糖尿病视网膜病变相关科普内容
文章 老人糖尿病视网膜病变，能一起吃辅酶Q10、鱼油和叶黄素吗？
医疗星辰探秘
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文章 “糖网”检之有道，莫失治疗良机
有数据显示，预计到2030年，全世界将会有5.52亿“糖友（糖尿病患者）”，糖尿病作为一种慢性疾病，由其引发的并发症严重威胁患者的健康，而其中有一半糖尿病人患有糖尿病视网膜病变（糖网病）。糖网病一旦发展至晚期，会严重影响患者的视觉健康和生活质量，给患者和家庭带来沉重的经济压力。 要降低糖尿病患者的视力损害风险，糖网病的早发现，早治疗尤为重要。下面，让我们看看目前有哪些检查方法可以及时发现糖网病。 NO.1 视觉评估三剑客 裸眼视力检查、矫正视力检查（验光）、眼压检查是被喻为评估眼部视觉健康的初级三剑客。 这三样检查看似平常，但进行了这些最基本的检查，医生就可以凭其对眼部进行初步判断，不仅重要且非常必要！ NO.2 眼底照相 顾名思义，就是给眼底拍照片。如果把眼球比喻成一个封闭的房间，那么我们在门外能看到的只能是房间的表面，而眼底就如同是房间内部深处的墙壁，肉眼是看不见的，需要借助眼科仪器才能一窥究竟。 但普通的眼底照相拍到的视网膜范围相对较小，大概就是相当于一个半身照，仅适用于糖网病的筛查。 NO.3 超广角激光扫描眼底镜 对于眼底科医生来说，最美的照片，就是一幅清晰明亮的超广角眼底图。来自英国的眼底检查利器——欧堡Daytona，全名“欧堡免散瞳超广角激光扫描检眼镜”，以其快速无创、免散瞳、超广角(200°)的优势，为患者的眼底检查提供了便利，也帮助医生提升了接诊效率，查看是否有出血、渗出等病变出现。 对比：左图欧堡超广角可观察超过82%范围的眼底，右图眼底照相机可检查15%范围的眼底 需要注意的是，部分糖尿病患者在自然光线下瞳孔较小，这样的情况对周边的扫描不理想，获得的图像质量不高，此类患者需要散瞳后再进行检查。 NO.4 光学相干断层扫描 光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，不同于眼底照相和欧堡从外貌上观察视网膜，OCT类似于超声成像，当然它使用光而不是声音，OCT可以在现场和实时提供微米级别的组织结构的横截面图像，查看视网膜各层组织是否有病变，适用于观察诊断是否出现糖尿病黄斑水肿。 OCT可以清晰地看到视网膜各层结构有无异常：上图为正常图像；下图可以明显看到视网膜增厚，黄斑水肿。 NO.5 眼底荧光素血管造影 眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，FFA是目前评估视网膜微血管情况的重要手段，通过造影成像可以直接观察视网膜毛细血管损害情况及损害部位，对糖网的早期诊断及分期有着重要作用。 普通的FFA可以观察到30°-55°范围的视网膜，而超广角FFA则可以观察到周边200°的视网膜。 FFA图像可以明显看到血管的损害情况：上图为正常图像；下图可见毛细血管荧光渗漏、充盈缺损。 FFA需要进行静脉注射造影剂，为有创操作，且存在造影剂过敏风险，因此要求患者告知过敏史并做好皮试。 NO.6 光学相干断层扫描血管成像 光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)，是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。 OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。 OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，不仅能够将视网膜浅层至脉络膜毛细血管层之间的各层结构清晰成像，还具有血流追踪、血管成像等功能，可以宏观地显示视网膜毛细血管网，还可以显示视网膜层间血流情况，检出微小病变组织结构改变，广角OCTA更是可以观察到中周部的视网膜。 OCTA可直观地观察视网膜表面及层间毛细血管情况：图一、图二为正常图像；图三图四可见视网膜浅层毛细血管无灌注区，图四可见视网膜新生血管。 在健康中国行动推进委员会公布的《健康中国行动(2019—2030年)》中，明确提出要延缓糖尿病并发症的发生，“糖网病”是其中重要的并发症之一。 要实现“糖网病”的早预防、早发现、早治疗，就必须医患共同努力，采取有效干预措施。糖友们一定要注意生活细节，控制好血糖的同时，遵循医生建议定期眼底检查，需要治疗时遵从医嘱。
体检管家
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文章 糖尿病患者如何保护眼睛？如何治疗糖尿病视网膜病变？
据统计，目前全球约有2亿糖尿病患者，而我国的糖尿病发病率也从20世纪70年代的不足1%上升至约3.5%，全国糖尿病患者已达5000万之多。 糖尿病对健康的威胁 临床研究表明，糖尿病对人体健康的危害巨大。如果患者的病情控制不佳，往往会合并多种疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、神经系统疾病、肾病、足病及眼病等。其中，糖尿病引发的眼部疾病尤其需要重视。 糖尿病眼病通常由血糖长期控制不佳导致，眼部组织因缺氧处于“饥饿状态”，从而引发一系列问题。缺氧还可能导致眼内虹膜和前房角新生血管生成，阻碍眼内液体排出，造成眼压升高，最终发展为“新生血管性青光眼”。视网膜新生血管破裂时，血液可能进入玻璃体，导致视野突然变黑。这种出血反复发作，会形成玻璃体机化条索，进而牵拉视网膜，造成牵拉性视网膜脱离。 世界卫生组织对糖尿病患者眼部护理的建议 为了预防糖尿病引发的眼部并发症，世界卫生组织糖尿病专家委员会提出了以下五项指导性建议： 初次确诊为糖尿病且年龄在30岁以上的患者，应进行一次眼科检查，包括视力和眼底检查。 糖尿病患者每年应进行一次眼科检查，如果发现眼部有病变迹象，应增加检查频次，并遵循医生建议。 如果糖尿病患者已怀孕或计划怀孕，应增加眼部检查的次数，因为怀孕可能加重眼病。 糖尿病患者如出现视力下降、失明或其他眼部异常，应立即就医。 视网膜已受到糖尿病影响的患者，应在积极控制血糖的同时，及时治疗眼部病变，以减少失明风险。目前，荧光眼底血管造影是一种能早期发现视网膜病变的有效检查方法。 糖尿病视网膜病变的发生与治疗 视网膜病变可分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变。背景性视网膜病变分为三个阶段：Ⅰ期患者眼底可见小米粒大小的微血管瘤，这是糖尿病患者特有的表现；Ⅱ期出现不规则形状的白斑，与脂肪组织堆积有关；Ⅲ期出现棉絮状白斑，这是局灶性缺血引起的。如果背景性视网膜病变加重，可能发展为增殖性视网膜病变，患者眼底会出现纤维组织增生、玻璃体出血和视网膜脱离等严重病变。 糖尿病视网膜病变的治疗措施 控制血糖：将血糖控制在正常范围是预防和治疗视网膜病变的关键措施。如果病情发展迅速，应及时使用胰岛素进行治疗。 控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变的重要诱因。降压治疗能有效降低眼底出血风险，因此对糖尿病患者尤为重要。 药物治疗：尽管目前尚无特效药物用于治疗糖尿病视网膜病变，但一些药物可改善血液循环，预防血小板聚集，从而对视网膜病变有一定疗效。例如： 胰激肽原酶：扩张微血管，防止血栓形成。 羟苯磺酸钙：抑制血小板聚集，降低血黏度。 阿司匹林：抗血小板聚集，帮助控制病情。 此外，对于增殖性视网膜病变患者，建议在控制血糖和血压的基础上，采用以下治疗方法： 激光治疗：利用氩激光阻断微血管瘤的血液供应，防止眼底出血。 冷冻治疗：适用于无法进行激光治疗的患者，如存在白内障或玻璃体出血者。 玻璃体切割术：适用于因玻璃体出血导致失明的患者，术前需通过眼电图和视网膜电流图检查确定视功能良好。 糖尿病患者应定期进行眼科检查，一旦发现眼部出现病变，应及时控制血糖并采取适当的治疗措施，以减少视力受损甚至失明的风险。
糖友关爱中心
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文章 陈莉明 胰激肽原酶对糖尿病视网膜病变的保护作用
学术小助手
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文章 警惕！这5大眼病，正悄悄偷走你的视力
康康内容
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文章 玻璃体积血一定是视网膜裂孔导致的吗？
玻璃体积血不一定是视网膜裂孔造成的，一部分玻璃体积血是由糖尿病视网膜病变继发而成，或者是因为患者有视网膜血管性质的疾病继发出血而成。因为视网膜的血管变得很脆，使得玻璃体腔容易出现出血。也有一部分患者，玻璃体积血是因为眼外伤所造成。 建议患者无论是哪一种原因引起的玻璃体积血，都要及时的请专业的眼科大夫来检查，而且要明确诊断，来进行进一步的治疗，否则一部分严重的玻璃体积血，很难通过自我吸收的方式使得视力提高。
孙振蕊
主治医师
新疆医科大学第六附属医院
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文章 认识糖尿病视网膜病变
众所周知，糖尿病是以一组高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病时，长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏的慢性损害，功能障碍。现特邀上海中医药大学附属曙光眼科宋正宇主任为大家介绍糖尿病眼病的危害、治疗方法及如何预防。 1. 什么是糖尿病视网膜病变 视网膜是人眼球中的一层组织，主要负责看物体的细胞就在这层膜上，所以它对于视力至关重要。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，造成视网膜微血管病变，局部组织缺血缺氧，形成大量新生血管和渗出，后期视网膜出血，乃至玻璃体积血和牵引性视网膜脱离，最后以失明和眼球萎缩告终。部分患者还会发生新生血管性青光眼，其眼压无法控制，最后只能摘除眼球。这整个一个疾病的发展过程，我们叫做糖尿病视网膜病变。 2. 糖尿病视网膜病变的危害 糖尿病视网膜病变具有发展快、视力影响严重、病变不可逆的特点，往往在一两周之内甚至一两天之内就会从原先的比较正常的视力发展到视力急剧下降甚至只有光感的程度了，从而对视功能造成严重的影响。如果不治疗的话，除了很快会眼睛失明之外，还会造成眼球萎缩（影响外貌）和眼球疼痛（影响生活质量）。 3. 糖尿病视网膜病变的症状 糖尿病视网膜病变的特点就是发病的症状多种多样。最典型的是感到视力急遽下降、看物体变形，或者感到眼睛前面有很大的黑影遮挡。但是它还有很多不为人们所重视的早期表现：如眼前黑影飘动、有水波纹等。与通常所说的飞蚊症几乎没有差别。 有经验的医生可以通过扩大瞳孔检查眼底确诊是不是糖尿病视网膜病变。 4. 糖尿病视网膜病变的诊断 症状虽然很多，也容易与其它疾病混淆，但糖尿病视网膜病变的诊断并不难：只要扩大瞳孔检查眼底（不用害怕，扩瞳并不会损伤眼球），有经验的医生用眼底镜一看就可以确诊是不是糖尿病视网膜病变了。有时候，还可以通过荧光造影、OCT 等检查，同样可以很明白地看出视网膜的情况。 5. 糖尿病视网膜病变的治疗 根据糖尿病视网膜病变的程度不同，医生会采取不同的治疗方式。如果发现的早，只是轻度的糖尿病视网膜病变，严格控制血糖、定期复查即可。如果是中度了，视网膜已经有出血和大量新生血管了，就需要激光治疗。如果晚期玻璃体积血或者视网膜已经脱离了，就只能施行玻璃体手术了，同时医生会根据患者的不同病情，考虑用气体或硅油来填充眼球。有些患者视网膜出血不严重，黄斑水肿倒是很影响视力，这种情况下，就可以通过眼内注射抗新生血管药物来治疗。 糖尿病视网膜病变是终生的，只能控制，不能治愈。 6. 糖尿病视网膜病变的复发和注意事项 糖尿病视网膜病变手术不象其它外科手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等，一旦这些器官切掉以后就不会复发了。糖尿病是终生的，糖尿病视网膜病变也是终生的，只能控制，不能治愈。如果血糖控制不稳定的话，还特别容易复发。所以手术以后患者还需要长期的随访，定期来医院看看视网膜情况怎么样，有没有出现新生血管和出血？如果有的话就要补激光。另外还要注意避免剧烈运动，避免屏气、剧烈摇晃头部等动作。至于饮食方面主要是控制血糖和血脂，同时要注意患者的血压情况。 7. 糖尿病视网膜病变的预防 一般来说糖尿病病程超过 5 年的患者，有 25%会发生糖尿病视网膜病变；超过 10 年，一半人都会；超过 15 年，75%以上的患者会发生，因此该病基本不可预防。但如果血糖控制得很好很稳定，平时血脂、血压等指标也正常，就会大大延缓发生病变的时间，也会大大减轻病变的程度。 寄语：糖尿病视网膜病变具有发展快、视力影响严重、病变不可逆的特点，症状虽然很多，也容易与其它疾病混淆，但是诊断并不难，医生会根据糖尿病视网膜病变的程度不同采取不同的治疗方式，只是糖尿病是终生的，糖尿病视网膜病变也是终生的，只能控制，不能治愈。
宋正宇
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院
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文章 糖尿病眼睛模糊怎么办？
糖尿病的患者血糖控制不佳而出现一些慢性的并发症，糖尿病患者出现眼睛模糊也是糖尿病的一种慢性并发症，属于糖尿病的微血管病变，也称之为“糖尿病视网膜病变”，长期的视网膜病变对人体的危害是非常严重的，严重者可能会导致失明的发生，而对于出现这种病变应该具体怎么办，大致有以下几个方面： 第一，控制血糖：血糖的控制是延缓并发症发生与发展最关键的治疗方法，可以选择两种方式控制血糖，其中包括：口服降糖药和皮下注射胰岛素，口服药的选择有双胍类降糖药、磺脲类降糖药、DPP4 抑制剂，SGLT—2 抑制剂等药物；而对于胰岛素的应用主要包括：超速效胰岛素类似物注射液、预混胰岛素注射液和长效胰岛素的注射液等，若将血糖控制达标而眼睛模糊的症状自然会缓解。 第二，改善微循环治疗：糖尿病视网膜病变是因为微血管出现了病变，改善微循环的治疗是非常必要的，临床上治疗的方案主要是选择一些口服改善微循环的药物，其中包括：羟苯磺酸钙、开同片、胰激肽原酶片等，也可以静脉滴注一些改善微循环的静脉用物，其中包括：舒血宁注射液、血塞通注射液等，对于糖尿病视网膜病变出现的视力模糊都是有较好的缓解作用。 第三，手术治疗：对于严重的糖尿病视网膜病变引起的视力模糊甚至眼底出血等病变，需要手术进行治疗，在眼科医生的评估下以及血糖控制达标的前提下进行手术治疗，能够有效快速的缓解糖尿病视网膜病变所带来的危害。
周喜玉
主治医师
辽宁中医药大学附属医院
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文章 血糖控制不好会出现什么呢？（4）
血糖控制不好还会出现什么呢？ 糖尿病慢性并发症中微血管病变是最常见的一大类，主要包括糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变和其他包括心肌病变等。 糖尿病肾病： 是慢性肾脏病的一种重要类型，是终末期肾衰竭的主要原因，是 1 型糖尿病主要致死原因。长见于病史超过十年的 2 型糖尿病患者，有些病人可以肾病为首发表现。 糖尿病视网膜病变： 病程超过十年的糖尿病患者常合并不同程度的糖尿病视网膜病变，是失明的主要原因之一。 糖尿病心肌病变： 心脏微血管和心肌代谢紊乱引起。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 糖尿病眼底病的症状有哪些？
糖尿病的患者由于长期血糖控制不佳会出现微血管的病变，糖尿病眼底病变就是微血管的一个主要并发症，也就是临床上所说的糖尿病视网膜病变，而对于糖尿病眼底病变的症状具体有哪些，是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。 第一，多数的糖尿病眼底病变的患者会有典型的糖尿病症状，其中包括口渴多饮，尿频，食欲亢进，疲乏无力，身体消瘦以及一些其他全身代谢障碍的症状，对于初期的糖尿病眼底病变的患者，眼部的症状并不是很明显，对视力以及其他情况并无特殊的影响，随着病情的加重才会一点点的表现出来。 第二，随着血糖完全的失控，病情的不断进展，对于眼底的一些病变影响也会急剧的上升，会引起不同程度的视力障碍，累及到黄斑区受到侵犯，可出现视野中心的暗影，视力明显下降以及视物变形等表现，视网膜也会出现小血管的破裂，会有少量的血液混浊进入玻璃体，患者会出现眼前有黑影飘动的感觉，严重的糖尿病眼底病变会出现视力完全丧失，仅有光感。 第三，长期的血糖控制不佳还会导致眼底的血管闭塞，出现增殖性视网膜病变甚至会导致视网膜脱落，在糖尿病眼底病变发展的过程中，早期视网膜血管自我调节的紊乱和血流的异常会导致血—视网膜屏障遭到破坏出现微血管瘤，在逐渐加重的病情中会出现视网膜静脉以动脉较大血管的病变，最终导致失明的发生！
周喜玉
主治医师
辽宁中医药大学附属医院
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糖尿病视网膜病变相关疾病
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