糖尿病视网膜病变-疾病百科

文章糖尿病人的眼底病变

糖尿病患者如果发生糖尿病的眼底病变，根据不同的分期治疗不一样。如果在糖尿病视网膜病变的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，即早期一定要严格控制血糖、适当运动。但是运动时一定要注意避免剧烈运动，避免头部低于腰部，捡东西时要蹲下来而不是直接把头低下弯腰捡东西，避免剧烈咳嗽、用力大便或者突然提重物，这一动作会诱发眼底大量出血。如果糖尿病患者的视网膜病变已经进入Ⅲ期末、Ⅳ期、Ⅴ、Ⅵ期，一定要按照医生的嘱咐定期到医院复查，必要时及时做荧光造影，造影会发现眼底的新生血管瘤，眼科医生会进行激光治疗。眼底糖尿病视网膜病变就像毛线团一样的血管团，容易破裂，如果在破裂之前进行激光处理，就不容易破裂，可预防大量出血导致的失明。

于英儒

主治医师

寿光市马店医院

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文章糖尿病角膜病变严重吗？

糖尿病角膜病变在临床上实际上归属于糖尿病视网膜病变，往往是因为长期的血糖控制不佳而导致的糖尿病视网膜病变的发生，进一步加重从而形成了糖尿病角膜病变，这里疾病还是非常严重的，具体有如何的严重情况大致有以下几点分析供大家参考：第一，糖尿病角膜病变是较为严重的糖尿病视网膜病变，患者血糖较高抗病能力和免疫力都会下降，角膜上皮就非常容易会出现一些相关的病变，原因主要是由于患者血糖处于较高的状态持续时间较长，最终导致角膜的神经纤维代谢出现了异常而导致的。第二，糖尿病会引起微血管出现一些相关的病变，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病都属于微血管病变，而糖尿病视网膜病变会导致角膜出现周边血管网红血的功能下降，不能够得到良好的营养会导致角膜上皮逐渐的出现病变，也非常容易发生角膜上皮营养不良性病变！第三，糖尿病患者日常不良的饮食习惯和不良的生活方式也会导致角膜病变逐渐发生，甚至严重的患者会出现角膜基质的溃疡以及溃烂和坏死，引发严重的角膜炎，如果患者病情复杂伴有血糖还控制不佳，往往合并真菌和细菌感染，会形成角膜穿孔和眼内化脓甚至失明！总结，糖尿病角膜病变是相对来说比较严重的，需要用药和生活方式的改善综合的调理，保证一个良好的血糖达标，保持眼睛的清洁，避免交叉感染从而起到良好的治疗作用，最终避免失明的发生。

周喜玉

主治医师

辽宁中医药大学附属医院

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文章糖尿病视网膜病变的治疗有哪些？

糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变，糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。随着生活水平提高和饮食结构的变化，目前我国糖尿病人也日渐增多，确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲，不可逆，需要早发现早干预早治疗。糖尿病一旦确诊，糖尿病患者就需要去眼科检查，眼底镜检查是常规检查项目，可以了解有无视网膜病变发生，比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿，患者自觉症状不明显，眼底表现也不明显，而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外，还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外，对基础疾病也需要控制。糖尿病视网膜病变的治疗控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者，血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物，如导升明（羟苯磺酸钙）、怡开（胰激肽原酶）、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗，黄斑水肿者格栅样光凝，糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者，全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施，方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗，适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼，可以考虑视网膜冷冻治疗。

滕克禹

副主任医师

济南市第二人民医院

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文章糖尿病并发症的中医防治

糖尿病的饮食运动与药物治疗大家已经一再讲解介绍，在这里不再赘述，今天和大家共同探讨糖尿病并发症的预防和日常调护。在我们患者朋友中流传着这样一句话：可怕的不是糖尿病，而是糖尿病并发症。是的，由于血糖异常对机体多脏器的影响，糖尿病可累积损害身体各个部分，糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。今天主要介绍糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变。很多患者谈“肾”色变，一听到医生说自己有肾病，就犹如下了病危通知书。是的，糖尿病肾病是诸多糖尿病并发症中影响较为严重的一种，患者往往有眼睑、颜面、下肢浮肿，夜尿频繁，小便泡沫多，血压升高，乏力腰痛，舌淡苔白，舌体胖大，舌边有齿痕的表现。化验尿常规可以看到尿蛋白呈阳性，伴或不伴潜血阳性，24小时尿微量白蛋白超过150毫克，或见肌酐异常。我们知道糖尿病肾病之所以尿常规可见蛋白质是由于肾脏损害导致的蛋白质漏出，因此，过量的补充高蛋白的食物是错误的。在药物治疗的同时，要注意减少鸡蛋、牛奶、牛羊肉、豆类（大豆、黑豆、红豆等各类豆制品）等高蛋白的摄入，可适量摄入鲫鱼，鲤鱼等鱼类，补充所需蛋白质。同时要控制好血压，避免劳累。糖尿病周围神经病变的症状即“凉、麻、痛”，在使用营养神经药的同时，可用温阳活血祛瘀类中药外用浴足，方药如下：艾叶15g 红花15g 川椒15g 桂枝15g 鸡血藤15g上方用开水煮10分钟，再加适量温水浴足，每日二十分钟。注意一定用手试好温度，防止烫伤，切忌患者本人用脚试水温，因糖尿病患者手足温度觉不敏感，容易被烫伤而不自知。糖尿病视网膜病变的患者往往已经有了糖尿病肾病，因二者都是小血管病变，故常常共存，所以当患者检查出蛋白尿的同时应检查眼底，排除糖尿病视网膜病变的可能，如有改变及时治疗。在应用羟苯磺酸钙等改善微循环的药物的同时，Ⅰ期Ⅱ期的患者可服用三七粉，三七粉既可活血也可止血，是中药中双向治疗的重要药物之一。Ⅲ期患者建议请眼科会诊考虑做激光手术止血治疗。图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

李灵雨

主治医师

白城中医院

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文章糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变，糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。随着生活水平提高和饮食结构的变化，目前我国糖尿病人也日渐增多，确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲，不可逆，需要早发现早干预早治疗。糖尿病一旦确诊，糖尿病患者就需要去眼科检查，眼底镜检查是常规检查项目，可以了解有无视网膜病变发生，比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿，患者自觉症状不明显，眼底表现也不明显，而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外，还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外，对基础疾病也需要控制。控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者，血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物，如导升明（羟苯磺酸钙）、怡开（胰激肽原酶）、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗，黄斑水肿者格栅样光凝，糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者，全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施，方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗，适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼，可以考虑视网膜冷冻治疗。图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

滕克禹

副主任医师

济南市第二人民医院

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文章糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变，糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。随着生活水平提高和饮食结构的变化，目前我国糖尿病人也日渐增多，确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲，不可逆，需要早发现早干预早治疗。糖尿病一旦确诊，糖尿病患者就需要去眼科检查，眼底镜检查是常规检查项目，可以了解有无视网膜病变发生，比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿，患者自觉症状不明显，眼底表现也不明显，而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外，还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外，对基础疾病也需要控制。糖尿病视网膜病变的治疗控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者，血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物，如导升明（羟苯磺酸钙）、怡开（胰激肽原酶）、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗，黄斑水肿者格栅样光凝，糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者，全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施，方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗，适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼，可以考虑视网膜冷冻治疗。

滕克禹

副主任医师

济南市第二人民医院

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文章糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变，糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变。糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%，超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。随着生活水平提高和饮食结构的变化，目前我国糖尿病人也日渐增多，确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲，不可逆，需要早发现早干预早治疗。糖尿病一旦确诊，糖尿病患者就需要去眼科检查，眼底镜检查是常规检查项目，可以了解有无视网膜病变发生，比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。早期糖尿病视网膜病变发病隐匿，患者自觉症状不明显，眼底表现也不明显，而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。糖尿病视网膜病变的危险因素除高血糖外，还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外，对基础疾病也需要控制。糖尿病视网膜病变的治疗控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者，血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物，如导升明（羟苯磺酸钙）、怡开（胰激肽原酶）、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗，黄斑水肿者格栅样光凝，糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者，全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施，方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗，适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼，可以考虑视网膜冷冻治疗。

滕克禹

副主任医师

济南市第二人民医院

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文章男子几乎失明的元凶到底是什么呢？

近日，有媒体报道称:宁波一名25岁男子，经常把碳酸饮料当水喝了6年，平时饮食也不规律。最近看东西感觉越来越模糊，去医院一查竟是糖尿病视网膜病变末期，双眼几近失明，而手术治疗也只能挽救部分视力而已。看到这里，碳酸饮料的厂家估计要哭了:“冤枉啊！这锅我们可不背。” 那么问题来了，导致男子几乎失明的元凶到底是谁呢？其实碳酸饮料并不是罪魁祸首，糖尿病才是元凶。因为男子本身就患有糖尿病，平时既没有关注和控制血糖，又“大肆”饮用含糖量高的碳酸饮料，从而间接引发了糖尿病的严重并发症之一糖尿病视网膜病变。值得注意的是，除了长期喝碳酸饮料会诱使糖尿病患者血糖升高，导致糖尿病视网膜病变外，长期大量的食用那些含糖量高的食物也会使糖尿病患者血糖升高，从而引发该病。糖尿病视网膜病变作为糖尿病性微血管中最重要的表现，目前已成为致盲眼病的重要原因之一。其发病主要是由于胰岛素代谢异常，引起眼组织、神经、血管、微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。在糖尿病视网膜病变的发展中，除了表现为视力的不断下降乃至完全失明外，还可见眼底血管动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、黄斑水肿等。而当前临床上可通过监测血糖、眼底荧光血管造影等，来确诊该病。毫无疑问，糖尿病对人体有着极大的危害，如果糖尿病长期不能有效控制可导致酮症酸中毒、脑中风、冠心病、失明、肾衰、尿毒症、下肢坏死等一系列并发症，因此控制血糖是重中之重。在日常生活中，糖尿病患者除了积极监控血糖外，还能做些什么来防止血糖的不断升高呢？除了规律口服降糖药和注射胰岛素外，其实在整个血糖的控制过程中，合理的饮食和良好的生活习惯更是必不可少的一步。饮食治疗首先，糖尿病患者应该管住自己的嘴，严格控制每日总热量的摄取、少量多餐、食物成分应该以高纤维为主、避免食用高糖食物、饮食宜清淡严格控制食盐的摄入量以及规律安排餐次。其次，应该保证规律生活、学习、吃饭、睡眠、戒烟和烈性酒，避免出现使血糖升高的因素。再者，应该坚持适量的体育运动；最后，患者应该明白糖尿病是一种可以控制，却不能根治的慢性病，需要长期诊治，治疗上应该持之以恒。

王老师讲中医

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文章什么是眼底以及眼底病？

网上很多患者咨询说自己眼底出血了，看着很吓人，仔细一问，看到眼睛照片才知道其实是眼白部位出血了，不是真正的眼底出血。所以大家对于眼底这个结构存在一个误解，以为眼底就是下方眼白，其实不是的。眼球前面的角膜、虹膜、晶体等定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节，在眼后节的底部都称之为眼底。眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。眼底病一旦发生会不同程度影响我们的视力，肉眼外观是看不出来的，只能通过眼科特殊的辅助检查，比如眼底欧宝检查，黄斑 OCT，散瞳后前置镜眼底检查，血管造影等。

陶健健

住院医师

威海市立医院

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文章预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（3）

第三道防线：严格控制血脂糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱不仅可诱发糖尿病心血管疾病，而且更有可能出现视网膜渗出物，渗出物越多，患者视力下降概率越大。这是患者、眼科医生和任何治疗糖尿病患者的医生都需注意的一个重要因素。故脂代谢紊乱需积极治疗。发表在Lancet杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格的血脂控制可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30%。血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上，若以LDL-C增高为主者，首选他汀类药物（如阿托伐他汀等）；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。

李双君

住院医师

周口市中心医院

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糖尿病视网膜病变

贾红蔚

天津医科大学总医院

陈贺

营口市中心医院

王志宏

郑州市第一人民医院