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类风湿关节炎

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类风湿关节炎相关科普内容

文章 类风湿关节炎,离“治愈”还有多远

类风湿关节炎,离“治愈”还有多远? 经常,门诊有人说我这个类风湿关节炎能不能治愈。大都病人理解治愈源于感冒,好了就算了,至少也不能长期吃药。我觉得应该提高患者科学素养,至少不被持续广告洗脑,什么包治百病,其实什么都治不了。 了解一个疾病能不能治愈,现得掌握疾病发病的根源。拿最常见高血压、糖尿病说,疾病原因不清楚,即使有些高血压、糖尿病原因很清楚,大都和遗传相关,也只能降压、降糖治疗,不能把你基因改变掉,如果真的那样,你也不是你了。类风湿关节炎是原因更复杂的疾病,目前研究和免疫、感染、自身基因有很大联系。以后发展可能以分层治疗,你基因怎样,可以预测你对药物效果,达到精准治疗。基因怎样,你可能以后患什么样疾病,达到精准预防。至于罕见病,少见病也只能呵呵了。因为耗费巨大医疗资源,可能没有什么效益。 过去指南都没有明确说类风湿关节炎可不可以停药问题,但 2015 年美国风湿病学会(ACR)推荐患者应该终身使用药物,只不过药物剂量会很低,要在风湿科专业医生就诊。治愈可能遥不可及,但控制疾病发展,减少致残率和提高患者生活质量,我们已经在路上了。

郭晓锋

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章 托法替布,最平民化抗风湿生物制剂

托法替布,最平民化抗风湿生物制剂 旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家。作为世界最大药厂美国辉瑞制药拳头产品托法替布(Tofacitinib),商品名尚杰,是一种口服酪氨酸蛋白激酶 3 的抑制剂,在治疗类风湿关节炎效果不负众望。曾经高达 2980 块一盒药物,高高在上。2020 年国产仿造药物进入临床并进入国家集中采购,目前在各个省份价格降至 50-200 元一盒,部分省份进入医保报销,实现整体费用可负担。 生物制剂具有良好的安全性和有效性,起效快,副作用小,近来为越来越多风湿病人所了解和运用。托法替布目前国际上已经应用类风湿关节炎、银屑病、强直性脊柱炎疾病,收到很好效果。

郭晓锋

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章  类风湿因子升高不一定为类风湿关节炎

类风湿因子升高不一定为类风湿关节炎 几十年以来,类风湿关节炎诊断特异性实验室依据只有类风湿因子。临床研究发现类风湿因子在类风湿关节炎中阳性率为 60%~80%,是诊断类风湿关节炎的重要血清学指标之一,但特异性一般,也可以见于其他疾病和健康人。随着年龄增大,阳性率增多,年龄>75 岁的老年人阳性率可以达到 5%~25%。类风湿因子阳性也可以见于其他疾病,如乙肝,自身免疫性疾病、弥漫性肺间质纤维化等。

郭晓锋

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章 托珠单抗,唯一可以单药使用类风湿关节炎生物制剂

托珠单抗,唯一可以单药使用类风湿关节炎生物制剂 托珠单抗为抑制炎症因子白介素-6 发挥抗风湿作用,以往看风湿领域使用治疗类风湿关节炎生物制剂说明书,都有提到对甲氨蝶呤应答不足,也就是甲氨蝶呤还是要用的,但托珠单抗可以单独使用,全球同步上市。当然,更为独特的是有幼年特发性关节炎适应症。 生物制剂,老百姓关心的不是别的,能不能用得起,目前一个月打一次,价格在 3000 到 4000 块,小孩子体重轻一些,价格可能减半,持续运用三个月可以减到每两个月或者三个月一次,价格相对于其他生物制剂还是高一些,只不过运用方便一些,特别针对要上学,又要长个子的小朋友。

郭晓锋

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章 甲氨蝶呤,类风湿关节炎治疗基石。

甲氨蝶呤,类风湿关节炎治疗基石。 (-)甲氨蝶呤前世今生。 说起甲氨蝶呤,不得不提到一个美国波士顿儿童医院(Children Hospital Boston)病理科医生西德尼·法布(Sidney Farber)。1928 年,他成为该院第一个全职病理科医生。那时候,在众多儿科疾病中急性儿童白血病是个大问题。在当时是百分之百不治之症,而且在儿童肿瘤中很常见,患儿通常确诊后活不了几个星期。法布决心要攻克这种疾病。 经过查阅大量文献及其他人研究成果后,无数次试验失败。法布医生在 1948 年 6 月的《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)发表令人激动的临床试验成果。用氨蝶呤给 16 个青少年白血病患者进行治疗,10 个人在服药后癌症得到了好转,有几人的肿瘤细胞甚至消失了。虽然氨蝶呤只是甲氨蝶呤的前体,但毕竟是甲氨蝶呤作为抗肿瘤药物第一次走人医生的视线,也是人类第一次设计药物治愈了急性淋巴细胞白血病。 (二)从肿瘤界的宠儿到治疗多种风湿病基石。 甲氨蝶呤抗肿瘤作用在临床中大放异彩,逐渐应用到各种类型肿瘤治疗。在应用肿瘤多年时间,对甲氨蝶呤作用研究也日益增多。研究人员发现低剂量的甲氨蝶呤可明显抑制增值的淋巴样细胞,特别是激活的 T 细胞;同时还有很强抗炎作用。在 20 世纪 60 年代,很多开放实验证实甲氨蝶呤对银屑病(国内也叫牛皮癣)的治疗是有效的。到了 1971 年,美国食品药物管理局(U·SFDA)正式批准甲氨蝶呤用于治疗银屑病。众说周知,银屑病也属于自身免疫介导的疾病,自此甲氨蝶呤第一次获得官方认可正式治疗风湿病的舞台。尽管在银屑病治疗领域取得了很好成绩,但当时甲氨蝶呤还是被认为是抗代谢的抗癌药物,自然而然,人们认为它的毒性还是有些大。这与当下社会对有些保健品趋之若鹜宣传抗癌作用形成鲜明对比。当然另一个原因是因为甲氨蝶呤并不是专利药物,基本上没有利润可图。资本支持研究是要有钱赚的。是金子都要闪光的,慢慢的甲氨蝶呤和类风湿关节炎治疗报告多了。FDA 于 1988 年批准甲氨蝶呤用于治疗自身免疫性疾病。 近 20 多年来,甲氨蝶呤发展成片剂及针剂,在美国有多种规格甲氨蝶呤针剂,可以像胰岛素一样自己在家注射,一个星期一次,非常方便。甲氨蝶呤已成为类风湿关节炎的基石用药(anchor drug)。美国风湿病学会(ACR)在 2015 年对甲氨蝶呤推荐将甲氨蝶呤列为一线用药,无论病情轻、中、重;病程早、中、晚及预后的好与坏均首先考虑应用此种药物。对于众多类风湿关节炎患者来说,如何提高甲氨蝶呤的安全性及患者依从性在我国更为重要和紧迫。

郭晓锋

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章 来氟米特,近20年类风湿关节炎治疗新突破。

来氟米特,近 20 年类风湿关节炎治疗新突破。 (一) 来氟米特—一个小分子免疫抑制剂传奇 1977 年,世界最大的化工公司—德国巴斯夫公司为寻找农业杀虫剂,合成了一系列含氟化合物,并申请了结构专利。令他们遗憾的是,这些化合物没有达到理想杀虫效果,遂被搁置于公司的化合物库,并标以“无效待销毁化学品”。 1985 年,就职于巴斯夫母公司的一位名叫巴特里的免疫学家,开始寻找免疫抑制剂,将被农药部门遗弃化合物重新翻出,重新筛选,一个代号为 HWA486 的含氟的异噁唑在较宽的剂量范围内有惊人的免疫抑制功能,同时,没有明显的细胞毒反应。几年后,随着这种化合物在器官移植方面研究,这个药物的名称也开始采用国际通用名:来氟米特,英文为 leflunomide。 (二)来氟米特在类风湿关节炎治疗领域闪亮。 来氟米特起初研究领域是器官移植,但器官移植是一个耗费大量医疗资源,可能死人的领域,因此不被看好。逐渐来氟米特研究转到与移植原理相近的风湿免疫领域并且大放异彩。因为疗效确切。美国 FDA、中国 CFDA、欧洲 EMEA 分别在 1998 年、1999 年及 2000 年批准来氟米特用于治疗成人类风湿关节炎。中国类风湿关节炎患者应该感谢肖飞博士,是他在中国和美国研究使来氟米特在中国与美国同步上市。 美国风湿病学会(ACR)在 2015 年对来氟米特推荐将来氟米特列为一线用药,基于循征医学的证据,无论病情轻、中、重;病程早、中、晚及预后的好与坏均应单独或联合使用来氟米特。

郭晓锋

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章 抗环瓜氨酸肽抗体,诊断类风湿关节炎利器

抗环瓜氨酸肽抗体,诊断类风湿关节炎利器 很长一段时间诊断类风湿关节炎血清学只有类风湿因子,对早期类风湿关节炎诊断不足。目前抗CCP抗体在类风湿关节炎诊断价值为广泛接受认可。 2010年抗CCP抗体成为美国风湿病协会/欧洲风湿病联盟颁布的RA分类标准中的血清学检测项目之一,也是早期类风湿关节炎分类诊断标准之一,与类风湿因子并列。

郭晓锋

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章 晨僵,类风湿?

晨僵主要是用来描述一类疾病症状的特点,经常是指是早餐起床后或久坐,久卧后出现:关节及其周围的僵硬感,起卧困难,手指活动不灵活,腰部不能屈伸。感觉非常痛苦的一种症状描述,叫晨僵。往往它的持续时间在 30 分钟以上,当它的持续时间超过 1 小时左右的时候,说明病情比较严重。这种情况多数见于自身免疫系统疾病患者,如类风湿关节炎,强制性脊柱炎,红斑狼疮的患者,它是观察关节炎活动的一个间接指标。 除了类风湿关节炎,强制性脊柱炎可见到晨僵,其他的关节炎,如骨关节炎也可见到晨僵,但是它的晨僵时间比较短,一般持续时间 15 分钟,小于半小时。 反应性关节炎、银屑病关节炎以及结缔组织病,如系统性红斑狼疮出现关节炎损伤的时候也可以出现晨僵的症状,晨僵这种非特征性的表现,只是对关节炎的一种临床描述。一旦发现这种情况,建议及时到风湿免疫科就诊,严重的关节畸形需要骨科就诊检查。

李涛

副主任医师

西北妇女儿童医院

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文章 什么是冠心病合并风湿免疫疾病?

冠心病合并风湿免疫疾病 一、概述 按照美国 1993 年指南的分类标准,风湿免疫疾病包括 10 大类,近 200 种疾病,其中常见的疾病可具体分为 5 类: 自身免疫性弥漫性结缔组织病 与脊柱关节炎相关的疾病,如强直性脊柱炎 一些退行性变 与感染相关的疾病,如既往所谓的风湿热 代谢性疾病,如高尿酸血症和痛风 二、上述几类疾病,特别是第一类弥漫性结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮患者心血管疾病的发生风险较高,且发病早,女性患者较多,症状不典型,有早发冠心病的风险,包括 ACS 和无症状心肌梗死;充血性心力衰竭的发病率也较高,且患者预后不良,一旦发病后死亡率非常高。类风湿关节炎患者的寿命较预期寿命缩短 5~10 年,在早逝原因中,近 50%的死亡由心血管疾病导致。系统性红斑狼疮及其他弥漫性结缔组织病也有相似的心血管风险。这类患者的病变主要是自身免疫性炎性反应造成血管内皮细胞被破坏,影响血管平滑肌舒缩功能,最终发生早发性动脉粥样硬化,导致心脑血管疾病。对于早发冠心病患者,尤其是女性,需通过红细胞沉降率、C 反应蛋白、补体及其他等免疫学相关指标排除患者合并免疫性疾病的可能。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

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文章 冠心病(九)

一、类风湿关节炎患者是冠心病的高风险人群,一方面是由于该病患者冠心病的传统易患因素增加,另一方面是由于炎性反应的作用。 二、除类风湿关节炎外也包括其他关节炎,如强直性脊柱炎、银屑病关节炎,这些患者均应视为高危人群。应尽可能将风湿免疫疾病活动度控制在最低水平,以降低其心血管疾病的发生风险。建议所有类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及银屑病关节炎患者至少每 5 年进行 1 次冠心病风险评估,而且在抗风湿治疗方案发生重要变化后也应考虑再次评估冠心病风险。所有类风湿关节炎患者如病程超过 10 年,或血清类风湿因子或环瓜氨酸多肽阳性以及出现关节外表现。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

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肖军

副主任医师

关节科

三甲
南方医科大学南方医院
感染(22例) 强直性脊柱炎(9例)
专业擅长:股骨头无菌性坏死,膝关节骨关节炎的手术治疗;强直性脊柱炎,类风湿关节炎和关节疑难病的诊治。前路微创人工全髋关节表面置换术、单髁置换术。视手术如工艺品,精雕细琢。手术质量好,精度高,刀口袖珍,创伤少,出血极少,恢复超快。
好评率:99% 接诊量:6175
罗杰

住院医师

普通内科

三甲
树兰(衢州)医院
感冒(7例) 高血压(2例)
专业擅长:肺部结节、咳嗽、感冒、尘肺、矽肺、支原体肺炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺癌、肺部感染、哮喘、小儿哮喘、抑郁症、精神疾病、小儿支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺结核、肺源性心脏病、胸闷胸痛、烟草依赖、睡眠呼吸暂停、胃炎、胃溃疡、肝炎、皮肤病、肿瘤,慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,间质性肺炎,肺栓塞、肺心病、肺间质性病变、支气管扩张、慢性咳嗽,咯血、咽喉肿痛及呼吸中毒、糖尿病、冠心病、高血压病、男科、湿疹、皮炎、荨麻疹、梅毒、艾滋病、过敏性紫癜、皮肤科、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、胃肠动力性疾病(胃食管反流病、便秘)、幽门螺杆菌、胃炎、胃溃疡、肝硬化、胃癌症、食管炎、胃炎、肠炎,食管溃疡、胃溃疡、肠溃疡,结肠炎等消化系统各种常见病、多发病的诊治,尤其擅长内镜下操作、治疗,娴熟运用染色放大内镜诊断早期胃、肠道肿瘤,萎缩性胃炎、肝癌、结肠癌,胆囊炎、胆囊结石、胰腺癌、胰腺炎、冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心律失常、心房颤动、房早、室早、房性心动过速、室性心动过速、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、周围血管病、甲状腺功能异常、肺栓塞、肺动脉高压、心脏瓣膜病等,缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、急性失血性贫血、地中海贫血、溶血性贫血、中性粒细胞减少症、中性粒细胞形态、功能异常症、嗜酸性粒细胞增多症、淋巴细胞增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、白血病、恶性淋巴瘤、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、糖尿病、肥胖、甲亢、甲减、甲状腺结节、痛风、高尿酸血症、高脂血症、多囊卵巢、骨质疏松、垂体性疾病、肾上腺疾病、肾小球疾病(急性及慢性肾炎,肾病综合征,紫癜性肾炎,IgA肾病等)、间质小管性疾病(急性及慢性间质性肾炎)、肾性血尿、难治性肾盂肾炎、泌尿系感染,糖尿病肾病,高血压肾病,急性及慢性肾功能不全,高尿酸血症,肾结石、阳痿,早泄,遗精,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,性功能障碍,ED(勃起功能障碍)、阴囊潮湿,阳痿,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,肾虚壮阳,硬度下降,性欲低下;早泄(时间短,阴茎头敏感,射精过快);手淫过度,少弱精,前列腺炎,泌尿系统感染等泌尿外科男科、擅长关节疼痛(膝关节,肩关节,踝关节,肘关节,腕关节,髋关节等),腰痛,颈椎痛,四肢骨折与畸形矫形、骨与软组织感染、糖尿病足、周围神经损伤与再生、肢体毁损伤与功能重建、创面修复、关节运动损伤,筋膜炎,腱鞘炎,青光眼、白内障、近视眼、骨与软组织肿瘤等常见病,专治内科常见病,多发病,急危重救治;骨伤科常见病,创伤,颈肩腰腿痛,骨折脱臼手法复位,骨科小针刀,皮肤科疑难杂症等疾病治疗。
好评率:100% 接诊量:8790
田微

副主任医师

风湿免疫科

三甲
齐齐哈尔市第一医院
痛风病(78例) 高尿酸血症(9例)
专业擅长:风湿病:系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 血管炎 骨关节炎 痛风 骨质疏松 干燥综合症 银屑病关节炎 硬皮病 多发性肌炎 皮肌炎等疾病的诊治 常见的症状有关节肿胀 关节疼痛 关节不适 关节酸痛 口腔溃疡 脱发 手指遇冷变色 肌肉疼痛 乏力 尿酸高(高尿酸)等
好评率:99% 接诊量:6738
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