髌骨骨折相关科普内容
文章 髌骨的骨科相关的应用解剖
髌骨骨折有称膝盖骨骨折，髌骨又名连骸骨。《素问·空骨论》曰：“膝解为骸关，侠膝之骨为连骸。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“膝盖骨即连骸，亦名髌骨，型圆而扁，履于楗上下两骨之端，内面有筋联属，其筋上过大腿……”。 髌骨是人体中最大的籽骨，股四头肌腱的中央部分通过髌骨与髌韧带相连，止于胫骨结节，其包绕髌骨两侧部分称股四头肌扩张腱膜或髌旁腱膜，是髌骨的重要支持带，髌骨结合股四头肌腱，髌韧带及其两旁的腱膜构成一组完整的伸膝装置，髌骨是这套装置的重要组成部分。髌骨上面只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易受伤。 髌骨关节面由 7 个接触面组成，髌骨内外侧各有 3 个接触面，第 7 个接触面位于髌骨内侧缘。总的来说，髌骨的内侧关节面较小且呈凹陷形，髌骨外侧关节面约占整个髌骨的 2/3，髌骨外侧关节面在矢状面上呈后凸形，冠状面上仍呈凹陷形。 Baumgart 根据髌骨的形态将髌骨分为 6 种类型其中Ⅰ型与Ⅱ型髌骨为稳定型髌骨，其他 4 型极可能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发的不稳定型。覆盖髌股关节面的软骨是全身最厚的透明软骨，最厚处可达 6.5mm。髌骨略呈三角形，中段最阔，上，下两端较窄，各称上，下极，下极无关节面，其下方的粗涩面与髌韧带相连。髌骨位于股骨滑车的前方，并与滑车构成关节，称髌股关节．膝关节在屈伸运动中，髌骨在滑车前面上下滑动，两软骨间的摩擦阻力比肌腱与软骨间的摩擦阻力小。因此髌骨有保护股骨髁软骨面免受磨损的作用。 综上所述髌骨的主要生理功能有以下几点：①保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨髁部。②股四头肌腱至髌骨向下展开，成为髌韧带，附着于胫骨粗隆，故髌骨能传递股四头肌的力量。③髌骨有车连作用，增加膝的旋转度。④保护膝关节在半曲位的稳定性。
主治医师张宇
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文章 丝线缝合髌骨的优势
方岩认为丝线缝合治疗髌骨骨折与传统的克氏针钢丝张力带固定相比更简单，更牢固，并克服了内固定克氏针钢丝松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛、取内固定较麻烦等不足，能降低二次手术对患者关节功能再损伤的机率。 蒋彩云认为丝线逢扎具有以下特点： ①适合粉碎有严重移位的髌骨骨折，而克氏针张力带对此类骨折固定较困难。 ②丝线具有较好的组织相容性，具有较高的强度、弹性和韧性。术中屈伸磨合和术后早期锻炼中，未发生断线和组织撕裂、骨折分离等现象。而钢丝环扎可出现钢丝断裂、感染，对骨折愈合会产生一定的应力抵挡效应，打结端过长可能刺激局部组织而产生疼痛。克氏针张力带操作较复杂，对严重粉碎性骨折不适合，并且过度屈伸膝关节后会使骨折部位变形。记忆合金抓髌器，优点是能将粉碎的髌骨环抱聚合，并对碎裂的髌骨持续动态地加压作用，能更好地促进碎骨愈合生长。但其操作亦复杂，且价格昂贵，大多数患者经济承受不了。而用粗丝线缝扎固定应力遮挡效应小，有利于骨折的塑形和改造，不易发生骨质疏松；免除二次手术痛苦，又减轻经济负担。 ③术后石膏固定时间多不超过 4 周。 蒋氏亦认为丝线缝合法适于各种类型的髌骨骨折，操作简单，并发症少，患者恢复快，疗效确切，无需再次手术取内固定，为基层医院治疗髌骨骨折的有效方法。
主治医师张宇
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文章 张力带固定髌骨骨折的优势
张力带是临床治疗髌骨骨折的经典手术，王光忠等认为髌骨骨折的治疗原则牢固，稳定固定，防止关节粘连，最大限度的恢复膝关节功能： 固定时最佳穿针应通过髌骨中间部位,以使张力带受力均匀,避免骨折间隙增宽。 术后应避免用石膏固定,防止肌萎缩。 术后早期主动和被动活动膝关节,可促进血循环,消除肿胀,减少下肢血栓并发症形成。 伸屈活动膝关节,可使内固定更加牢固,缩小骨折间隙,加快骨折愈合,减少创伤性关节炎的发生。 徐澄认为张力带法用两根克氏针防止骨折断端向前、后、左、右移位。钢丝加压后，它成功的将股四头肌的肌力转化为骨折块间的压力，使骨折断端间加压。防止了骨折断端间的分离、移位，促使骨折的愈合。这种固定方法固定牢固，又能够早期进行膝关节的锻炼功能，可适用于横断、粉碎形骨折。 但术中需要进行钻孔、髌骨周缘钢丝环扎等侵袭性的手术操作，使原本遭受损伤的髌骨血运进一步破坏。术后还有部分患者在功能锻炼中，由于钢丝结头和钢针尾部刺激皮下组织出现膝关节疼痛、不适等症状。甚至还有患者出现钢丝疲劳断裂、钢针松动退出等情况。
主治医师张宇
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文章 髌骨骨折术后功能锻炼
髌骨骨折术后功能锻炼 病人回房后，患肢膝下垫软枕，抬高 48 小时，以促进血液回流，还可每 1-2 小时冷敷 10-15 分钟，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松紧度。 伤后疼痛稍减轻后，即可开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于 20 次，每天餐后半小时练习，防止股四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础，髌骨全切术后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳，应在术后四周进行，抱膝圈固定后应在 2 周后进行，以免骨折分离移位。 每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连，病人坐起时，自己也要随时推动。 抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的背屈，跖屈，运动和足趾关节活动。 直腿抬高运动，膝部软组织修复后开始练习抬腿运动。 4-6 周后除去外固定后，开始练习膝关节屈，伸活动，刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要方法有弓步压腿，辅床下蹲，负重伸膝等，一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动，床上和床下，器械和非器械等锻炼方法相结合，先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动，病人可以在卧床式 主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸屈功能，压沙袋法锻炼膝关节的屈伸功能，病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝关节吊一个 3KG 的沙袋，每次练习 15 分钟，2-3 次/天。
王庆
副主任医师
南华大学附属第三医院
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文章 髌骨骨折治疗后多久可以活动
在平时的工作中遇到不少髌骨骨折的患者，他们不明白到底多长时间可以下床活动，有没有具体时间来指导锻炼，下面科普一下小知识。 髌骨骨折保守治疗一般在石膏或者支具的固定下，在 6 至 8 周，根据复查的 x 线的情况以决定是否可以负重下地，一般来说，6 至 8 周以后，大部分患者可以在支具保护、并扶拐患肢轻微负重的基础上，可以逐步下地行走。两个月至六个月，这个期间应该定期复查 X 光线，一般每 1 至 2 个月复查一次，依据骨折愈合的情况，以决定负重的程度以及是否需要进一步固定或者扶拐，以上过程应该严格在骨科医生的指导下，依据 x 线骨折愈合的情况以做决定。保守治疗如果活动的过早，可能会造成髌骨骨折移位，或者是骨折不愈合、活动的太迟、会造成膝关节的粘连僵硬等。
王目国
主治医师
阳谷县人民医院
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文章 髌骨骨折做了手术以后一直都有疼痛的原因及治疗措施
髌骨骨折做了手术以后一直都有疼痛的症状，考虑有以下两方面的原因在里面。一是骨折这种疾病恢复起来会比较慢，并不是说做了手术以后就马上解决问题了，疾病的恢复还是需要一段时间的，所以也不能够过于着急。 第二方面考虑为髌骨骨折做手术的时候，对于局部肌肉软组织还是会造成一定的损伤，所以也容易导致疼痛症状的出现。现在一直都有疼痛的症状，还是需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做膝关节 x 片，膝关节彩超，抽血做血常规及降钙素原测定，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物。 当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其标。在药物治疗的基础上还需要配合做相关的康复治疗，比如说膝关节周围针刺，艾灸，穴位注射，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
李定刚
主治医师
内江市第二人民医院
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文章 髌骨骨折保守治疗下地活动时间
髌骨骨折在经保守治疗的前提是髌骨骨折对位对线良好，无明显的移位，这样的才可以行保守治疗，以免骨折端对位对线较差，髌骨骨折保守治疗一般在石膏或者支具的固定下，在 6 至 8 周，根据复查的 x 线的情况以决定是否可以负重下地，一般来说，6 至 8 周以后，大部分患者可以在支具保护、并扶拐患肢轻微负重的基础上，可以逐步下地行走。 两个月至六个月，这个期间应该定期复查 X 光线，一般每 1 至 2 个月复查一次，依据骨折愈合的情况，以决定负重的程度以及是否需要进一步固定或者扶拐，以上过程应该严格在骨科医生的指导下，依据 x 线骨折愈合的情况以做决定。 保守治疗如果活动的过早，可能会造成髌骨骨折移位，或者是骨折不愈合、活动的太迟、会造成膝关节的粘连僵硬等。
王目国
主治医师
阳谷县人民医院
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文章 髌骨骨折手术
髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的疗效分析 目的：探讨髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的手术技巧及预后疗效。 方法：回顾性分析自2015年1月至2021年04月采用髌骨爪联合空心螺钉治疗，且获得完整随访的32例髌骨骨折病例资料。其中男17例，女15例，年龄18-55岁，平均年龄40.2岁。 结果：32例随访时间平均 12（7~23）个月。所有病例均未出现骨折再移位及切口并发症；术中及术后均无空心钉及髌骨爪断裂、移位发生;术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。 结论：髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，具有固定稳定，空心钉及髌骨爪不易移位或断裂、可以早期进行功能锻炼、加压力量大且有可控性的优势，疗效满意。 髌骨是人体内最大的籽骨。 髌骨作为膝关节的重要组成部分,在维持膝关节稳定、保护股骨髁部不受外界冲击损伤等方面起到重要作用. 然而,由于髌骨周围没有脂肪层和肌肉群的保护,髌骨较易发生损伤. 据统计,髌骨骨折占所有骨折的 1. 05%,髌骨骨折可造成膝关节关节面、伸膝装置的断裂不连续及膝关节僵硬。【1】 . 髌骨关节面不平整程度也与创伤性关节炎发病率密切相关,关节面越不平整,创伤性关节炎发病率就越高；【2】 . 因此,临床治疗髌骨骨折主要从于恢复关节面平整、重建伸膝装置的连续性等方面着手；【3】 .髌骨增加股四头肌的有效性并有助于股骨远端前方关节面的营养供给，保护股骨髁免受外伤，并将股四头肌的拉伸力传导至髌腱；【4,5】 髌骨骨折是一种常见损伤，占所有骨骼损伤的0.5％至1.5％；【6】.由于髌骨的重要功能，髌骨骨折往往需要精确和稳定的固定。保守治疗只针稳定骨折或轻度移位的骨折。固定髌骨骨折有多种方式，螺钉、张力带、髌骨爪等均是可行方法。 张力带一直是治疗髌骨的标准治疗方法，张力带原理是将骨折后的张力转化为压力来实现对骨折间的加压。但是，在膝关节反复伸展运动中，张力带产生的压力会使骨折间的应力互相抵消，从而在骨折间产生间隙；【7】.此外，反复应力容易导致钢丝松动，从而使骨折移位，后期导致膝关节僵硬和创伤后骨关节炎;【8】.髌骨爪则是近年来常见的内固定方式,能够有效地对髌骨持续产生聚合压力,保持骨折部位的稳定;【9】.但对髌骨前后移位的稳定性不是很好。目前，我们采用髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，取得了较满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 2015年1月至2017年04月共收治髌骨骨折患者32例，其中男17例，女15例，年龄18-55岁，平均年龄40.2岁。患者纳入标准：符合髌骨骨折、无严重全身疾病,能够耐受手术，患者受伤前膝关节功能正常等情况。患者排除标准:患者之前有过陈旧性骨折或手术时间距骨折时间超过 168 h;小儿骨折;合并其他部位骨折;有明显的手术禁忌证。 1.2手术方法 蛛网膜下腔阻滞麻醉满意后，患者大腿近端上气囊止血带，压力在50-55kpa。患者仰卧位患肢常规消毒铺巾。作患膝前正中纵向切口长约6cm，钝性分离皮下软组织，纵行切开关节囊，显露髌骨骨折端，清除骨折端凝血块，生理盐水反复冲洗关节腔。清理嵌入骨折断 端间的软组织，避免软组织卡压。 骨折复位后以复位钳临时固定，在髌骨中内及中外1/3处各打入空心导针。透视见骨折复位好，导针位置合适。沿导针钻孔，测量选择合适长度的空心钉，自近端向远端旋入。再取髌骨爪冷化后放置于髌骨前方表面，待自然复温后固定髌骨爪穿股四头肌腱及髌韧带，形成张力带形式固定髌骨骨折。触摸关节面平整，缝合周边撕脱的骨折块，透视见骨折复位及内固定位置好。被动活动膝关节无受限，骨折端及内固定稳定。冲洗切口，松止血带，缝合修复撕裂的扩张部，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖，加压包扎。 1.3术后处理 所有患者术后抬高患肢，术后3-5天待伤口条件允许后即进行不负重下进行股四头肌等长训练，2周后伤口愈合好之后即进行部分负重功能锻炼。 2.结果 所有患者术后伤口均愈合良好，无破溃，皮肤坏死，感染等并发症，未出现骨折再移位、骨折不愈合及切口并发症。所有患者术后均获得完整随访，32例随访时间平均 12（7~23）个月。术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。 典型病例为一女性患者，髌骨骨折1天，采用髌骨爪联合空心螺钉方式治疗髌骨骨折。手术前后影像学资料见图1-2 讨论：髌骨是人体最大的籽骨,在伸膝运动中要承担5 倍于体质量的力量. 髌骨骨折是临床中常见的骨折类型之一,由于髌骨连接股四头肌、髌韧带、股骨髁,起到维持膝关节稳定性、保证伸膝装置连续性的作用,因此,在髌骨骨折治疗中应尽可能保证髌骨关节面的完整性。髌骨在膝关节中发挥的作用： ① 伸膝装置的组成部分，能维持髌股关节的稳定性； ② 增加股四头肌的作用力矩，增强股四头肌的支持力； ③ 股骨髁前屏障，避免股骨髁受外力撞击。一旦出现髌骨骨折并伴有移位， 髌骨失去了上述 3 个作用，若治疗不当，骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。对于移位的髌骨骨折，手术治疗为最佳方案。 以往我们正常采用克氏针钢丝张力带固定，该手术方式操作简便、费用低廉；但可能出现克氏针针尾对皮肤刺激造成局部皮肤感染、 窦道形成， 克氏针松动、移位，钢丝断裂，骨折端再移位，骨折延迟愈合或骨折不愈合【10】 ；目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨爪内固定等【11】 ，术后骨折愈合率高【12】。髌骨骨折类型较多,主要以横行性骨折为主【13】 且由于髌骨骨折的愈合主要通过软骨化骨这一过程进行,因此对髌骨固定在骨折愈合及预防并发症发生过程中有重要意义【14】.目前,克氏针张力带固定术是横行髌骨骨折治疗的首选手术方法 【15】. 张力带固定术主要原理是在膝关节运动时产生的张力转化为压力,当膝关节运动超过一定范围时,骨折部位将会出现压缩或分散,在髌骨前面进行张力带固定,压缩或分散的张力将会转化成压力,从而促进骨折愈合【16】 . 张力带固定术操作简单,造价低廉,无需外固定,可早期进行关节功能恢复锻炼,明显缩短住院时间 【17】. 但由于克氏针在固定时的稳定性不足,术后容易出现内固定松动,从而影响患者功能恢复,形成创伤性关节炎 【18】髌骨的功能是增加了股四头肌的力学优势，有助于股骨远端前方关节面的营养供给，同时能维持髌股关节的稳定性；作为股骨髁前屏障，避免股骨髁受外力撞击。若治疗不当，骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。 髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨功能，减少与关节骨折有关的并发症。若骨折无移位或移位小于1-2mm，关节面平滑，患者可以抗重力伸膝，说明伸膝装置完整，可以选择保守治疗。而对于关节面移位超过2mm或骨折块间分离大于3mm；粉碎骨折合并关节面移位，骨软骨骨折移位至关节腔，边缘或纵行骨折同时有移位或粉碎者，须行手术治疗。髌骨骨折常规采用钢丝环绕结合克氏针或空心螺钉内固定【10】。目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨 爪内固定等【18】，但是仍有固定不稳定，术后骨折移位、功能锻炼较晚而残留功能障碍等弊端。由于髌骨骨质强度大于松质骨强度，单用空心螺钉固定髌骨骨折存在固定不牢固的缺点；空心螺钉对于维持左右横向移位的髌骨骨折作用较显著，而对于上下移位的髌骨骨折加压作用并不是很大，很难对抗股四头肌对髌骨的纵向空心；而髌骨爪对于移位的髌骨骨折纵向作用力最显著；髌骨爪联合空心螺钉应用治疗髌骨骨折正好互补了彼此的缺点，使髌骨骨折达到早期极稳定的固定；术后可以更早期的进行功能锻炼，最大限度的减少髌骨骨折带来的功能受限。该种方法既增加了内固定的强度，又可术后进行早期功能练习，因此获得了满意疗效。 综上所述，髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，手术操作简单，固定稳定，可早期进行功能锻炼，减少术后残存的功能障碍。不过，我们的研究也有一定的局限性，我们没有对该种术式与其它治疗方式进行对比，同时，我们的研究随访数量有限，其临床结果有待进一步的深入研究。 参考文献 [1] 陈永铵,利盛成,方祥,等. 髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析 [ J]. 中国临床解剖学杂志,2003,21(4):389-391. 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张波
主治医师
句容市人民医院
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文章 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折疗效分析
髌骨是人体中最大的籽骨, 是膝关节的一个组成部分。髌骨骨折系常见的关节内骨折, 占全身骨折的 1.65% [1] , 横行骨折 (包括斜行骨折) 约占所有髌骨骨折的 2/3 以上。以往多采用前正中纵形或横弧形切口切开复位张力带内固定, 手术切口较大, 术后较多患者膝关节功能恢复不理想, 少数患者术后发生膝关节僵直或创伤性骨性关节炎等严重并发症。我院于 2004 年 8 月—2008 年 8 月对 26 例髌骨骨折行经皮空心螺钉内固定术治疗, 手术创伤小, 基本不影响美观, 术后住院时间短, 疗效满意, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 26 例, 其中男 16 例, 女 10 例; 年龄 17～67 岁, 平均 (33.1±4.3 ) 岁。致伤原因:交通伤 14 例, 跌伤 11 例, 重物砸伤 1 例。均为单侧非粉碎性闭合骨折, 其中横行骨折 18 例, 髌骨下撕脱骨折 5 例, 纵形和斜行骨折 3 例。伤后至手术时间 6 h～4 d, 平均为 (3.2±0.3 ) d;术后住院时间 2～7 d, 平均 (3.5±0.4 ) d。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法: 取仰卧位连续硬膜外麻醉, 大腿上气囊止血带。先行关节腔穿刺, 抽出积血后用生理盐水冲洗关节腔, 便于复位。术者双手拇指将髌骨远端向上推挤, 食指将髌骨前面的皮肤尽量向上推移, 或克氏针撬拨协助复位然后将骨折远端与近端对合, 轻轻活动膝关节, 使关节面恢复平整, 用大号复位巾钳暂时固定, 并经 C 形臂 X 线透视证实满意后。髌骨边缘纵形切开 2～3 个约 0.5 cm 皮肤切口, 选髌骨下极斜坡面中后 1/3 平分线处垂直于骨折线平行穿入 2 枚克氏针作临时固定, 再次 C 形臂 X 线透视证实复位情况, 满意后沿克氏针电钻钻孔, 测深, 攻丝后, 顺导针钻入 2～3 枚外径 3.5～4.5 mm 半螺纹钛空心螺钉, 将髌骨固定, 拔出克氏针, X 线透视骨折固定牢靠无移位, 冲洗关节腔及皮肤切口后缝合皮肤。术后常规预防性应用抗生素 3 d。 1.2.2 术后康复: 手术后石膏外固定患肢, 第 2 天开始股四头肌功能锻炼以及足屈伸运动, 1 周后石膏外固定保护下扶枴下地活动, 术后 3～4 周拆除石膏开始膝关节功能锻炼, 6～8 周后经 X 线复查, 有明显骨痂形成后弃拐行走。 2 结果 26 例病人全部获得随访, 随访时间 6～18 个月, 平均 11 个月。骨折全部愈合, 愈合时间 6～9 周, 平均 7 周。根据美国 IIlsall 膝关节评分标准 [2] :满分为 100 分, 优: 85 分以上;良: 70～84 分。本组 26 例病人, 优 23 例 (88.5%) , 良 3 例 (11.5%) , 膝关节功能恢复均满意。未出现骨折再移位或螺钉断裂等并发症。 3 讨论 髌骨骨折属关节内骨折, 治疗原则上应尽量解剖复位, 保持髌骨关节面完整, 早期恢复患膝功能, 提高生活质量。传统切开复位内固定方法主要有钢丝环扎内固定和钢丝张力带内固定, 这两种手术需要约 10 cm 长的皮肤切口, 暴露广泛, 组织损伤大, 住院时间长。张力带内固定存在克氏针松动, 钢丝断裂, 针尾戳破皮肤和钢丝压迫髌腱而致其坏死等并发症 [3] 。 Tandogan 等 [4] 认为, 髌骨骨折经皮内固定适应于横形、斜行、纵形骨折, 而不适合粉碎性明显或者分离移位的横形骨折。经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折适用于横性、纵形、撕脱性髌骨骨折, 对于严重粉碎性髌骨骨折, 经皮常难以达到解剖复位。髌骨骨折一般伤后 6～8 h 内手术, 此时伤后时间短, 组织反应轻, 肿胀不明显, 复位容易;如果受伤时间较长或者局部软组织损伤严重, 存在感染危险, 则待 3～5 d 后局部肿胀和炎症明显减轻后再手术治疗。术中根据髌骨骨折情况, C 形臂 X 光机透视骨折复位及钻头位置满意, 然后再退出钻头, 攻丝、拧入空心螺钉纵向或横向打入 2 枚拉力空心螺丝钉, 也可斜形穿钉, 由于半螺纹松质骨螺钉有加压作用, 固定效果更好。螺钉固定部位应该在髌骨的后中 1/3 处, 靠近前方易导致向后成角。 本术式最佳适应证为髌骨横断型非粉碎性骨折, 但骨折块不宜过小, 过小时使用拉力螺钉可能致小骨块胀裂增加固定难度。复位困难时可以借助关节镜, 或者于髌骨旁作一小的切口打开关节腔用手指协助复位, 证实骨折对位对线满意。相对于克氏针张力带钢丝内固定等传统手术方式, 2～3 枚空心螺钉内固定治疗髌骨骨折在固定的牢固性上稍差, 术后常需 3～4 周左右的石膏固定, 影响膝关节的早期功能锻炼, 所以术后膝关节功能锻炼要谨慎, 4 周内屈膝最好不要超过 90°。术后第 6～8 周 X 线复查有明显骨痂形成后才可弃枴行走。 经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗髌骨骨折, 符合外科微创原则, 手术简单, 固定可靠, 软组织损伤小, 患者关节功能恢复好, 切口愈合后疤痕不明显基本不影响外观, 骨折愈合后门诊即可将内固定取出, 减轻病人经济负担。 参考文献 [1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志, 1995, 10 (4 ) : 208-209. [2]刘云鹏, 刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002: 230. [3]孙强, 范宇哲, 张小明.髌骨骨折术后疗效不佳 32 例原因分析[J].中国误诊学杂志, 2006, 20 (6 ) : 3990-3991. [4]Tandogan RN, Demirors H, Tuncay CI, et al.Arthroscopic-assistedpercutaneous screw fixation of select patellar fractures[J].Arthros-copy, 2002, 18 (2 ) : 156-162.
臧伟
副主任医师
天津市泰达医院
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文章 手术记录＃髌骨骨折手术是怎么做的？
髌骨骨折切开复位内固定术 麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约 8 厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
田宇
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