癌症

李敏求Min Chiu Li  1899 年，一个女婴出生了，但这个中国家庭并不富裕， 由于之前三个孩子均夭折 ，家人希望有一男孩，接生婆以为这女婴可能会被杀死。父亲看了女婴，心软了，将其留下。女孩后来在教会学校接受教育， 名叫Jeanette Li，成为教育家，长寿且育有多个子女，还出了自传。 她的儿子 李敏求1919年出生于中国，学习于沈阳的奉天医科大学，1947年赴美国南加州大学接受深造，但国共内战爆发后，他不能回国。最初在芝加哥长老会医院（Presbyterian Hospital，现为Rush University Medical Center）任住院医师，1953年-1955年，获Damon Runyon 助学金资助 在纽约纪念医院（Memorial Hospital，现为Memorial Sloan–Kettering Cancer Center ） 做博士后工作。 1955 年，李敏求为避免去 朝鲜战场服兵役，到 美国国立癌症研究所 Roy Hertz 实验室以助理妇产科医师身份工作。 李敏求用抗叶酸化疗药物甲氨喋呤治疗女性绒癌，十余年前，西德尼法贝发现注射叶酸会加速儿童白血病进展，故提出抗叶酸药物可能对白血病治疗有效。1950年代早期，赖特（ Jane C. Wright ）用毒性较小的甲氨喋呤治疗乳腺癌。 早在纽约纪念医院的时候，李敏求和同事就曾用甲氨喋呤治疗癌症，患者表面看似乎病情无好转，但尿中的人绒毛膜促性腺激素 hCG 水平在下降，李敏求提出绒癌患者尿中的 hCG 水平可用于疗效评估。在NCI，李敏求有机会验证他的假设。他的第一位绒癌病人24岁，是美国海军牙科技师的妻子，肺部转移灶破裂 致血气胸，生命垂危。李敏求予患者10mg甲氨喋呤，次日患者病情即好转，李敏求再予50mg甲氨喋呤，数日内，患者尿 hCG 略有下降，但很快再次升高。患者又接受每天25mg的甲氨喋呤，共4天，此时患者可以坐起来了。李敏求给患者同样的重复治疗，患者病情持续好转，4个月后，患者完全治愈。李敏求又在4个月内治愈了另外2例绒癌肺转移患者。经摸索 总结 ，李敏求提出 4-5天的 100–125 mg /d方案较单次大剂量更有效。 李敏求注意到，经过化疗癌症组织缩小甚至消亡后，在病人的尿液中， hCG 依然可以检测到。他认定尿液中 hCG 的存在意味着患者组织体内还有少量的癌细胞存在，于是坚持不懈的给病人用药，直至患者尿液中的 hCG 消失为止。美国国家癌症研究所对李敏求的做法感到非常愤怒，指责他在拿患者进行“人体试验”并 在1957年将他解雇，李敏求 不得已 再次回到纽约纪念医院。 随着时间的推移，人们开始注意到，当初接受李敏求治疗的患者无一例复发。直至今日，李敏求的方法仍常规用于子宫绒膜癌的治疗。 在李敏求的工作之前，90%的绒癌患者在1年内死亡， 现今，这种当时可怕的疾病有了几乎百分之百的治愈率。 这是人类第一次成功治愈转移性肿瘤，也是医学史上的重要 里程碑 之一。 此外，李敏求通过对MTX 抵抗 病例的观察，早在1960年就提出了 转移性 睾丸癌的联合化疗。 1977年，   李敏求提出氟尿嘧啶化疗可延长结肠癌术后患者存活期。1970年代，李敏求任纽约拿骚医院 Nassau Hospital 医学研究主任，后任加州洛马琳达大学医学院教授。 1972年，李敏求与赫兹Hertz 获拉斯克临床医学奖（ Lasker-DeBakey  Clinical Medical ），1975年，任台湾中央研究院国立癌症研究会主席。1980年因突发心梗去世。 他在1980年的早逝，也导致了国人对他作出贡献一无所知，甚至在美国记得他的人也不多。如今能够搜索到的，大部分是他在七十年代回台湾前后的采访。2010年9月，奥巴马在NIH的演讲，强调这个杰出成就时只提了Dr. Hertz，而真正的贡献者却被遗忘在历史的故纸堆里。

为致敬 李敏求在转移性睾丸癌 化疗中的贡献，特在泌尿传奇中向人们介绍这位杰出的华人先辈。

这是从山西医科大学第一医院过来的一名胰腺癌患者，也是北京某三甲医院主任的朋友。

患者因胃部不适至医院检查，无意中发现胰腺肿瘤，PET/CT提示胰腺癌伴肝、腹膜后淋巴结转移，于2019年9月15日在当地医院穿刺活检病理，诊断为“胰腺腺癌”，患者立即到北京会诊，他们给出的方案是先予以化疗2个疗程，评估化疗反应以及等基因检测结果，再决定下一步治疗方案。

众所周知，胰腺癌是一个恶性程度非常高的恶性肿瘤，发病隐匿，晚期胰腺癌如果不及时治疗，从发病到死亡一般3个月左右时间，所以治疗显得非常紧迫，需要立即尽快治疗。

从病人的CT和PET/CT检查来看，病人属于晚期胰腺癌，肿瘤已经侵犯腹腔干动脉和脾血管，有局部淋巴结转移，并且还有肝转移，手术切除肿瘤已经不可能了，常规医院的治疗方式主要就是化疗和介入治疗，还有就是放疗，但是总体来说，以上治疗方案对延长生存期作用有限。

结合我们医院的特色，我们的治疗方案是：

1、首先对胰腺肿瘤进行海扶聚焦超声消融治疗，达到减瘤的目的，同时结合术中情况，可能对肝转移瘤和腹腔淋巴结一起治疗；

2.对未能海扶治疗的病灶，可以联合TOMO刀放疗；

3.可以联合介入治疗对肝转移瘤和胰腺肿瘤进行局部灌注化疗；

4.根据基因检测结果，可以联合全身化疗或者靶向治疗；

5.也可以联合中医中药对症治疗。

胰腺癌治疗目前全世界都尚无非常好的治疗方案，海扶聚焦超声消融治疗，手术治疗，放疗，介入治疗以及纳米刀治疗等等，各种治疗都有其优缺点，常常需要联合使用，发挥各种治疗的优势。

胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤。具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血型转移的特点。其死亡率很高，五年生存率小于 5%。平均生存期为 5 到 8 个月，因远期疗效差于肝癌及胰腺癌是名副其实的癌中之王。然而，确诊胆囊癌，并非不治之症，积极治疗，仍然可以获得治愈。下面介绍一个我们亲自诊疗的病例：

病例介绍

• 老年女性患者，69 岁，隐匿性病程，右下腹疼痛 16 天。

现病史：患者于 16 天前无明显诱因出现右下腹疼痛，性质为持续酸疼，无伴放射痛，无发热，无恶心呕吐，无腹泻等，遂于当地医院就诊，行 B 超示未见明显异常，予口服抗炎药治疗，症状未见缓解。5 天前患者再于当地医院行腹部 CT 检查，结果示：

1. 胆囊壁局限性增厚，考虑胆囊 Ca 可能性大
2. 肝右叶钙化灶

1. 肝内钙化灶
2. 胆囊内低回声
3. 胆囊壁粗糙

体检结果

查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy 氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4 次/分。

检查结果

• 2017 年 04 月 15 日 CT
  1. 胆囊壁局限性增厚，考虑胆囊 Ca 可能性大
  2. 肝右叶钙化灶
• 2017 年 04 月 16 日 B 超
  1. 肝内钙化灶
  2. 胆囊内低回声
  3. 胆囊壁粗糙

手术治疗

术前核磁和增强核磁都确认高度怀疑胆囊癌，仔细分析核磁后，我们发现肿瘤没有侵透胆囊浆膜，决定为她施行微创胆囊+肝 V 段部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术中发现，胆囊肿瘤未侵犯浆膜，于是按计划，我们进行了腹腔镜胆囊+肝 V 段部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术后恢复顺利，术后第五天顺利出院。

病理结果

术后我们为其进行了一年的化疗、免疫加中医药治疗，复查未见肿瘤复发。

结论

诊断胆囊癌并不可怕，配合治疗，仍然有治愈的可能。如果放弃治疗，耽误病情，甚至错过手术机会，才是最可怕的。胆囊癌的手术方式一般是要根据病人胆囊癌的分期分型来进行。胆囊的原位癌就是早期就局限于黏膜的，只把胆囊切除就够。如果胆囊癌侵犯到肌层这种情况，还需要看它的部位，要是位于胆囊床的就需要切除 2-3cm 的肝组织。如果不位于胆囊床可做胆囊切除，再加上肝十二指肠韧带淋巴结清扫就可以。淋巴结清扫包括肝十二指肠韧带，胆总管、门静脉、肝动脉这三大管道以外的软组织、包括肝总管周围的淋巴结也应该做相应的切除。如果达到了 IV 期，有相应的临近器官的受侵的话，也需要做临近器官的切除，如癌肿侵犯横结肠，可加做横结肠切除术，如侵犯胆总管下段，加做胰十二指肠切除。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午

1、改变原有的风味

　　传统的苹果吃法，时间长了难免会觉得腻，不妨试试煮苹果，别有一番风味，让生活充满乐趣。

2、营养作用发挥得更好

　　苹果加热以后，其中的膳食纤维果胶得以软化，软化后的膳食纤维和果胶更容易被人体利用，从而使其营养作用发挥得更完善。

3、减少胃肠道刺激

　　煮苹果更适合卧病在床、口腔牙齿不健全或胃肠功能不好的人，可以减少咀嚼，减少对胃肠道的刺激，使得摄入更顺畅。

4、治腹泻

　　苹果中富含的果胶，是一种能够溶于水的膳食纤维，不能被人体消化。果胶能在肠内吸附水分，使粪便变得柔软且容易排出。

5、防治大脖子病

　　熟苹果所含的碘是香蕉的 8 倍，是橘子的 13 倍，因此熟苹果也是防治大脖子病的最佳水果之一。

6、降血糖，降血脂

　　苹果加热后，其所含的多酚类天然抗氧化物质含量会大幅增加。多酚不仅能够降血糖、血脂、抑制自由基而抗氧化、抗炎杀菌，还能抑制血浆胆固醇升高。

7、防治内热

　　吃熟苹果可防治嘴唇生热疮、牙龈发炎、舌裂等内热现象。其方法是：将苹果连皮切成六至八瓣，放入冷水锅内煮，待水开后，将苹果取出，连皮吃下。每天一次，每次一个，连吃 7～10 个可愈。

8、降低胆固醇

　　苹果可以跟猪肉一起搭配煮着吃，这样既增加营养又可抑制胆固醇升高，因为苹果中的膳食纤维有降低胆固醇的作用。 另外，苹果可以消除猪肉的独特异味。

直肠癌确诊的检查整洁了如下几点：

第一点，直肠指检： 直肠指检可以发现 80%以上的直肠癌放在早期直肠癌筛查的一个简单易行的方法。同时直肠癌，一些脱落细胞学检查也是简单的一种比较好的方法，就是说直道上的一些粪便或者冷血、黏液直接涂在玻璃片上进行细胞学检查，阳性率可以达到 80%以上。

第二种方法，乙状结肠镜检查： 乙状结肠镜可以看到直肠准流的一些情况，同时也可以进行取喉体组织病理检查，诊断价值是最高的一种检查方法。同时确诊的一个方法还可以通过一些 ct 核磁的一些检查，主要是通过直肠指检和乙状结肠镜的一些检查来进行确诊。

颌骨癌是口腔颌面的恶性肿瘤之一，但总体而言发病不如舌癌，颊癌，牙龈癌等软组织恶性肿瘤常见。一旦发现或者怀疑有颌骨癌，应及时治疗，尽快割除病变，否则可能严重危害患者的生存质量。

影响功能。 牙齿发挥着重要的咀嚼功能，并且有辅助发音的功能。颌骨癌可向上侵犯牙槽突，导致牙根周围的骨质发生破坏，引起牙齿松动甚至移位。牙齿松动或者移位后可能会妨碍咀嚼。颌骨癌如果进行手术治疗，由于是恶性肿瘤需局部扩大切除，如果进行下颌骨次全切或者全切必然附近的牙齿也无法保留。这样对于咀嚼和发音都会有很大的影响。

影响外形。颌骨癌可局部向外膨隆，导致面部不对称，如果手术颌骨切除或者次全切除，即便是植入钛板进行颌骨外形重建，对于面部外形的影响仍不可忽视，特别是年轻女性患者。

影响寿命。 前面讲到了，颌骨癌是恶性肿瘤。目前临床上恶性肿瘤的治疗效果并不是特别理想，尤其是已有颈部淋巴结转移或者远处转移的晚期颌骨癌的患者，不管是手术，放疗或者化疗，总体而言治疗效果都非常有限，只能尽可能延长患者的寿命。

以上就是颌骨癌主要的危害。由此可见，颌骨癌不管治疗与否都会明显降低患者的生存质量，但越早做治疗，对外形和功能的影响越小，患者的五年生存率也越高。

主要从症状的角度来给大家分析:

一，直肠转移到术后肺转移，说明已经是属于晚期，往往前期的症状不是很容易被发现，所以在肺部病变广泛的时候，会出现干咳，咳血的表现。如果侵犯了淋巴结，还会引起大量的胸腔积液，肺不张，上腔静脉受压，严重的话可能会出现呼吸困难，甚至发热。

二，就是直肠癌肺转移表面较为常见的就是咳嗽，早期不是很容易被发现，随着病情的恶化，可能会出现咳嗽不止，咳嗽出血，肺转移多数是直肠癌的晚期的表现，严重的可能还会出现胸痛的症状。

三，如果侵犯到胸膜，支气管等邻近器官的话，可能会出现咳嗽，痰中带血丝，酸痛，胸闷，气急，严重的可能会出现声音嘶哑，上腔静脉综合症，膈肌麻痹，食道气管受压迫等一些症状，肿瘤引起这个急性肺栓塞，表现为呼吸困难的症状。