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不想睡觉的腿——谈不安腿综合征
“大夫,你说我咋回事?这么大年纪了还梦游,睡不好觉,白天头昏脑涨的,打听了好多人,最后女婿找他同学打听,才知道咱这能治我的毛病。你快给我看看我这到底什么病?” 进到我的诊室,我还没开口,李师傅就说了一大堆。我请他坐下,让他慢慢讲自己的情况。 李师傅今年58岁,身体一直很好。但是半年前却出现了奇怪的症状,就是双腿睡前发痒,像有蚂蚁在爬,说不出的难受,一躺下格外厉害。于是就出现了奇怪的现象,明明眼睛困得睁不开了,一躺到床上,腿就痒得躺不住,非得起床活动活动才舒服些。一夜倒腾这么几次,白天就觉得头昏脑胀,瞌睡连连。并且症状有持续加重的趋势,发痒的感觉向全身蔓延,胳膊,后背也开始痒起来。没办法,一开始自己挠,后来老伴帮着挠,再后来不愿夜里叫醒老伴,一般的痒痒挠已经不能缓解那种彻骨的痒感,就自己拿着个笤帚自己挠。那种痛苦简直让李师傅觉得生不如死。但白天除了瞌睡,痒的感觉倒不明显。问村里和镇上的医生是怎么回事,谁也说不上来。这么扛了几个月,因为长期晚上睡不好,一夜只能睡3-4个小时,白天总是打瞌睡,又不敢吃安眠药,怕上瘾,最后不上班了,在家休息。但最近发生的事情让李师傅害怕了。 一个月前的晚上,李师傅好不容易睡着,醒来却发现自己站在家里的平房顶上,自己不知道是怎么上来的。当时吓出一身冷汗。后来老伴就格外留心。但这种情况再没发生过。家里人也就不以为意。2天前,李师傅又是一觉醒来,发现自己站在厨房里拿着一把菜刀,三更半夜的,自己也不知道怎么进的厨房,自己要拿刀干什么。家里人也觉察到事情的严重性,认为得了梦游症。女婿找在经区医院工作的同学打听,才来到我们睡眠医学科就诊。 详细了解了李师傅的情况,发现李师傅的问题不是简单的梦游问题,还有身上发痒的症状,睡眠差,影响白天正常的工作。于是为其做了多导睡眠监测,发现腿动指数达到57,属于严重的周期性肢体运动障碍,综合其临床表现,考虑诊断“不安腿综合症”。结合他的梦游症状,我们制定了综合的治疗方案。在用药的当晚,李师傅就说身上发痒减轻了许多。两天以后未出现明显不良反应,继续加大药物剂量后,经过系统治疗,李师傅身上发痒的症状基本消失,睡眠好转,又着急去上班了。 至今李师傅出院已经有几个月了,每个月按时复诊,药物已经减量,睡眠良好,情绪稳定,工作状态很好,也没再出现梦游的情况。家人表示非常满意。 目前认为,不安腿综合征的具体病因尚未完全明了。主要分为原发性和继发性,原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史,继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病等。主要表现为发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以小腿腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。 不宁腿综合征的诊断基本以临床症状为主,但辅助检查对其确诊有着很大的帮助,采用多导睡眠监测(PSG)患者入睡期间的肢体活动、夜间睡眠周期性肢体运动指数是目前唯一有效的客观指标。 李师傅就是采用了多导睡眠监测确诊后采用了针对性的药物治疗,快速缓解了症状,取得了明显的治疗效果。
张翠红
主任医师
威海市立第三医院
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