糖尿病视网膜病变相关科普内容
文章 预防糖尿病视网膜病变（2）
第二道防线：严格控制血压 高血压是 DR 进展的一个独立危险因素，当高血压得到控制时，眼底荧光渗漏明显减轻。 高血压本身就会伤害视网膜的小血管，进而发生高血压视网膜病变，在高血压早期，视网膜的小动脉出现痉挛，随着动脉粥样硬化的加重，当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊、视力减退，甚至失明。 因此高血压对视网膜的危害性丝毫不逊于高血糖，而高血糖合并高血压使 DR 雪上加霜，故糖尿病合并高血压病的患者应当严格控制血压。 血压控制目标：年龄＞18 岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在 140/90mmHg 以下；对于已经出现微量蛋白尿糖尿病患者，血压控制在 130/80mmHg 以下可能获益更多，但舒张压不宜低于 70mmHg，老年人舒张压不应低于 60mmHg。 降压药物的选择：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEl）降压药可减少 DR 进展风险并增加 DR 恢复的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药可增加 DR 恢复或改善的可能性，而且这两类药物还有肾脏保护作用，因此共识建议：糖尿病合并高血压者推荐 ACEI/ARB 为首选药物，但不推荐 RAS 阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当患者合并肾功能不全，血肌酐大于 3mg/dl（或 265umol/L）时不能使用。 当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如 ACEI（或 ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等）。 高血压是糖尿病常见的合并症或并发症，对于糖尿病患者来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以，控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，更是防止心脑血管病的重要措施。
李双君
住院医师
周口市中心医院
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文章 预防糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，简称 DR）是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一，临床主要表现为微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、黄斑水肿等，严重时会引起视网膜出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱落，是导致糖尿病患者失明的的主要原因，严重威胁糖尿病患者的生存质量。 DR 的发病机制，一般认为与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗、妊娠、贫血、易感基因、吸烟、喝酒等多种危险因素有关，其中除了妊娠和易感基因是不可控因素，其他的因素我们都是可以控制的。因此，DR 并没有想象中可怕，也是可防可控的，阻止 DR 的发生发展，减少失明风险，重在预防，强调早期干预，为此我们当尽早筑起以下 8 道防线。 第一道防线：严格控制血糖 长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素，而 DR 的发生与糖尿病微血管病变有直接关系，血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓 DR 的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度，谨防低血糖的发生。DCCT 和 UKPDS 研究均显示：无论是 2 型糖尿病还是 1 型糖尿病病人，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，糖化血红蛋白（HbA1c）越低，患 DR 并因其失明的概率越低，即使是 1%的 HbA1c 降幅也能使微血管并发症风险下降 37%~40%。 理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于 6.1mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 8.0mmol/L，HbA1c 低于 6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。 关于降糖药物的选择：一般来说出现 DR 的患者往往可能伴有早期糖尿病肾病，因此降糖药的选择注意对肾脏的影响，如果患者已经出现了糖尿病肾病，可选用格列喹酮和瑞格列奈，这两种药主要在肝脏代谢，代谢产物 95%通过胆汁从粪便排出，经肾脏排出不到 5%，因此，不会增加肾脏负担，对肾脏影响较小。此外，α-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血，对肾脏没什么影响，也可以选用。对于口服降糖药失效或已出现肾功能不全的糖尿病患者，可考虑用及早使用胰岛素来控制血糖。
李双君
住院医师
周口市中心医院
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文章 预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下
第八道防线：积极预防贫血 视网膜是人体最活跃的代谢组织之一，对氧张力的降低非常敏感，而贫血是血液供氧能力下降的主要指标，血红蛋白含量降低造成微血管系统受损和毛细血管阻塞，导致机体自身调节障碍，组织缺血、缺氧进而引起DR的发生发展，血红蛋白浓度与DR的发生呈负相关关系。因此预防DR须积极预防贫血。主要注意以下几点： 1. 降糖药物导致的贫血：长期使用二甲双胍治疗的糖尿病患者适当补充维生素B12以防因长期服用二甲双胍引起维生素B12水平的下降而引起的贫血。 2. 饮食不当导致贫血：糖尿病患者尤其是老年人为控制体重过分限制饮食摄入，可导致一些营养素（特别是铁元素）摄入不足而导致缺铁性贫血。需要加强营养，补充铁剂。 3. 糖尿病肾病导致的贫血：糖尿病合并肾病可能因促红细胞生成素产生不足，从而出现贫血，可能需要使用促红细胞生成素治疗。
李双君
住院医师
周口市中心医院
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文章 预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（4）
第四道防线：加强体重管理 体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，胰岛素抵抗不但增加血糖控制的难度，而且是DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。减轻体重可以改善胰岛素抵抗，对控制血糖、HbA1c、血压、血脂均具有健康获益。在一定范围内，减重越多，获益越大，超重、肥胖的2型糖尿病患者加强体重管理，有利于改善代谢紊乱，是预防DR的重要预防措施之一。 糖尿病患者理想的体重指标为：BMI（kg/m^2）＜24；腰围（cm）男＜85，女＜80。 加强体重管理，使体重指数达标，“管住嘴”、“迈开腿”是基础，必要时选择手术减肥，另外注意重视降糖药对体重的影响，建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物，尽量避免使用具有增重倾向的药物如胰岛素及胰岛素促泌剂，如果非用不可，注意配合具有减重作用的降糖药。
李双君
住院医师
周口市中心医院
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文章 预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（6）
第六道防线：防止微血栓形成 患有糖尿病时，患者血小板的聚集能力增强, 易于形成血栓堵塞毛细血管, 从而加速DR的进展。作为心脑血管事件防治的基石，阿司匹林在糖尿病人群中同样是最基本的药物之一，其抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板聚集，对微血栓形成有一定预防作用，研究报告指出，阿司匹林与双嘧达莫联合治疗可以延缓DM患者眼底微血管瘤的发展。但视网膜大量出血时不宜使用。
住院医师李双君
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文章 预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（5）
第五道防线：积极改善微循环 在糖尿病视网膜病变的早期及时使用微血管保护剂，可有效改善视网膜血管渗漏，延缓视网膜病变进展。 羟苯磺酸钙类药物，通过调节微血管壁的生理功能，增加渗透性和减少阻力，能够降低血浆粘稠度，降低血小板高聚集性，从而防止血栓形成，并提高红细胞柔韧性；能间接增加淋巴的引流而减轻水肿，从而延缓视网膜微血管病变的发生、发展过程。 有研究表明，无论糖尿病患者的血糖水平控制得如何，用羟苯磺酸钙治疗2年，视网膜血管渗漏情况发生明显的改善，可明显延缓糖尿病视网膜病变的进展。
住院医师李双君
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文章 预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（7）
第七道防线：戒烟少酒 糖尿病伴吸烟者视网膜病变率是不吸烟者的2.55倍，并且吸烟时间越长，吸烟数量越多，DR的发病率就越高，病情也就越重，所以糖尿病患者一定要戒烟。 饮酒与DR的发生发展有一定的关系，但所饮用酒的种类和量的不同，对DR发生存在不同的影响。大量饮用白酒会扩张血管，加快血液循环，引起血糖波动导致眼底缺血缺氧发生DR。但也有学者研究显示，葡萄酒对视网膜具有保护作用。由此可见，饮酒可能为DR的影响因素，因此预防DR少饮酒，最好不饮酒。
住院医师李双君
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文章 糖尿病视网膜病变—-夺走视力的无声杀手
糖网常发生于中青年，影响工作生活，增加家人负担 近距离视力受损：影响日常起居 生活自理开始变困难 不能正常使用手机等日常交流工具 生活质量受影响：和家人旅行、与孩子嬉戏玩耍也少了 出门少了、与朋友 同学交流变少了 远距离视力受损：出行需要家人陪同 影响工作、影响支撑家庭的收入 在眼科门诊上，我们经常遇到这样一些糖网病友 病友 1：突然发生眼前大片黑影，玻璃体出血。这类病友都已经是糖网最晚期（VI 期）了，发病之前都不知道自己是糖尿病！——遇到这类患者，作为医生通常都非常惋惜、特别珍视治疗这类病友。因为糖网一般累及双眼，如果一只眼睛不能治好、就只剩下一只眼睛了，心里想着一定要替他们保住和治好。 病友 2：知道自己是糖尿病患者，以为血糖控制好就好了，不知道糖尿病还会有眼底病变，从来没有去眼科做过检查。当视力模糊或者扭曲，来眼科看病的时候已经是糖网 IV 和 V 期了。需要花很大的代价治疗，而且效果还不一定好 病友 3：知道自己是糖尿病患者，也定期来眼科检查，出现视力模糊后没有治疗、想着没那么严重，血糖控制好眼睛就会慢慢好起来的。没想到没有及早规范治疗，后来糖网就发展到 IV 和 V 期了，从而错过最佳治疗时期，需要比一开始花更大的代价治疗 很多糖网病友存在以下几种误区…… 误区一：很多糖网病友会认为：糖尿病只是血糖的问题，不会危害到眼睛，视力下降是年龄增大、白内障等疾病导致的…… 糖尿病的心、脑、肾、眼等并发症如影随形 糖尿病并发症猛于虎，长期高血糖导致心、脑、肾、眼受损。 糖网是眼部微血管并发症，跟心血管病一样不可小视，可能导致失明 视网膜是眼睛的重要部件，黄斑是感光元件的中心部位 眼睛像一台超精密的相机，视网膜是这台相机的感光元件，位于眼底的最内侧感光元件在黄斑的密度高，黄斑具有视网膜 80%的视力。如果眼晴这台相机的感光元件(即视网膜)被破坏了，尤其是黄斑，那么成像能力就会受到严重影响 黄斑中心凹是视力最敏锐之处，承担核心视觉功能 中心凹(fovea )为视网膜无毛细血管区，区域内仅有视锥细胞，无视杆细胞 中心凹(fovea )是视力最敏锐的部分，能够产生最清晰的视觉效果和最大的色彩辨别能力 糖尿病如何引发糖网和黄斑水肿的呢？ 首先，出现微血管病变，血糖增高导致微血管病变，出现微血管瘤等 随后，出现新生血管，甚至出血，随着病情越来越重，会长出新生血管，导致玻璃体积血、机化，视网膜脱离； 其次，出现渗出物导致黄斑水肿，血管变得像有裂缝的水管，漏水一样血管内的物质渗出，眼底出现渗出物、絮状斑。 糖网发病率随着糖尿病患病时间逐年上升 患糖尿病 5 年后，糖网的发生率约为 25%；10 年后增至 60%；15 年后可高达 75%～80%，20 年后发病率可超过 90% 累及中心凹的黄斑水肿是糖网患者视力丧失的主要原因 黄斑区集中大量视功能细胞，是决定视功能重要部位，黄斑长期水肿对视网膜光感受器，特别是视锥细胞损伤是引起视力障碍的原因。高达 73%的糖网患者视力丧失是由累及中心凹的黄斑水肿引起。 早期糖网主要是出血、渗漏；晚期糖网血管增生，视网膜脱离 按病情严重程度分为非增生期及增生期 非增生期：可致视力下降、眼前漂浮物等 增生期：眼底新生血管形成、视网膜脱离等，甚至失明 糖网需要早发现 早治疗，不能任由其发展 糖网患者出现视力异常不能任由其发展，累及黄斑短期内视力会严重下降，不早发现、早治疗会出现视网膜脱离，随时都有失明风险！ 误区二：很多糖尿病病友会认为： 眼睛有些看不清楚，先观察观察等等看，等严重了再治疗…… 糖网如不及时治疗，视力不可逆 如果您突然出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动时，应尽快及时就诊治疗 在确诊糖尿病后应定期检查眼底，及早发现糖网 糖尿病患者应定期每年到眼科检查一次 2 如果血糖控制不好，应 6 个月检查一次 一旦确诊糖网，应根据医生嘱咐和糖网的严重程度每 1-3 个月复查一次 糖网需要做哪些检查 查视力，通过视力表评估双眼视力情况 查眼底，常用的检查手段包括： 裂隙灯显微镜 眼底彩照 OCT（光学相干断层扫描） FFA（荧光素眼底血管造影） 通过 OCT 检查黄斑水肿情况，做为诊断和治疗标准 因视力异常到医院就诊的糖网黄斑水肿病友， 大多水肿已累及黄斑中心凹 累及中心凹黄斑水肿拖得越久，视力丧失越严重 每拖延一年视力将损失 1 行以上(平均 6.8 个字母)，3 年将损失 4 行视力 累及中心凹黄斑水肿拖得越久，视网膜将永久受损，视力难以恢复 发现黄斑水肿拖着不治疗，会有什么后果呢？ 长期黄斑水肿使视网膜的内层结构紊乱， 后续用药虽然能消退水肿， 但视网膜内层结构已经被破坏，视力很难再恢复 就像地板被水浸湿，如果长期不及时把它擦干，地板就会一直泡在水里，地板就会坏掉 当黄斑中心凹增厚到 250 微米以上伴视力异常，要及时治疗！ 糖网主要治疗方法 根据糖网的严重程度，以及是否合并糖尿病黄斑水肿，来决策： 是否选择激光治疗 必要时可行玻璃体切除手术 糖尿病黄斑水肿主要治疗方法为抗 VEGF 治疗 糖尿病黄斑水肿的治疗方法包括： 抗 VEGF 治疗（首选） 激光治疗 误区三：抗 VEGF 治疗一针灵 有些糖网病友遵医嘱接受抗 VEGF 治疗后 病友 1：打了 1-2 针，视力有所恢复后就不再打了，觉得等受损加重的时候再打，断断续续治疗…… 病友 2：打了 1-2 针，没有看到明显的视力变化， 放弃治疗，直到越来越差…… 抗 VEGF 注射治疗后，黄斑中心凹水肿显著消退 黄斑水肿就好比地板上进了水，需要尽快吸干，才能让地板不变形。如果打打停停，地板的水没有充分吸干，地板终究会变形 糖网规范治疗后，可获得明显的视力改善和生活质量 糖尿病黄斑水肿规范治疗，稳定视力，享受生活
杨丽萍
主任医师
内蒙古医科大学附属医院
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文章 糖尿病微血管并发症
糖尿病微血管病变在临床上很常见，属于糖尿病的慢性并发症之一，糖尿病微血管病变不治疗可以对人体造成很严重的危害，糖尿病微血管并发症主要分为两个方面，下面具体来为大家讲一讲糖尿病微血管并发症相关问题。 第一，糖尿病肾病，这是糖尿病微血管并发症之一，也是临床上非常常见的，由于血糖控制不佳导致的，糖尿病肾病不经控制会出现全身浮肿、高血压、大量蛋白尿等，甚至会出现肾衰竭，需要透析或者肾脏移植维持生命，因此，对于糖尿病肾病这种微血管病变一定要尽早治疗，如果失治、延误治疗，最终会走向肾衰竭的结局，对人体造成极大的伤害。 第二，糖尿病视网膜病变，这也是糖尿病微血管并发症的一种，这种疾病主要损害的位置就是眼睛，患者会出现视力模糊、眼底出血等情况，严重的糖尿病视网膜病变会直接导致失明，虽然感觉并无异常，但是严重影响生活质量，给患者带来很多不便，一旦发现糖尿病视网膜病变这种微血管病变，需要及时进行干预治疗，否则可能会带来严重的后果。 总结，糖尿病微血管并发症严重影响糖尿病患者的生活质量，甚至会危及生命，平时应该严格的控制血糖，避免并发症的发生与发展，即使发生并发症也应该积极对症治疗，不要延误病情而造成不可逆的损害。
周喜玉
主治医师
辽宁中医药大学附属医院
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文章 糖尿病视网膜病变怎么用药？
糖尿病视网膜病变不可怕，眼科医生可以进行各种治疗。 早期糖尿病视网膜病变，用改善微循环、营养神经或者保健药物延缓发展。 比较严重的一些病变，可以进行激光治疗，甚至手术治疗。 抗新生血管的药物在一定程度上可以逆转糖尿病视网膜病变，通过注射这种药物，眼底的病变会减轻。 糖尿病是一个慢性病，需要反复的治疗，最终需要眼底进行激光治疗。 糖尿病视网膜病变最根本在于控制血糖，血糖控制好，糖尿病视网膜病变发展比较慢，甚至不发生，药物治疗是在得了糖尿病视网膜病变以后进行相应的治疗。
住院医师李双君
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糖尿病视网膜病变相关疾病
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贾红蔚
主任医师
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陈贺
主任医师
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王志宏
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糖尿病足病(253例)
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好评率：99%
接诊量：39573
糖尿病视网膜病变推荐医院
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