星形细胞瘤

低级别胶质瘤是一种星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞的统称。与良性胶质瘤不同，它们是低度恶性的肿瘤。这些肿瘤以恒定的速度生长，每年大约4-8mm，且在5-7年后可能会发生恶性转变，导致病情急剧恶化。因此，积极的治疗方法是必要的，而非仅仅观察。

手术是主要的治疗方式。研究表明，完全切除肿瘤的病人平均生存期可达12年，而不完全切除的病人平均生存期仅为5.9年。唤醒手术是一种有效的方法，它可以在保护病人功能的同时，最大限度地切除肿瘤。对于不能完全切除的肿瘤，化疗和随访观察也是可行的选择。

值得注意的是，低级别胶质瘤并非没有症状。事实上，30-50%的患者可能会出现认知功能障碍，包括记忆、情绪、决策、判断和工作记忆等方面的困难。因此，及时治疗不仅可以延长生存期，还可以改善生活质量。

在治疗过程中，存在一些误解。首先，肿瘤没有明确的边界，完全按照肿瘤的边界切除并不能保证不损伤功能。其次，虽然手术可以延长生存期和提高生活质量，但目前仍然无法彻底治愈这种疾病。我们应该追求在有生之年提高生活质量，而不是追求不切实际的“治愈”。

CNS肿瘤的分类主要基于肿瘤起源细胞和分化模式。其中，神经上皮来源的肿瘤最为常见，起源细胞通常是胶质细胞（如星形胶质细胞）。其他来源包括脑膜、垂体、淋巴细胞或生殖细胞。神经元并不是CNS肿瘤的常见来源，仅占脑细胞的不到10%。

根据WHO分类，CNS肿瘤可以分为多个类别，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、神经及混合神经-胶质肿瘤、松果体肿瘤和胚胎性肿瘤等。每个类别下又有不同的亚型和分级，反映了肿瘤的生物学行为和预后。

在儿童中，原始神经外胚层肿瘤（PNET）、低级别星形细胞瘤和室管膜瘤是最常见的CNS肿瘤类型。这些肿瘤通常位于幕下和中线附近。相比之下，成人更容易发生远离中线的幕上肿瘤和较高级别的星形胶质细胞肿瘤。

CNS肿瘤的诊断和治疗需要考虑肿瘤的病理学特征和分级。例如，GBM是一种WHO4级的肿瘤，具有细胞丰富、核多形性、分裂像、内皮细胞增殖和坏死等特点。间变星形细胞瘤（AA）是WHO3级的肿瘤，具有细胞成份增多、核不典型性和分裂像，但无坏死和微血管增殖。WHO2级的星形细胞瘤通常由相当一致的星形胶质细胞组成，细胞多形性和有丝分裂少见，无血管增生和坏死。

CNS肿瘤的预后和治疗也受到肿瘤的分子特征的影响。例如，伴有IDH突变的2-3级胶质瘤预后更好。同时，CNS肿瘤的异质性也给诊断带来了挑战，同一肿瘤可能有不同的病理级别，甚至在同一肿瘤中出现不同类型的组织学特征。因此，获得足够的病理标本进行检查是非常重要的。

成人星形细胞瘤的治疗和预后是一个重要的议题。近年来，虽然治疗方法上没有太大进展，但相关指南已经非常详细。手术切除是所有疑似弥漫性胶质瘤治疗的首要步骤，目标是最大限度的安全切除。然而，手术治疗并不能治愈所有患者，放疗和化疗等附加治疗通常是必要的。

对于IDH突变型的、弥漫性（II级）星形细胞瘤患者，如果进行了全切除，建议术后观察而非立即进行辅助治疗。然而，如果患者对随访有恐惧，立即术后附加治疗也是可以接受的。对于IDH野生型的、弥漫性（II级）星形细胞瘤和具有胶质母细胞瘤样分子表型的患者，建议术后立即进行治疗，不考虑切除范围或其他预后因素。其他大多数患者也适用术后立即治疗，包括那些有明显残余或症状的IDH突变型弥漫性（II级）星形细胞瘤和那些有IDH突变型或IDH野生型的间变性（III级）星形细胞瘤的患者。

在进行术后治疗时，放疗加化疗比单独放疗更为推荐。化疗方案通常选择替莫唑胺。手术、放疗和化疗都可以对初次治疗后复发的患者起到治疗作用，具体如何选用需要根据肿瘤复发的部位、程度以及既往的治疗历史进行个体化的选择。总的来说，成人星形细胞瘤是可治疗的，但不可治愈的肿瘤，IDH突变型的出现使得一部分患者具有更有利的自然史。

胶质瘤是一种需要规范化治疗的疾病，各国都有相应的治疗指南。然而，作为一名专门从事胶质瘤治疗的医生，必须根据指南为每位患者提供个体化的治疗方案。以下是一个成功的个体化治疗案例。

这位39岁的男性患者在2009年因癫痫大发作而就诊，初次手术后病理结果显示为星形细胞瘤。然而，复查MR显示肿瘤未完全切除，随后进行了第二次手术。术后病理结果显示为间变星形细胞瘤，按照指南，患者需要接受放疗和化疗等综合治疗。

考虑到患者年轻，肿瘤直径小于4cm，且术前病变没有强化的迹象，医生建议患者观察或接受替莫唑胺化疗。患者选择了化疗方案，并在每3-6个月复查一次MR。然而，术后9个月，肿瘤复发，患者癫痫控制良好。27个月后，患者癫痫发作频繁，复查MR显示肿瘤复发并提示高级别转变。虽然医生建议再次手术，但患者不同意，错失了一个打击肿瘤的机会。最终，患者在2012年9月接受了第三次手术，最大安全切除肿瘤，并接受了同步放化疗和辅助化疗。患者无进展生存3.5年，远高于间变星形细胞瘤的中位生存期，这证明了个体化治疗的重要性。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚从医院回来，医生的话在我耳边回荡：“左额叶星形细胞瘤=级，需要手术。”

我坐在沙发上，手里攥着医生的诊断报告，脑海中一片空白。这个消息就像一颗炸弹，炸毁了我原本平静的生活。我不知道该怎么办，甚至连呼吸都变得困难。

我决定去京东互联网医院咨询一下。通过图文问诊，我向医生详细描述了我的症状和担忧。医生耐心地听完后，告诉我：“如果全部切除，可以达到治愈的效果。”

听到这句话，我的心情稍微放松了一些。手术后，我按照医生的建议，定期复查，注意休息，保持良好的生活习惯。虽然恢复的过程很漫长，但我始终相信，只要我坚持下去，就一定能战胜病魔。

现在，一个星期过去了，我的身体状况还行。每天早上，我都会吃一顿营养丰富的早餐，然后开始新的一天。虽然有时候会感到疲劳，但我知道，这是恢复的必经之路。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同度过难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却如同被一块巨石压住，无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心如死灰的消息：我被诊断出患有脑肿瘤。

我像一只无助的羔羊，茫然地走在回家的路上，脑海中不断回放着医生的话语：“你需要进行化疗。”这三个字像一把利刃，深深地刺入我的心脏。我不敢相信，自己竟然会得这种病。

回到家中，我像一只困兽，四处游荡，找不到任何可以依靠的东西。我的妻子看到我这样，心疼地问我发生了什么事。我把医生的诊断告诉了她，她的眼泪瞬间夺眶而出。我们紧紧相拥，彼此安慰着，试图从对方的怀抱中找到一丝安宁。

接下来的几天，我和妻子都陷入了深深的恐惧和焦虑中。我们不知道该怎么办，甚至连去哪里寻求帮助都不知道。直到有一天，妻子在网上看到了一篇文章，介绍了京东互联网医院的在线咨询服务。她说：“我们去试试吧，也许能找到一些答案。”

我半信半疑地同意了。我们打开电脑，登录了京东互联网医院的网站，选择了一个神经外科专家进行在线咨询。医生很耐心地听完了我的病情描述，然后说：“你的肿瘤类型是毛细胞型星形细胞瘤，属于低级别胶质瘤。如果手术完全切除，预后应该可以。”

听到这句话，我和妻子都松了一口气。医生继续解释说：“由于手术已经完全切除肿瘤，你不需要进行化疗。只需要定期复查即可。”

我和妻子都感激不尽。我们从未想过，在家中就能得到如此专业的医疗建议。京东互联网医院的在线咨询服务，真的给了我们很大的帮助和安慰。

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大约80%的儿童脑干胶质瘤源自脑桥，剩余20%则起源于延髓、中脑或颈髓延髓交界处。脑桥肿瘤通常为弥漫性内生性脑干胶质瘤，恶性级别高，局部浸润性强，预后不佳。这些肿瘤的组织学类型主要是间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）或胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。然而，即使活检结果显示为WHO Ⅱ级肿瘤，患者的预后也没有明显改善。

神经胶质瘤是一种由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的原发颅内肿瘤。这种肿瘤在颅内肿瘤中最为常见，占据了大约30%的比例。胶质瘤可以分为多种类型，包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤和室管膜细胞瘤等。世界卫生组织（WHO）将其归入神经上皮性肿瘤分类中。

临床上，神经胶质瘤的表现因病变所在部位及性质不同而各异。一般来说，病程发展缓慢，但位于脑脊液通道附近的肿瘤可能因继发脑积水而导致病程相对较短。症状和体征主要包括颅内压增高症状和局灶症状与体征。颅内压增高症状通常呈缓慢、进行性加重的过程，少数有中间缓解期，典型表现为头痛、呕吐和眼底视乳头水肿。局灶症状与体征则与肿瘤所在位置有关，例如大脑半球肿瘤可能早期表现有神经系统定位体征，如精神症状、癫痫发作、锥体束损伤和感觉异常等。

诊断神经胶质瘤主要依靠神经影像学检查，包括头颅X线平片、头颅CT和MRI等。这些检查可以显示肿瘤的位置、大小和形态等信息。根据CT及MRI的胶质瘤的分级，Kernohan分级系统将胶质瘤分为四个等级，分别为I、II、III和IV级。其中，I级代表毛细胞型星形细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤，II级代表星形细胞瘤（低级别），III级代表间变星形细胞瘤，IV级代表多形性胶质母细胞瘤（恶性程度最高的星形细胞瘤）。

治疗神经胶质瘤的方法主要包括手术切除、放射治疗和化疗等。对于低级别星形细胞瘤，手术切除肿瘤通常是首选治疗方法。放射治疗和化疗也可以用于辅助治疗。对于恶性星形细胞瘤，手术切除肿瘤、放射治疗和化疗都是常用的治疗方法。化疗药物包括烷化剂、卡铂、顺铂等。除了传统的治疗方法外，还有一些新兴的治疗方法，如免疫治疗、基因治疗和光动力治疗等，但这些方法仍需要更多的研究来证实其有效性和安全性。

脊髓脊柱肿瘤是一种罕见但严重的疾病，涉及脊髓、脊神经、硬脊膜、椎体及附件等部位。早期症状可能与其他骨科疾病相似，导致误诊和延误治疗。因此，及时的全面检查至关重要。

常见的脊髓脊柱肿瘤包括椎管内肿瘤、椎管内外沟通性肿瘤和脊柱肿瘤。每种类型的肿瘤都有其特定的病理特征和治疗方法。例如，椎管内髓外硬膜下肿瘤可能是神经鞘瘤、神经纤维瘤或脊膜瘤，而髓内肿瘤可能是星形细胞瘤、室管膜瘤、血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤或脂肪瘤。

症状通常包括疼痛、麻木、软弱乏力感和瘫痪。疼痛可能固定在颈肩部、腰腿痛或躯干呈束带状疼痛。麻木感可能伴随蚁行感、烧灼针刺感或胸腹部束带感。软弱乏力感可能导致持物不稳、行走费力、大小便无力感甚至失禁以及性功能障碍。瘫痪是肿瘤晚期的严重症状，可能表现为单瘫、偏瘫、截瘫和高位截瘫。

诊断通常依赖于影像学检查，如X线、CT扫描、MRI扫描和ECT/PETCT等。这些检查可以确定肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及是否存在转移病灶。对于需要手术治疗的病例，影像学检查还可以帮助医生选择最佳的手术方式和内固定方法。

治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和生物靶向治疗等。手术是首选治疗方法，尤其对于良性肿瘤。恶性肿瘤可能需要综合治疗。手术的目的是明确肿瘤的病理性质、减轻神经压迫症状、预防病理性骨折和改善患者的生活质量。

弥漫性内生性脑桥胶质瘤是一种高级别星形细胞瘤，通常被归类为三四级肿瘤。尽管有1/4的肿瘤显示出低级别的典型组织学特征，但几乎所有肿瘤都会迅速进展。值得注意的是，肿瘤的组织病理学分级与预后无关，甚至低级别的弥漫性脑桥病变也可能具有侵袭行为，预后与高级别肿瘤相似，非常差。中位总生存期仅为10-11个月，5年生存率低于3%。此外，许多长期生存者都有中度或重度认知损害的证据，可能是放疗的副作用所致。