化脓性脑膜炎相关科普内容
文章 化脓性脑膜炎的诊断标准
1、多呈暴发性或急性起病，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 2、病前多有鼻窦炎、开放性颅脑损伤、化脓性中耳炎等病史。 3、多有发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，严重者可出现意识障碍、精神症状，查体颈项强直，布氏征、克氏征阳性等。 4、血常规：血常规白细胞及中性粒细胞均明显增高。 5、脑脊液检查：压力增高；外观混浊或呈脓性；细胞数达（1000～10000）×106/L，早期中性粒细胞占 85％～95％，后期以淋巴细胞及浆细胞为主，蛋白增高多为 1～5g/L，糖和氯化物含量降低，一般细菌培养均可阳性。 6、脑电图检查：无特征性改变，表现为弥漫性慢波。早期 CT 或颅脑 MRI 检查可正常，随病情进展 MRI 显示蛛网膜下腔不对称，信号增高，增强后呈不规则强化，后期部分 CT 或 MRI 可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。
于英儒
主治医师
寿光市马店医院
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文章 化脓性脑膜炎的鉴别诊断
1、病毒性脑膜炎：前驱期有类流感样症状，表现为发热、头痛，全身中毒症状较轻，CSF以淋巴细胞增高为主，蛋白轻或中度增高，糖正常，呈自限性。 2、真菌性脑膜炎：患者常有免疫缺陷史，起病隐袭，CSF淋巴细胞增高为主，糖含量明显降低，CSF墨汁染色可检出新型隐球菌。 3、结核性脑膜炎：起病较隐袭，表现为一定程度的意识障碍、颅内压增高、癫痫发作及局灶性神经体征，CSF典型改变为淋巴细胞轻中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，结核菌抗酸染色阳性。 4、蛛网膜下腔出血：常在活动中起病，突发剧烈头痛、呕吐、颈强直和一过性意识丧失，CT可见出血，脑脊液血性可确诊，须与外伤或腰穿损伤鉴别。
于英儒
主治医师
寿光市马店医院
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文章 化脓性脑膜炎的治疗
在维持血压、纠正休克基础上，选择易透过血-脑脊液屏障的有效抗生素，然后根据细菌培养和药敏实验结果调整抗菌药物。 在儿童与成人，三代头孢是治疗3 种常见的化脓性脑膜炎的首选药物。其中头孢曲松（头孢三嗪）、头孢噻肟，对青霉素严重过敏者，选择氯霉素较为合适。 对于那些免疫功能受损、神经外科手术后、脑室引流或严重颅脑外伤引发的脑膜炎病例，由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌，致病的可能性很大，应使用头孢他啶（头孢他定）和万古霉素。一般为10～14 天。 对于儿童患者应加用地塞米松0.6mg/(kg?d)，连用3～5 天，可以减少听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。对于伴有颅内高压，也应使用皮质类固醇激素。地塞米松10～20mg,/d，静脉滴注，连用3～5 天。 对于颅内压增高者，应用20％甘露醇或速尿。出现痫性发作者应给予抗惊厥药物。
于英儒
主治医师
寿光市马店医院
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文章 剧烈头痛，背后的元凶竟然是艾滋病
我不由地又想起了半年前遇到的一个病例，请允许我，用一种特殊的口吻来讲述它。 救护车的呼啸声震耳欲聋，一个年轻女孩躺在平车上，痛苦无比。 事实上，头痛是非常常见的一种症状，在我接诊的患者中，有很大一部分患者因为头痛就诊，导致头痛的病因非常大，感染性疾病，肿瘤性疾病，血管性疾病，心理性疾病等等。 头痛欲裂，那种感觉，正常人不会懂。 要想更好地治疗头痛，首先得明确头痛病因，头部CT是很重要的一个辅助检查，如果有急性脑血管意外，颅内肿瘤，CT是可以发现蛛丝马迹的。 但通过对年轻女孩的检查，我们很快排除了颅内肿瘤和急性脑血管意外。 在病因没明确之前，医生需要不断地排除，总结，再排除，再总结，除了严重的头痛之外，她还有发热，畏光和四肢关节疼痛，体格检查的时候，我们发现她的颈部强直，脑膜刺激征阳性，这些细节，无疑为我们指明了一个方向。 颅内感染性疾病，说到这，很多人会第一时间想起病毒性脑膜炎，但仅仅知道一个是不够的，事实上，结核性脑膜炎，新型隐球菌脑膜炎，螺旋体感染然性疾病，脑寄生虫病都有可能引起剧烈的头痛，发热。 为了明确病因和治疗，年轻女孩被收进住院。 一周后，主管医生告诉我，你绝对想不到她是什么病？ 事实上的确如此，正如大话西游里所说的一样，我猜中了开始，却未料到结局。 导致女孩剧烈头痛的罪魁祸首竟然是艾滋病，通过检验科的初筛和疾控中心的复查，最终明确，说到这，很多人会有这样的疑问，艾滋病也会引起头痛吗？ 当然会，医学上称之为HIV原发性神经系统感染，它包括急性可逆性脑病和急性化脓性脑膜炎，而女孩，恰恰属于后者，研究发现，HIV除了会引起脑膜炎之外，还会引起痴呆，空泡性脊髓病甚至周围神经病。 也有研究发现，HIV会使肿瘤易感性增加，所以患者罹患中枢神经系统肿瘤的可能会更大。 19岁，花一样的年纪，谁又会想到这样的结局，虽然艾滋病是一种可以治疗的病，但它的一些并发症处理起来却非常棘手，像急性化脓性脑膜炎，它的致死率是很高的。 最终，治疗了两周之后，女孩的父母签字放弃了抢救。 艾滋病的传播方式有哪些，我相信很多人都知道，母婴传播，血液传播和性传播，特别是性传播，一直是目前传播的主要方式，多个性伴侣，没有安全措施的性行为，很容易感染艾滋病，如果认真观察，我们很容易发现，为什么艾滋病的发病很年轻化，恰恰是因为在性活跃的年龄，因为缺少常识，也因为铤而走险。 两个群体一直是最让人担忧的，一是吸毒群体，因为共用注射器，所以艾滋病毒会通过血液传播，一个是大学生群体，因为滥交，所以艾滋病毒会通过性传播。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
副主任医师
株洲市中心医院
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文章 化脓性脑膜炎最常见的致病菌
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童。 化脓性脑膜炎最常见的致病菌是肺炎球菌、脑膜炎双球菌以及流感嗜血杆菌，其他的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌、沙门菌等。 感染一般来源于心、肺或其他脏器的感染，会有颅骨、椎骨、脑内的感染病灶直接蔓延，也有部分通过颅骨、鼻窦或乳突骨折，脑脊液外漏，逆行感染而引起。 化脓性脑膜炎最常见的致病菌是肺炎球菌
王维海
主治医师
寿光市马店医院
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文章 急性化脓性脑膜炎治疗
急性化脓性脑膜炎对于婴幼儿来属于多发病，来势凶险，病死率和致残率很高。在中医属于温病的“痉症”范围，早在内经中有记载。主要表现为高热、剧烈的头痛、频繁呕吐，严重时出现嗜睡、昏迷、肢体抽搐等，确诊后通常采用综合治疗，西医足量抗生素加激素，对其高热、呕吐、抽搐等应用中医的中药灌肠、针刺等，可以快速缓解症状，减少后遗症，提高治愈率。 1、初期邪犯肺卫，在此如何控制病情往往预后较好：选用辛凉解表，清热解毒：选用：桑叶6克，连翘10克，黄芩6克，甘草3克，大青叶10克，知母10克，粳米3克等，根据患儿年龄调整剂量。此期出现呕吐时，针刺内关、气海、足三里；高热时，针刺大椎、曲池、合谷 ，可以用羚羊角粉退热。或者中药退热方保留灌肠。 2．中期病情进一步加重出现嗜睡昏迷，四肢抽搐等，清热凉营，泻火解毒，醒脑开窍方药：地黄、犀角、黄连、栀子、知母、赤芍、玄参、甘草、牡丹皮、竹叶、钩藤、石决明等3-10克，煮水胃管内注入，同时口服安宫牛黄丸。昏迷刺人中、涌泉、十宣等穴位，可放血。 3、恢复期：正虚邪恋证，低热绵延，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。治则益气养阴，方药青蒿鳖甲汤加减。
曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 40天的小宝宝高烧不退，没想到是这个病!
今天，附二医儿童病房来了一个40天的小宝宝，家长反映：宝宝发烧3天了，体温在38.6-40.2℃之间反复波动，高烧时精神疲软，放到床上就哭，其他诸如流鼻涕、咳嗽、呕吐、腹泻等等症状通通都没有，吃奶也正常，发烧的当天就住进了当地人民医院儿科，抽血提示白细胞略升高，CRP正常，其它检查指标也正常，拍胸片也没发现异常，住院连续输了3天的头孢烧还退不下来，体温始终在39℃左右徘徊，家长急了，才大老远的坐车转到省级儿童医院，经过体检、做腰穿检查脑脊液，最终确诊为“败血症、化脓性脑膜炎”！ 这样的结果，让家长颇感意外，因为他们一直以为宝宝就是感冒、呼吸道感染之类的疾病，绝没想到是脑子的问题，现在他们庆幸宝宝的疾病得到了确诊，焦虑不安的心踏实了许多，接下来就是配合医生进行规范治疗。 而这样的结果，主治医生并不感到意外，因为这样的病例在附二医几乎每天都能碰到，这些小患儿大部分都是从周边县市级医院因为诊断不明确而转运过来的，对于这个宝宝的诊断结果，医生们在给他做腰穿之前根据临床经验就已经预料到了。 但医生们必须要通过腰穿检查提供的客观证据才能确诊，否则这个宝宝的发烧原因是明确不了的。 最后家长很好奇，问我宝宝是怎么患上败血症、化脓性脑膜炎的，我简要解释：因为你宝宝才40天，免疫力弱，被细菌趁虚而入，细菌侵入了宝宝的血流并在血液中繁殖，这就发生了败血症，细菌随血流循环到大脑，透过宝宝尚未发育完善的血脑屏障，进而侵犯脑组织，这就发生了化脓性脑膜炎。家长恍然大悟。 小婴儿、新生儿败血症、化脓性脑膜炎相对于感冒、肺炎要少见，但并不罕见，也不算什么疑难杂症，但因为患儿年龄小、症状很不典型，早期诊断有一定困难，容易误诊，如果病情延误、进展，可能并发多脏器功能障碍，甚至衰竭而危及生命。 因此，结合本案例，李医生要提醒各位宝妈们：新生儿、3个月以内的小婴儿出现发热，一定要提高警惕，不要在家自己判断，想当然的认为是什么感冒、幼儿急疹、手足口病等等这些宝妈们都耳熟能详的疾病，也不要盲目自行给宝宝配药，以免掩盖病情、耽误诊治，明智的做法是及时带宝宝就医！
李敏
副主任医师
福鼎市医院
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文章 新生儿脑脊液白细胞42，正常吗？
医疗新知速递
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文章 儿童化脓性脑膜炎的致病菌及病理改变
化脓性脑膜炎 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液； 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症； 致病菌 主要致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 特殊人群中致病菌： 2个月以下幼婴、 营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓菌等感染。 病原菌入侵途径：血源性（绝大多数）；邻近感染扩散；异常通道直接入侵。 病 理 脑膜为主的炎症改变：蛛网膜、软脑膜炎症；脓性渗出物；弥漫性脑水肿; 严重—闭塞性小血管炎灶性脑梗
李艳丽
主治医师
北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心
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文章 临床笔记一一急性化脓性脑膜炎
近期连续收治了两例化脓性脑膜炎患者，看来患病也和季节相关，自从抗生素广泛应用以后，成年人患化脓性脑膜炎明显降低。但有基础疾病者易患此症。 脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的硬脑膜，软脑膜以及蛛网膜的一种炎症。脑膜炎的原因包括病毒、细菌、真菌感染，不同病因直接影响疾病的进展和预后。病毒性脑膜炎是无菌性脑膜炎的一种，是最常见的形式，常以呼吸道病毒为主，大多数患者是自限性的。相反急性细菌性脑膜炎是一种可能致命的神经系统急症，即使是幸存者也可能遗留永久性的神经系统并发症。因此，在诊断时，迅速确定脑膜炎的类型是极其重要的。 患者张建阑，女，76岁，以意识不清伴左肢活动不利九小时就诊于门诊，糖尿病史，发热，体温38.5℃。发热门诊排除新冠肺炎后收入脑病科，患者现嗜睡，二便失禁，血糖12.9mmoL／L，颈抵抗，左侧肢体刺激不动。右足第二、第三趾青紫，头颅核磁，脑桥，基底节多发软化灶。 查血常规，白细胞15.1x10×12／L。脑脊液穿刺检查白细胞1100／∪L。血、脑脊液培养可见肺炎链球菌。尿常规酮体阴性。入院后予抗生素静点治疗，并控制血糖。第二天，患者意识转清，三天后，左侧肢体无力，左侧肢体瘫痪完全恢复，血管彩超示右下肢动脉闭塞，患者诊断为化脓性脑膜炎，以血行感染可能性大。 经治一周后患者症状完全恢复，血糖控制在理想范围，因经济条件出院。 急性细菌脑膜炎，有脑膜和脑脊液（CSF）的化脓性炎性改变，故又称作急性化脓性脑膜炎，患者以儿童居多，治疗不及时或不彻底，可导致死亡或遗留后遗症，近年虽有广谱抗菌素的应用，其病死率仍为3-22%，存活者中30%以上有神经系统后遗症。 发病呈急性或爆发性。发病前常有其他系统的感染性疾病，如上呼吸道感染，中耳炎和肺炎。细菌性脑膜炎的症状和体征因患者的具体情况不同变化很大。多数成人细菌性脑膜炎典型的症状为发烧，严重的头痛，恶心，呕吐，颈强直和畏光。当感染继续进展，可出现不同程度的神志障碍，从嗜睡，精神混乱到昏迷。不少患者在脑膜炎症状出现前为治疗其他系统感染性疾病，已使用抗菌素。但所用抗菌素不足以消灭脑脊液的感染。这些患者其他系统疾病的病情多较严重，而亚急性起病的意识水平下降可成为发生脑膜炎的唯一症状。 严格意义讲，细菌性脑膜炎人为的定义是指细菌性感染只限于软脑膜，不应累及脑实质。这样也不应出现任何局限性和弥散性脑实质的损害症状和体征。实际上，细菌性脑膜炎的病损不可能只限于脑膜，总会或多或少的，原发的或继发的累及脑实质。正如上例患者有肢体活动障碍，细菌性脑膜炎实质是以脑膜损害为主的脑膜脑炎。细菌性脑膜炎病程的过程中出现局限性神经系症状和体征时，应考虑和鉴别以下合并情况：脑皮层血管炎性改变和闭塞；癫痫发作；硬膜下积脓或脑脓肿；视乳头水肿；脑血管意外；颅神经麻痹：以外展神经和面神经多见。 老年人脑膜炎脑膜刺激征表现可不明显或完全缺如。老年人多患有其他系统的疾病，更易掩盖脑膜炎的临床表现，临床医生应高度警惕，及时腰穿以确诊。 细菌性脑膜炎要求急症处理，诊断和治疗上的任何拖延都将造成永久性的残疾和死亡。治疗包括一般支持治疗如保持呼吸道通畅，降温，特别注意的是维持电解质的平衡，应积极抗颅内压增高和抗休克；若出现血管内凝聚现象时应及时给予肝素化治疗等。血化验和培养应即刻采取，随后保留输液通路；应急查头颅CT或MR检查，以排除颅内占位病变；随后立即行诊断腰穿。及时适当的应用抗菌素，随后据血培养和脑脊液化验结果更换或继续应用抗生素。
田立军
主任医师
天津市武清区中医医院
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