骨样骨瘤

骨样骨瘤为成骨性肿瘤，有成骨细胞及其骨样组织构成，是一种良性肿瘤。临床上表现为疼痛、肌肉萎缩、骨骼畸形、关节压痛、肿胀、活动受限、斜颈、脊柱侧弯、脊柱僵硬，好发于 10～15 岁儿童，男多于女，生长缓慢病程长，以局部固定性疼痛为主要症状，早期疼痛较轻，为间歇性，随病情发展疼痛进行性加重，变为持续性，夜间尤甚，不能安眠，服用阿司匹林可短暂缓解。拍片、薄层 ct 扫描或放射性核素骨扫描多能明确诊断。拍片可见骨骼上有一圆形或卵圆形的透明缺损区，一般不超过 2 厘米，如在骨骺骨松质内可达 4～5 厘米，成为巨型骨样骨瘤。

需要与以下疾病鉴别：

• 骨皮质脓肿为低毒性感染，一般无明显临床表现。
• 外伤性骨皮质增厚有外伤史，拍片无“瘤穴”。
• 骨斑症无任何症状，圆形或不规则局限性骨质密度增高，无“瘤穴”显示。
• 慢性骨脓肿有红肿热痛等炎症反应，其中心有时有死骨形成。
• 硬化性骨髓炎部分骨干有密度增高影，水杨酸类药物无效。

该病以手术治疗为主，良性骨肿瘤不一定需要手术治疗，恶性骨肿瘤强调多学科综合治疗。

（一）临床表现

好发于 10~15 岁儿童，男多于女，生长缓慢，病程长，以局部固定性疼痛为主要症状，早期疼痛较轻，为间歇性，随病情发展疼痛进行性加重，变为持续性，夜间尤甚，不能安眠。不少患者服用阿司匹林可短时缓解。

（二）影像学检查

• X 线摄片、薄层 CT 扫描或放射性核素骨扫描多能明确诊断。
• X 线片可见骨骼上有一圆形或卵圆形的透明缺损区，一般不超过 2cm,如在骨骺骨松质内可达 4~5cm，成为巨型骨样骨瘤。
• 肿瘤所在部位又称为“骨巢”，其周围常有骨质密度增深应，为一片阴影；如在骨松质内，仅有轻微密度增高反应。
• 所以骨皮质中肿瘤者由于广泛密度增高、增厚将肿瘤阴影掩盖，需过度曝光，多方向投照或分层摄片才能显示。

         小明（化名），4岁9个月，1年前双下肢反复出现疼痛表现，每次疼痛部位不变，偶有膝关节疼痛，疼痛程度不剧，转移注意力后疼痛可减轻，夜间频次较日间多，持续约半小时-数小时不等，先后在当地医院就诊均考虑“生长痛”，近日因双下肢疼痛持续一夜，程度较剧前来就诊；否认外伤史及药物使用史。入院后系统查体及完善相关抽血检查均未见异常，难道真的就是生长痛这么简单？

那么大家真正的了解生长痛吗？

         “生长痛”:由1823年 Duchamp医生首次提出，由于这种现象常常发生在生长期，因此得名；它是儿童时期导致下肢骨骼肌肉系统疼痛的最常见原因，典型表现为反复发作的双下肢间歇性疼痛，尤以小腿、膝关节及其周围部位明显，通常是非关节性的，几乎总是发生为双侧，多发生在夜间或晚些时候，可痛醒，导致小儿哭闹，持续数分钟至几小时不等，可自行缓解，晨起无疼痛感，日间活动不受影响，程度较轻微，一般偶尔发生，几天至数月间隔里不发生，严重情况可每天发生。主要原因与解剖、活动强度、骨代谢、骨密度水平、下肢微循环、心理社会因素、痛阈值等相关；此外，能引起儿童双下肢疼痛的病因不仅限于此，如急性肌炎、急性骨髓炎、皮肌炎、骨肉瘤、进行性骨化性肌炎、血液恶性疾病等结合该患儿双下肢疼痛性质及实验室检查，以上疾病依据均不足。

导致患儿双下肢疼痛的真正的真凶到底是谁？

骨样骨瘤，这个又是什么疾病呢？

        骨样骨瘤是一种良性成骨性骨肿瘤，国外文献报道其发病率占良性肿瘤的10％，而我国报道仅占良性肿瘤的1.81％，90％的患者年龄在10-30岁，男女比例约2:1-3:1，半数以上发生于股骨和胫骨；典型表现为:局部疼痛为主，夜间疼痛加剧，水杨酸类药物可缓解疼痛。主要分为4型:骨皮质型、松质骨型、骨膜下型、关节囊内型，；诊断主要依靠X线、CT、MRI检查；但是因为松质骨型和关节囊内型的骨样骨瘤常无典型的X线表现（半数以上为“牛眼征”），所以CT及MRI检查显得至关重要，其中MRI显示瘤巢周围骨髓腔及软组织的不同程度的炎性水肿明显优于X线及CT。

疾病治疗及预后如何？

        治疗关键在于手术完全破坏瘤巢，一般不易复发，预后良好，但少数病人仍可能因瘤巢切除不彻底而复发。

         总之儿童双下肢疼痛不要想当然的以为就是“生长痛”而延误疾病本身的诊治，建议前往正规医院积极就诊扫除成长道路上隐藏的“地雷”。