肺炎

支气管肺炎在X线上所表现是小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多。

所以说单纯靠实验室指标很难明确具体病原，需要结合宝宝病情、流行病史、查体、胸片及化验结果综合分析后，再有针对性用药。

雾化止咳祛痰平喘效果好，慎用镇咳药物。

1、过敏反应，部分患者应用复方薄荷脑滴鼻液之后，会导致鼻腔黏膜肿胀，甚至水肿等黏膜局部过敏的表现，甚至会出现鼻子外面红肿等等表现。2、有的患者应用滴鼻液之后，尤其是应用鼻腔黏膜收缩剂的滴鼻液之后，导致形成药物性鼻炎，使患者鼻塞的症状更加的严重。3、有的患者应用滴鼻液的过程之中，如果量过多、长期用时，部分滴鼻液可能会进入咽喉部，进入气管以及肺内，有可能会形成吸入性肺炎，导致更加难以治疗。这种可能性不多，但是也是有。所以说患者应用滴鼻液时，应该在医生的指导之下，按照正确的剂量，正确疗程进行应用。

很多人都是很担心自己的孩子的身体健康的，但是又对于这方面的知识不是很了解的。有的人在生活中会出现呼吸急促的现象，这时候可能只是他们激烈运动导致的。但是要是新生儿出现了呼吸急促的现象以后，他们就不一定是一种自然的现象了。那么到底新生儿呼吸急促正常吗？下面我们就来看看小编是怎么说的吧。

细心的妈妈可能会发现新生儿呼吸急促，而且有时候还呼哧呼哧速度很快，甚至出现了呼吸暂停的情况。别着急，这是由新生儿的特殊身体构造决定的，当发现有新生儿呼吸急促时，妈妈们可以先观察宝宝的面色及心跳变化，以判断自家宝宝是否真的健康。

一、新生儿呼吸急促正常吗?

1、由于新生儿呼吸中枢还不够健全，所以会出现呼吸频率不规律，时快时慢，时深时浅，这种现象在入睡之后尤其明显，属于正常现象。

2、如果新生儿是轻微的呼吸急促，爸爸妈妈们就无需担忧；如果呼吸过于急促，明显有异常，就需要到医院进行全面的检查了。

3、另外，宝宝在睡觉的时候呼吸会比平时快一些，当出现呼吸急促的时候，可尽量保持屋内通风，并给宝宝多喝水，保证宝宝在呼吸急促时可顺利换气。<br>4、一些宝宝呼吸急促伴随有脸色苍白、呼吸困难、心率变快扥问题，可能是孕早期时胚胎发育不好，也可能与遗传有关，可到医院做相关的检查确诊，保证得到及时的治疗。

二、新生儿发生呼吸急促该怎么办呢？

1、呼吸困难：

如果判断出新生儿是因为呼吸困难而产生的呼吸次数增加、呼吸浅表、急促，是需要及时送医诊治的。因为这种病情变化很快，需要做到早发现早治疗，以免病情恶化。

2、呼吸暂停:

正常新生儿有时会出现不规则的呼吸，可能表现为两次呼吸间隔5-10秒钟，但不不会伴随有心率和面色改变，称周期性呼吸。当呼吸停止10-15秒钟甚至更久，同时心率减慢，就需要及时吸高浓度氧气，人工呼吸，尽量避免可诱发呼吸暂停的动作。如果呼吸暂停十分频繁，可采取面罩给氧及采用机械辅助呼吸。

3、窒息:

新生儿在刚出生时，如果表现为呼吸急促、不规则，或是1分钟无呼吸则可断定为新生儿窒息。这时候需要保持新生儿呼吸道通畅，可做人工呼吸、供氧等。

通过以上这些知识，我们认识到了新生儿的身体上的知识的。要是不能很好的处理新生儿呼吸急促的问题，可能会导致了新生儿出现一些疾病。为了更好的保护新生儿的身体，我们就要做好新生儿的护理工作吧。最后也希望大家都能够拥有一个健康快乐的人生！

临床上会有一些诊断支气管肺炎的患儿家属拒绝输液治疗的，有的会问，不输液只口服药物或者配合雾化会治愈吗，这个要因人而异。一个疾病会到这怎样的后果，与所感染病原微生物的毒性大小，病人的抵抗力及治疗方案有很大关系。如果患者抵抗力不好，肺部感染重，自愈的可能性就比较小。但如果抵抗力比较强，肺上病变轻，家属护理得当，早期有效的治疗是有一定自愈机率的。

要让患儿安静休息,以减轻呼吸困难:应每隔2~3小时轻轻地为患儿翻次身,使仰卧、左右侧卧交替,并轻轻拍打患儿背部,以免肺部一处长时间受压,有利于排痰及炎症的吸收。

1.腮腺炎

冬春交替之际，容易感染腮腺炎。腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的传染性疾病，可通过接触、飞沫等途径传染。腮腺炎的主要症状是以耳垂为中心的耳垂下方肿大，伴有明显的疼痛或压痛、张口困难、发烧、食欲下降。一般潜伏期为 2-3 周，常常一侧先肿大后另一侧随之肿大，并伴有疼痛和热感。

对抗招数：注射腮腺炎病毒减毒活疫苗;采用喷鼻或在气雾室内进行气雾吸入。

2.肺炎

开春是呼吸道感染的高发季节，尤其是儿童，发病率是夏季的 4 倍多。感染肺炎之前常有上呼吸道感染，以突发短期寒战开始，然后出现发烧、咳嗽、呼吸困难等，伴有恶心、呕吐、肌肉疼痛。开始咳嗽时无痰，逐渐变成带脓或带血丝的痰液。

对抗招数：不要滥用食醋熏蒸和服用板蓝根阻止疾病传播。应该保持工作、生活环境通风换气;注意增减衣物，加强户外锻炼;一旦出现发热、咳嗽等症状，及时治疗。

3.麻疹

麻疹好发于冬春季节，通过呼吸道飞沫传播。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，6 个月-5 岁的幼儿发病率最高。麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜疹及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎，危及婴幼儿生命。

对抗招数：小孩子不要到人群密集的地方去;一旦发病，要早隔离、早治疗，麻疹患儿应隔离至出疹后 5 天。

4.慢性咽炎

气温骤升骤降，气候时干时湿，慢性咽炎容易诱发。此外，城市回城的私家车数量猛增，汽车尾气污染严重。而年后仍延续着过年的烟酒未停，在这些因素的刺激下，慢性咽炎更容易发作。

对抗招数：注意保暖，避免受寒;多喝水，提高机体免疫力;避免烟酒，饮食清淡，少吃辛辣刺激的食物，到户外活动时可佩带口罩减少烟尘吸入。

5.肝炎

甲、戊型病毒性肝炎，分别是由甲型、戊型肝炎病毒引起的肠道传染病，临床上主要表现为发热、恶心、呕吐、肝区痛并伴有黄疸和肝功能异常等。

对抗招数：不食用生或半生海、水产品，尤其是毛蚶类水产品;养成饭前便后洗手的个人卫生习惯。

感冒、支气管炎和肺炎，都属于呼吸系统的疾病，分别是上呼吸道、下呼吸道和肺部的问题。区别这三种疾病，在临床上有重要的意义的，因为他们的轻重表现和治疗是不一样的。

感冒
感冒分普通感冒和流行性感冒两大类。我们通常说的感冒，一般是指普通感冒，这是一种良性的、自限性的疾病。通常由数种病毒科的病毒成员引起，常见的病毒是鼻病毒和冠状病毒。
普通感冒属于上呼吸道的感染，主要表现是鼻充血导致的鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咽痛等，也会有咳嗽，发热多表现为低热，感觉头痛和全身不适。不过来这些症状的轻重每个人都是不太一样的。
普通感冒是种独立的疾病，需要和流行性感冒、细菌性的咽炎和扁桃体炎、急性支气管炎、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎和百日咳等疾病相鉴别。
医生常常通过症状来诊断普通感冒，这个并没有一个“板上钉钉”的诊断标准，主要结合病人的自我感觉和医生的临床经验来诊断，关键是不能漏诊表现为“感冒症状”的其他重要疾病。
有时候普通感冒也可能会同时伴有其他的疾病，比如说也会同时有支气管炎和肺炎，但通常支气管炎和肺炎是普通感冒之后的继发感染导致的。到了这个发展阶段，普通感冒已经成为过去，接下来的问题可能是由细菌或者其他的病原体导致的，而并非由普通感冒病毒直接引起的，治疗也不一样。

支气管炎
支气管炎分为急性和慢性。慢性支气管炎其实很好判断，有吸烟史，有长期咳嗽，肺部有肺纹理粗乱，或者伴有肺气肿等表现，每年会有定期发作。
急性支气管炎也是一种常见的疾病，主要的特征是持续至少五天的咳嗽，有时候有痰有时候没痰，它的病变部位在支气管。
急性支气管炎通常也属于自限性的疾病，但是病程会比普通感冒要长一些，通常在1~3周内消症状消失，最常见的病因也是由病毒感染引起。
急性支气管炎跟肺炎的区别，是累及到下呼吸道而并没有肺泡炎症的证据，在影像学上的表现是没有肺部的炎症病灶。
引起急性支气管炎的病毒，也会引起普通感冒，常见的病原体包括甲型和乙型流感病毒、禽流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等等。
急性支气管炎的症状有时候会跟流感的症状相混淆，当然，精确地去区别有时候还比较困难，毕竟人的肉眼是无法看透内脏的。
其他的病原体，比如肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌也会引起急性支气管炎。不过，一般导致肺炎的细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，如果不是因为做气管插管或气管造口术或者慢性阻塞性肺疾病的患者，并不会引起急性细菌性气管炎。
 
肺炎
支气管炎和肺炎既有联系又有区别。相同之处是都有咳嗽，但支气管炎没有肺炎的临床表现，比如发热、呼吸急促、肺部听诊有啰音，肺炎拍片还可以发现肺的炎症病变。
如果发现以下的一些情况，需要怀疑是不是有肺炎，并进一步做影像学等检查。
1、生命体征的异常，包括每分钟脉搏高于100次，呼吸频率每分钟大于24次，体温高于38℃。
2、肺部听诊，患者家属可以用耳朵贴近胸壁听诊哦，肺部有啰音，用手触摸肺部，在说话的时候有语颤增强的表现。
3、75岁以上的患者，出现精神状态的改变或行为异常，即使没有发热而只有咳嗽和咳痰的表现，也是需要进一步检查的。
4、如果存在明显的呼吸困难、口唇紫绀等缺氧表现，有咳血，或者免疫功能受损的人，年龄比较大又有基础疾病者，也要考虑是否有肺炎。
 
小结
对于呼吸道疾病的患者来说，症状的严重性和疾病部位的深入是密切相关的，越往下接近肺组织往往越严重。
区分感染的部位，有助于推测导致患者疾病的病原体，这个跟治疗是有密切关系的。由病毒感染的呼吸道疾病，不需要用抗生素，而病毒感染之后继发的细菌感染，抗菌治疗是最主要的治疗措施。
  

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

一、重症案例

最近在微博留言中，1岁2个月的宝宝贤贤（化名）的病情引起了我的注意。到目前为止宝宝已经咳嗽伴发热20天了，近一周出现病情加重趋势，宝宝现在被诊断为：重症肺炎，呼吸衰竭，腺病毒感染，脓毒症，嗜血细胞综合征，凝血障碍，电解质紊乱。目前患儿已经使用体外膜肺（呼吸科最后的救命稻草）。

在这份病情简介中，我们发现了重症肺炎和腺病毒感染，难不成又是一例严重的腺病毒肺炎。后来再次和热心网友@心语心愿8899 确认后明确导致这位宝宝出现，如此危重状态的正是B组的腺病毒的7型。经过几例危重腺病毒患儿救治的胡医生瞬间为这位宝宝感到担忧。

二、腺病毒特点

把腺病毒比喻成一个隐形杀手绝不为过，历史有很多由腺病毒而导致的“血案”。2006年美国报道了腺病毒14型，当时该病毒使纽约市一名12日龄婴儿发生致死性呼吸系统疾病。

随后在俄勒冈州、华盛顿州、德克萨斯州和阿拉斯加州，发现了腺病毒14型所致重度急性呼吸系统疾病聚集。在一项纳入了140例患者的报道中，38%的患者住院治疗，17%的患者入住ICU，5%的患者死亡。在2014年俄勒冈州暴发了社区重度呼吸系统疾病，其重要病因是就是本例宝宝所感染腺病毒血清型7型，198例呼吸道样本腺病毒阳性的患者中有136例(69%)住院，其中18%的患者需要机械通气，5例患者死亡。

腺病毒在全球都有分布，无季节性，一年四季都可引发感染。5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起的。多数≤10岁个体存在既往腺病毒感染的血清学证据，甚至成人几乎都有既往感染≥1种腺病毒的血清学证据。

尽管腺病毒感染如此普遍，但是不同血清型感染所导致的结果却有着明显的差别。绝大多数腺病毒感染仅仅表现为轻微的呼吸道感染症状，但是少数几个血清型却可以让我们的宝宝被攻击的无力还击，甚至面临死亡的挑战，比如B组血清型3型、7型、14型和21就是腺病毒中真正的杀手。

腺病毒感染往往起病急，常在起病之初即出现 39℃以上的高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在 7-11 天体温恢复正常，其他症状也随之消失。

重症患儿高热可持续 2-4 周，发热比较顽固，一些患儿体温可高达40℃。在起病的3-5天时患儿出现呼吸困，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。

也有一部分患儿会出现腹泻、呕吐、甚至严重腹胀。在重症病例中结膜充血以及扁桃体分泌物的情况并不多，医生查体时会听诊肺部存在细小湿罗音及喘鸣音。

重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高。

另外对于重症腺病毒肺炎最为突出的表现就是出现严重的并发症，比如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫、纵隔气肿、胃肠功能障碍、中毒性脑病或脑炎、脓毒症及噬血细胞综合征。

三、如何早期识别腺病毒

对于任何一种重症，早期识别，早期开始治疗都是非常重要的，因此及早的识别重症腺病毒感染也非常重要。如果宝宝有如下情况，我们需要注意重症腺病毒感染的可能性。

1、患儿高热 3-5 天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音。另外早产儿，3个月以下婴儿，存在先心病，哮喘，肺发育异常，先天性免疫缺陷，神经肌肉病变患者出现上述情况更应该高度注意。

2、肺部影像学肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。

​3、白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，C反应蛋白 和降钙素原 明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。

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四、如何诊断腺病毒

对于腺病毒的诊断，典型的临床症状结合病原学检查即可作出诊断，检查包括病毒培养、腺病毒特异性抗原测定和PCR。我们医院会采用腺病毒PCR，个人觉得临床符合率还是高的。

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五、如何治疗腺病毒肺炎

 1、抗病毒药物：对于腺病毒的治疗目前尚无有效的抗病毒药物，仅有少量病例报告和小型非随机研究，证实西多福韦可能有效。

2、免疫调解药物：虽然可能存在一些争议，但是目前临床上应用丙种球蛋白提高机体IgG功能，是治疗重郑腺病毒感染的普遍方案。

3、激素的应用：糖皮质激素应用需要在充分的抗感染前提下进行，一般建议甲泼尼龙 1-2mg/（kg.d），疗程通常建议3-5天。

4、此外一切对于重症肺炎可以使用的方式都可以用于重症腺病毒肺炎，比如支气管镜，血液净化，体外膜肺等。

六、腺病毒肺炎的预后

对于重症腺病毒肺炎的宝宝，往往在疾病恢复了可能会出现闭塞性细支气管炎的情况，当出现这种情况，我们也要配合医生针对闭塞性细支气管炎给予相应的处置。

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支原体检查主要是为了明确有没有支原体感染的情况。支原体包括肺炎支原体，还有检尿尿原体，两种情况。

肺炎支原体主要是造成肺部的炎症，或者是肺部的一些支原体感染的症状。

尿原体的检查主要是一种性传播疾病，他是非典型的链球菌感染的尿道炎的病原体，我们也称为非链球菌性尿道炎，主要是检查尿道分泌物，看看有没有支原体存在的情况。

支原体是介于病毒和细菌之间的一种没有细胞壁的原核微生物，他主要是造成肺部和泌尿生殖道的感染。

天气越来越冷，降水量渐增,而冬季又是呼吸道疾病高发季,各地疫情都仍然有散发病例，“最近一直干咳，难道我被传染了？”“感染新型冠状病毒后有哪些症状？出现发热、乏力、干咳等症状，就意味着感染了新型冠状病毒吗？如何区分感冒、流感和新型冠状病毒感染肺炎？什么是普通感冒？什么是流感？新型冠状病毒感染的肺炎又有何症状？”感冒、流感作为冬天常见的肺系疾病，新冠也来凑起了热闹，面对三方叠加的冲击，我们该如何是好呢？下面一起让我们来正确区分感冒、流感和新冠肺炎吧！

1.什么是感冒

一般指人在着凉、劳累等因素引起的以鼻咽部上呼吸道症状为主要表现的疾病。

主要是鼻塞、流涕、打喷嚏，无明显发热，体力、食欲无明显影响，无明显头痛、关节痛、周身不适等症状。感冒的人一般上呼吸道症状很重，但全身表现较轻，一般没有危险。

2.什么是流感

由流感病毒感染引起的呼吸道疾病，不仅是上呼吸道的问题，还会引起下呼吸道感染，也就是肺炎。流感常在冬春季流行，有甲型流感和乙型流感。

流感病人发病急，症状严重，全身症状多，会发热，可能一两天内体温上升到39度以上，头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显。对于老人、孩子、肥胖人士、孕妇或有基础病等人群，流感可致非常严重的重症肺炎，甚至导致死亡。

3.新型冠状病毒感染的肺炎

新冠肺炎全称就是新型冠状病毒肺炎，是一种由新型冠状病毒感染引起的急性的感染性的疾病。新型冠状病毒，以前尚未被人类所发现，是一种新的冠状病毒，因此称为新型。

无症状新型冠状病毒感染患者  

感染之后不发病，仅在呼吸道中检测到病毒，所以要求从疫情发生地回来的市民要制动报告，自我隔离。

轻症患者 

仅有一点发热、咳嗽、畏寒及身体不适。

重症患者  

早期症状尤其是前三五天为发热咳嗽及逐渐加重的乏力，一周后病情逐渐加重，发展到肺炎，甚至重症肺炎。

重症病人会出现呼吸加快、呼吸衰竭、多脏器损害等情况，进一步加重的话可能需呼吸机支持或生命支持系统的支持，可能会导致死亡。

典型新型冠状病毒感染的肺炎病例，病情有一个逐步加重的过程。到了第二周，病情往往最为严重。