胆管癌

文章 PD-1联合乐伐替尼：癌症控制率达93%，临床试验数据亮眼

乐伐替尼（E7080或7080）是一种多靶点抑制剂，针对VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、FGFR1、PDGFR、cKit和Ret等靶点，已被证明在肝癌治疗中效果良好且副作用相对较小。 PD-1抗体K药与乐伐替尼的联合使用在多项临床试验中显示出优异的结果。例如，在晚期肾癌、晚期子宫内膜癌和跨癌种的患者中，有效率和疾病控制率都非常高。最近公布的数据还表明，这种组合方案在晚期肝内胆管癌患者中也取得了显著的成果，14位患者中有93%的患者实现了疾病控制，包括3位患者的肿瘤明显缩小和11位患者的肿瘤稳定。 值得注意的是，这些患者的体能状态和疾病进展程度都较差，传统化疗和靶向治疗通常不太适合这类患者。然而，PD-1抗体联合乐伐替尼仍然能够在这群患者中发挥作用，显示出其广泛的应用潜力。 虽然该组合方案的不良反应相对较多，但大多数都是轻度的，且可控和可接受。总的来说，PD-1联合乐伐替尼的临床试验数据非常亮眼，预示着它可能成为一种重要的癌症治疗手段。

绿色医疗倡导者

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文章 肝门部胆管癌的姑息性治疗方法：胆道射频消融与支架植入

肝门部胆管癌，也被称为Klatskin瘤，是一种发生在肝总管至左、右肝管部位的轴膜上皮恶性肿瘤。这种类型的癌症占据了胆管癌的58%到75%，并且只有15-20%的患者可以接受外科手术治疗。 对于无法进行根治性手术的患者，姑息性治疗是主要的选择。这些治疗方法旨在缓解症状，提高生活质量。以下是一些常见的姑息性治疗方法： 手术：胆肠吻合内引流 介入治疗： 经皮经肝胆道引流术 胆道支架植入 胆道射频消融 胆道放射粒子植入 内镜下肝胆道引流术： 胆道支架植入 胆道消融 在这些治疗方法中，胆道射频消融联合胆管支架植入是一种新兴的、有效的治疗选择。它可以帮助患者恢复胆汁流动，减轻黄疸和其他相关症状。

病友互助家园

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文章 肝门部胆管癌的精准外科治疗：专家面对面讨论

在中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会举办的“大师面对面”活动中，北京清华长庚医院肝胆胰外科项灿宏教授与其他20余位肝胆胰外科领域专家共同探讨了肝门部胆管癌的精准外科治疗。该活动采用了线上线下同时互动的形式，吸引了近千位医生参与。 项教授指出，中国在肝胆疾病的诊断和治疗上存在地区性差异，部分患者未能得到规范化的治疗。为了推动精准肝胆外科理念、范式和技术的普及与应用，“大师面对面”活动应运而生，旨在通过交流讨论，形成共识，提升我国肝胆外科治疗水平。 在活动中，项教授分享了一例具有挑战性的肝门部胆管癌病例，引导大家深入探讨该疾病的诊治要点。讨论的焦点包括肝门部胆管癌的概念、手术方式、肝脏切除范围和胆肠吻合方式的选择等问题。通过这些问题的探讨，专家们希望能够达成共识，规范肝门部胆管癌的诊治。 项教授强调，面对复杂的肝门部胆管癌手术，医生需要具备丰富的经验和技巧。清华长庚医院肝胆胰中心已发展成为国内肝胆外科疑难危重疾病的“终点站式诊疗中心”，在董家鸿院士的带领下，专家们愿意尽全力一搏，帮助患者战胜疾病。

AI医疗先锋

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文章 揭秘胆管癌的诊断：从实验室到影像学

在当前的医疗环境下，尽管癌症的治疗方法多种多样，但要完全治愈癌症仍然是一项艰巨的任务。胆管癌作为一种恶性肿瘤，常与未经治疗的胆囊结石有关。因此，如果怀疑自己可能患有胆管癌，应该进行哪些检查呢？ 首先，实验室检查是必不可少的。血液中的总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶水平可能会显著升高，而转氨酶则可能仅轻微异常。这种不平衡的胆红素和转氨酶升高有助于与病毒性肝炎进行鉴别。凝血酶原时间也可能延长，部分患者的CA199和CEA水平可能会升高。 其次，影像学检查对于明确诊断、了解是否存在转移灶以及评估肿瘤是否可切除至关重要。其中，CT检查可以精确显示胆管扩张和梗阻部位，对确定病变性质的准确性较高。三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有取代PTC和ERCP检查的趋势。另外，磁共振胆胰管成像（MRCP）是一种无创伤性的胆道显像技术，能够详细显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、以及是否有肝实质的侵犯或肝转移。MRCP是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。 最后，虽然胆管癌是一种难以治愈的恶性肿瘤，但如果及时发现并尽快接受治疗，可以有效地遏制癌细胞的扩散，延长患者的寿命，并提高治疗的成功率。因此，如果出现类似胆管癌的症状，应立即进行检查和治疗。

药事通

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文章 肝癌复发合并胆管癌栓的治疗策略：碘125粒子功不可没

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，复发率较高。对于复发性小肝癌，微创治疗方法如无水酒精瘤内注射（PEIT）和放射性碘125粒子植入治疗已被证明是有效的选择。然而，当肝癌侵犯胆管形成胆管癌栓时，治疗难度大大增加。 在这种情况下，经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）可以缓解胆道梗阻，减轻患者的症状。然而，仅仅放置胆道引流管并不能根治疾病。因此，需要采取更积极的治疗措施来消灭癌栓并防止其再生长。 放射性碘125粒子条置入是一种有效的治疗方法。通过在胆道内放置自制的粒子条，可以直接照射癌栓，杀灭癌细胞。与此同时，需要对原发肿瘤病灶进行治疗，以防止癌细胞再次侵犯胆管。彩色超声引导下的肝内碘125放射性粒子植入治疗和CT引导下的补充治疗可以有效控制肿瘤的进展。 在治疗过程中，需要定期进行检查，包括肝脏增强MRI和DSA下造影，以监测疾病的进展和治疗效果。随着治疗的进行，患者的肿瘤标志物甲胎蛋白会显著下降，表明肿瘤的活性正在被抑制。 总的来说，放射性碘125粒子植入治疗是一种安全有效的治疗方法，对于复发性小肝癌的肿瘤活性控制疗效确切。经PTCD置入胆道放射性碘125粒子条应用于胆管癌栓的癌症患者，有效抑制癌栓活性，具有较好适形性、安全性、可回收性，在恢复胆道通畅的基础上力求保持胆道的原始状态。

精准医疗探秘

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文章 肝门部胆管癌的治疗方法及手术案例

肝门部胆管癌是一种恶性度极高的疾病，手术切除是目前唯一可能使患者获得长期生存的治疗方式。即便如此，手术的难度也非常大。下面是一例成功的肝门部胆管癌（lV型）手术标本，展示了白色肿瘤组织的清晰切除。患者接受了左半肝切除和右肝管的胆肠吻合手术，手术过程干净彻底，旨在为病人争取尽可能长的远期生存时间。

全球医疗视野

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文章 壶腹周围钙化：预防与治疗

壶腹周围钙化是一种常见的疾病，主要表现为胆管系统中出现钙化物质。这种情况可能会引起胆汁淤积、胆囊炎甚至胆管癌等并发症。因此，了解如何预防和治疗壶腹周围钙化至关重要。 预防壶腹周围钙化的方法包括保持健康的生活方式、避免高脂肪饮食、定期进行体检等。同时，适当的运动和减轻压力也能帮助降低患病风险。 一旦被诊断出壶腹周围钙化，医生可能会建议采取药物治疗、手术干预或其他治疗方法。具体的治疗方案需要根据个体情况而定，应在专业医生的指导下进行。 总之，壶腹周围钙化虽然是一种严重的疾病，但通过正确的预防和治疗措施，可以有效地控制其发展并提高生活质量。

医学奇迹见证者

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文章 BMC Cancer：胆石症与肝内胆管癌风险的关联性研究

肝内胆管癌（ICC）的病因尚不明确，然而，多数研究认为肝内胆管结石可能会增加ICC的风险。然而，肝外胆道结石与ICC之间的关系仍存在争议。为了解答这个问题，研究者进行了一项荟萃分析，探讨了胆总管结石和胆囊结石与ICC风险之间的关系。 研究者从PubMed、Embase和Web of Science等数据库中检索了关于胆总管结石和胆囊结石与ICC风险之间关系的队列和病例对照研究。最终，该研究纳入了7篇病例对照研究，共涉及123,771名参与者，其中4763名（3.85%）为ICC患者，119,008名为非癌症对照组患者。 研究结果显示，预先存在的胆管结石（包括胆总管结石或胆总管结石伴肝内胆管结石）可以显著增加ICC的风险（OR=17.64，95%CI=11.14-27.95）。单独存在的胆总管结石也会大幅度增加ICC的风险（OR=11.79，95%CI=4.17-33.35）。此外，胆囊结石也会轻微增加ICC的风险（OR=2.00，95%CI=1.16-3.42），但研究间的异质性很大（I²=78.5%）。 总的来说，这项研究表明，胆管结石，包括胆总管结石，是肝内胆管癌的重要危险因素。因此，临床上应该对胆石症患者提高警惕，并进行必要的监测。

智慧医疗先锋者

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文章 一位老党员的最后贡献：捐献遗体助力医学研究

在人生的最后阶段，75岁的老党员选择捐献遗体，希望能为医学事业的进步做出贡献。他的女儿讲述了父亲从确诊肝内胆管癌到接受治疗的过程，以及他在面对疾病时的坚强和乐观态度。尽管治疗过程中遇到了许多困难，但父亲始终保持着积极的生活态度，直到生命的最后一刻。 在生病之前，父亲是一个非常善解人意、洒脱开朗的老头。他对生命价值有着比常人更高维度的理解。记得第一次因为水肿住院的时候，他就萌生了捐献遗体的念头，希望自己的身体能被用来帮助医学院的学生做研究。父亲指定要将遗体捐给一所医学院，并在2021年7月1日，建党一百周年之际，成功拿到了捐赠证书。 在父亲生命的最后时刻，他还很欣慰他的捐献手续已经办妥。唯一有点遗憾的是，他曾想捐献眼角膜，但因为年纪太大，担心眼角膜老化被拒绝了。年轻的时候父亲当过民兵，精于射击，他一直认为自己的视力非常好，捐献器官被拒他还有点沮丧，他觉得自己不能“物尽其用”，时常叹惋。 最后离开时，父亲曾留下一封亲笔手记，里面提到：我不想再浪费家庭的积蓄和社保基金，将社保基金用在更年轻更有需要的人身上。父亲在的时候，我们一家人是非常幸福的，我和妹妹对他孝顺，他的两个女婿也很善良体贴。父亲教会我们：在健康的时候，我们要竭尽所能地享受人生，感受生命中所有的快乐与幸福，当结局注定已无法更改，我们就坦然接受最后的结果。

绿色医疗倡导者

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文章 胆管癌的护理方法：饮食、观察、休息和心理支持

患有胆管癌的患者需要采取一系列护理措施来缓解症状并提高生活质量。首先，饮食调节至关重要。由于胆汁排泄不畅，病人可能会出现消化和吸收问题，尤其是对于高脂肪食物。因此，应选择低脂、易消化且富含营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，并避免高脂肪食物和烟酒。同时，保持充足的水分摄入也很重要。 其次，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，以防止并发症的发生。第三，休息时应注意体位，避免压迫胆囊部位。一般来说，左侧卧位或仰卧位是较好的选择。 最后，心理护理同样重要。情绪因素可以影响疾病的发展和治疗效果，因此病人需要树立战胜疾病的信心，并保持愉快的心情。医护人员应鼓励病人积极配合治疗，充分发挥机体的潜在能力，以提高治疗效果。

家庭医疗小助手

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