感染性肋软骨炎介绍
- 常继发于胸心外科手术，少见于原发性血行感染
- 表现为发热，肋软骨区疼痛、压痛伴皮肤红肿等
- 可行药物、物理、手术治疗，早期诊治预后较好
简介
感染性肋软骨炎是一种少见的胸壁感染性疾病，按照发病原因，可分为原发性和继发性。前者较为少见，由结核杆菌、伤寒杆菌等致病菌通过血循途径感染肋软骨引起；后者的发生率远多于前者，往往继发于胸心外科手术，也可由创伤、烧伤引起，致病菌包括葡萄球菌、白色念珠菌等。患者常表现为发热（＞38℃），肋软骨区疼痛、压痛伴皮肤红肿，还可见单个或多个隆起及脓疱，脓疱破溃后可见苍白的肋软骨外露。早期患者可优先选择药物、物理治疗等保守方法缓解症状，迁延不愈者需行手术治疗，以彻底清创、清除病灶。但是，由于肋软骨内部无滋养血管，保守治疗往往效果不佳，易发生无菌性坏死、继发感染，形成坏死－感染－坏死的恶性循环，故最好将保守治疗与手术治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。总体上看，本病治疗难度较大、预后一般，易复发，重在早期诊治及预防［1］［2］［3］。
症状表现
主要表现为发热（＞38℃），肋软骨区疼痛、压痛伴皮肤红肿，还可见单个或多个隆起及脓疱，脓疱破溃后可见苍白的肋软骨外露等。
诊断依据
除了详细了解患者的病史（如胸心外科手术史）、症状（肋软骨区疼痛、压痛伴皮肤红肿）之外，还需结合体格检查（检查患者的胸痛部位、性质及是否有压痛，可初步诊断本病并判断疾病发展程度）、血液检查（白细胞计数、C－反应蛋白升高、血沉加快，表明机体可能发生细菌感染）、细菌培养（阳性结果则表明为细菌感染，还可用于指导用药）、组织病理学检查（可用于确定病变发生的机理、原因）、胸部X线＋窦道造影（可用于检查病变部位的大致形态、窦道的走形特点及其与周围器官组织间的关系）、胸部CT＋肋骨三维重建（可显示X线检查无法显示的细微病变）、心电图（主要用于排除心血管系统疾病）等方式来诊断此病。
感染性肋软骨炎有哪些类型？
根据发病原因，可分为：
- 原发性感染性肋软骨炎
- 继发性感染性肋软骨炎
是否具有传染性？
无
是否常见？
本病少见。主要发生于胸心外科手术后，具体发病率尚无权威研究数据［1］。
是否可以治愈？
可以治愈。早期患者可优先选择药物、物理治疗等保守方法缓解症状，迁延不愈者需行手术治疗，以彻底清创、清除病灶。但从总体上看，本病治疗难度较大、预后一般，易复发。
是否遗传？
否
是否医保范围？
是
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文章 肋软骨炎的诊治
肋软骨炎（costal chondritis）又称 Tieze 病或 Tieze（泰齐)综合征、肋软骨疼痛性非化脓性肿胀、胸软骨痛、软骨增生病，是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占门诊量的 95%以上，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。 多发于 25～35 岁成年人，女性居多，男女之比为 1: 9。老年人亦有发病。好发于第 2～5 肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第 2 肋软骨常见。感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。 临床表现 1.非特异性肋软骨炎 患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，发生部位多在胸骨旁第 2～4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见，偶尔也可发生于肋弓。本病多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变。疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈。由于病灶在乳房内上方，同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者误以为乳房疼痛而就诊。但乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等可鉴别。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。 2.感染性肋软骨炎 局部皮肤会出现红肿热痛，以胸痛为主，大都以此首发，程度轻重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道。病人往往有明显的全身性感染症状。 检查 1.X 线检查 非特异性肋软骨炎胸部 X 线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。感染性肋软骨炎。感染性肋软骨炎胸部 X 片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X 线碘油窦道造影还可显示病变的范围。 2.B 超 可显示肋软骨肿胀及双侧对比观察肿胀变化等。 3.CT 检查发现病变部位，能很好地显示软骨肿胀及骨化等。 4.MRI 能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。 5.实验室检查 血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等。 诊断 依据病史及临床表现胸部 X 线片及 CT 检查。 1．局部疼痛，有时向肩部或背部放散。以第 2、3 肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。 2．患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。 治疗 1.非特异性肋软骨炎 （1）肋软骨炎一般只作对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。全身或局部应用肾上腺皮质激素也有助于减轻症状。急性期可服用红霉素、吗啉双胍，给予病毒灵等抗病毒药物。也可选用激素，如强的松或地塞米松。疼痛剧烈者，可用利多卡因 5 毫升加去炎舒松于痛点直接注射，局部用奴夫卡因和强的松龙封闭。 （2）长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。 2.感染性肋软骨炎 先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。
杨军
副主任医师
南阳医学高等专科学校第一附属医院
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肋软骨炎（costal chondritis）又称 Tieze 病或 Tieze（泰齐)综合征、肋软骨疼痛性非化脓性肿胀、胸软骨痛、软骨增生病，是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占门诊量的 95%以上，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于 25～35 岁成年人，女性居多，男女之比为 1: 9。老年人亦有发病。好发于第 2～5 肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第 2 肋软骨常见。感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。 临床表现 1.非特异性肋软骨炎 患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，发生部位多在胸骨旁第 2～4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见，偶尔也可发生于肋弓。本病多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧肋骨同时受累。局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背肩胛部或侧肩、上臂、腋窝处放射，深呼吸、咳嗽、活动、挺胸与疲劳后疼痛加剧。急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变。疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈。由于病灶在乳房内上方，同侧的乳房也有牵涉性疼痛，女性患者误以为乳房疼痛而就诊。但乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等可鉴别。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。 2.感染性肋软骨炎 局部皮肤会出现红肿热痛，以胸痛为主，大都以此首发，程度轻重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道。病人往往有明显的全身性感染症状。 检查 1.X 线检查 非特异性肋软骨炎胸部 X 线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。感染性肋软骨炎。感染性肋软骨炎胸部 X 片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X 线碘油窦道造影还可显示病变的范围。 2.B 超 可显示肋软骨肿胀及双侧对比观察肿胀变化等。 3.CT 检查发现病变部位，能很好地显示软骨肿胀及骨化等。 4.MRI 能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。 5.实验室检查 血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等。 诊断 依据病史及临床表现胸部 X 线片及 CT 检查。 1．局部疼痛，有时向肩部或背部放散。以第 2、3 肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时，疼痛加重。 2．患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。 治疗 1.非特异性肋软骨炎 （1）肋软骨炎一般只作对症治疗，如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。全身或局部应用肾上腺皮质激素也有助于减轻症状。急性期可服用红霉素、吗啉双胍，给予病毒灵等抗病毒药物。也可选用激素，如强的松或地塞米松。疼痛剧烈者，可用利多卡因 5 毫升加去炎舒松于痛点直接注射，局部用奴夫卡因和强的松龙封闭。 （2）长期药物治疗而疼痛未能缓解，影响患者情绪和工作，或不能排除局部恶性肿瘤者，可考虑施行肋软骨切除术。 2.感染性肋软骨炎 先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。
杨军
副主任医师
南阳医学高等专科学校第一附属医院
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