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文章全景解码深静脉血栓形成后综合症的预防与治疗

正常情况下，血液通过静脉从腿部和手臂流回心脏。静脉中的小瓣膜可以使血液向正确的方向流动，防止血液倒流而聚集在腿部和手臂的静脉中。下肢或手臂深静脉中的血栓（(深静脉血栓形成，DVT)）导致血液从四肢流回到心脏的障碍。因此导致急性腿部或手臂肿胀和疼痛。这被称为急性DVT。当身体试图从这些血栓中恢复时，静脉中的瓣膜通常会受到损伤。静脉的阻塞和瓣膜的破坏导致血液流动受损。如果一条静脉完全阻塞，邻近的小静脉可能会扩张以绕过阻塞。这些旁路静脉被称为侧支静脉，它可以变得相当大，特别是在腹腔(腔静脉)或骨盆(髂静脉)大静脉血栓形成的患者的盆腔和腹部。这种侧支有时可被视为皮肤下的突出静脉。如果形成了良好的侧支，腿部肿胀和疼痛的症状可能不会发生或可能只是轻微的。然而，在一些人身上，侧支并不会变得非常大，因此，它不足以来引流腿部或手臂瘀滞的血液，这会导致腿部或手臂慢性肿胀、压力和疼痛。深静脉血栓形成后可能出现的慢性症状有几个不同的术语，如：血栓形成后综合征(Post-thrombotic syndrome, PTS)、静脉炎后综合征(Postphlebitic syndrome, PPS)、静脉淤滞综合征(Venous stasis syndrome, VSS)和慢性静脉功能不全(Chronic venous insufficiency, CVI)。这些术语都描述了相同的症状群。值得注意的是，并非所有有这些症状的人都有血栓。事实上，大多数人(88%)没有血栓记录。同样的症状也会出现在静脉瓣膜功能障碍、心力衰竭、肥胖和其他原因不明的人身上。对这种情况最好、最准确、使用最广泛的医学术语是“静脉淤滞综合征(VSS)”。如果提到DVT后发生的静脉淤滞综合征，一个合适的术语是“血栓形成后综合征(PTS)”。一个很好的非医学术语是“静脉应激障碍(Venous Stress Disorder, VSD)”。 “淋巴水肿”也指单侧或双侧腿或手臂肿胀，但通常不疼痛，也不会导致皮肤溃疡。然而，它的原因是不同的：它是由于淋巴管阻塞(而不是静脉)，导致肢体的液体缺乏引流，从而导致肿胀。血栓形成后综合征的症状和表现虽然一些有DVT的人完全康复，但其他人可能会留下一些腿部或手臂的症状：腿部或手臂肿胀，疼痛，酸痛，沉重感和痉挛是一些症状。症状慢性肢体肿胀慢性(或渐增或渐减)疼痛肢体的非特异性不适弥漫性疼痛沉重，疲劳和四肢抽筋皮肤色素沉着(=血栓形成后色素沉着) 脚趾/手指、脚/手或腿/手臂弥漫性青紫皮肤干燥湿疹皮肤硬化静脉曲张的形成皮肤溃疡(瘀血溃疡) 白色萎缩皮肤脂肪硬化据米国方面资料估计，米国有33万人患血栓形成后综合征。一般情况下，DVT越广泛，血栓形成后综合征的症状越严重。然而，情况并非总是如此；即使是有严重症状的非常广泛的急性DVT患者也可能完全康复，可能不会留下任何长期症状。约60%的腿部DVT患者会痊愈而无任何残留症状，40%会出现一定程度的血栓形成后综合征，4%会出现严重症状。血栓形成后综合征的症状通常发生在血栓形成后6个月内，但也可发生在血栓形成后2年以上。如果患者在发生血栓事件后1 / 2 - 2年状况良好，他/她发生血栓形成后综合征的可能性极低。在手臂DVT患者中，约15%的患者会发生血栓形成后综合征。患较大静脉DVT的人，即涉及肩部和上胸部区域的人(“腋窝或锁骨下静脉血栓形成”)，以及急性事件后仍有残留血栓的人(残余血栓形成)似乎特别容易发生血栓后综合征。关于哪些人会出现慢性症状，哪些人不会，知之甚少。然而，众所周知，DVT患者在发生急性DVT后连续数月每天穿弹力袜将显著减少血栓形成后综合征的发生。预防和治疗预防是关键问题。如果一个人在急性DVT后腿部肿胀，TA应该穿加压袜以减少肿胀。加压袜应该是定制的，也就是说，一个人的腿应该测量，以找到一个合适的袜子。它需要有一定的压缩压力，在脚踝处为35mmhg(汞柱)，小腿中部为25mmhg，膝盖下方为18mmhg。这有时也被称为“二级”加压袜。如果腿部肿胀在膝盖以下，那么穿膝盖以下的中筒袜是合适的，但如果肿胀也涉及到大腿，那么可能应该穿膝盖以上的长筒袜。然而，关于弹力袜的益处和预防血栓形成后综合征的研究正在进行中。用于治疗血栓形成后综合征的袖套(“护臂”)也存在，如果有手臂肿胀或疼痛，则应佩戴。不幸的是，人们通常不穿弹力袜，因为他们认为弹力袜不好看或感觉不舒服。白天站立时应穿上，晚上不需要穿弹力袜。应穿戴数周、数月或数年以控制症状。例如，如果在急性深静脉血栓形成后使用弹力袜数周或数月，肿胀已经消失，患者可以不再穿长袜。如果肿胀复发，则应再次穿弹力袜。如果不再肿胀，那么就不再需要穿了。有些压力较弱的弹力袜通常是给住院和做过手术的人穿用的。它们对腿部施加温和的压力，以防止血液凝固，在某种程度上可以防止腿部的深静脉血栓形成(DVT)。然而，由于其较低的加压压力，它们对预防或治疗血栓形成后综合征没有帮助。治疗在休息和夜间抬高肢体 2级弹力袜减肥增加锻炼，增强四肢肌肉疼痛管理医用加压泵，遵医嘱使用。血管腔内介入术：狭窄静脉的球囊开放和支架置入术。如果腿部或手臂肿胀，休息或睡觉时将肢体抬高至心脏以上也是合适的。体重恢复正常也可能改善症状。体育锻炼和加强四肢肌肉可能改善血栓后综合征。然而，体育锻炼的作用仍需在临床研究中进行探讨。如果出现明显的肿胀，使用加压袜无法改善，应尝试使用医用加压泵（遵医嘱）。有电池供电的可移动装置，适合旅行的人。疼痛管理很重要，需要个体化。由于许多血栓形成后综合征患者服用抗凝药，因此不应使用定期服用会增加出血风险的镇痛药。不应使用含有阿司匹林或所谓的非甾体抗炎药(NSAID)的药物，如布洛芬、萘普生等和其他药物。可以考虑的药物是： (a)非麻醉药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布、曲马多和其他，或 (b)麻醉药物，如对乙酰氨基酚加可待因或羟考酮，氢吗啡酮，芬太尼贴剂和其他。疼痛管理可能很复杂，看专业的疼痛科可能会有帮助。加巴喷丁是一种疼痛调节剂，已被用于与糖尿病神经病变和其它疼痛综合征相关的所谓神经性疼痛。它还没有在血栓形成后综合征的疼痛中进行研究，但可以尝试一段时间，以观察患者的疼痛是否改善。球囊扩张和支架置入术：有时，血栓形成后综合征患者的骨盆区域(髂静脉)或腹部(腔静脉)的主要静脉之一变窄。这可能从出生时就存在(称为May - Thurner综合征)或由于愈合的血栓造成的血管瘢痕(狭窄)。如果存在这样的狭窄，进行血管影像学检查可能会有帮助，在此期间，将狭窄处用球囊扩张并置入支架。这只能在有经验的中心进行。静脉性皮肤溃疡可能难以愈合。弹性绷带(由炉甘石洗剂、甘油、氧化锌和明胶组合而成的绷带)或泡沫敷料往往导致伤口愈合。然而，这是一个缓慢的过程。医生还可以通过清创、负压吸引装置和自体皮片移植来愈合溃疡，细心的伤口护理是必要的。另外，患者本人、家庭和社会需要同心协力共同努力，让患者保持健康心态，促进肢体功能慢慢恢复。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章下肢静脉疾病的要务治疗最新进展

学术小助手

文章使用抗凝血剂要注意哪些情况，对已形成的血栓有用吗？

使用抗凝血剂要注意哪些情况，对已形成的血栓有用吗？虽然抗凝血剂被称为血液稀释剂，但这些药物并不能真正稀释血液，它们会降低血液凝血的能力。凝血减少可以防止更少的有害血栓形成和阻塞血管。为什么要服用抗凝血剂？这些药物通过防止血栓（血凝块）的形成或生长，降低心脏病发作、中风以及动脉和静脉堵塞的风险。然而，抗凝血剂不能分解已经形成的血凝块。如果患者更换了心脏瓣膜，或者患有房颤、静脉炎、充血性心力衰竭，或者在某些情况下，如果有肥胖，医生可能会开出抗凝血剂。抗凝血剂是如何工作的？虽然抗凝血剂被称为血液稀释剂，但这些药物并不能真正稀释血液，它们会降低血液凝血的能力。它们不能分解已经形成的血凝块，但可以防止新的血凝块形成或变大。可以防止有害血栓形成和阻塞血管。口服抗凝血剂以药丸形式出现，可以吞服。注意：其他更强大的抗凝血剂，如肝素，需要用针头注射。这类抗凝血剂将在医院用于患者，在医院里医生可以密切观察并发症。如果正在服用其他药物呢？患者可能正在服用的其他药物可以增加或减少抗凝血剂的效果。这些效应被称为相互作用。患者务必告诉医生自己正在服用的每种药物和维生素或草药补充剂，以便医生可以告知任何相互作用。以下是可以增加或减少抗凝血剂作用的药物类别。因为每个类别中都有很多种类的药物，所以并非每种类型的药物都按名称列出。患者须医生正在服用的每一种药物，即使它没有列在下面。阿司匹林对乙酰氨基酚（例如，泰诺、艾克塞德林）布洛芬酮普罗芬甲氧萘丙酸治疗心律不齐（抗心律失常）的药物安塔酸剂皮质类固醇或其他类可的松药物抗抑郁药抗组胺药钙和维生素K补充剂安眠药某些抗生素用于治疗惊厥的某些药物用于治疗甲亢的药物某些抗真菌药物在服用抗凝血剂时，患者还应该避免吸烟和饮酒。另外，要注意饮食。大剂量的维生素K（存在于鱼、肝脏和菠菜、卷心菜、花椰菜、芽甘蓝和其他绿色绿叶蔬菜中）可以降低药物的效果。这并不意味着患者应该停止吃这些食物，只是要小心不要吃太多。患者应该定期进行血液检测，这样医生就可以监测你的血液出凝血功能变化。还应该告诉医生哪些信息？在开始服用抗凝血剂之前，患者要告诉医生既往病史。服用该药物的风险需要与其益处进行权衡。要考虑以下一些事项：过敏史。怀孕和母乳喂养情况。年龄>60岁。年轻人在服用抗凝血剂时的问题往往较少。是否有动脉瘤。最近手术情况，或者将在未来2个月内接受手术（包括牙科手术）。中风或短暂性缺血发作（TIA或“迷你中风”）情况，或者脑出血史。胃溃疡或其他胃病史。高血压情况。肾脏或肝脏疾病情况。甲状腺疾病情况。是否有癌症。糖尿病情况。是否有高胆固醇。血友病或其他出血问题。最近是否曾摔倒或撞到头部。是否存在伤口或开放性伤口。月经情况，持续时间。参加运动或其他活动，一些活动会使人面临出血或瘀伤的风险。副作用是什么？有时药物会引起不良影响。这些被称为副作用。并非所有抗凝血剂的副作用都列在这里。常见副作用：腹胀腹泻胃不舒服或呕吐缺乏饥饿感不太常见的副作用：咳嗽或吐血黑便皮疹、荨麻疹或瘙痒喉咙痛脱发更频繁地瘀伤背痛发烧、发冷或虚弱皮肤或眼睛发黄（黄疸）罕见的副作用：头痛头晕呼吸急促口腔溃疡或牙龈出血手指或脚趾发紫如果患者有任何这些副作用，请立即告诉医生。除非医生告诉你，否则不要停止服药。如果在没有咨询医生的情况下停止服药，这可能会使你的病情恶化。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章浅静脉血栓形成与治疗

浅静脉血栓形成与治疗背景信息浅表静脉血栓形成(SVT)，通常也称为浅表血栓性静脉炎，是指涉及浅表循环的静脉，伴有血管炎症和血栓形成的病理过程。 SVT是一种浅表静脉的炎症血栓形成过程，是一种相对常见的事件，可能有几种不同的潜在原因。这种现象通常被认为是良性的，其流行程度历来被低估；估计发病率约为0.3 - 1.5例/ 1000人/年，而患病率约为3 - 11%，根据研究人群的不同报告有所不同。然而，这种病理并非没有并发症；确实，它可以延伸到深层循环，栓塞到肺循环。因此，建议进行超声检查以评估SVT的扩展并排除深循环的影响。此外，SVT的成本可能很高，特别是在复发的情况下。因此，准确的管理是必要的，以防止与疾病相关的后遗症和费用。静脉疾病自古以来就为人所知。时间来到19世纪，Armand Trousseau第一次描述血栓性累及浅表血管，他在1865年注意到浅表移动性血栓性静脉炎与内脏恶性肿瘤的联系。 SVT一直被认为是一种相对良性和自限性疾病；然而，麻烦的病例是可能的，如深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)。 SVT的危险因素 SVT和DVT的危险因素相似：高龄、静脉曲张、怀孕、术后状态、制动、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肥胖、创伤、高凝状态、使用口服避孕药或激素疗法、既往DVT/PE发作、血管通路、高渗溶液或内皮损伤物质的输注，以及自身免疫性疾病。 DVT的危险因素，而SVT的危险因素与之相似。与深静脉血栓不同，静脉曲张是下肢深静脉血栓的主要危险因素，在90%的病例中都有发生。在自身免疫性疾病中，白塞氏病与SVT发病相关。此外，伯格氏症(血栓闭塞性脉管炎)患者特别容易发生SVT。有趣的是，在这种情况下，血管的三层有一种特殊的炎症。伯格氏症(血栓闭塞性脉管炎) 在DVT发展中，由血流改变、血管壁改变和凝血异常组成的Virchow三联征被认为是可能的危险因素。虽然瘀血和内皮损伤已被认为是引起SVT的原因，但高凝能力的重要性已被质疑。希腊的一个血管外科团队研究了特定危险因素对静脉曲张和SVT的影响，研究对象是128名通过加压超声诊断静脉曲张和SVT的患者。在静脉曲张和中度疾病患者中，年龄、男性、肥胖和血栓性缺陷如蛋白质S缺乏与SVT显著相关。研究表明，SVT患者的各种血栓形成因素的患病率约为无SVT患者的2-3倍。事实上，常见的遗传性血栓形成，如因子V莱顿，凝血酶原突变G20210A，或蛋白C, S，或抗凝血酶(AT)缺乏，表明其发病机制类似于DVT。在意大利非曲张静脉的SVT人群中发现了高流行率的莱顿因子V。在另一项约2000名患者的意大利回顾性研究中，未发现SVT与G20210A凝血酶原突变、抗磷脂抗体阳性、高同型半胱氨酸血症和高因子VIII水平有关；相反，与SVT和蛋白C、S和AT缺乏的相关性被报道。一项回顾性研究评估了SVT中存在的癌症，报告发病率为8.7%。此外，作者发现年龄、血栓形成、男性性别、非静脉曲张SVT和并发DVT/PE的癌症之间存在显著相关性。特别是，癌症的存在是DVT/PE的最强危险因素。上肢及颈部SVT主要继发于使用静脉导管输注化疗药物、肠外营养或其他药物等医源性原因，是住院患者较为常见的并发症，多发生在前臂或手部。另一种特殊且罕见的SVT类型是蒙多氏病，通常在手臂手术后可影响胸壁前外侧静脉、阴茎和腋窝静脉。妊娠相关的SVT 妊娠相关的SVT是特别有趣的，因为它不是没有并发症。在丹麦进行的一项队列研究中，估计妊娠期SVT的患病率约为0.1%。作者还评估了从受孕到分娩后三个月的SVT发生时间。SVT主要发生在产后，发生率为1.6 / 1000人年；怀孕期间，妊娠期的发病率略有增加：妊娠前3个月为0.1 (95% CI 0.1 - 0.2)，妊娠中期为0.2 (95% CI 0.2 - 0.3)，妊娠晚期为0.5 (95% CI 0.5 - 0.6)。值得注意的是，10.4%的既往有SVT的女性被诊断为静脉血栓栓塞(VTE)，强调了SVT在这类患者中的重要性。血栓栓塞并发症的危险因素 SVT最严重的并发症是深静脉的延伸和肺循环的栓塞。在文献中，发现了几个因素与此类并发症的风险增加相关。在随访3个月的586例孤立性SVT患者中，10.2%发生血栓栓塞并发症：PE 0.5%， DVT 2.8%， SVT延伸3.3%，SVT复发1.9%。多因素分析显示，男性、DVT或PE病史、非曲张静脉、既往癌症是3个月后症状性血栓栓塞事件的独立危险因素，包括研究入组时孤立性SVT患者SVT复发或延伸。在MEGA研究中，既往SVT病史与PE和DVT风险分别增加4倍和6倍。作者认为，将临床诊断排除在分析之外是不正确的，因为它不能准确地反映现实世界。在丹麦进行的一项以全国人口为基础的登记中，在1980年至2012年期间，有10973名首次诊断为SVT的患者，大多数是临床患者。作者提请注意SVT后的前三个月，因为发生VTE并发症的风险增加了70倍；然而，在接下来的5年里，风险降低但持续增加了5倍。此外，男性与血栓栓塞并发症(如DVT和PE)的关系更密切。在OPTIMEV研究中，男性和住院状态被证实是孤立性SVT 3个月时VTE并发症的预测因素。在这项研究中，发生在非曲张静脉、> 75岁、活动性癌症和住院状态的SVT也独立地与出现并发DVT的风险增加相关。最后，诸如FV莱顿、凝血酶原G20210A突变、蛋白C、蛋白S和AT缺乏等血栓性疾病已被确定为深静脉系统SVT进展的因素。尽管有几项研究调查了SVT，但没有预测SVT并发症的风险预测模型。目前正在进行一个项目，分析来自四个大型患者登记处的数据，并开发和验证新的模型，以评估三种并发症：第一种是评估SVT症状控制不良和/或诊断后14天内SVT延伸到隐股交界处(SFJ)的可能性；第二个模型旨在评估血栓在诊断为SVT后45天内向DVT和/或PE发生的进展情况；第三种模型的终点是12个月内SVT复发。挑战是开发决策模型，以识别具有较高并发症风险的患者，并支持治疗决策。 SVT诊断 SVT的诊断本质上是临床的，因为浅表血栓形成的静脉血管通常表现为红色，触痛，可触及的皮肤条束。由于脂肪团、脂膜炎、结节性红斑、昆虫叮咬和淋巴管炎，临床上鉴别诊断很困难。与DVT和PE不同，D -二聚体并不是诊断下肢SVT的有效工具。一些作者证实，SVT诊断的特异性和敏感性不足以用于临床。有研究分析了D -二聚体在诊断上肢SVT中的作用，结论是在临床怀疑的情况下，进行超声检查是必要的，因为D -二聚体可以是阴性的，即使在20%的SVT病例中。在静脉血栓栓塞的临床管理中，有一些应用广泛且有效的评分/模型用于预测住院患者DVT和PE的风险(PADUA评分)和DVT - PE的诊断概率，如日内瓦评分或Wells评分在门诊人群中的诊断概率。临床评分(ICARO评分)被提出评估SVT是否存在DVT的风险，但最初有希望的数据之后没有得到证实。腿部超声扫描可以诊断SVT，评估其延伸和到深度循环的距离，并排除DVT。围绕在健康腿上进行超声检查的必要性及其经济可行性的讨论被认为是有趣的。有专家认为对双腿进行完整的超声扫描是明智的，因为它可以在不过度使用时间的情况下获取重要信息。在超声扫描中评估慢性静脉疾病的存在对于区分静脉曲张和健康静脉的SVT发作至关重要。在后一种情况下，它可能揭示潜在的肿瘤或其他病理，如血栓或自身免疫性疾病。此外，超声检查结果对评价SVT的适当治疗至关重要。治疗医用弹力袜在一项随机试验中分析了80例患者，以确定弹性压迫(23-32 mmHg)与预防性肝素治疗和非甾体抗炎药物(NSAIDs)的有效性。3周时，增加医用弹力袜对主要结果(3周内评估的自发疼痛和诱发疼痛)和次要结果(止痛剂用量、皮肤红斑、血栓长度、D -二聚体和生活质量)没有显示显著的好处；然而，医用弹力袜使用1周后，观察到血栓扩展减少。但需要新的研究来确定SVT医用弹力袜治疗的整体有效性和最佳持续时间。非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs的使用是常见的SVT的症状治疗。在STENOX试验中，一项双盲试验涉及427名年龄在18岁及以上的患者，他们有记录的腿部SVT急性症状至少5厘米长，参与者被随机分配接受不同的治疗。第12天，与安慰剂相比，NSAIDs使SVT延长和/或复发的风险显著降低54%。值得注意的是，除了低分子肝素(LMWH)相对于NSAIDs有更有利的趋势外，积极治疗组之间没有观察到12天内所有结果的差异。需要进一步的研究来确定NSAIDs在SVT治疗中的作用，无论是单独还是联合。依诺肝素(UFH)和低分子肝素虽然抗凝是肝素的主要功能，但也应考虑其他作用，如抗炎作用。研究者于2002年进行了第一次比较研究，探讨了不同剂量UFH的有效性和安全性。他们随机选取了60例GSV的SVT患者。考虑到完成计划的6个月随访后的总结果，与预防性剂量相比，高剂量组有症状或无症状事件发生率较低的获益得到了维持，且没有增加出血并发症的风险。有研究小组对GSV急性SVT患者进行了一项多中心、前瞻性、对照和双盲临床试验。观察表明，1个月的治疗方案可能对血栓性静脉炎的进展提供更有效的保护。然而，这种效果似乎在停药后减弱。有研究还发现患者对低分子肝素治疗的反应存在异质性，并强调了在下肢SVT的情况下，根据个体临床情况调整低分子肝素治疗时间和强度的重要性。最近，对中间剂量(131IU /kg)的替扎肝素治疗的两个试验进行了汇总分析。在956例患者中，以中间剂量给药30天对SVT有效且安全。有趣的是，治疗时间与血栓栓塞事件复发无关；然而，在事件时血栓的长度与静脉血栓栓塞复发的高风险显著相关。未来的研究应确定可能从较长时间治疗中获益的患者亚组。磺达肝素(Fondaparinux）磺达肝素是一种合成的五糖，由肝素的最小序列组成，与AT相互作用，是Xa因子的选择性抑制剂。它对血栓溶解增加的作用机制似乎是双重的：改变血栓的结构和凝血酶活化的纤维蛋白溶解抑制剂失活。 CALISTO试验是一项随机双盲研究，研究磺达肝素治疗腿部急性SVT的有效性和安全性，入选3002名SVT至少5cm的患者。结果表明磺达肝素(2.5 mg，每日一次，持续45天)治疗急性SVT的有效性和安全性。直接口服抗凝剂(DOACs) 近年来，DOACs在房颤卒中预防和静脉血栓栓塞治疗中发挥了重要作用。然而，关于它们治疗SVT的有效性，有有限的证据。在3b期试验中，包括472例患者，SVT至少延伸5cm，至少有一个额外的危险因素(年龄大于65岁，男性，既往静脉血栓栓塞，癌症，自身免疫性疾病，或非曲张静脉血栓形成)，试验结果表明在高危SVT患者中，成本较低的利伐沙班可能成为磺达肝素的可行替代方案。另一项研究试图比较10毫克剂量的利伐沙班和为期45天的安慰剂在SVT治疗中的效果，SVT至少5厘米（有或没有超声诊断），数据显示，利伐沙班组在第7天使用止痛药和抗炎药的患者较少。 SVT患者的实用方法根据指南，如果浅表血栓延伸至深部循环或与隐股交界处(SFJ)/隐腘交界处(SPJ)距离小于3cm，推荐使用全剂量抗凝药物。相反，如果SVT 延长>5cm，但离股静脉或腘静脉(> 3cm)相当远，推荐的治疗是磺达肝素2.5 mg，持续45天或利伐沙班10mg。如果SVT小于5厘米，且距离深部循环较远，可以考虑使用非甾体抗炎药(NSAIDs)和医用弹力袜；然而，建议连续超声扫描用于评估血栓进展或消退。关于磺达肝素治疗的成本-效果，进行了一个有趣的观察，研究者使用决策树分析对1万名患者进行了成本评估。从医疗保健系统的角度，以生命周期为单位，分析了临床事件、质量调整生命年、成本和增量成本效益比。这些数据表明，磺达肝素治疗45天对孤立性下肢SVT无效。研究人员假设，一种有性价比的策略可以是治疗具有较高短期静脉血栓栓塞风险的患者，并缩短治疗时间。未来考量如前所述，SVT不应被认为是良性疾病。事实上，根据meta分析，DVT和PE并存于SVT诊断的比率分别高达18%和6.3%。为了评估单个患者的程度和风险，超声是必不可少的，因为治疗策略会根据SVT的扩展而改变。由于它是一种非侵入性技术，它也可以常规用于串行评估，以记录疾病的任何进展或解决，特别是当抗凝治疗没有给予患者。有必要进行更多的研究，以提供更多的元素，帮助临床医生通过选择最可持续的方法来分层风险，并预防长期并发症。 SVT的处理目前仍存在一些悬而未决的问题，主要是是否所有接近深循环的SVT患者都必须全部使用治疗性抗凝药物剂量治疗3个月，推荐2.5 mg磺达肝素治疗是否足以治疗长段的SVT，建议治疗45天之后的最佳治疗方案是什么。涉及SFJ的SVT患者被排除在SVT治疗试验之外，专家建议使用抗凝剂剂量3个月，类似于DVT的做法。在孤立性SVT患者中，INSIGHTS-SVT研究记录了有关症状性DVT、PE、SVT进展或复发3个月评估的前瞻性信息。在纳入的1150例患者中，4.7%发生复发或扩展的SVT, 1.7%发生DVT, 0.8%发生PE。与低分子肝素相比，如果延长治疗时间超过38天，磺达肝素治疗的患者发生复发性静脉血栓栓塞事件较少。 INSIGHT-SVT研究的延长，长达12个月的随访证实了静脉血栓栓塞的风险增加，因此，对于有危险因素的患者，更长时间的治疗方法是合理的。INSIGHT-SVT登记的另一个子分析显示，尽管接受了抗血栓治疗，癌症患者仍有血栓栓塞并发症的风险。虽然大多数事件发生在3个月内，但在长达1年的随访中，风险仍然很高。这些数据强调了考虑癌症患者静脉血栓栓塞的高风险和考虑较长时间和更密集的抗凝治疗的重要性。 TROLL登记处评估了229例孤立性SVT患者治疗45天的静脉血栓栓塞的累积风险，1年患病率为4.6%，5年患病率为15.9%。尽管使用了抗凝治疗，但孤立性SVT后发生静脉血栓栓塞的风险显著，而出血并发症极少。此外，最近的一项荟萃分析显示，较长时间的抗凝治疗与下肢SVT患者的静脉血栓栓塞率下降有关。抗凝治疗14天与最高的静脉血栓栓塞率相关。未来的研究应确定抗凝治疗的最有效时间。对STENOX数据的事后分析揭示了四个关键特征，这些特征可以潜在地预测孤立性SVT后三个月的DVT或PE。这些因素包括男性，有静脉血栓栓塞史，严重的慢性静脉功能不全，从症状出现到确诊的时间间隔较短。然而，在评估长期结果时，考虑到该研究相对较短的治疗时间是很重要的。 STEFLUX研究的一项后期分析显示，一些因素，如静脉曲张家族史和无静脉曲张，使发生VTE的风险更高，特别是在停止治疗后。再次，这些观察强调了在持续时间和剂量方面确定需要个体化治疗的对象的必要性。如上所述，在推荐的45天后是否继续治疗存在很大的不确定性。一项有趣的正在进行的研究METRO，招募了650名患者，SVT至少5 cm，距离SFJ远超过3厘米，评估50 mg间质聚糖(mesoglycan)每天两次与安慰剂的疗效，治疗45天后每天2.5 mg磺达肝素。该研究的主要疗效结果将是客观记录的SVT症状性复发或延长、症状性或无症状性DVT(近端或远端)、症状性PE或死亡。最后，新的药物，如FXI抑制剂，正在研究中，来自荟萃分析的第一组数据证实了它们在一些血栓临床环境中的有效性和安全性。开始专门的研究来治疗SVT将是非常有用的。 “炎而肿之”(言而总之)，SVT并不是一种良性疾病，因为它并非没有并发症，包括扩展到深静脉系统和肺动脉血管床水平的栓塞。及时的临床和超声评估可以确定适当的治疗方法，对于SVT延伸大于5cm并充分远离深部循环的情况，包括6周的治疗，每日2.5 mg磺达肝素。然而，在某些病例和临床情况下，可以考虑采用不同时间和剂量的治疗，但需要进一步研究以评估实际效益和经济影响。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

文章关于脉络舒通丸

成份\n黄芪、金银花、黄柏、苍术、意苡仁、玄参、当归、白芍、甘草、水蛭、蜈蚣、全蝎。规格\n每瓶装 12 g（每丸重约 0.056 g）。适应症\n清热解毒，化瘀通络，祛湿消肿，用于湿热瘀阻脉络所致的血栓性浅静脉炎，非急性期深静脉血栓形成所致的下肢肢体肿胀、疼痛、肤色暗红或伴有条索状物。用法用量\n口服。一次 1 瓶，一日 3 次。禁忌\n孕妇禁用；深静脉血栓形成初发一周内的患者勿用；忌食辛辣及刺激性食物。不良反应\n部分患者服药后出现轻度恶心、呕吐、食欲不振等胃部不适。注意事项\n肝肾功能不全者及有出血性疾病或凝血机制障碍者慎用。\n忌饮酒。\n对本品过敏者慎用。性状\n本品为粽褐色浓缩水丸；气微腥，味微苦。贮藏\n密封。包装\n口服固体药用高密度聚乙烯瓶装。6 瓶/盒，15 瓶/盒，20 瓶/盒。 n有效期\n48 个月。

罗文

主治医师

新泰市中医医院

文章丛状血管瘤疼痛难忍，吃什么药能缓解？

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。丛状血管瘤，这个名字听起来就让人不寒而栗，更别提那难以忍受的疼痛了。医生是个和蔼的中年人，他仔细地听我描述病情，眉头微微皱起。我告诉他，硬化剂打了好几个月了，可疼痛依旧，就像针扎一样，一阵一阵的，让人无法忍受。医生安慰我说，这是硬化剂后的局部炎症，确实会有这个过程。他建议我用绷带加压，可以吃点芬必得镇痛，过一段时间可能会好转。我听了他的话，心里多少有些安慰。然而，一个月过去了，疼痛依旧。我忍不住问医生，有没有更好的治疗方法？医生告诉我，一般也是硬化或者做激光，但具体要看我的情况。我问他，能不能先建议用点什么药先缓解一下？医生说，估计是血栓性静脉炎，可以吃点芬必得，如果疼痛剧烈，可以打吊针。我问他，理疗是什么？医生解释说，那个切口是病理活检，超短波等物理治疗，也可以消炎镇痛，要么就切掉。我问他，根据检查结果，切除手术危险性大吗？医生说，这个部位风险不大。我又问，靠近腋窝处，还用植皮吗？医生说，不一定。我问他，能有不用植皮的好方法吗？医生说，这个要看手术情况才能知道是否要植皮。我又问他，能否介入治疗？动脉介入危险吗？医生说，不一定能做介入。我问他，你那能做这个手术吗？医生说，可以，你是哪里人？我说，山东济宁。医生说，费用多少？需住院吗？住院大约多长时间？我说，我在湖南长沙，你过来不一定方便，建议到山东的血管外科就诊可能更方便。离开医院的时候，我心里五味杂陈。疼痛让我无法正常生活，但我又不敢轻易手术。我只能在心里默默祈祷，希望我的病情能有所好转。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议或者治疗方法呢？健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

智慧医疗先锋者

文章打篮球崴脚后小腿到大腿血管颜色变深怎么办？

那天，我正和朋友们在篮球场上挥洒汗水，一场激烈的比赛后，我却不小心崴了脚。疼痛让我差点倒下，但更让我惊讶的是，我小腿到大腿的血管颜色突然变深，像一条条黑色的蚯蚓盘踞在皮肤下。我慌了神，心想这可怎么办。脚踝的疼痛让我无法忽视，但那条血管的颜色却让我更加担忧。我尝试着休息，但疼痛并没有减轻，反而越来越严重。我决定去医院看看，但心里又有些犹豫。毕竟，我不是本地人，对这里的医院并不熟悉。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院。我通过手机APP预约了普内科的刘医生。刘医生很亲切，他详细询问了我的病情，并让我上传了血管的照片。看着屏幕那头的刘医生，我仿佛看到了一丝希望。刘医生告诉我，我的血管显影异常，建议我及时到线下医院血管外科及骨科就诊。我心里一紧，但也没有办法，只能按照刘医生的建议去做了。我去了当地的一家医院，医生告诉我，我这是静脉炎。我听了心里一惊，静脉炎？这是什么病？我从来没有听说过。医生给我开了一些药，让我回家涂抹。我按照医生的建议涂抹了药，但一周过去了，那条血管的颜色还是没有下去。我又去了京东互联网医院，这次我预约了血管外科的医生。医生告诉我，我的静脉曲张的可能性不大，但静脉炎的可能性更大。他建议我做血管超声检查，评估血管情况。我有些失望，之前医生说不用做，现在又说要做。我心里有些不舒服，但也没有办法，只能按照医生的建议去做。我再次去了医院，做了血管超声检查。医生告诉我，我的血管情况确实有些问题，需要进一步治疗。我回到家，心里五味杂陈。我想起了刘医生的话，他说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。我后悔没有早点去医院，后悔没有早点听取医生的建议。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么处理的？如果没时间去医院挂号看病，你们会选择去京东互联网医院吗？

健康驿站

文章关于喜辽源妥多磺酸粘多糖乳膏的效果和用途咨询

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在我的脚上。我看着那双被脚气折磨得不堪入目的脚，心里五味杂陈。脚趾缝里总是湿漉漉的，痒得让人难以忍受。我试着用各种方法治疗，但效果都不理想。那天，我坐在电脑前，无意间看到了京东互联网医院的广告。我想，试试看吧，反正也找不到什么好办法了。我打开网页，填写了病情描述，很快就有一位医生与我联系上了。医生的声音温和而专业，让我感到一丝安慰。 ‘你好，我是医生，请问是配药吗？’医生问道。 ‘你好，我想咨询下喜辽源妥多磺酸粘多糖乳膏这个药是管什么的？’我迫不及待地问道。 ‘这个效果一般，不是抗真菌药，是辅助药，主要用于治疗皮炎湿疹，静脉炎，疤痕的。’医生耐心地解释道。听到这里，我有些失望，但医生接下来的话让我重新燃起了希望。 ‘不过，对于脚气，你可以试试萘替芬酮康唑乳膏或者特比萘芬乳膏，这两种药对脚气有很好的治疗效果。’ ‘灰指甲，一只脚有一点，怎么治疗？’我又问道。 ‘阿莫罗芬擦剂可以用，效果好。’医生给出了建议。我按照医生的建议，买了这两种药。一周后，我发现脚气的情况有所改善，灰指甲也开始慢慢变好了。这次的经历让我深刻体会到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？有没有什么好的治疗方法呢？希望我们都能早日战胜病魔，拥有健康的身体！

生物医疗创新站

文章血栓病人能不能吃甲地孕酮？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，显得有些刺眼。我，一个普通的儿子，却因为父亲的病痛，心情沉重。父亲，那个曾经顶天立地的男人，如今却因为肺癌晚期，身体每况愈下。他的胃口越来越差，我看着他那日渐消瘦的身躯，心里充满了无助和焦虑。我听说甲地孕酮可以改善食欲，于是带着一丝希望，来到了京东互联网医院。医生，一个和蔼的中年人，耐心地听我讲述父亲的病情。 ‘您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。’医生的声音温和而坚定。我迫不及待地问道：‘医生，甲地孕酮对于血栓的病人能吃吗？我父亲肺癌晚期，胃口不好，听人家介绍这款药对调节食欲有一定作用。’ 医生沉默了一会儿，然后说：‘对伴有严重血栓性静脉炎、血栓栓塞性疾病、严重肝功能损害和因骨转移产生的高钙血症患者禁用。不宜用甲地孕酮。’ 我的心一下子沉到了谷底，我焦急地问：‘是这样的，我父亲3月份做了一个血栓的手术，就是已经放了支架，那样也不能吃吗？’ 医生叹了口气，说：‘甲地孕酮可改善食欲，预期生存期短的适用！’ 我沉默了，我不知道该说什么。我再次问：‘麻烦再问一下，像我父亲这样的情况有没有什么药可以增强食欲的。’ 医生摇了摇头，说：‘服用甲地孕酮有血栓风险！’ 我点了点头，表示理解。然后，医生说：‘可服中药汤剂调整。’ 我感激地点了点头，虽然中药的效果可能不如西药，但我愿意尝试任何方法来帮助父亲。离开医院的时候，我看着窗外的阳光，心里充满了希望。我知道，只要我坚持下去，父亲一定会好起来的。想问问大家，有没有遇到过类似的情况？你们都是怎么应对的？

绿色医疗倡导者

文章胳膊红肿疼痛，可能是静脉炎？

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我揉了揉惺忪的睡眼，突然感觉胳膊一阵刺痛，像是被针扎了一般。我低头一看，胳膊上竟然红肿了起来，那两根血管像是被火烧过一样，疼痛难忍。我慌了神，赶紧拿起手机，拨通了京东互联网医院的在线咨询。电话那头，医生的声音温和而专业，他问我胳膊疼的情况，我一一回答。医生又问有没有外伤，我摇了摇头。他接着问有没有做过检查，我再次摇头。最后，他问我是不是半个月前输过液，我点了点头，说是扁桃体发炎。医生沉默了一会儿，然后说：“可能是静脉炎。”我愣住了，静脉炎是什么？我完全不知道。医生解释说，静脉发炎可以自愈，但是最好还是去医院看看。我挂了电话，心里五味杂陈。静脉炎，听起来很严重，但是医生说可以自愈，我又稍微安心了一些。但是，想到要去医院，我又开始焦虑起来。我是个上班族，平时工作就挺忙的，现在胳膊又出了问题，真是雪上加霜。我犹豫了一下，最终还是决定去京东互联网医院看看。毕竟，那里方便快捷，不用排队挂号，医生也专业。我来到医院，医生仔细地检查了我的胳膊，然后告诉我，我的静脉炎确实可以自愈，但是需要一段时间。他还给我开了一些药，让我按时服用。回到家，我开始按时服药，每天监测胳膊的情况。虽然疼痛还在，但是红肿已经消退了不少。我开始慢慢恢复信心，相信自己的身体会战胜这个小小的疾病。这段时间，我深刻体会到了健康的重要性。以前，我总是觉得身体好得很，很少生病。但是这次生病，让我明白了，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么处理的呢？

疾病解码者

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王晓彦

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专业擅长：特应性皮炎，各种类型脱发，皮炎(脂溢性皮炎神经性皮炎) 湿疹痤疮脱发(斑秃脂溢性脱发) 感染性皮肤病(手足癣体股癣毛囊炎疖肿，带状疱疹单纯疱疹生殖器疱疹疣类尖锐湿疣支原体衣原体) 各型顽固类银屑病白癜风玫瑰糠疹血管炎

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田微

副主任医师

风湿免疫科

齐齐哈尔市第一医院

痛风病(78例) 高尿酸血症(9例)

专业擅长：风湿病:系统性红斑狼疮类风湿关节炎强直性脊柱炎血管炎骨关节炎痛风骨质疏松干燥综合症银屑病关节炎硬皮病多发性肌炎皮肌炎等疾病的诊治常见的症状有关节肿胀关节疼痛关节不适关节酸痛口腔溃疡脱发手指遇冷变色肌肉疼痛乏力尿酸高（高尿酸）等

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