口腔癌

舌癌等口腔肿物常见于不注意口腔卫生、长期吸烟、酗酒、嗜好咀嚼槟榔者，也可见于金属牙托、义齿修复不良、长期刺激舌黏膜产生溃疡，经久不愈者。舌癌等口腔肿物常见症状有下面几点：

• 口腔内突然出现黏膜红斑、水肿、糜烂、白斑、皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等，虽无明显不适，但经过治疗 2 周-4 周，非但不愈，反而慢慢扩散增大。
• 口腔内有些隆起和赘生物，特别是肿物表面有溃疡，经久不愈的，也应引起警惕。
• 局限性唇红黏膜增厚与鳞屑形成，伴有灰白色角化斑。
• 突然出现牙齿松动、脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，经常咬伤舌头时，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木、疼痛，经一般对症治疗不见好转。
• 口腔内有多次原因不明的出血和张闭口困难。
• 突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。
• 突然出现的唾液分泌增多、流涎、鼻涕带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿大，并且持续存在，甚至逐渐加重。如果经常出现上述症状，一定要注意，经久不愈的要到医院找专科医生看病，及早发现存在的问题。

口内残根残冠是舌癌明确的致病因素。由于龋齿或牙体崩裂形成的残根残冠常会产生一些锐利的牙尖，舌侧缘受到这些锐利牙尖的刺激和摩擦会出现创伤性溃疡，创伤性溃疡长时间不愈就可能引起癌变。此外，舌癌患者多数口内有不良修复体、口腔卫生不良或患有牙周炎等疾病，使口腔处于病菌侵害之中，其舌侧缘的慢性创伤不断受到感染，长期不愈，也是促使舌癌发生的重要原因。舌癌是最常见的口腔癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。晚期舌癌常会造成言语、进食及吞咽困难。同时因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加上舌的机械运动频繁，舌癌常发生早期颈淋巴转移，且转移率较高。此外，舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。对于舌癌越早采取根治性手术治疗效果越好。舌癌的预防显得尤为重要，提出如下建议——

• 每年至少进行一次口腔检查，及时治疗口内的残根残冠，调磨边缘尖锐的牙尖，拆除不良修复体，以防止对舌缘造成创伤。
• 发现舌部出现溃疡或肿物时，应及时到正规医院口腔科就诊，避免贻误病情。
• 戒除吸烟和嗜酒习惯；加强体质锻炼。
• 改善口腔卫生状态，做到每天早晚刷牙，饭后漱口。

舌癌，分为舌体癌（舌前 2/3）和舌根癌（舌后 1/3），其中舌体癌属于口腔癌范畴，舌根癌属于口咽癌范围。在这里我们主要论述舌体癌。

舌癌在口腔癌中最常见，男性多于女性，近年来女性的发病率有上升趋势，且有年轻化趋势。舌癌约 85%以上发生在舌体，其中又以舌中 1/3 侧缘部为最好发部位。这主要是这个部位经常与牙齿摩擦有关系（多为残根和锐利牙）。舌体癌 98%以上属于鳞癌，高分化多见。

舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润三种类型。有的可表现为舌痛、肿块、舌运动受限。

舌癌的治疗，分为手术治疗、放射治疗、化学治疗以及冷冻治疗。

• 手术治疗是舌癌的主要治疗手段。对于 T1 患者可作距病灶外 1cm 以上的切除直接缝合，T2~T4 患者则需要行半舌甚至全舌切除。
• 放射治疗。对于早期舌癌可以选择后装治疗。外照射只能作为一种辅助手段，很少能够达到根治。所以外照射仅作为配合后装治疗或晚期术前、术后的辅助治疗。
• 化学治疗。对于晚期舌癌患者，可以选择术前诱导化疗，舌癌对化疗的效果较好，对提高生存率有帮助。
• 冷冻治疗。对于 T1T2 患者，也可以考虑冷冻治疗。

总的来说，早期 T1T2 的高分化舌癌患者，可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌需要采取综合治疗。

在口腔恶性肿瘤中，舌癌发病率也是呈持续增高的趋势。舌癌的发病因素目前没有完全明确可能和长期吸烟饮酒，慢性溃疡长期不愈合，不良物理因素的刺激，基因缺陷等有关系。那么舌癌早期症状有哪些呢？

• 溃疡。一般表现长期不愈合的溃疡，伴有疼痛溃疡面儿进行性增大可伴有分泌物，如果溃疡面增大可能伴有出血、烂肉一样的物质。溃疡一般在表面会覆盖有白色的分泌物，而且溃疡周围呈火山口样持续进行性的增大，质地比较脆，触之易出血，进食质硬的食物容易引起溃疡的出血。
• 疼痛。也有的舌癌患者在发病之前有溃疡疼痛的感觉，表现为溃疡出血伴有疼痛，疼痛一般呈持续性的锐痛，可有进行性的加重，随着病情的发展疼痛越明显。
• 周围肿大的淋巴结。有的时候癌早期患者为首发症状是以不明原因的肿大淋巴结为主，一般表现为咳下或者颈部肿大的淋巴结没有疼痛感，淋巴结持续渐进性的增大。可以通过影像学检查或者穿刺活检来明确诊断判断肿大淋巴结的原因。
• 其他症状。也有的患者也可能伴有出血、局部红肿、贫血，体重下降等原因就诊发现舌癌而确诊。

总之，从临床上来看，一般早期手还没有明确的症状，可有简单的溃疡容易被人们所忽略，对于长期不愈合的溃疡建议人们要引起警惕，做好定期体检，及时发现及治疗。

李老太今年60岁，是一位菜农，平常不注意口腔卫生，并且爱吃辛辣食物。前些日子她出现牙龈溃疡出血，李老太以为是普通的牙周上火发炎，并未在意。

过了一段时间，李老太牙龈溃疡出血还未好转，却又出现了牙痛，李老太就去当地药店买了消炎药带回家吃。结果吃了一段时间以后没有效果，反而出现了牙齿松动，疼痛加剧难以忍受等，这才去医院做了检查，最后李老太被确诊为牙龈癌。

那么，为什么仅仅牙痛、牙龈溃疡、出血等症状就被诊断为牙龈癌了呢？

牙龈癌属口腔科或五官科疾病，是口腔癌中的常见疾病之一，病理检查主要为高分化鳞状细胞癌，多表现为溃疡型牙龈癌。牙龈癌的发病年龄多为50岁到70岁，男性多于女性，发病部位以下牙龈癌多于上牙龈癌。对于牙龈癌的发病原因，目前尚不清楚，但长期刺激是重要因素之一。

牙龈癌早期症状主要表现为牙龈溃疡、剧烈疼痛以及牙龈结节状或乳头状肿块。其中以溃疡最为多见，并有牙龈出血、牙齿松动等症状，病久会累及咽喉食道器官，导致张嘴困难，难以进食等。临床检查可触及颈部淋巴结肿大。病理活检简便且易于确诊。临床上，牙龈癌如果能够早期确诊，并进行早期治疗，效果是非常理想的。因而，牙龈癌的早期诊断具有十分重要的意义。

牙龈癌早期要与牙周炎鉴别诊断

二者初期都会出现牙龈肿痛出血、牙齿松动等症状，但牙龈癌有形成溃疡的倾向，牙周炎则主要表现为牙周袋溢脓肿胀，粘膜光滑。临床上，如将牙龈癌误诊为牙周炎而拔牙，则会导致伤口经久不愈，还会加速肿瘤增长。同时，牙龈癌有时会表现为结节而被误诊为牙龈结核。因此，临床上如被诊断为牙周炎或牙龈结核时，建议进一步做病理检查，以排除牙龈癌的可能。

那么，如何预防牙龈癌的出现呢?

首先，要做到常漱口、勤刷牙，比如每天早晚都要刷牙，饭后或吃东西后要漱口，将口腔及牙缝中的残留物清理掉，防止滋生细菌等而对牙齿牙龈造成感染；其次，要少吃辛辣、过热等对牙齿有刺激的食物，比如要少吃火锅、麻辣烫、辣椒等；另外，还应做到饮食平衡、饥饱适度、控油控盐、少吃甜食、日常多运动等；当然，如果您出现了牙痛、牙龈出血、牙齿松动等症状，要尽快去医院就诊检查，以便及早确诊医治。

看了这些，您就知道为什么李老太会被诊断为牙龈癌以及如何预防牙龈癌的发生了吧！

二、口腔癌病因之生活方式

1、吸烟

烟草中含有多种有害物质具有致癌和促癌的作用。吸烟时有害物质进入黏膜上皮破坏细胞功能，引起细胞分子的变化而致癌。

1、口腔感染和局部刺激

口腔卫生不良、尖锐牙尖、不良修复体的长期刺激，被认为是口腔癌发病的原因之一，这是一种长期慢性、反复刺激和感染的诱发过程。

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，也是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，大部分属于鳞状上皮细胞癌，所谓的黏膜发生变异。在临床实践中，口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌（舌前 1/3）、硬腭癌、颌骨癌、口底癌、颊粘膜癌等。表现为局部乳头，菜花样突起或溃疡，经久不愈，伴有疼痛，可伴有局部淋巴结增生，肿大，发热等。

口腔癌治疗方法主要是手术治疗及局部的放疗，早期口腔癌可以采用根治性手术或根治性放疗。

对于一个具体的口腔癌患者来说，如何进行放疗应该严格遵照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的病理类型、分期和患者的身体状况而定。为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则，为了帮助大家了解，整理如下：

• 保证切除手术在正常组织内进行；
• 避免切破肿瘤，污染手术野；
• 防止挤压瘤体，以免播散；
• 应作整体切除不宜分块挖出，对瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；
• 表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；
• 缝合时应用大量盐水，创口缝合时必须更换手套及器械；
• 为了防止肿瘤扩散。还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。
• 对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗。

放疗期间患者会出现口干、口腔疼痛、口腔粘膜溃疡，还有一些患者还会出现味觉和嗅觉的改变，在放疗结束后患者会慢慢恢复。虽然现在精准放疗技术在不断进步，但是放疗产生的副作用仍旧没法避免。

口腔癌放疗后可能出现哪些不良反应？

• 恶心、呕吐：恶心、呕吐是由于放疗引起胃肠功能紊乱，出现症状时要卧床休息，多喝水，吃清淡、易消化、开胃的食物，也可以在医生指导下口服维生素 B6、胃粘膜保护剂等。
• 疲劳、乏力：最常见，疲劳感会大大影响患者的生活质量，所以放疗患者每天晚上睡眠时间应该至少达到 8 小时，午间还要小睡一下（不超过 30 分钟）。同时还要配合轻度锻炼，散步、快走、太极等活动，以增强体力。
• 皮肤、粘膜破损：照射区皮肤早期会出现发红、发痒、疼痛的情况，或者出现红斑、脱皮。如果护理不好还会造成破溃感染。面颈部照射区皮肤可适当涂抹人表皮生长因子凝胶或医用射线防护喷剂（健达泽等）
• 白细胞、血小板下降：放疗期间，患者每周检查血常规，白细胞低患者容易发生感染，发现血细低下时需要及时处理。

口腔癌患者放疗后的饮食注意

膳食平衡：高热量、高蛋白、高维生素的膳食，放疗患者出现粘膜反应后吃的东西不多，靠这些不多的食物来帮助患者补充足够的营养。那么，患者需要吃性价比比较高的食物。例如蛋类、奶类、瘦肉类、豆制品、各种蔬菜、水果等。而且要在食物的花样和色、香、味上下功夫，保证主食量。

少食多餐：一天吃 5-6 次餐，每餐吃七八分饱，这样患者会经常保持食欲，而且胃肠道消化吸收的营养会比正餐多。

勿空腹治疗：患者可以在治疗前吃一些食物，不要空腹接受治疗。平时也可以常备加餐的小食物，例如面包、饼干、藕粉、杏仁粉、酸奶、水果、果汁、坚果等。

食物加工：患者咀嚼、吞咽困难时，要把食物加工地更碎一点，例如把肉类和蔬菜加工成肉酱和菜泥，饭菜温度要偏凉为好。有些患者吃蔬菜和水果都困难，可以和果汁和蔬菜汁。

饮食禁忌：过甜、油腻、滚烫、辛辣、气味难闻、含纤维过多、坚硬不易嚼烂的食物，常会加重恶心，力求尽量少吃或最好避免不吃

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。

英文名称

• oral cancer

就诊科室

• 口腔科、肿瘤科

多发群体

• 摄维生素 A 低者

常见病因

• 长期嗜好烟、酒，营养不良，炎症等

常见症状

• 口腔麻木、灼热或干燥感，肿块、结节、出血

病因

1.长期嗜好烟、酒

口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。

2.口腔卫生差

口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。

3.异物长期刺激

牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。

4.营养不良

维生素 A 缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素 A 低的国家口腔癌发病率高。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含锌量低。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。

5.黏膜白斑与红斑

口腔黏膜白斑与增生性红斑常是一种癌前病变。

6.相关病变

• （1）口腔癌与癌前病变之关系
• 许多人都有颊黏膜内侧发生白色溃疡或水疱的经验，常发生於有压力，睡眠不好或饮食习惯改变（如水果不足）之际，一般二周内会痊愈；如超过二周未痊愈，必须作检查，以排除上皮性细胞癌发生的可能。
• （2）口腔黏膜颜色发生变化
• 正常的上皮是粉红色，出现白色或红色两极化的颜色皆是不正常。如红中带白，则是比较严重的状况，再如舌尖出现深红中带有白色点状，高度怀疑癌变的发生。
• （3）溃疡
• 超过二周以上尚未愈合的口腔黏膜溃疡。

临床表现

• 有肿块、结节出现；
• 有白色、平滑式鳞状斑块状出现；
• 有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时间不能痊愈者；
• 口腔中无明显原因的反复出血；
• 口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感；
• 说话或吞咽时发生困难或不正常。

可发生区域淋巴结转移。

鉴别诊断

• 创伤性溃疡

此溃疡常发生于舌侧缘，与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体，说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软，基底软，无硬结。消除上述刺激物 1～2 周后溃疡即可自愈。

• 结核性溃疡

几乎均为继发性，大多为开放性肺结核直接蔓延的结果，常发生于软腭、颊黏膜及舌背，溃疡较癌性溃疡浅，溃疡基底软无浸润硬结，抗结核治疗有效。影像学检查及组织活检可准确鉴别并诊断。

治疗

• 治疗方式分为：手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。

早期口腔癌如未见颈部淋巴结转移，则单独使用手术或放射治疗均有较好的疗效。

中晚期口腔癌，较适合使用外科手术与放射线治疗。

预防

• 避免不必要的长时间光照，防止引发唇癌。
• 避免吸烟与喝酒。
• 戴假牙的病人
• 发现假牙下组织有疼痛、发炎，要及时就医。力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。
• 平衡饮食，粗细搭配，合理营养
• 不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。
• 拔掉牙齿的残根、残冠（不能修复的牙）
• 配戴良好的假牙，不刺激组织。
• 养成良好的口腔卫生习惯
• 经常刷牙。讲究营养的平衡，及时治疗残根、残冠，去除不良刺激。
• 积极参加口腔癌的防癌宣传
• 了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害性。

四种症状要警惕口腔癌

口腔如果变成白色、褐色或黑色，意味着黏膜表皮细胞发生了变化。尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。

1.溃疡不愈

口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。因为，口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。

2.疼痛明显

早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。

3.淋巴结肿大

口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。

4.功能障碍

肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。

需要强调的是以上症状虽是口腔癌常见症状，但并不完全以此判断是否患有癌症。因为，口腔炎症也会出现上述症状，最好到医院及时就诊，早期明确诊断，对症治疗。

1、牙齿松动

在十二岁以后，经历过换牙期，我们的牙齿都是很健康的，老年之前，一般不会再出现牙齿松动的现象，如果出现就，就应该提醒自己去医院检查，牙齿松动是口腔癌的前期表现。如果是装了假牙，患者的假牙出现牙齿麻木或假牙疼痛等现象，去医院治疗后还是没有好转，就有可能是得了口腔癌。

2、口腔溃疡

一般的口腔溃疡在服药后三天左右就会有好转，但是如果是口腔癌患者患有口腔溃疡，不止有普通口腔溃疡出现的舌苔发白、牙龈发炎等症状，还可能会伴随着有烧灼感和剧烈的疼痛感。这个时候如果两周还不见好转就需要马上就医检查。

3、口腔出血

出现口腔出血症状的时候，就需要特别注意到了，一般来说到了这个阶段就比较危险了，口腔出血是因为生长在口腔里面的肿瘤不小心被撞破导致出血，严重时还会影响正常的张口闭口。

4、口腔疼痛

口腔癌患者初期一般不会出现明显的疼痛或其他不适的感觉，在经历过口腔溃疡和肿瘤破裂导致的口腔出血后，患者才会出现持续性的口腔疼痛，严重时还会影响耳部和咽部疼痛。

5、淋巴结肿大

有一部分患者颈部淋巴结会突然肿大，那是因为口腔内的细菌转移到身体内附近的淋巴结，一开始症状不会很明显，时间久后，淋巴结会越来越大。

6、口腔白斑

很多人喜欢吃辛辣、烫嘴的食物，使舌头和口腔不断的受到刺激，起初并不会有明显的症状产生，久而久之，会在口腔内形成白斑，从而转化成癌。此形成时间比较久，所以一般到中年才会出现口腔白斑的症状。

黏液表皮样癌以具有柱状、透明和嗜酸性粒细胞样特点的黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的腺体的上皮性恶性肿瘤。是儿童和成人最常见的原发性涎腺恶性肿瘤，患者的平均年龄约 45 岁，女性多见。约一半发生在大涎腺，多数表现为实性、固定的无痛性肿块。此瘤的分子研究较少，数量有限，显示有不常见的染色体 9p21、8q、5p、16q 和 12p 缺失。黏液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。多数得到适当治疗的患者预后好。

病因

病因不明。

临床表现

黏液表皮样癌是儿童和成人最常见的原发性涎腺恶性肿瘤，患者的平均年龄约 45 岁，女性多见。约一半发生在大涎腺，其中腮腺占 45%，颌下腺见 7%，舌下腺为 1%。口腔内最常见的是腭和颊黏膜。多数表现为实性、固定的无痛性肿块。舌下腺病变尽管在较小时也可有疼痛。口腔内较表浅者可呈蓝红色。发生在腭部者，其表面黏膜可呈乳头状，皮质骨表面可能有侵袭。症状可能有疼痛、耳溢液、感觉异常、面神经麻痹、吞咽困难、出血和牙关紧闭。

检查

1.组织病理学

黏液表皮样癌以表皮样细胞、产黏液细胞和中间型细胞为特征。不同类型的细胞比例和所形成的结构在肿瘤内和肿瘤间均有不同。肿瘤通常为多囊性伴实性成分，有时以实性成分为主。有些肿瘤有清楚的边界，但腺实质有明显的浸润。囊性腔隙衬覆黏液细胞并且伴有基底样或立方状的中间细胞，还有不多见的多边形表皮样细胞，但角化罕见。黏液细胞体积大，胞质苍白，核位于细胞周边，一般少于总的肿瘤细胞的 10%。中间细胞通常在肿瘤中占多数。局部硬化和/或黏液外溢伴炎症也较常见。神经侵犯、坏死、核分裂增加或间变不常见。在肿瘤的边缘，淋巴细胞浸润伴生发中心的形成可能相似于淋巴结侵犯。

2.免疫表型

鳞状细胞在肿瘤中可能较少，高分子量角蛋白有助于鉴定。

3.遗传学

（1）细胞遗传学 数例黏液表皮样癌出现 t（11；19）（q21；p13）易位是仅有的异常。

（2）分子遗传学 此瘤的分子研究较少，数量有限，显示有不常见的染色体 9p21、8q、5p、16q 和 12p 缺失。

诊断

结合临床表现及组织病理学检查等诊断。

鉴别诊断

需要与坏死性涎腺化生、内翻性导管乳头状瘤、囊腺瘤、透明细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和转移癌鉴别。

治疗

黏液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。发生在颌下腺的黏液表皮样癌，应行颌下三角清扫术。发生在腭部者，应做部分上颌骨切除术。如肿瘤已侵犯周围组织，应做扩大切除术。术后辅助治疗。

黏液表皮样癌是恶性肿瘤中的一种，也是唾液腺恶性肿瘤中最常见的一种。而高分化的黏液表皮样癌呈无痛性的肿块，而且生长比较缓慢。而低分化的黏液表皮样癌生长比较快，一般会有疼痛感，而且边界与周围组织粘连，并不清楚。腮腺肿瘤累及面神经，而且转移率比较高，有可能会出现血行性的转移。治疗以手术为主，而且尽量要保留面神经，除非神经已经穿破肿瘤或者与肿瘤紧密相连，需要将神经与肿瘤一并摘除，而且术后需要进行放疗。如果有颈部淋巴结肿大者，还需要做颈清术，低分化者选择颈淋巴结进行清扫术；而高分化者一般不必做颈淋巴结的清扫术，通常病理要做检验才能够确定分级。

粘液表皮样癌是一种癌症，根据病情不同可分为良性和恶性的。粘液表皮样癌，癌细胞发展迅速，主要发生在腮腺部位，严重的患者会诱发面瘫。治疗粘液表皮样癌，可以采用手术的方法、选择性颈淋巴清扫术、化学治疗、放射性治疗。

粘液表皮样癌发生任何年龄，高发年龄是 30 到 50 岁之间的女性。由于粘液表皮样癌发生于腮腺部位，出现的症状和腮腺炎比较相似，患者要做好鉴别工作。粘液表皮样癌，也称为黏液表皮样肿瘤，可分为良性和恶性的。那么粘液表皮样癌是癌症吗?我们一起来看下。

粘液表皮样癌属于癌症，癌细胞生长速度快，若患者错过最佳治疗时间，会引起病情加重，增加治疗难度。粘液表皮样癌根据类型可分为低分化型肿瘤和高分化性肿瘤，主要发生在腮腺部位。其中低分化型肿瘤生长速度较快，发病早期腮腺部位疼痛，到了中后期容易出现溃疡、溃烂。高分化肿瘤一般没有明显的肿痛感，病程时间长，肿瘤发展慢。

粘液表皮样癌是一个非常严重的疾病，患者在治疗方面上可以选择西医治疗和中医治疗。

第一，西医治疗。早期的患者可以通过化疗和放疗进行治疗，早期病情轻，对化疗药物比较敏感，减少复发几率，提高疗效。对于中晚期患者，可以通过手术治疗切除病发灶，防止术后复发。手术方案可以选择颈淋巴清扫术，在切除病灶的前提下，进行颈淋巴清扫。

第二，中医治疗。中医治疗粘液表皮样癌的主要目的是消除癌细胞，癌组织细胞脱落。可以选择金银花、板蓝根连翘，用水煎服，分两次服用。若表面发生溃疡，可使用磺胺软膏。

上面所述是黏液表皮样癌的治疗方法，粘液表皮样癌是一种癌症，患者发生疾病后要引起重视，多了解这方面的知识。大多数早期患者，通过有效的治疗方法是可以治愈的。若对化疗药物不敏感，要及时调整治疗方案。

唇癌在我国并不属于高发疾病，发病率约为1/10万，唇癌与口腔癌之比为1:10~1:20，此构成比在北方地区可能高于南方地区。另外，唇癌多见于60岁以上的男性，男女比例在下唇癌为79:1，上唇为5:1。

一、唇癌多好发于哪些人？

户外工作者：唇癌易发生于户外工作者，如农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工人。

吸烟者、咀嚼槟榔者：已有研究证实，唇癌的发生与吸烟和嚼槟榔有关，烟草中的苯芘、N-亚硝基呱啶等，属于致癌物质。

50~70岁的成人：男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。

家族史：家族中其他直系亲属或旁系亲属有口腔癌及口咽癌病史的人。

二、唇癌的症状表现有哪些？

唇癌为发生在唇红黏膜的癌症，多发生于下唇，好发于下唇中外1/3处的唇红缘黏膜。早期表现为唇红缘疱疹状结痂的肿块，或局部的黏膜增厚，随病情发展会出现火山口状溃疡或菜花样肿块。一般发展较慢，无疼痛、不适等自觉症状，可发生淋巴结转移和复发。

1.主要症状

溃疡：随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，进而继发感染。

唾液外溢：晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟发展，甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇闭合功能，可伴发严重的唾液外溢。

早期症状：早期常为疱疹状，白斑皲裂或局部黏膜增厚。后逐渐形成肿块，表面溃烂形成溃疡，溃疡表面可结痂，痂皮揭除易出血并反复结痂。

中晚期症状：溃疡进一步发展，呈菜花状增生，边缘高出正常黏膜，呈火山口状的溃疡，且茎底有不同程度的浸润性硬结。

晚期症状：肿瘤晚期可向深层肌肉浸润，侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨，出现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。

2.并发症

唇癌复发和转移：复发和转移是恶性肿瘤的最典型特征，唇癌术后易发生肿瘤复发，晚期唇癌可侵及全唇，并向颊部、肌层、前庭沟发展，甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。

恶病质：晚期唇癌患者易发生淋巴结转移和远处转移，由于其影响进食，容易发生恶病质，表现为极度消瘦，如皮包骨，形如骷髅，可有贫血、无力、疼痛、全身衰竭等症状，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦。

唇癌为发生于唇红黏膜的癌，是由于多种因素导致细胞DNA发生改变，从而使细胞的生长和分裂失去控制，而发生黏膜异常增生的一种疾病，多发生于下唇中、外1/3间的唇红黏膜，病变可表现为火山口样溃疡或菜花样肿块，生长缓慢，无自觉症状，晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟，甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。

一、唇癌的分类有哪些？

唇癌绝大多数为鳞癌，且多为良好分化者，仅有5%为分化差的鳞癌和梭形细胞癌，少数为皮肤基底细胞癌的累及，且多见于上唇。此外，尚有起源于唇黏膜下小涎腺的腺癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌。

二、为什么会发生唇癌呢？

唇癌易发生于长期暴晒在阳光下，接触紫外线照射的人群。除此之外，唇癌的发生亦被认为与吸烟有关，特别是吸烟斗或雪茄者更易发生。除化学致癌因素外，可能与局部热刺激，甚至烫灼也有一定联系，约22%的病例有癌前病变的历史或癌前病损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮等。

物理因素：如热、损伤、紫外线、X射线及其他放射性物质以及长期慢性刺激等均可成为致癌因素，如残根、锐利的牙尖、不良修复体经常刺激的相应唇部，可形成唇癌；户外工作者长时间接触紫外线照射，也容易导致唇癌。

化学因素：这是最早被证实并且引起重视的致癌因素，如吸烟、咀嚼烟叶和嚼槟榔等不良习惯，其产生的苯芘、N-亚硝基呱啶等致癌物质，可诱发唇癌。

营养因素：某些维生素与微量元素的缺乏，与唇癌的发生有一定关系。其中微量元素，如硒、铜、锌、铁的缺乏，与唇癌的发生有关，而维生素A、维生素B、维生素E的缺乏可导致唇癌的高发。

遗传因素：癌症患者可有家族史，遗传的不是癌症本身，而是一种容易患癌症的体质。这部分人群在其他致癌因素刺激下，最终患病。

基因突变：人类染色体中存在着癌基因，癌基因被激活，或抑癌基因被抑制后，人体会发生肿瘤。

三、唇癌的诱发因素有哪些？

长期于户外工作者，因接触过量的日光照射，易导致唇癌的发生，如农民、渔民等。长期精神压力大、内分泌异常、身体免疫功能低下，造成机体内环境失调，是癌症发生、发展的诱发因素。吸烟、咀嚼槟榔、过度饮酒、口内有长期刺激唇黏膜的残冠、残根、不良修复体等，都是唇癌发生的致病因素。

顾名思义，口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。其好发部位以舌癌为最多，牙龈癌次之，其次为颊癌、腭、唇、口底癌。好发部位的不同，与人种、地区以及各种环境因素包括生活习惯、嗜好等均有一定的关系。口腔癌的发病因素至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关。

1、烟、酒嗜好吸烟致癌特别是口腔癌和肺癌几乎已被公认，吸烟的方式导致癌的发生部位也有所不同，如吸纸烟主要引起肺癌;吸烟斗或卷烟主要导致唇癌或口腔癌。饮酒也可增加口腔癌的发病几率，而且随着饮酒量的增加而上升。另外应引起注意的是：同时兼有饮酒和吸烟者发生口腔癌的机会更高，比单嗜烟或单饮酒者要高出2.5倍。如果每日吸纸烟20支以上和饮高度酒半斤以上，则发生口腔癌的几率更高。

2、紫外线长期暴露在阳光下的户外工作者，特别是农民、渔民或牧民，易患唇癌。

3、慢性刺激在尖锐的牙尖、牙齿的残根、劣质的假牙相应部位，经长期刺激后可发生癌变，尤其常见于舌及颊粘膜。不良的口腔卫生等关系常常伴有慢性炎症存在，长期慢性炎症刺激，再加机械性损伤可成为癌症发生的因素。另外，还有化学、营养、机体免疫、遗传等因素也与口腔癌的发生有关。

早期口腔癌的表现有哪些？

1.口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜化样或早期出现溃烂疼痛等症状。

2.舌颊等部位出现不明原因的疼痛，麻木。

3.牙齿不明原因的疼痛，迅速松动脱落等。

4.口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。

5.不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。关注早期口腔癌早期可无明显症状，有时易被误诊为慢性炎症、溃疡病、牙病或肉芽组织增生等,而待症状明显时，癌肿多半已到中晚期，给根治带来困难。因此，认识口腔恶性肿瘤的早期症状和癌前期表现，对预防和早期诊断及治疗有非常重要的意义，一般来说，凡有下列症状者必须高度警惕。

1、突然出现牙齿松动或脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木疼痛，经一般消炎及对症治疗不见好转。

2、口腔粘膜出现长期不愈的溃疡，且粘膜苍白，失去光泽，类似白斑，粘膜下发生纤维性索条硬结。

3、出现局限性唇粘膜增厚或鳞屑，伴有灰白色角化斑。

4、口腔粘膜突然出现红斑、水肿、糜烂、白斑皲裂、扁平苔藓、隆起或颗粒状肉芽，虽无明显不适，但经治疗 2- 4周非但不愈，反而扩散增大。

5、口腔内有些隆起赘生物虽是良性病变，如乳头状瘤、义齿刺激引起的增生，化脓性肉芽肿等，但也有少数会演变为鳞状细胞癌，也应予以警惕。

6、突然出现舌运动受限，语言不清，说话和吞咽时感到咽部疼痛。

7、突然出现唾液分泌增多，鼻涕带血，吞咽哽噎感，颌面部有肿块及淋巴结肿大，并且持续存在，甚至逐渐加重。

8、口腔内有多次原因不明的出血和颌骨张闭困难。

口腔癌的癌前病变有哪些？

癌前病变是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前疾病主要包括以下几种。

1.白斑 口腔粘膜白斑是公认的癌前病变，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生溃烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。

2.红斑 口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑，但其危险性却不容忽视，癌变率高达90%。舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。

3.扁平苔癣 扁平苔癣为一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1%左右，以糜烂型，萎缩型和斑块型较易恶变，部位以颊粘膜为最常见。

4.口腔粘膜下纤维性病变 口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关，有1／3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇舌等部位。

怎样预防口腔癌？

1.积极参加口腔癌的防癌宣传，了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害性。

2.保证营养，保持口腔卫生。讲究营养的平衡，力戒烟酒，及时治疗残根，残冠，去除不良刺激。

3.积极处理和治疗癌前疾病。

4.不讳疾忌医，发现病变应及早就医，力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。

发现口腔癌怎么办？

毫无疑问，发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医。我科具备各种口腔颌面肿瘤治疗的先进技术和设备，尤其是早期口腔颌面肿瘤的微创治疗和中晚期口腔颌面肿瘤术后缺损的修复达到国内先进水平。目前，早期口腔癌综合治疗的五年生存率已超过60%。

8月12日，一则中国驻伊斯坦布尔总领馆的提醒冲上了新闻热搜：土耳其认定槟榔为毒品，已有多名中国公民入境土耳其时因携带槟榔被捕。

除了土耳其，澳大利亚也将槟榔碱列为第四级毒品、处方笺用药，同时禁止运输槟榔进入澳大利亚。

在我国，槟榔的危害也得到了重视，已有多地陆续禁止广告宣传槟榔：

今年3月份，广州全市媒体、户外广告均已停止发布槟榔广告，广州还加强了槟榔广告的日常监测，从源头上管控槟榔广告的发布活动。

2019年，国家卫健委在《健康口腔行动方案(2019—2025)》中明确指出，“在有咀嚼槟榔习惯的地区，以长期咀嚼槟榔对口腔健康的危害为重点，针对性地开展宣传教育和口腔健康检查，促进牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治。”

2019年，湖南省槟榔食品行业协会下发了《关于停止广告宣传的通知》，该通知要求所有企业即日起停止国内全部广告宣传，且必须在3月15日之前全部完成。

槟榔到底有多“毒”？

嚼槟榔与口腔癌的发病密切相关，在医学界，这是共识，也是真相。

2003年，世界卫生组织就认定槟榔为一级致癌物。

2017年，与槟榔相关的致癌物增加到了3种，世界卫生组织国际癌症研究机构将槟榔果、含烟草的槟榔嚼块、不含烟草的槟榔嚼块列为一级致癌物。

2020年，国际癌症研究机构（IARC）在《柳叶刀-肿瘤学》发表学术论文，首次确认槟榔致癌成分——槟榔碱。

湖南人爱嚼槟榔全国有名，据粗略估计，湖南60%的口腔癌患者与嚼槟榔有关。上世纪90年代的一项流行病学调查显示，不嚼槟榔的人口腔癌变率约为0.3%，而嚼槟榔者则升至7.6%，而在今天，相信这一数字是大大增加的。

中南大学湘雅医院官网刊登了一组2018年的数据：在口腔颌面外科病房46病室，调研专家团走访了所有口腔癌患者。初略统计，病房现50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有长期、大量咀嚼槟榔病史。

被很多人当作零食的槟榔，怎样让人“嚼”出口腔癌？

中南大学湘雅医院口腔医学中心主任蒋灿华表示：

首先，槟榔质地粗糙，咀嚼时会对口腔黏膜造成微小损伤和慢性刺激，长期、大量咀嚼则会引起慢性炎症，增加口腔癌风险。

其次，槟榔含槟榔碱、槟榔次碱等，有致癌性，不仅影响口腔，还会损伤食道和胃，常嚼槟榔的人患食道癌和胃癌的几率也会增高。

再次，大部分口腔癌患者既嚼槟榔又吸烟，烟草是世界公认的一级致癌物，在烟草、槟榔共同作用下，患口腔癌风险大大提高。

美国伊利诺伊州立大学牙医学院教授陶霖强调，槟榔中的有害物质被身体吸收后，还可引起肝癌、食道癌、胃癌、肺癌及宫颈癌，钙、维生素B12及胆固醇代谢异常，以及影响排卵、精子活力，引起小产、不育及死婴等生殖健康异常。

针对槟榔之害，《生命时报》近年来多次刊发报道并呼吁，希望唤起公众和相关部门对槟榔之害的重视，以规范槟榔产业发展，推动其管理制度的进步和完善。

2018年，《生命时报》记者曾在中南大学湘雅医院口腔颌面外科病房，采访到了一些患者：

患者一：

49岁的湖南宁乡人卢先生由于口腔癌做了手术，他躺在病床上，左脸肿得很大，下巴缠有纱布，嘴巴张不开。他的妻子告诉记者，丈夫嚼了十多年槟榔，一天最少要吃1包，家人根本劝不住。

两年前，他嘴里就开始不舒服，一吃辣的、烫的疼得受不了，但没当回事。直到今年，卢先生嘴里长了“溃疡”，吃药、打点滴都没效果，喝水、吃饭疼得要命，才确诊为口咽部、面颊部口腔癌。卢先生费力地说：“这个病太痛苦了，手术7天了，还难受得睡不着觉。”站在一旁的妻子直言：“槟榔害人不浅，一定要让政府禁掉！”

患者二：

61岁的任先生是长沙一名公安干警，因全舌癌入院。术中，他的大部分舌头被切除，暂时无法说话，交流需要借助写字板。他逐字逐句地写道：嚼槟榔5年多，一天嚼3包左右，尤其是压力大、值班时习惯嚼槟榔提神，但没想到会因此得癌。

任先生的护工告诉记者，术后的任先生无法正常吐痰，每次都是先把痰咳出来，再低下头、张开嘴，等着痰缓缓流出嘴巴。记者临走前，任先生慎重地在写字板上写下：“但愿大家都不吃槟榔”，让人动容。

口腔癌患者任先生术后接受记者采访，呼吁“大家都不吃槟榔”

患者三：

41岁的梁先生是湖南衡阳人，记者采访当天，他和妻子来医院办手续。他被确诊为半舌癌，右舌部能看到菜花状肿瘤，说话有些含糊。

梁先生说，他嚼了十八九年的槟榔，看到槟榔就想放进嘴里，只要兜里有，不吃完就不舒服。“大家都嚼槟榔，从未想过口腔癌会真的找到我。我是农民，一辈子赚的钱都要花在这个病上了。”

“口腔癌手术都是大手术。”蒋灿华表示，不少肿瘤位于口腔内部，术中要把下颌骨打断拉开。为把肿瘤彻底切除，患者面貌难免在一定程度上改变，但医生会尽可能考虑术后“颜值”，因此手术做七八个小时是家常便饭。

42岁长沙男子每天5包槟榔吃了十年，右边半张脸被肿瘤占据，专家从他身体其他部位切取带血管的游离皮瓣移植到面颈部，历经三次大手术，换上了一张“新脸”↓

湖南省口腔医学会会长、中南大学口腔癌前病变研究所所长翦新春表示，口腔癌预后性差，患者5年生存率为50%，即使治疗成功，也会带来面部外形及功能损伤。

「戒掉」槟榔为何这么难？

槟榔的危害如此大，它却并未消失。让人“戒不掉”的，不仅是它本身的成瘾性，还有背后的经济利益。

当地政府支持

陶霖直言，2014年，湖南、海南两省科技厅正式签订槟榔产业合作协议，槟榔已成为湖南食品工业的龙头和支柱，更是湘潭的“名片”。

2017年，槟榔产业给湖南带来超300亿的产值，作为地方经济支柱产业，政府部门自然持支持态度。同年8月，湘潭政府甚至出台了《关于支持槟榔产业发展的意见》，提出5年发展到500亿元产值的计划，对槟榔企业给予地价、税收方面的优惠。

这次土耳其认定槟榔为毒品新闻事件，湖南市监局回应表示尚无应对方案。

槟榔产业暴利

有媒体披露，用一两百万元便可开一家月产上千公斤的槟榔厂。一斤槟榔原果成本20多元，加工后可卖到65元，利润可观。

2019年，海南省的槟榔种植面积为115.17千公顷（约172万亩），槟榔已成为仅次于天然橡胶的第二大热带经济作物，每年可创造700~800亿的年产值。

缺失相关标准

时任中南大学湘雅公共卫生学院院长谭红专表示，槟榔的生产销售没有国家标准，只有湖南省的地方标准，并且只规范了加工过程，未提及槟榔致癌问题。“如果能出台国家标准，提高槟榔产业准入门槛，也许能减少危害。”

广告大肆宣传

槟榔在我国是以食品销售，包装上不仅没有任何警示，还通过电视、广播、户外广告牌大肆宣传，很多人并不知道槟榔有害健康。

在湖南各大电视台和户外突出位置均有大量槟榔广告。湖南卫视等电视台不断播出“和成天下”“湘潭铺子”“张新发”的槟榔广告。湖南卫视春节联欢晚会曾由“口味王”槟榔独家冠名。

 甚至一些厂商还宣传槟榔产品具有养生功效↓

这样的广告，误导人们槟榔果就是健康果，有利于健康的东西有啥不能吃的？

当地人的偏好

中南大学湘雅医院口腔颌面外科主任苏彤表示，槟榔本是一味药材，有杀虫、祛痰等作用，清朝时期湘潭流行瘟疫，很多人就是吃槟榔好的。如今能形成一股风气，与习俗、气候等都有关。

槟榔具有成瘾性

蒋灿华研究团队发现，长期嚼槟榔确实会上瘾，影响大脑灰质体积、皮层厚度等大脑结构。

此外，为了长途运输保鲜、入味，熟制槟榔会拌入石灰、桂子油、卤水等“劲道”和“上瘾”的成分。

叫停广告只是第一步

中华口腔医学会会长俞光岩在接受《生命时报》记者采访时直言：“禁止槟榔广告只是第一步。我建议，地方政府要遏制槟榔企业发展，对其采取限制性措施，杜绝槟榔之害蔓延。不然，看似国内生产总值（GDP）上去了，医疗代价和健康损失却是巨大的。”

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联表示，为解决槟榔生产与预防口腔癌的问题，应加强对老百姓的宣传教育，使其认识到槟榔的危害；还要在湖南开展深入调查研究，因势利导、因地制宜，寻求扶贫与发展之间的平衡。

翦新春表示，控制烟草也曾困难重重，但进步有目共睹。希望在多方努力下，槟榔的危害能引起政府和大众的高度重视，尽量通过立法手段，比控烟更严格地遏制槟榔的生产和销售。总之，戒掉槟榔，刻不容缓！

编后：

一边是明确的致癌性与成瘾性，一边是铺天盖地的槟榔营销和产业暴利，希望看到这篇科普的你，知道并告诉身边的人：槟榔，不是什么随便吃吃的消遣零食，而是会让人上瘾，使人致癌的「恶魔果实」。