髌骨骨折相关科普内容
文章 髌骨骨折如何治疗
髌骨骨折是下肢骨折比较常见的疾病，骨折后一般会出现髌骨肿胀、疼痛、膝关疼痛活动受限为主要症状表现的骨折。髌骨骨折后可能会出现关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重的患者皮肤会发生水疱可能的。活动的时候膝关节会有剧痛，有时候还会感觉到的骨擦感。那么膝盖骨折后该怎么治疗呢，现在就为大家作详细讲解。 髌骨骨折治疗的原则一般最大限度地恢复关节面的平整，需要牢固的固定，早期可以进行康复治疗，避免肿痛、肌肉萎缩及创伤性关节炎的发生可能。1、非手术治疗，一般要用石膏托或者支具固定，这个治疗适用于没有移位的髌骨骨折，或者轻度移位的手法复位好的，如果肿胀明显，需要抽出关节内的积血，局部加压包扎，一般用长腿石膏或者支具固定患肢处于伸直位3到4周就可以拍片复查，一般愈合良好就可以拆除石膏或者支具。石膏或者支具固定的期间要进行股四头肌收缩训练，去掉固定后就要练习膝关节伸屈活动，进行理疗针灸等康复治疗缓解肿痛。 2、手术治疗，髌骨骨折如果有超过2到3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，或者合有伸肌支持带、髌韧带损伤，做好行切开克氏针加钢丝手术治疗，严重的粉碎性骨折需要行部分或者全部切除髌骨。 综上所述，髌骨骨折只要及时有效的治疗，一般可以达到缓解肿痛及促进骨折愈合的目的。
张国栋
主治医师
广东省干部疗养院
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文章 “ 下肢骨折及关节损伤”总结第二课
三、股骨粗隆部骨折 1.病因与分类 Ⅰ型 单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，不伴有移位； Ⅱ型 在Ⅰ型基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整； Ⅲ型 合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折； Ⅳ型 伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折； Ⅴ型 反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。 2.临床表现与诊断 中老年人外伤史，转子间区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动，查体可有转子间压痛，患肢缩短、外旋畸形，可达 90°，轴向叩击痛。 X 线片可明确骨折的类型和移位情况。 3.治疗原则 主张早期手术，尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性。 四、股骨干骨折 1.病因与分类 1、股骨干上 1/3 骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 2、股骨干中 1/3 骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 3、股骨干下 1/3 骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 2.临床表现与诊断 受伤后出现大腿肿胀，皮下瘀斑。局部出现成角、短缩、旋转等畸形。检查局部压痛，假关节活动，骨摩擦音，即可作出临床诊断。X 线片可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。由于出血量大，可能出现出血性休克。 3.治疗原则 （1）非手术方法——适用于比较稳定的股骨干骨折。 儿童：手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持。较小的成角畸形及 2cm 以内的重叠是可以接受的。3 岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。 成人：胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引。 （2）手术疗法 手术指征：①非手术治疗失败；②同一肢体或其他部位有多处骨折；③伴有血管神经损伤；④老年人骨折不宜长期卧床者；⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。 手术方法：切开复位，钢板螺钉或带锁髓内钉内固定，弹性钉内固定；外固定架外固定。 五、髌骨骨折 1.病因与分类 1.病因 第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。 第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生骨折： （1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。 （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。 （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。 2.诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。X 线照片可明确骨折类型及移位情况。 3.治疗原则 （一）如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位 4 周，逐渐练习膝关节屈曲活动。 （二）有移位的髌骨骨折的处理： 移位在 0.5cm 以内，可采用非手术方法治疗。 移位超过 0.5cm 应行手术治疗，采用切开复位张力带钢丝内固定，或钢丝捆扎固定。 （三）如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位 3～4 周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。 （四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约 25%左右，常不能恢复重体力劳动。
谢良
住院医师
佛山市三水区白坭镇人民医院
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文章 髌骨骨折手术治疗的相关事项
患者仰卧手术台，麻醉显效后，取髌前弧形切口，逐曾显露骨折断端，清除淤血块及坏死组织，冲洗关节腔，复位髌骨骨折，巾钳临时固定，安放髌骨爪，将 2 爪部分放置于髌骨下极，将 3 爪部分放置髌骨上极，加压，2 梅螺钉固定锁紧髌骨爪。屈伸膝关节，见骨折固定可靠，无松动。再用 7 号丝线缝合游离的碎骨片，使髌骨修补完美，冲洗，逐层关闭切口。 术后石膏托固定 3 周，期间行直腿抬高及股四头肌舒缩锻炼，3 周后拆除石膏外固定行膝关节屈伸锻炼，锻炼要循序渐进，不可好大喜功。建议患者参照王永渝编撰，人卫出版社 2010 年 4 月出版的《中医骨伤练功术》的方法，动静结合，筋骨并重，指导膝关节功能，辩证康复练习，在不影响髌骨骨折愈合的情况下，有计划、有步骤、分阶段的进行直至康复。
主治医师张宇
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文章 什么是髌骨骨折？
髌骨古称连骸骨，俗称膝盖骨、镜面骨。《素问·骨空经》云：膝解为骸关，侠膝之骨为连骸。髌骨为人体最大的籽骨，位于膝关节之前。髌骨骨折占全部骨折损伤的 10%，多见成年人。 髌骨略呈三角形，尖端向下，被包埋在股四头肌腱部，其后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面相关节，即髌股关节。髌骨后方之软骨面有条纵嵴，与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧者扁宽。髌骨下端通过髌韧带连于胫骨结节。 髌骨是膝关节的一个组成部分，切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少 30%左右，因此，髌骨有保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后 10°~15°的作用，除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成髌股关节，在治疗中应尽量使关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。横断骨折有移位者，均有股四头肌腱扩张部断裂，致使肌四头肌失去正常伸膝功能，治疗髌骨骨折时，应修复肌腱扩张部的连续性。 骨折病因为直接暴力和肌肉强力收缩所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断骨折、边缘骨折或纵形劈裂骨折。肌肉强力收缩者，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带则固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用造成髌骨骨折。肌肉强力收缩多造成髌骨横断骨折，上下骨块有不同程度的分离移位，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
王目国
主治医师
阳谷县人民医院
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文章 关于髌骨血供的研究探讨
髌骨的血供是由伸膝装置的表面，疏松组织内的环形血管网供给，血管网血管主要膝上中动脉，膝上内动脉，膝上外动脉和膝下内动脉组成，主要血供是通过髌骨体前部中央及髌骨下极血管进入。 四条膝动脉来自腘动脉，其中膝外侧上动脉位于最上端，在最上端加入髌骨周围血管网。膝内侧上动脉恰在关节间隙的上缘发自腘动脉，在髌骨中点内侧加入血管网。膝外侧下动脉在关节间隙下缘发自腘动脉，贴近外侧半月板走向前方，然后加入血管网。 膝内侧下动脉是这四条动脉中最下方的，它在关节间隙下2cm走向前方，然后向上加入血管网。血管网的最后一个分支是胫前返动脉，胫前动脉在上胫膝关节下1cm穿骨间膜，在此发出胫前返动脉，它向上加入血管网。虽然髌骨周围血管网对称现， Scapinelli证明髌骨的血流是从远端流向近端。
主治医师张宇
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文章 髌骨骨折的病因和分型
髌骨骨折的原因是可能为直接暴力、间接暴力或两者的结合。 直接损伤来自对膝关节前方的暴力，这可能是低能量的，如摔倒；也可能是高能量的，如车祸。间接损伤来自膝关节屈曲时股四头肌的强力收缩，髌骨被撕开，并伴随伸膝装置中髌骨支持带的撕裂。以前髌骨骨折的分型基于损伤机制；间接损伤导致横形骨折，直接损伤导致粉碎骨折。现在有研究表明每种损伤机制都可以导致不同的骨折类型，同时其他的一些因素如患者的年龄、受伤时膝关节屈曲的程度、骨质疏松的程度及髌骨吸收的能量都会影响骨折类型。其实临床上很难分析损伤的确切机制，常常是由直接暴力、股四头肌收缩和关节塌陷的共同作用。 胥少汀等将髌骨骨折分为无移位的髌骨骨折占 20%；有移位的髌骨骨折占 80%： 髌骨横形骨折 髌骨粉碎性骨折 髌骨下极粉碎性骨折 髌骨上极粉碎性骨折 髌骨纵形及边缘骨折 王亦璁根据受伤机制将骨折类型分为四个类型： 横断 粉碎 纵形 撕脱型 横断型多由于股四头肌猛烈收缩所形成的牵张性损伤，骨折移位较大，髌前腱膜及两侧扩张部撕裂较重。粉碎型骨折多因直接暴力所致，多造成粉碎性，其髌前两侧腱膜及股四头肌和关节多保护完整。纵形骨折和撕脱骨折较为少见。纵形骨折多在外侧，当屈膝位同时外翻动作时髌骨被牵拉向外侧，在股骨外上髁形成支点造成骨折，撕脱骨折多在髌骨下极，不涉及关节面。
主治医师张宇
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文章 髌骨骨折张力带固定探讨
张力带是临床治疗髌骨骨折的经典手术，王光忠等认为髌骨骨折的治疗原则牢固，稳定固定，防止关节粘连，最大限度的恢复膝关节功能: 固定时最佳穿针应通过髌骨中间部位,以使张力带受力均匀,避免骨折间隙增宽。 术后应避免用石膏固定,防止肌萎缩。 术后早期主动和被动活动膝关节,可促进血循环,消除肿胀,减少下肢血栓并发症形成。 伸屈活动膝关节,可使内固定更加牢固,缩小骨折间隙,加快骨折愈合,减少创伤性关节炎的发生。 徐澄认为张力带法用两根克氏针防止骨折断端向前、后、左、右移位。钢丝加压后，它成功的将股四头肌的肌力转化为骨折块间的压力，使骨折断端间加压。防止了骨折断端间的分离、移位，促使骨折的愈合。这种固定方法固定牢固，又能够早期进行膝关节的锻炼功能，可适用于横断、粉碎形骨折。但术中需要进行钻孔、髌骨周缘钢丝环扎等侵袭性的手术操作，使原本遭受损伤的髌骨血运进一步破坏。术后还有部分患者在功能锻炼中，由于钢丝结头和钢针尾部刺激皮下组织出现膝关节疼痛、不适等症状。甚至还有患者出现钢丝疲劳断裂、钢针松动退出等情况。
主治医师张宇
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文章 髌骨骨折丝线缝合的探讨
李波，张贺林等认为丝线内固定荷包式缝合存在以下有点： ①从理论上讲不如张力带固定强度大，但在使用过程中，对断裂股四头肌腱膜做好仔细的修补缝合及适当延长石膏的固定时间，并没有发现丝线断裂及骨折再移位的病例。 ②避免了去除固定物的痛苦，本方法固定材料为丝线，骨折愈合后无需去除，从而避免再次手术的痛苦。 ③用丝线固定再加荷包缝合，由于丝线的韧性，可塑性较强，所以对粉碎型骨折能达到较好的对位和固定。 ④在膝关节功能锻炼过程中，尤其是在最后几度屈膝活动时，对髌前滑囊等组织的刺激小，不会出现髌前滑囊炎或皮肤皮下组织的炎性反应，活动过程中无髌前组织的刺激疼痛等,有利于关节活动。 ⑤虽然其膝关节功能恢复时间较张力带固定治疗时间有所延迟，但在功能恢复的效果是满意的，所有病例在 11 周左右基本恢复了正常功能。
主治医师张宇
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文章 髌骨的骨科相关的应用解剖
髌骨骨折有称膝盖骨骨折，髌骨又名连骸骨。《素问·空骨论》曰：“膝解为骸关，侠膝之骨为连骸。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“膝盖骨即连骸，亦名髌骨，型圆而扁，履于楗上下两骨之端，内面有筋联属，其筋上过大腿……”。 髌骨是人体中最大的籽骨，股四头肌腱的中央部分通过髌骨与髌韧带相连，止于胫骨结节，其包绕髌骨两侧部分称股四头肌扩张腱膜或髌旁腱膜，是髌骨的重要支持带，髌骨结合股四头肌腱，髌韧带及其两旁的腱膜构成一组完整的伸膝装置，髌骨是这套装置的重要组成部分。髌骨上面只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易受伤。 髌骨关节面由 7 个接触面组成，髌骨内外侧各有 3 个接触面，第 7 个接触面位于髌骨内侧缘。总的来说，髌骨的内侧关节面较小且呈凹陷形，髌骨外侧关节面约占整个髌骨的 2/3，髌骨外侧关节面在矢状面上呈后凸形，冠状面上仍呈凹陷形。 Baumgart 根据髌骨的形态将髌骨分为 6 种类型其中Ⅰ型与Ⅱ型髌骨为稳定型髌骨，其他 4 型极可能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发的不稳定型。覆盖髌股关节面的软骨是全身最厚的透明软骨，最厚处可达 6.5mm。髌骨略呈三角形，中段最阔，上，下两端较窄，各称上，下极，下极无关节面，其下方的粗涩面与髌韧带相连。髌骨位于股骨滑车的前方，并与滑车构成关节，称髌股关节．膝关节在屈伸运动中，髌骨在滑车前面上下滑动，两软骨间的摩擦阻力比肌腱与软骨间的摩擦阻力小。因此髌骨有保护股骨髁软骨面免受磨损的作用。 综上所述髌骨的主要生理功能有以下几点：①保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨髁部。②股四头肌腱至髌骨向下展开，成为髌韧带，附着于胫骨粗隆，故髌骨能传递股四头肌的力量。③髌骨有车连作用，增加膝的旋转度。④保护膝关节在半曲位的稳定性。
主治医师张宇
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文章 丝线缝合髌骨的优势
方岩认为丝线缝合治疗髌骨骨折与传统的克氏针钢丝张力带固定相比更简单，更牢固，并克服了内固定克氏针钢丝松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛、取内固定较麻烦等不足，能降低二次手术对患者关节功能再损伤的机率。 蒋彩云认为丝线逢扎具有以下特点： ①适合粉碎有严重移位的髌骨骨折，而克氏针张力带对此类骨折固定较困难。 ②丝线具有较好的组织相容性，具有较高的强度、弹性和韧性。术中屈伸磨合和术后早期锻炼中，未发生断线和组织撕裂、骨折分离等现象。而钢丝环扎可出现钢丝断裂、感染，对骨折愈合会产生一定的应力抵挡效应，打结端过长可能刺激局部组织而产生疼痛。克氏针张力带操作较复杂，对严重粉碎性骨折不适合，并且过度屈伸膝关节后会使骨折部位变形。记忆合金抓髌器，优点是能将粉碎的髌骨环抱聚合，并对碎裂的髌骨持续动态地加压作用，能更好地促进碎骨愈合生长。但其操作亦复杂，且价格昂贵，大多数患者经济承受不了。而用粗丝线缝扎固定应力遮挡效应小，有利于骨折的塑形和改造，不易发生骨质疏松；免除二次手术痛苦，又减轻经济负担。 ③术后石膏固定时间多不超过 4 周。 蒋氏亦认为丝线缝合法适于各种类型的髌骨骨折，操作简单，并发症少，患者恢复快，疗效确切，无需再次手术取内固定，为基层医院治疗髌骨骨折的有效方法。
主治医师张宇
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