌镜检（在患处观察到真菌）、真菌检查（培养出真菌）可诊断本病。
皮肤癣菌病有哪些类型？
按照发病部位可分为：
- 头癣
- 手癣
- 足癣
- 体癣
- 股癣
是否具有传染性？
本病属于传染性皮肤病，具有传染性。
通过什么方式传染？
本病通过直接接触癣菌，和（或）间接接触携带癣菌患者的生活用品（比如擦脚布、枕巾等）进行传染。
怎么预防？
本病通过避免与他人接触，尤其是患有皮肤癣菌病的人群，达到预防的目的。
是否常见？
本病常见。虽然由于种类较多，对于此类疾病的发病率尚未有准确的数值，但可知在夏秋季节、以及热带雨林地区常见本病［1］。
是否可以治愈？
可以治愈。通过长期持续的药物治疗可达到治愈的目的。
是否遗传？
否
是否医保范围？
是
皮肤癣菌病相关问诊记录
我想了解外用药物的用法、用量和注意事项，特别是对于皮肤疾病的治疗。
就诊科室：药剂科
总交流次数：33
医生建议：在使用外用药物时，务必遵循医嘱和说明书的指导。对于皮肤疾病的治疗，除了药物治疗外，保持良好的生活习惯和定期复查也非常重要。请注意，使用药物前应排除过敏和用药禁忌，若出现不适，应及时就诊。
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皮肤瘙痒无明显红点，晚上痒得厉害，影响睡眠，可能是什么问题？
就诊科室：药剂科
总交流次数：18
医生建议：根据您的描述，可能是由于皮肤干燥、过敏或寄生虫感染等原因引起的皮肤瘙痒。建议您保持皮肤清洁和湿润，避免过度搔抓，注意穿着宽松、透气的衣服，避免接触可能引起过敏的物质。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要。如果症状持续或加重，建议您去医院做进一步的检查和诊断。
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三四天来，身上总是很痒，挠后会出现较大块的包，皮肤表面没有破损，未接触过敏刺激的东西，如何用药？
就诊科室：药剂科
总交流次数：6
医生建议：根据您的描述，可能是荨麻疹引起的。建议您口服肤痒颗粒和氯雷他定片，外用糠酸莫米松乳膏。在用药期间，注意避免过度刺激和受凉，保持局部清洁卫生，避免过度烫洗和搔抓。同时，饮食要清淡，避免油腻、辛辣刺激食物，注意休息，避免过度劳累。
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皮肤癣菌病相关科普内容
文章 藓的鉴别诊断
鉴别诊断 不同类型的皮肤癣菌病需要和其症状相似的疾病进行鉴别。头癣需要和头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃等相鉴别，体癣和股癣主要和慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等相鉴别，手癣和足癣要和湿疹、汗疱疹等疾病相鉴别。 头癣的鉴别诊断 头皮脂溢性皮炎 常发生于婴儿、青少年和成年人。青春期前儿童一般不患病。 表现为红斑和弥漫性鳞屑，伴瘙痒，一般没有脱发现象。 可能存在其他受累部位，如眉毛、鼻唇沟和间擦部位（即皱褶部位、容易受到摩擦的部位）。 头皮银屑病 表现为红斑样斑块，表面覆盖有粗糙鳞屑，鳞屑通常较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。多伴有不同程度的瘙痒。 通常其他部位也会有皮损，如肘部、膝部或间擦部位。 患者可存在甲异常，如点状凹陷、变色、甲剥离及甲下角化过度。 斑秃 是一种自身免疫性脱发，可见于儿童和成人。 其典型表现是散在的脱发斑块，通常为圆形，且头皮没有鳞屑覆盖。 感叹号型发是斑秃的常见特征，可能与头癣的断发相混淆。 体癣和股癣的鉴别诊断 慢性湿疹 多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处。 表现为患处皮肤有暗红色斑，其上有丘疹、鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着或色素减退。 患处瘙痒严重，可因不断抓挠而留有抓痕。 真菌镜检阴性。 慢性单纯性苔藓 皮肤损害常位于颈部、大腿内侧、女阴和肛周等易搔抓的部位。 表现为坚实的丘疹，表面覆盖有少量糠秕状鳞屑，时间长了可逐渐融合形成苔癣样变。 具有“瘙痒-搔抓-瘙痒”的特点。 真菌镜检阴性。 玫瑰糠疹 常在躯干或四肢近躯干处出现一个圆形或椭圆形玫瑰色淡红斑（临床上称为“母斑”），1～2 周后皮损增多并不断扩大，边缘覆盖细薄鳞屑。 常伴有不同程度的瘙痒。 真菌镜检阴性。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 藓的预后
不同类型的皮肤癣菌病其预后不同： 头癣的预后很好，大多数患者经过一个疗程的治疗后即可完全治愈。大多数脱发儿童的头发可完全再生。感染病程较长或感染严重者（如脓癣、黄癣）的永久性脱发风险最高。 部分体癣和股癣患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。 手足癣如果治疗不彻底，可表现为慢性经过或长期迁延不愈。如长期不规范用药，极易复发。 甲癣病程缓慢，如果不治疗可迁延终身。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 品头癣论足癣——浅谈儿童皮肤癣菌病
皮肤癣菌病是由皮肤癣菌侵犯皮肤角质层、甲板、毛发等引起的一类浅部真菌病。既往国内外文献报道儿童皮肤癣菌的感染多由直接接触动物而引起。 近年，我国城市家庭饲养宠物人群日益增多，儿童与宠物接触频繁、皮脂腺发育不全、自身抵抗力较成人低等因素，儿童皮肤癣菌病日益增加。先从头癣开始，进行简要介绍。 头癣 头癣指真菌感染头皮和头发所致疾病，常发生于青春期前儿童。主要表现为脱发、断发、头皮鳞屑伴瘙痒（见图 1）。分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣。脱发、头皮脓肿同时发现枕骨下和颈部淋巴结增大，应考虑脓癣的诊断。 图 1. 6 岁男童，头部界限清楚的红肿痈状隆起，毛发脱落，表面小脓疱、脓痂 儿童头癣主要与斑秃和拔毛癖鉴别。斑秃表现为头发完全脱落，呈局限性片状，而头皮无改变。拔毛癖表现为形态奇异的头发脱失、表皮剥脱、毛囊周围瘀点，头发不同长度折断（见图 2）。脓皮病易误诊为脓癣，其他少见的如硬皮病、扁平苔藓、银屑病、红斑狼疮、汗孔角化、引起的脱发也需与头癣鉴别。 图 2. 7 岁男童，片状不完全性脱发，可见残存毛发、断发 治疗方面，遵循「剃、洗、擦、煮、服」五字方针，外用抗真菌药因不能到达发干内的菌丝，因此不主张单独使用。选择口服抗真菌药，如：灰黄霉素、伊曲康唑、特比奈芬。需要注意的是，伊曲康唑治疗断发毛癣菌较灰黄霉素、特比奈芬效果差。 体癣 致病性真菌感染光滑皮肤引起的浅表性皮肤真菌感染。初起为红斑、丘疹，离心性扩大，形成一个或数个圆形、多环形斑片，表面有鳞屑，中央逐渐好转，边缘略隆起，可见小丘疹、毛囊性小脓疱（见图 3）。 儿童体癣炎症反应较成人重。任何环状损害都可能模仿体癣。注意与环状肉芽肿、银屑病、类银屑病、结节病、二期梅毒、红斑狼疮相鉴别。 图 3. 一例 5 岁男童，背部边界清楚的环状损害，边缘略微隆起，可见丘脓疱疹、鳞屑 面癣 面癣是面部皮肤癣菌感染，即发生于面部的体癣。儿童常见。皮损红斑、鳞屑，常单侧（图 4a-b），有时呈蝶状分布 (图 5a-b)。治疗方面，全身泛发、累及五官的腔口边缘、眉毛、睫毛、上唇部、外鼻孔等光滑皮肤部位的体癣，除外用药外，可口服特比萘芬或伊曲曲康唑 1～2 周。 图 4.（a）7 岁女童右侧面部，边缘隆起、界限清楚的环形损害，其上可见丘脓疱疹、鳞屑、痂壳；（b）外用抗真菌药物 1 周后，皮损部分消退 图 5.（a）3 岁女童，面部眶周蝶状分布的红色斑疹，中央略消退，边缘炎性反应重；（b）口服伊曲康唑 1 周后，皮损较前消退 股癣 股癣发生于腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染，是特殊部位的体癣，儿童较少见。皮损为股内侧和腹股沟皱褶处的红斑鳞屑性皮疹（见图 6）。需注意与尿布皮炎（见图 7）和念珠菌病相鉴别。 图 6. 一例 16 月龄女童，右大腿内侧界限清楚的多环状损害，中央消退，边缘隆起，表面附鳞屑 图 7. 一例 7 月龄女婴，臀部、外阴片状淡红色斑，表面少量鳞屑 Majocchi 肉芽肿 Majocchi 肉芽肿 ( Majocchi’s granuloma) 又称皮肤癣菌肉芽肿、毛囊周围结节性肉芽肿，是毛囊内皮肤癣菌感染后所致的 深在性化脓性肉芽肿性毛囊炎。 Majocchi 肉芽肿分为两种类型：一种毛囊周围炎型，表现为发生于光滑皮肤上类似于脓癣的深在性脓疱性体癣，局部有多数毛囊性或毛囊小结节性脓疱（见图 8a-b），结痂，脓性分泌物，伴有灼热、微痛感，一般无全身症状； 另一种常发生于免疫受损宿主的皮下结节型，表现为发生紫红色结节，可融合成斑块，局限于某一部位（见图 9）。多发生于因系统疾病长期口服激素、免疫抑制剂局部刺激或治疗不当，皮肤屏障功能破坏，菌丝侵入深部组织，形成肉芽肿改变。 图 8. 1 岁女童，父母自行外用「皮炎平」治疗尿布皮炎 11 月，总量约 90 G，外阴、臀部、大腿可见毛囊小结节性、小脓疱，触摸浸润感明显 图 9. 大阴唇及臀沟两侧皮肤见淡红色斑片，双股根部及臀部可见大小不一的紫红色结节（图片来自中国麻风皮肤病杂志） 难辨认癣 体癣因用药不当、误诊而外用强效或者超强效激素，可使皮疹无明显鳞屑、环状边缘模糊，表面渗出、痂壳等（见图 10a-b），称为难辨认癣。口服伊曲康唑，5 mg/(kg.d)，1 周后，糜烂面愈合，痂壳部分脱落。 图 10.（a）3 岁男童，鼻背、鼻唇沟、鼻孔周围斑块，表面糜烂、少量渗出、痂壳；（b）口服伊曲康唑 5 天后复诊，斑块基本消退，糜烂面愈合，痂壳脱落 甲癣 皮肤癣菌侵犯甲板所致。儿童不常见。念珠菌性甲真菌病常伴有甲沟炎，出现甲周红肿，可有少量渗液但不化脓（见图 11），本型在婴幼儿和儿童发病率略高，可能由于吮吸手指等因素。甲癣推荐口服伊曲康唑冲击疗法，5 mg/(kg.d)，每个月服用 1 周，连续 3～5 月。 图 11. 一例 4 岁女童，右手拇指末端指节皮肤潮红肿胀、脱屑，指甲变黄，甲板变脆，表面粗糙 足癣 儿童足癣发病率较低，可见鳞屑、皲裂，与特应性皮炎临床表现相似，需注意鉴别。此外，青少年跖部皮病的特点是支撑面发红、干燥、裂隙，容易与足癣混淆。 临床工作中，患者就诊前常自行滥用药物，导致皮损呈不典型，易误诊为湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、盘状红斑、环状肉芽肿、银屑病等，临床医生应加强对儿童皮肤癣菌病的重视，提高对该病的辨识力度，认真询问病史和皮损检查，避免漏诊、误诊。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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好评率：99%
接诊量：142401
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