难治性癫痫

在癫痫治疗中，手术通常被视为最后的选择。然而，这种观念是否正确？我们需要首先明确，不是所有癫痫患者都适合手术治疗。只有特定类型的癫痫患者才应该考虑手术，包括药物难治性癫痫、CT或MRI显示阳性发现且为致痫灶的癫痫、海马硬化所致的癫痫以及颞叶起源的癫痫。

手术治疗癫痫主要分为三类：切除性手术、姑息性手术和神经调控性手术。切除性手术是最有效的，通过切除致痫灶来治疗癫痫。姑息性手术适用于不能明确致痫灶或致痫灶位于重要功能区的患者，旨在阻断癫痫波的传播。神经调控性手术包括迷走神经刺激术和脑深部电刺激技术，适用于所有不适合开颅手术的癫痫患者。

随着技术的发展，新的手术方法不断涌现，如脑深部电极引导下射频热凝毁损术和磁共振热成像引导下的激光间质毁损术，对特定类型的癫痫患者显示出良好的治疗效果。

对于癫痫患者和家属来说，重要的是了解何时应该考虑手术治疗，而不是掌握每种手术方式的具体细节。只有在评估程序中，医生会详细解释手术方案的选择及其利弊。

因此，手术并非癫痫患者的最后选择。对于特定类型的癫痫患者，手术应该在疾病早期就被考虑，尤其是儿童癫痫。不要因为害怕手术而错失治愈癫痫的机会。

我叫小李，今年30岁，来自江苏南京。从小我就被诊断出患有癫痫病，30多年来，我的生活一直被这场无声的战争所困扰。每当我看到别的孩子在操场上欢笑玩耍时，我的心中总是充满了羡慕和无奈。因为我知道，随时可能会有一场突如其来的发作将我击倒。

为了控制病情，我每天都要服用苯妥英钠片。早上2片，晚上3片，已经成为了我生活中不可或缺的一部分。然而，尽管我一直按时服药，病情却并没有得到有效的控制。前几年，我的发作频率大约是每个月两三次，但最近两年，情况变得越来越糟糕。现在，我几乎每周都会发作两次以上，甚至有时候一天之内就会发作两三次。

我曾经尝试过换药，但效果并不理想。医生告诉我，我的病情属于难治性癫痫，需要长期服药并定期复查。然而，随着时间的推移，我的心中开始滋生出一种深深的恐惧和无助感。我不知道自己还能坚持多久，也不知道这场病魔何时才能放过我。

在一次发作后，我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过在线咨询，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的病史和用药情况，并建议我到医院进行复查和调整药物用量。他的建议让我感到一丝希望，也让我意识到，自己不能再继续这样下去。

我开始反思自己的生活方式，是否有哪些方面可以改善。同时，我也开始更加关注自己的身体状况，注意休息和饮食。虽然这场病魔依然存在，但我已经不再像以前那样感到绝望。因为我知道，只要我坚持下去，总有一天我会战胜它。

如果你也在与癫痫病作斗争，希望我的经历能够给你带来一些启示。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

如果你是癫痫患者，以下是一些关于如何管理你的日常生活和治疗的重要信息。

饮食

为了控制癫痫发作，避免食用兴奋性食物和饮料，例如咖啡、巧克力、浓茶、可乐以及辛辣刺激的食物。

日常生活

保持规律的生活习惯，包括充足的睡眠和适当的锻炼。戒烟、戒酒，限制上网、看电视和玩刺激性游戏的时间，通常不超过一个小时。

工作和运动

避免从事高风险的工作或活动，如开车、在高空或井下工作、在危险的机器旁工作或独自游泳等。

药物治疗

癫痫是一种慢性病，需要长期治疗。即使癫痫发作完全控制，也需要继续服用药物3-5年。在医生的指导下逐渐减少药物剂量直至停药。切勿私自停药。

中药治疗

抗癫痫药物是治疗癫痫最有效的方法。中草药或中成药可以作为辅助用药，但不能替代抗癫痫药物。

复诊和检查

根据癫痫发作的频率来决定复诊的时间。定期复查脑电图、血常规和肝肾功能，以便及时发现药物副作用并给予治疗。

怀孕和抗癫痫药物

如果你怀孕或计划怀孕，应及时就医。医生会帮助你选择对胎儿影响较小的抗癫痫药物。不能私自停药，因为严重的癫痫发作对胎儿的影响可能比服用药物所产生的副作用更严重。

药物剂量

根据医生的建议来确定药物剂量。医生会考虑你的年龄、性别、体重、发作类型、发作频率、病因和合并用药的药物相互作用等因素，给出最适合你的治疗方案。

热惊厥和癫痫

热惊厥是癫痫的易患人群，但并不是癫痫本身。需要特别注意，增强孩子的体质，预防感冒，并在出现不发烧也有抽搐发作时立即就医。

癫痫发作时的急救措施

当患者出现癫痫全身强直—阵挛发作时，家属应将患者侧卧或平卧，头偏向一侧以防止窒息；为其宽衣解带，摘去眼镜、假牙、解开腰带、领带；在患者张口的状态下在臼齿（大牙）之间垫入软物；用枕头或柔软物保护患者头部，防止患者从床上或高处跌落；如果发作持续时间超过5分钟以上，或者连续多次发作，应立即就近医院急诊抢救治疗。

难治性癫痫

难治性癫痫是指2年以上正规药物治疗，血药浓度在有效范围内癫痫发作仍未获得控制，每月发作1次以上，影响日常生活和工作。

迷走神经刺激术

迷走神经刺激术主要适用于药物不能控制的难治性癫痫患者，但不能开颅或不愿意开颅、临床表现为全面性或部分性发作的难治性癫痫患者。

感冒时的药物选择

在感冒时，癫痫患者应避免同时服用某些药物，例如含有扑尔敏的抗感冒药、含阿片的止咳药、含咖啡因的退热止痛药等。可以选择阿斯匹林、扑炎痛、各种抗菌素、银柴冲剂、抗病毒冲剂、消炎片、必嗽平、川贝止咳糖浆等药物。

中国大约有1000万名癫痫患者，每年新增40万，形成庞大的群体。癫痫是一种慢性脑部疾病，常被称为“羊癫疯”，由于脑神经元反复过度同步放电导致全身抽搐。虽然很多人认为需要终身服药控制，但对于一些难治性癫痫，外科手术治疗，特别是颞叶型癫痫的精准颞叶切除手术，效果更为确切。

难治性癫痫的危害巨大。癫痫的病因可能与脑损伤、颅脑其他疾病（如脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等）有关。通常，癫痫治疗以药物控制为主，但癫痫患者往往很难坚持正规治疗，容易再次发病。即使在服用抗癫痫药物的情况下，约有50%的癫痫患者发作可以得到控制，但还有20%-30%对抗癫痫药物效果不佳。对于服用2种以上药物规范治疗2年以上，仍旧每月发作2-4次的患者，属于难治性癫痫。

颞叶型癫痫是最常见的癫痫综合征，通常起源于颞叶内侧结构。这种类型的癫痫药物治疗效果普遍不佳，一旦达到顽固性癫痫的标准，最好尽早接受颞叶切除手术。手术疗效的关键在于严格的术前评估和找准致痫灶。临床上通过详细的发作症状学采集、长程视频脑电监测（VEEG）、头颅磁共振（MRI）、PET-CT/MRI检查、神经心理评估等方法，可以帮助准确定位致痫灶。对于已经明确的脑内致痫灶、颞叶癫痫及半球病变，切除性手术是主要治疗方法；如果病灶范围广甚至位于重要功能区，不能进行切除性手术，则可以采用调控性手术来控制癫痫发作。

适合手术的癫痫患者包括：1）长期系统服用抗癫痫药治疗效果不好，甚至有加重趋势的药物难治性癫痫患者；2）频繁癫痫发作，使患者出现智力进行性下降，影响正常生活、工作或学习的；3）神经影像学检查发现脑内有明确致痫灶（如肿瘤、AVM、先天性发育异常等)，要尽早手术。术后抗癫痫的药物不能随意停，还需服用两至三年，往后根据病情再考虑是否停药。

迷走神经电刺激术（VNS）是一种新兴的癫痫治疗手段，不需要对癫痫灶进行定位或切除脑组织。该方法通过在左侧颈部迷走神经处埋置刺激电极，并在左胸壁下方植入电池，通过电刺激来治疗癫痫。VNS适用于那些无法定位癫痫灶或癫痫灶分布广泛、不适合进行切除性手术的难治性癫痫患者。近年来，VNS的适应症范围有所扩大，例如在儿童中使用，治疗Lennox-Gastaut综合征或原发性全身性癫痫等情况下也可以考虑使用该方法。

在手术后，需要多次调整刺激参数，包括输出电流、频率、脉宽和开关时间等，以达到最佳的控制效果。那么，哪些患者适合进行VNS？首先是药物难治性癫痫的患者；其次是那些无可治疗的病因、病因治疗失败（例如切除术后仍有发作）或短期内不能进行病因治疗（例如家长担心年龄对切除性手术安全性的影响）的患者。更适合的患者包括：经常发生癫痫持续状态的患者；伴有抑郁、焦虑、认知功能障碍或睡眠障碍等共患病的患者；药物治疗依从性差的患者；以及有癫痫性猝死风险的患者。

那么，VNS的疗效如何呢？需要明确的是，选择VNS的患者首先是药物难治性癫痫的患者，其次是其他开颅手术无法解决或术后效果不佳的患者。对于这类最难解决的癫痫群体，国外大宗病例报道显示，VNS术后24个月：约10%的患者完全不再发作；约17%的患者发作减少90%以上；约30%的患者发作减少75%。随着持续的刺激，VNS的有效性随时间的延长而逐渐增加。

程飞（化名）的生活因11岁时突发癫痫而被打乱。他的家人也因此承受了巨大的压力。尽管尝试了多种药物和土方法，但病情仍未得到有效控制。2018年，程飞的病情加重，每隔2-3天就发作一次，最高时一天发作15次。他的学业和正常生活都受到了极大的影响。

在多方打听后，程飞遇见了一位专家。通过一系列检查，专家发现程飞的左侧大脑半球功能损害退化严重，右侧大脑半球已经代偿了左侧大脑半球的功能。于是，专家建议进行大脑半球改良离断术。2018年10月23日，手术成功完成，程飞的癫痫未再发作，各项功能正常，语言功能保留良好，性格变得活泼起来。术后近3年，程飞的癫痫没有再发作，精神状态非常好，脾气也温和了很多；他的父母也回归了正常工作。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，全球约有5000万患者。其中，约30%的患者被归类为难治性癫痫，这意味着他们在接受两种或以上的抗癫痫药物治疗后，仍然无法控制癫痫发作。然而，随着科学技术的进步，越来越多的难治性癫痫患者可以通过手术治疗等方法得到有效的控制。

那么，什么是难治性癫痫？根据国际抗癫痫联盟的定义，应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作者（观察期：大于12月或者大于三倍的发作间歇期），就可以被诊断为难治性癫痫。这种情况通常需要进行更深入的评估和治疗。

难治性癫痫的治疗并非没有希望。事实上，许多患者可以通过手术治疗、神经调控等方法得到有效的控制。手术治疗可以切除致病的脑部区域，或者阻断癫痫发作的传播路径。神经调控治疗，如迷走神经刺激术和脑深部核团刺激术，也已经显示出良好的疗效。

然而，在治疗难治性癫痫的过程中，存在一些常见的误区。首先，诊断错误可能导致一些本来可以通过药物治疗的癫痫被误认为是难治性癫痫。其次，药物选择错误、疗程不合理、依从性差等因素也可能影响治疗效果。因此，患者需要与医生密切合作，制定个体化的治疗计划，并严格按照医嘱进行治疗。

总之，虽然难治性癫痫是一种具有挑战性的疾病，但随着医学技术的不断进步，越来越多的患者可以得到有效的治疗。对于那些正在与难治性癫痫作斗争的人们来说，保持希望和耐心，积极寻求专业的医疗帮助，是战胜疾病的关键。

近年来，临床上不断探索各种方法来治疗小儿药物难治性癫痫。首先，需要进行抗癫痫药物（AED）的筛选和疗效评估。选择AED不仅要考虑发作类型，还应考虑病因、综合征的诊断和可能的发病机制。早期诊断和有效治疗对患儿的预后有积极影响，特别是对于隐源性病因者。例如，由结节性硬化引起的婴儿痉挛，氨己烯酸是首选药物，可以使95%的患者发作消失。然而，少数患儿可能会出现视野缺损的不良反应。对于其他病因的婴儿痉挛，ACTH是首选药物。若伴有皮层发育异常并对治疗无反应，应进行术前评估。同样的发作类型在不同的综合征中可能对AED的反应不同。例如，拉莫三嗪可能会加重Dravet综合征的肌阵挛发作，但对Doose综合征的肌阵挛或失张力发作则有较好的效果。卡马西平或奥卡西平是治疗儿童部分性发作的首选药物，但可能会诱发儿童不典型良性部分性癫痫的负性肌阵挛及睡眠期癫痫性电持续状态（ESES）。新型AED的临床应用也给某些难治性癫痫带来希望。例如，卢非酰胺治疗儿童期起病的癫痫性脑病可使近40%的病人发作减少≥50%，对跌倒发作最有效。普瑞巴林是作用于钙通道的新型AED，用于儿童难治性癫痫的添加治疗，可使37%的患儿发作减少＞50%，但在肌阵挛癫痫应慎用。总之，AED仍然是难治性癫痫的基本治疗手段。类固醇激素的应用也在不断探索中。ACTH治疗婴儿痉挛可使60%～70%的患儿达到近期发作缓解。甲基泼尼松龙冲击治疗Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征、肌阵挛-失张力癫痫（Doose综合征）、癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波（CSWS）等儿童癫痫性脑病方面亦有较好的疗效。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却像外面的天气一样阴沉。因为我再次被难治性癫痫所困扰，生活变得一团糟。

我坐在电脑前，打开了京东互联网医院的网站，开始了一场与医生的在线问诊。医生问我有什么需要咨询的医学问题，我深吸一口气，开始讲述我的病情。从小到大，我一直与癫痫做斗争，尝试了各种药物，但效果总是不尽如人意。现在，我又一次陷入了绝望的境地。

医生听完我的描述后，安慰我说：“别担心，我们会一起找到最适合你的治疗方案。”他建议我使用妥泰和奥卡西平这两种药物，并详细解释了它们的作用和副作用。我感到一丝希望，决定按照医生的建议进行治疗。

在接下来的几周里，我认真服用药物，并密切关注自己的身体反应。有时候，我会感到头晕或恶心，但我知道这是正常的副作用。每当我有疑问或担忧时，我都会登录京东互联网医院，向医生寻求帮助。他们总是耐心地回答我的问题，给予我宝贵的建议和支持。

随着时间的推移，我的病情逐渐稳定下来。虽然我仍然需要定期服药，但我已经可以像正常人一样生活和工作了。每当我回想起那段艰难的时期，我都会感激京东互联网医院和那些无私帮助我的医生们。他们让我重新找回了生活的信心和勇气。

如果你也在与疾病做斗争，不要放弃。寻求专业的医疗帮助，坚持治疗，相信自己一定可以战胜病魔。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

许多癫痫患者错误地认为长期服用西药会带来巨大副作用，而中药则没有副作用甚至可以根治癫痫。然而，这种观点是错误的。目前，中医治疗癫痫仍处于研究阶段，缺乏有效证据证明中药可以稳定控制癫痫发作。实际上，大部分声称可以治疗癫痫的中药并非正规药品，也不是所谓的“纯中药”。这些药物的片剂、胶囊、丸剂、粉剂中通常添加了价格便宜的西药，有些甚至含有4~5种廉价西药（如安定、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等）。长期服用这类药品可能会导致难治性癫痫的形成，最终使癫痫频繁发作，甚至在采取正规治疗后也难以控制。

在广告中经常出现的抗癫痫药品名如桂芍镇痫片、癫痫康、癫痫宁、康脑灵、化风丹、镇痫康等，声称其中含有天麻、蝎子、牛黄、人参等纯中药，无毒副作用。然而，如果患者不加鉴别地服用这些药物，轻则对发作毫无作用，重则癫痫反复发作越来越严重，甚至出现昏迷、药物中毒等严重事件。这是因为这些所谓的中药中添加了一些廉价的西药，药物浓度极不稳定，剧烈波动的药物浓度会导致癫痫的频繁发作。有些患者服用这类药物后，癫痫发作有所缓解，这是因为掺杂在其中的西药的作用。但是，正规的服药方案中为了减轻副作用和提高治疗效果，医生通常会建议尽量只服用一种药品。然而，这些所谓的中成药往往混合了多种西药，增加了严重副作用出现的可能性，也可能导致癫痫越治越难治，形成难治性癫痫。