口腔癌

我从来没有想过，一个小小的咽喉不适会让我如此焦虑。每当我试图咽下口水时，总感觉有东西卡在那里，无法顺利通过。咳嗽也变得异常困难，仿佛我的喉咙被什么东西紧紧地封住了。这种感觉让我非常不安，甚至开始怀疑自己是否患上了口腔癌。

在一天的工作结束后，我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过视频咨询，我遇到了一个非常专业的医生。他听完我的描述后，首先安慰我说，根据我的年龄和症状，口腔癌的可能性非常小。然而，他也提醒我，长期嚼槟榔可能会增加患上口腔癌的风险。

我承认自己曾经有过嚼槟榔的习惯，但我从未想过这会对我的健康造成威胁。医生建议我尝试用开水蒸汽来缓解咽喉不适，并且在接下来的几天里避免食用冷饮。同时，他也强调了如果症状持续不改善，应该去耳鼻喉科进行详细检查。

我按照医生的建议进行了治疗，并且在一周后，我的咽喉不适症状有所缓解。然而，我仍然感到有些担忧，毕竟这次经历让我意识到自己的健康问题可能比我想象的要严重得多。

在这个过程中，我也开始反思自己的生活方式。为什么我会有这样的咽喉不适？是因为我长期忽视了自己的健康，还是因为我对生活中的压力和焦虑没有正确的应对方式？这些问题让我开始重新审视自己的生活，并寻找更健康、更平衡的生活方式。

我想问问大家，有没有出现过类似的咽喉不适症状？你们是如何处理的？如果你也遇到了类似的问题，希望你能及时寻求专业的医疗帮助，不要像我一样因为恐惧和无知而耽误了治疗。健康是我们最宝贵的财富，千万不要等到失去才后悔莫及。

我从来没有想过，自己会因为一颗牙齿而感到如此的焦虑。那个平凡的早晨，我照常刷牙，突然发现下牙龈上有几个小白斑点。它们就像是一群不速之客，毫无预警地闯入了我的生活。

我立即拿起手机，搜索相关信息。结果显示可能是口腔癌的前兆。我的心一下子沉了下去，仿佛被一块巨石压住。恐惧和不安在我心中交织，脑海里不断浮现出各种可怕的画面。

我决定寻求专业的医疗帮助。经过一番搜索，我选择了京东互联网医院。这个平台上有许多资深的医生，能够提供在线咨询服务。于是我注册了账号，开始了我的求医之旅。

我选择了一位口腔科医生，向他描述了我的症状。医生很耐心地听完了我的描述，然后问了一些问题。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心。最终，他告诉我，这些小白斑点可能是牙槽骨骨质增生，不会对我的健康造成威胁。

听到这个消息，我如释重负。医生还建议我去医院做进一步的检查，以确保没有其他问题。虽然我仍然有些担忧，但至少我知道了自己的症状不是什么大问题。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能忽视任何身体上的不适，必须及时就医。京东互联网医院为我提供了便捷的服务，让我在家中就能得到专业的医疗帮助。我真心感谢这个平台和那位医生，他们让我重新找回了生活的平静和安宁。

如果你也有类似的经历，或者有其他健康问题，千万不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从来没有想过，一个小小的水泡一样的包，会让我如此焦虑不安。今天中午，吃完饭后，我习惯性地用舌头舔了舔口腔，突然间，感觉到了一种异样的存在。用手指轻轻触摸，发现了一个小包，摸起来软软的，像是一个水泡。我的心一下子就提了起来，开始担心这是什么东西，会不会很严重。

我立即打开了京东互联网医院的APP，选择了口腔科医生进行在线咨询。医生问我这个情况多久了，之前有没有就诊过。我告诉他今天刚发现的，之前嘴巴里都没有异物感。医生又问我目前主要有哪些不适症状，疼不疼。我说今天中午突然就有异物感了，不疼，没有其他症状。

医生说可以口腔科当面确认，主要是考虑囊肿或者其他的良性肿物。我一听，心都快跳出来了，感觉自己得了大病。医生安慰我说这不是严重的问题，一般没有危险性，不用担心。然后他解释说，烫伤、咬伤、辛辣粗糙食物/用具划伤口腔粘膜等机械性刺激可以导致这种情况的发生。

我问医生这个小包会自己消退吗？医生说小概率，不是一定会。可以观察一周，如果感觉有妨碍不舒服，通常是到口腔颌面外科进行手术。听到这里，我不禁想起了我一个朋友的经历，他因为口腔溃疡没有及时治疗，最后发展成了口腔癌。我的心又开始忐忑不安起来。

医生看出了我的担忧，告诉我如果不影响生活，可以不做处理。如果感觉有妨碍不舒服，建议到口腔颌面外科进行手术。我决定先观察一周，希望这个小包能自己消退。医生也提醒我，生活中应该注意清淡饮食，避免吃辛辣油腻、过咸过烫的食物，不能吸烟喝酒，以免加重病情。规律作息，不熬夜，多喝水。

挂断电话后，我开始反思自己的生活习惯。平时总是忙于工作，忽视了自己的身体健康。现在想来，真的很后悔。希望大家也能从我的经历中吸取教训，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相分享经验，共同关注口腔健康。

我从来没有想过，一个小小的牙龈问题会让我如此焦虑。每天早上醒来，第一件事就是用舌头去舔那颗下牙根的黄黑色物质，心中充满了恐惧和不确定性。这种感觉就像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏，令我喘不过气来。

我记得那天晚上，我在网上搜索了各种可能的原因，结果让我更加不安。从口腔癌到牙周病，各种可怕的疾病都浮现在我的脑海中。我知道我需要专业的帮助，但我又害怕去医院，害怕面对那些冷冰冰的设备和陌生的医生。

直到我在京东互联网医院上找到了这位医生。他的名字叫做李医生，听起来很亲切。我们开始了对话，他问我一些基本的问题，例如牙龈肿痛的时间、是否有药物过敏等等。他的语气很温和，像是一个老朋友在关心我的健康状况。

当我描述下牙根的黄黑色物质时，李医生告诉我可能是牙结石。他建议我先进行超声波洗牙，然后外用西帕依固龈液。他的解释很详细，让我对治疗过程有了清晰的了解。

我按照他的建议去做了，结果真的很有效。洗牙后，那个黄黑色的物质消失了，牙龈也不再肿痛。李医生还告诉我，定期洗牙可以预防牙结石的形成，保持口腔健康。

这次经历让我明白，健康没有小事。即使是看似微不足道的问题，也可能隐藏着更大的危险。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。现在我每天都在关注自己的口腔健康，定期洗牙，保持良好的口腔卫生习惯。

如果你也有类似的问题，千万不要忽视。及时寻求专业的帮助，保护好自己的健康。京东互联网医院是一个非常方便和可靠的选择，尤其是对于那些不方便去医院的人来说。希望我的经历能够帮助到你，大家一起关注口腔健康，过上更美好的生活吧！

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我发现了一个可怕的秘密：我的口腔内有两个红色小凸起，左侧脖子也有淋巴结肿大。这些症状让我不由自主地联想到黏液表皮样癌这个可怕的词汇。

我立即决定去医院检查，然而，排队挂号的漫长等待和繁琐的流程让我感到无比的焦虑和恐惧。就在这时，我想起了京东互联网医院，一个可以随时随地进行在线咨询的平台。于是我打开了手机，开始了我的求医之旅。

在京东互联网医院的网站上，我找到了一个专业的口腔科医生。我们开始了视频咨询，医生仔细地询问了我的症状，并对我进行了详细的解释。他告诉我，淋巴结肿大可能是炎性或者增生的，不一定是恶性的。同时，他建议我定期复查彩超，以便及时发现任何变化。

我感到一丝安慰，但仍然无法摆脱内心的恐惧。于是，我又问了医生一个问题：“如果腮腺肿大到肉眼可见的程度，是不是就一定是这种病？”医生再次耐心地解释道：“不一定。”

虽然医生的回答并没有完全消除我的担忧，但至少我知道了我需要做什么。从那以后，我开始定期复查，并且更加注意自己的健康。每当我感到焦虑或恐惧时，我都会想起医生的话，告诉自己要保持冷静，积极面对生活。

现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我成长了许多。它教会了我如何在面对未知和恐惧时保持镇静，如何利用科技手段来改善自己的生活。同时，它也让我更加珍惜生命中的每一刻，更加感激身边的人和事物。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，记得及时就医。并且，如果你不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医。让我们一起珍惜生命，享受美好的每一天吧！

我从来没有想过，一个小小的牙龈泡会让我如此焦虑。它就像一个不速之客，突然出现在我的生活中，带来了无尽的烦恼和担忧。起初，我并没有太在意，毕竟牙龈上长个小泡也不是什么大不了的事情。可随着时间的推移，这个小泡开始发炎，疼痛感逐渐加剧，我的心也跟着揪了起来。

我记得那天晚上，我躺在床上，翻来覆去地睡不着。脑海中不断浮现出各种可怕的场景：会不会是口腔癌？会不会需要拔牙？会不会影响我的日常生活？这些问题像一只只恶魔，缠绕着我不放。终于，在凌晨两点，我决定不能再这样下去，必须寻求专业的帮助。

第二天一早，我打开了京东互联网医院的APP，开始了我的在线咨询之旅。首先，我遇到了一个非常友好的医生，他详细询问了我的症状，并要求我上传一张病变部位的照片。虽然我有些紧张，但还是按照他的要求做了。等待的过程中，我不停地想象着医生看到照片后的反应，心跳加速，手心冒汗。

终于，医生回复了。他告诉我，根据我的描述和照片，初步判断可能是根尖周炎，并且有粘膜瘘管的可能。听到这个消息，我既感到一丝安慰，因为至少知道了问题的所在，也感到一丝恐惧，因为我对这个疾病一无所知。医生建议我及时就诊，避免疾病进一步进展。我点头同意，心中暗自下定决心，一定要尽快去医院检查。

在接下来的几天里，我按照医生的建议，开始服用阿莫西林，并注意口腔卫生。同时，我也开始积极了解根尖周炎的相关知识，希望能够更好地应对这个问题。虽然我仍然感到有些担忧，但至少我知道自己在做什么，知道自己正在朝着正确的方向前进。

回顾这段经历，我深深地体会到，健康没有小事。平日里，我们可能会忽视一些看似微不足道的症状，但实际上，这些症状可能是某种疾病的早期信号。如果我们能够及时发现并处理，就可以避免很多不必要的麻烦。所以，我想对大家说，如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的帮助。京东互联网医院就是一个非常好的选择，它可以为你提供便捷、快速、专业的医疗服务，让你在家中就能得到有效的治疗和指导。

最后，我想说，感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心解答让我在困惑和恐惧中找到了方向和希望。也感谢所有关心我的朋友们，你们的支持和鼓励是我度过难关的重要力量。希望我的经历能够帮助到更多的人，提醒大家重视自己的健康，珍惜生命中的每一天。

头颈部肿瘤是全球范围内第七大常见的恶性肿瘤，在我国头颈部肿瘤占全身肿瘤的 5% ， 其中 ， 头颈部鳞癌占所有头颈部恶性肿瘤的 90%，包括唇和口腔癌、喉癌、鼻腔癌、副鼻窦癌、鼻咽癌、口咽癌以及下咽癌等。由于头颈部复杂的解剖生理结构，使得头颈部鳞癌成为一组极具异质性的恶性肿瘤。

在所有头颈部鳞癌中，超过 60%的患者初诊时为局部晚期（Ⅲ~Ⅳ期，除外M1），在经过综合治疗之后，仍有40%~60%的患者最终会出现局部复发或远处转移，5年生存率不到50%。

近些年广泛应用的 EXTREME方案 （ 顺铂、 5-FU、西妥昔单抗 ） 为患者提供了新的治疗手段，成为复发 或 转移头颈部鳞癌标准一线治疗方案。然而 EXTREME方案获益仍然有限，较单纯化疗仅提高 2.7个月的总生存 ， 且需要每周进行治疗，同时伴随着输液反应和皮肤反应等不良反应，严重降低了患者生活质量。

免疫检查点抑制剂的出现，打破了复发 /转移 口腔癌 的治疗瓶颈。 2019年，KEYNOTE-048研究结果改变了复发 / 转移 口腔癌 的治疗模式，奠定了帕博利珠单抗在复发转移 口腔癌 一线治疗中的地位。

受 KEYNOTE-048研究结果的鼓舞， 免疫检查点抑制剂 在局部晚期 口腔癌 新辅助治疗的研究也在进一步开展。以 免疫检查点抑制剂 为基础的综合治疗已然成为 口腔癌 治疗的新模式。

注： KEYNOTE-048研究 是一项针对复发 /转移头颈部鳞癌患者Ⅲ期临床研究，旨在评估 帕博利珠单抗 单药以及联合化疗（顺铂 +5-FU）一线治疗疗效的研究。

  1 免疫检查点及 免疫检查点抑制剂 的抗癌作用及机制  

免疫检查点是机体免疫系统用于减少不必要的自我免疫反应的遗传抑制性途径，在调节机体免疫应答平衡状态中发挥重要作用，其广泛表达于免疫细胞和肿瘤细胞的表面。

细胞毒性 T淋巴细胞是介导抗肿瘤免疫应答的核心角色，它能识别肿瘤细胞表达的肿瘤特异性抗原，从而杀伤肿瘤。活化的T淋巴细胞表面表达有细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白和程序性死亡蛋白1（PD-1 ） 等免疫检查点，它们与配体结合后，会向 T细胞传递“停止”信号而抑制T细胞的抗肿瘤免疫反应。许多肿瘤细胞可通过过表达程序性死亡蛋白配体 1 （PD-L1） 等逃避T细胞介导的免疫杀伤作用而形成免疫逃逸。

免疫检查点抑制剂 则可通过与免疫检查点结合以解除肿瘤细胞和 T细胞之间的受体-配体相互作用，使T细胞能被有效活化，从而恢复机体免疫功能以达到抗肿瘤的效果。

2 免疫检查点抑制剂 在复发 /转移 口腔癌 中的治疗

在大型 Ⅲ期对照研究 KEYNOTE-048 中，对比标准的EXTREME方案，帕博利珠单抗单药或联合含铂化疗方案均能显著延长综合阳性评分>20和 综合阳性评分 >1复发 / 转移头颈部鳞癌患者的 总生存 和中位缓解时间，但免疫单药的客观缓解率较 EXTREME 方案更低，免疫联合化疗组则相似。

在不良反应方面，免疫联合化疗组与 EXTREME方案相当，免疫单药组显著低于EXTREME组。4年的延长随访结果显示，帕博利珠单抗单药或联合化疗方案仍能够改善 综合阳性评分 >1和 综合阳性评分 >20 的患者的长期生存率 。

复发 /转移 口腔癌 免疫检查点抑制剂 一线治疗的推荐对于无局部治疗适应证的复发 /转移头颈部鳞癌患者，推荐进行系统性的全身治疗方案。

• 对于 综合阳性评分 >1，临床症状较轻，且肿瘤进展较慢的患者，推荐帕博利珠单抗单药治疗方案：即帕博利珠单抗 200 mg 静脉滴注，第 1 天，21 d 为一个周期，维持治疗至疾病进展或发生不可耐受的不良反应。
• 对于 综合阳性评分 >1，临床症状明显，且肿瘤进展较快的患者，在体力状态良好（体力活动状态评分≤1）且铂耐受的情况下，推荐帕博利珠单抗联合铂类和氟尿嘧啶作为一线治疗方案：顺铂100 mg·m −2  静脉滴注，第 1天（或卡铂 AUC=5 静脉滴注，第1天），氟尿嘧啶 1 000 mg·m −2  静脉滴注，第 1~4天，21d为一个周期，4~6周期后，帕博利珠单抗单药继续维持治疗至疾病进展或发生不可耐受的不良反应。

3）对于PD-L1阴性的患者，可选择EX‐TREME方案或帕博利珠单抗联合铂类和氟尿嘧啶作为一线治疗方案。EXTREME方案：西妥昔单抗 400 mg·m −2  第 1周） ， 250 mg·m - 2 （后续每周），静脉滴注，每周 1次，铂类药物及氟尿嘧啶用法同前，4~6周期，化疗结束后继续给予西妥昔单抗维持治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。

如何应对 免疫检查点抑制剂 治疗过程中的肿瘤超进展 ？

肿瘤超进展是 免疫检查点抑制剂 治疗恶性肿瘤后肿瘤体积不减反增，较治疗前发展更快，在治疗后第一次评估时肿瘤生长速度的变化较治疗前超过 50%。无论哪种类型的肿瘤，在接受 免疫检查点抑制剂 治疗过程中，均有可能出现超进展。头颈部鳞癌的超进展发生率相对较高，可达 29%，肿瘤超进展的发生与较差预后显著相关，中位生存时间不超过3个 月 。

研究发现，老年患者基线评估时远处转移病灶数目 >2个、局部区域复发等容易发生超进展 ， 前期接受过放疗的局部区域复发患者更容易发生超进展。

肿瘤超进展可能与肿瘤相关抗原表达水平降低、抗原呈递能力减弱、肿瘤微环境中调节性 T细胞、T淋巴细胞的耗竭、白细胞介素-10 分泌增多及 M2 型 巨噬细胞、骨髓来源的抑制性细胞、致癌基因通 路的激活等相关。

就当前的研究而言，区分 免疫检查点抑制剂 导致的肿瘤超进展与肿瘤本身的生物学特性导致的肿瘤进展仍是一大难题，目前是根据治疗前后影像学检查的肿瘤生长动力学情况来进行区分 ， 一种方法是从三维角度评估肿瘤体积的变化，即肿瘤的生长速率；另一种是从二维角度评估靶病灶最大径的变化，即靶病变最长直径的变化，评估肿瘤体积变化的准确性要优于评估肿瘤最长直径的变化。

如何处理 免疫检查点抑制剂 治疗过程中的肿瘤超进展  

• 在 免疫检查点抑制剂 治疗前，需向患者说明发生超进展的风险，以及预防、监测和处理的方法，做到让患者心中有数。
• 在 免疫检查点抑制剂 治疗中确定发生肿瘤超进展后，立即转为解救治疗，治疗方案包括化疗和靶向治疗等，具体治疗方案见复发 /转移头颈部鳞癌后线治 疗方案推荐。

如何评价 免疫检查点抑制剂 治疗过程中的疗效  

虽然大部分对 免疫检查点抑制剂 有效的患者表现为肿瘤消退，但也有少部分患者表现为假性进展。假性进展是指靶病灶在首次免疫治疗后影像学评估时呈增长趋势（或伴随新发病灶出现 ）， 但在随后的评估中靶病灶保持稳定、缩小或消失的现象。

研究表明， 1%~5% 头颈部鳞癌患者接受 免疫检查点抑制剂 治疗后会发生假性进展。评估肿瘤病灶对 免疫检查点抑制剂 的疗效反应，应该结合肿瘤病灶在 免疫检查点抑制剂 治疗过程中具体的生物学行为进行综合 评 价。特别是在区分假性进展和超进展时，全面而准确的评价显得尤为重要。

• 推荐 免疫检查点抑制剂 治疗期间，每 3 个月进行一次疗效评价。头颈部肿瘤患者需行血液学检查（血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、甲状腺功能等）及影像学评检查［头颈部增强核磁共振 （MRI）、胸部平扫薄层计算机 断层扫描 （CT） 和腹部彩 超等］，尤其需要重视首次基线评价，有条件或者必要时可行正电子发射计算机断层显像检查，以作为后续疗效评价的参考。

  2 ） 如 免疫检查点抑制剂 治疗过程中出现明确的病灶进展或严重不良反应，应立即停止 免疫检查点抑制剂 并及时处理；出现临床完全缓解，且无严重不良反应发生，建议继续接受治疗至满 2年或出现进展；当影像学检查提示疾病为稳定，但有向进展状态发展的迹象时，可继续进行治疗，直至下次评估证实为确定性进展时停止。

如何处理 免疫检查点抑制剂 治疗复发 /转移 口腔癌的相关不良反应。

在各项临床研究中均有报道，目前发现的 免疫检查点抑制剂相关不良反应 包括免疫性肺炎、肠炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、心肌炎、肾炎、肝炎等。目前的研究表明，绝大多数 免疫检查点抑制剂相关不良反应 发生在 免疫检查点抑制剂 治疗期间，也有一些研究发现免疫治疗后的数月甚至数年内，依然会有 免疫检查点抑制剂相关不良反应 的发生。

推荐在开始免疫检查点抑制剂治疗后，每个月评估患者对治疗的耐受性和不良反应发生的情况，若患者有明显不良反应发生倾向，则需每周进行评价。