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眶下间隙感染

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眶下间隙感染介绍

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眶下间隙多由牙周感染所致，为急性化脓性疾病
眼睛下方红肿热痛、眼睑水肿、鼻唇沟消失
可治愈，治疗以全身应用抗生素及局部引流为主

简介

眶下间隙感染是口腔科常见病，是指眶下间隙发生的急性化脓性感染，病菌多来自上颌前牙和第一磨牙的根尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。主要临床表现有眼睛下方红肿热痛、眼睑肿胀、睁眼困难、眼睛疼痛、鼻唇沟消失等，严重者可有高热、寒战、脱水、表情淡漠等全身中毒症状。治疗原则是根据感染的不同时期进行全身抗感染治疗和局部引流结合。本病经过积极抗感染治疗可以治愈，若不及时治疗，感染向上扩散形成眶内蜂窝组织炎；向颅内扩散可并发海绵窦血栓性静脉炎，严重者可致菌血症、败血症等全身感染中毒症状。

症状表现：

眶下间隙感染的主要临床表现为眼睛下方红肿热痛，眼睑肿胀、睁眼困难、眼睛疼痛、鼻唇沟消失等。

诊断依据：

根据患者牙龈、牙槽骨、鼻窦或上唇底部等部位存在感染的病史，结合眼睛下方红肿热痛的临床症状以及实验室检查血常规白细胞总数、中性粒细胞明显增高、局部穿刺可见脓液等检查基本可以确诊。

眶下间隙感染有哪些类型？

无

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病是口腔颌面外科科常见病，但目前尚无流行病学数据。最常见于牙源性感染。

是否可以治愈?

本病一般可以治愈。经过全身应用抗感染药物结合局部切口引流等治疗，一般预后较好。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

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文章上颌智齿感染会引起哪种间隙感染？

我还记得那天，阳光透过窗户洒进我的房间，温暖而明亮。然而，我的心情却如同外面的天气一样阴沉。上颌智齿感染的疼痛让我无法集中精力学习口腔医学的课程。更糟糕的是，我在网上查找相关信息时，发现几乎所有的资料都集中在下颌智齿感染上，关于上颌的信息少之又少。我决定向一位在线医生寻求帮助。她的名字是李医生，听起来很亲切。我向她描述了我的症状，并询问上颌智齿感染可能引起的间隙感染类型。李医生告诉我，通常情况下，上颌智齿感染引起的间隙感染较少见，主要是因为上颌的解剖结构不同于下颌。但她也承认，这是一个很好的问题，值得深入研究。我们继续交流，李医生建议我拍一张X光片，以便更好地了解我的情况。同时，她也表示自己对这个问题很感兴趣，打算在业余时间研究一下。我们约定好，如果有新的发现，会及时分享给对方。几天后，我收到了李医生的消息。她告诉我，经过研究和咨询其他专家，她发现上颌智齿感染可能引起的间隙感染类型包括眶下间隙感染和颞下间隙感染。虽然这些情况很少见，但仍然需要引起足够的重视。我感到非常感激，李医生的专业知识和热情帮助我解决了困扰。同时，我也意识到，作为一名口腔医学的学生，我需要更加努力学习，才能像李医生一样，成为一名真正的专家。这次经历不仅让我更深入地了解了上颌智齿感染的相关知识，也让我体会到了在线医疗的便利和重要性。通过京东互联网医院这样的平台，患者可以随时随地获取专业的医疗建议和帮助，极大地提高了医疗服务的效率和质量。最后，我想说的是，健康无小事，遇到问题及时就医是非常重要的。同时，也希望更多的人能够了解和支持在线医疗的发展，让更多的人受益于这种便捷、高效的医疗服务方式。

生命之光传递者

文章牙疼引起脸肿，需要看牙医吗？

我从来没想过一颗小小的牙齿会给我带来如此大的麻烦。昨天晚上，我的大门牙左边一颗牙开始隐隐作痛，没太在意，毕竟牙疼这种事儿在生活中并不罕见。可谁知，今天早上醒来时，我的脸已经肿得像个大饼子了！我赶紧让媳妇拍了张照片，想看看究竟是哪儿出了问题。照片上显示，肿胀已经蔓延到眼睛下面，吓得我直冒冷汗。媳妇也被这突如其来的变化吓了一跳，连忙帮我上网查找相关信息，最后我们决定在京东互联网医院进行在线咨询。接通医生后，我向他描述了自己的症状，包括牙齿的疼痛位置和脸部的肿胀情况。医生很专业地询问了我的具体情况，并要求我上传一张口内局部的照片以便更好地判断。等待了几分钟后，医生告诉我，根据我的描述和照片，初步诊断为根尖炎导致的眶下间隙感染。听到这个结果，我不禁感到一阵恐慌。医生安慰我说，这种情况需要及时将脓液释放，避免脓液继续扩散。同时，他也提醒我，药物不能缓解的阶段，必须去医院进行根管治疗。否则，病情可能会加重，甚至引发更严重的并发症。我深深地吸了一口气，决定听从医生的建议。虽然我对医院的恐惧感仍然存在，但我知道，健康比什么都重要。于是，我和媳妇商量后，决定下午就去医院看病。医生建议我们首选“牙体牙髓科”，如果分诊不细致，也可以选择“口腔内科”。我记下了这些建议，心中暗自祈祷，希望一切顺利。在等待就医的过程中，我不禁回想起这次经历。从最初的疼痛到现在的肿胀，我的心情经历了从无所谓到惊恐的转变。然而，通过这次在线咨询，我也学到了很多关于口腔健康的知识。比如，平时要注意口腔卫生，定期检查牙齿，避免小问题演变成大毛病。同时，我也感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。最后，我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样拖延。毕竟，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章口腔科科普之眶下间隙感染

眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。病因学感染多来自上颌前牙和第一磨牙的跟尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。眶下间隙（infraobital space）位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧界。间隙中有从眶下也穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。眶下间隙感染多来自颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。诊断临床表现以眶下区红肿热痛最明显，上下眼睑水肿造成睁眼困难，鼻唇沟或小时，脓肿压迫眶下神经时疼痛加剧。由于病灶牙的位置不同，脓肿因相应部位不同：切牙局限在上唇底；尖牙及前磨牙局限在鼻侧和尖牙窝。该区前庭丰满，有压痛和波动感。感染还可向邻近间隙扩散，引起眼眶蜂窝织炎、颧、颊部布蜂窝织炎、海绵窦血拴性静脉炎。眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤，肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起程度不同的疼痛。眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。详细询问病史，并结合临床表现和解剖特点来分析感染来源，再配合实验室检查、穿刺及 X 线检查等，不难作出正确诊断。易混疾病眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。眶下间隙是口腔颌面部九大间隙之一，因其位置特殊，与眼眶、鼻腔、鼻窦、口腔及耳屏比邻，故其感染时易误诊误治，接收 6 例被误诊误治的眶下间隙感染的患者，情况如下： 6 例患者，男 2 例，女 4 例；年龄 21～63 岁，平均 46 岁。被误诊为皮脂腺囊肿伴感染者 2 例、下睑蜂窝组织炎者 1 例、急性泪囊炎者 1 例、上颌窦脓肿及面部疖肿者各 1 例，6 例患者来我院就诊前均有 1～18 个月的面部切开排脓后经久不愈、反复流脓史，来我院后拍摄牙片及口内进一步检查，确诊后治疗病灶牙，或经唇龈沟切开排脓，刮除面颊部骨膜下肉芽，对于有皮瘘者行转移皮瓣修复缺损，术后给予抗生素及对症处理，面部伤口愈合良好。分析总结如下：一、眶下间隙位于眼眶前部的下方，上界眶下缘、下界上颌骨牙槽突、内界鼻侧隙、外界为颧骨，以尖牙窝为中心的上颌骨前壁形成眶下间隙的底，浅面有面部表情肌覆盖该间隙，内有蜂窝组织及出入眶下孔的眶下神经，有时还有眶下淋巴结，眶下间隙邻近上颌前牙和鼻侧部及上唇，该部位的炎症可侵及眶下间隙，故眶下间隙肿胀时局部皮肤软组织突出掩盖了牙痛症状。二、眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿，口腔颌面部因其特有的解剖生理特点，局部有炎症时容易扩散，引起继发性感染，眶下区肿胀范围常涉及内眦、眼睑、颧部皮肤，以至鼻唇沟消失、张力增大、眼睑水肿、睑裂变窄，脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈颊沟即位于间隙底部处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动，也可自此自行穿破，溢出脓液，故脓肿切开排出或自行排出后局部症状改善的表面现象掩盖了牙痛症状。三、眶下间隙肿胀及炎症激惹眶下神经，可致不同程度的疼痛，眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，出现眼球前突，眼胀痛，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，临床医生往往容易忽略原发病。四、临床医生在接诊病人时不善于借助 X 光片、穿刺等辅助检查进行全面分析，拓展诊疗思路。五、治疗首先针对病因，处理病灶牙。牙齿松动Ⅱ以上，予以拔除，必要时行根管治疗，当眶下间隙治疗禁忌感染脓肿形成以后切忌从面部切开排脓，原因有三： ①面部切排不能从根本上解决问题，反而遗留皮瘘。 ②脓肿切排的原则应从脓肿的最低处切开，低位引流。 ③面部留有疤痕。故脓肿切排应从相应唇龈沟处，先用 2%利多卡因局麻，严格执行无菌操作原则，选择适当切口，切至骨膜面，用血管钳钝性向尖牙窝方向分离到脓腔，使脓液充分引流，分别用生理盐水、3%过氧化氢、甲硝唑或庆大霉素液冲洗脓腔，并留置橡皮引流条。操作时准确、迅速、轻柔，注意保护血管、神经等。引流条的更换时间，据引流通畅情况和脓量而定，可每日一次或隔日一次。一旦面部形成皮瘘，应在上述处理基础上，局部炎症基本消退或得到控制后切除瘘管，刮净肉芽，或对位缝合或转移皮瓣修复，一定要保证无下睑外翻或畸形。但脓肿形成后首先应掌握脓肿切开引流的时机。若疼痛加重并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张发红、光亮，触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿等脓肿形成表现，借穿刺和 B 超技术可确诊。治疗措施眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及双尖牙区口腔前庭粘膜转折处做切口；横行切开粘骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处，横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，即可见脓液流出，生理盐水冲洗后，安置无橡皮片引流。若脓肿穿过表肌到达皮下，应在眶下缘做弧形切口，钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎，可从口内、外贯通引流。专家提示提醒临床工作者注意以下几个方面：一、间隙感染的常见病因有牙源性、腺源性、损伤性、血源性炎症，以牙源性多见，但均为继发性，多为需氧菌和厌氧菌混合感染。随着保健卫生事业的发展，颌面部间隙感染的发病率虽有所下降，但因条件设备简陋，器械消毒不严格及不按无菌技术操作导致牙源性感染增加，成为不能忽视的发病因素。临床医生要切记详细询问病史，注意患者的初期症状。二、因面部九大间隙间存在着相互通连关系，一个间隙感染常波及相邻间隙，引起较为严重的局部和全身反应，有时甚至导高 0.1，其它无变化。预防积极治疗上颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；防止上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。眶下间隙感染是指眶下间隙的急性化脓性的感染。临床表现可以表现为眼睛周围的皮肤发红，而且眼睑会有水肿的情况，有的患者可以表现为眼裂变窄，鼻唇沟消失。原因有很多，所以在治疗的时候也一定要对因处理。治疗可以用中药及针灸进行处理，但是一旦化脓，应该及时的切开引流，按照脸部的走形，引流的时候一定要注意，不要伤到眼睛的神经。引流之后可以用生理盐水进行冲洗，使炎症消失。眶下间隙感染，主要是由于眼眶下间隙的急性化脓性炎症感染。主要表现为眼睑的水肿、眶周围的皮肤红肿、睑裂变窄，同时伴有不同程度的神经性疼痛。它多是由于牙的炎症感染所波及，本病可以向周围组织扩散，引起严重的后果。具体的治疗：首先治疗牙部的原发感染病灶，对已经有脓液形成的组织行切开引流手术，但会有皮肤瘢痕形成，同时早期足量的抗生素抗炎治疗，防止感染的进一步扩散以及预防并发症的发生。

王波

住院医师

湘乡市人民医院

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