狼疮性肾炎

血液和尿液常规检查是临床上最常用的化验项目，虽然不能作为系统性红斑狼疮(SLE)的特异性诊断指标，但在SLE的诊断和治疗过程中仍然具有重要的参考价值。以下是这两种检查的主要项目和在SLE患者中的意义。

血常规化验主要包括血红蛋白、白细胞计数和血小板计数等。SLE患者可能出现贫血，原因之一是溶血性贫血。SLE活动时，存在能破坏红细胞的自身抗体，导致红细胞和血红蛋白量下降，临床上可能出现轻度黄疸。白细胞下降的因素主要有两种：一是SLE处于活动期，血液中存在抗白细胞抗体，破坏白细胞的增殖与成熟；二是药物的副作用，尤其是使用免疫抑制剂的SLE患者，抑制骨髓造血功能。若白细胞降低至很严重的程度，则可导致感染，必要时可用刺激骨髓生长的药物来治疗。SLE患者用激素治疗后，白细胞计数会升高，其原因可能是激素能刺激骨髓，使中性粒细胞释放增加，或者合并感染，需要用抗菌素治疗。血小板计数下降主要是由于血液中存在抗血小板抗体和抗磷脂抗体。血小板计数严重下降者，如低于20×109/L则可能引起皮肤粘膜、内脏出血，最危险的是头颅出血。

尿常规化验主要包括尿蛋白、比重、酸碱度、红细胞和白细胞计数等。尿液中有无蛋白含量是一个重要指标，正常人的尿液中蛋白呈阴性，如呈阳性则属异常。这时有必要作24小时尿蛋白的定量检查，若超过0.5克/日以上，则说明存在蛋白尿，反映了SLE累及肾脏。若尿液中反复出现红细胞、白细胞，在排除尿路感染、尿路结石以后，也应该考虑存在狼疮性肾炎的可能。

1950年，亨奇和肯德尔因发现糖皮质激素并证实其在风湿性疾病治疗中的效果而获得诺贝尔医学奖。几十年来，糖皮质激素在医学上挽救了无数生命，但也因滥用而受到指责。对于大多数人来说，激素仍然是一个模糊的概念，非专业人士和普通百姓一提到激素便心生畏惧，认为副作用巨大，导致许多患者错失最佳治疗时机。

半个多世纪以来，科学家对这个神奇药物的研究从未停止，已经研制出一系列激素类药物，包括可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松和曲安奈德等。这些药物的作用机制和副作用各不相同，适应症也不同。医务人员应根据不同疾病选择合适的激素治疗，巧妙应用可以最大限度地减少副作用。

激素在救治某些急危重病人中可以产生戏剧性效果，如支气管哮喘、过敏性休克、重症肌无力、危及生命的应激状态和感染等。激素在肾病和风湿免疫性疾病领域的应用最为广泛，例如肾病综合征、急进性肾炎、狼疮性肾炎和血管炎等均是激素的最佳适应症。

然而，滥用激素会导致严重副作用，包括肾上腺萎缩、库欣综合征、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成、行为、认知、记忆和精神改变、胃肠道出血、胰腺炎、消化性溃疡、免疫力低下、易患感染尤其是重症感染、皮肤萎缩、伤口愈合延迟、红斑、多毛、口周皮炎、糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等、骨坏死、肌萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓、白内障、青光眼、水钠潴留、低钾血症、对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下、类固醇性糖尿病、青春期延迟、胎儿发育迟缓、性腺机能减退改变等。

因此，激素是一把双刃剑，必须在专业人士的指导下使用，严格遵循医嘱治疗，密切监测副作用。合理应用包括选择合适的激素剂型、剂量、用法、疗程、减药方法和合并用药等。只要掌握用药技巧，激素的副作用是可以预测和预防的，不必过于担心。不要因为片面理解而拒绝使用激素，错失最佳治疗时机。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，常见的治疗方法包括使用免疫抑制药物。以下是几种常用的免疫抑制药物及其在SLE治疗中的应用。

1. 氯喹/羟基氯喹：这类药物最初用于治疗疟疾，后来发现它们可以稳定细胞并降低自身抗体对人体细胞的破坏。每个SLE患者都可以使用氯喹/羟基氯喹，除非有特殊原因或对该药物过敏。对于以皮疹、光敏感和关节痛为主要表现的SLE活动患者，应用抗疟药的效果更明显。对于长期稳定的SLE患者，单独使用抗疟药可以有效控制疾病并减少激素用量。

2. 甲氨喋呤（MTX）：MTX主要用于治疗类风湿关节炎，但近年来也被用于治疗SLE。它可以治疗SLE的皮疹、关节炎和胸膜炎等症状，并具有降低自身抗体滴度的作用。与氯喹、激素联合使用可以很好地控制SLE患者的活动度而不增加激素的剂量，是目前比较流行的治疗轻、中度红斑狼疮的治疗方案。

3. 硫唑嘌呤（商品名为依木兰）：硫唑嘌呤是治疗SLE的重要免疫抑制剂之一。总的来说，硫唑嘌呤的免疫抑制作用比前两种药物更强，过去曾被用来作为器官移植后抗排异的药物。因此，对SLE活动度的控制更有效。特别是对狼疮性肾炎的患者，在临床达到缓解、巩固疗效、减少复发时应用效果最显著。对于不适合使用大剂量激素、环磷酰胺或其他免疫抑制剂的患者，也可以将硫唑嘌呤作为首选药物。

需要注意的是，狼疮性肾炎的患者不适合使用MTX。同时，使用硫唑嘌呤时要密切监测副作用，包括骨髓抑制等症状。

继发性蛋白尿是指由非肾脏疾病引起的蛋白尿。这种情况可能是由多种疾病或病理状态引起的。下面我们将探讨几种常见的继发性蛋白尿相关疾病的临床特点。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是由于糖尿病导致的肾脏损害。高血糖会破坏肾脏的结构，进而引起蛋白尿。该疾病主要发生在中老年人中，特别是那些病程超过10年的糖尿病患者。临床表现包括持续的白蛋白尿、特征性眼底改变和进行性的肾功能损害。

狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的一种表现形式，主要影响肾脏。患者可能会出现大量蛋白尿（>0.5g/24h）、管型尿、高血压、水肿和肾功能不全等症状。此外，抗核抗体系列阳性和多器官病变也是常见的特点。

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤。有些患者可能首先被诊断出蛋白尿，然后才发现了多发性骨髓瘤。该疾病主要发生在中老年男性中，特点包括M蛋白和尿本周蛋白阳性、骨痛、浆细胞异常增多等。

乙肝相关性肾炎

乙肝相关性肾炎是由乙肝病毒感染引起的肾脏疾病。患者通常是儿童和青少年，主要表现为蛋白尿或肾病综合征。血清HBV抗原阳性和HBV-DNA复制是该疾病的特点之一。

血管炎

血管炎是一种可以影响全身多个系统的疾病。肾脏受累时，患者可能会出现肉眼血尿、蛋白尿等症状。诊断较困难，因为大多数患者的临床表现没有明显的特点。ANCA指标检测为阳性是该疾病的一个重要特征。

实体肿瘤

实体肿瘤也可能引起继发性蛋白尿。这种情况主要发生在老年人中，患者可能会出现消瘦、乏力、贫血等症状。部分患者在接受化疗后，肾脏损害可能会进一步加重。

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，主要特征是水肿。这种水肿通常首先出现在面部，随后扩散到双下肢和全身。严重情况下，患者可能会出现眼睑高度肿胀，甚至无法睁开眼睛。四肢皮肤会变得紧绷、薄而透亮，扎针或皮肤破损的地方会渗水。男性患者可能会出现阴囊肿胀，类似于球状。患者还可能出现胸水、腹水、胃口差、胸闷气喘等症状。水肿的程度通常与血清蛋白降低的程度一致，多数情况下伴随着尿量减少。

继发性肾病综合征的患者除了上述症状外，还可能出现原发病本身的表现。例如，过敏性紫癜性肾炎的患者可能会出现出血性皮疹，主要分布在四肢，特别是小腿伸侧面。这些皮疹大小不等，呈针尖和黄豆大小，数量多时可以融合成片。系统性红斑狼疮性肾炎的患者可能会出现皮肤损害（如面部皮疹、蝶形红斑）、发热、口腔溃疡、脱发、关节疼痛及内脏损害（肾、血液系统、心脏等受累）。糖尿病肾病的患者可能会出现微量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常等症状，甚至可能进展为尿毒症。

我是来自陕西西安的小王，今年25岁。15年前，我被确诊为系统性红斑狼疮，并伴有狼疮性肾炎。在经历了多次治疗和反复后，我的病情一度陷入绝望。然而，通过偶然的机会，我得知了一位医生的相关消息，并在2015年2月27日与他取得了联系。经过电话咨询和调整治疗方案，我的病情得到了显著改善。特别是在2015年10月14日，我找人代诊并接受了医生的综合治疗方案，包括使用低分子肝素、阿司匹林片、艾得辛和缬沙坦胶囊等药物。从那时起，我的24小时尿蛋白定量从1.718克降到了0.34克，其他指标也都有了明显的好转。

在2015年12月23日的复诊中，我终于有机会亲自见到这位医生，并得到他的鼓励和指导。虽然我与北京相隔几千里，但我深感荣幸能够得到如此精心的治疗。通过这次经历，我对医生的医术和医德充满了信任和感激。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可能会影响多个器官和系统。我的病情也涉及了皮肤、关节、肾脏和中枢神经系统等多个方面。除了狼疮性肾炎外，我还被诊断出患有抗磷脂综合征，这是一种常见的并发症。抗磷脂综合征可能会导致肾脏损害，引起蛋白尿、血尿和高血压等症状，甚至可能导致血栓性微血管病、肾动脉或肾静脉血栓形成，进而影响肾功能。因此，针对我的情况，医生采取了多靶点治疗，包括抗凝治疗和使用缬沙坦胶囊等药物，以减少尿蛋白的排泄。这种治疗方法取得了显著的效果。

作为一名年轻的女性患者，我也面临着特殊的挑战。狼疮合并抗磷脂综合征的女性在怀孕期间可能会遇到更多的困难，包括肾脏损害加重、复发性流产、胎死宫内、子痫和先兆子痫等。因此，医生提醒我需要定期复诊，并可能需要进行更全面的检查，以确保孕期的安全。

我希望我的经历能够帮助其他患者，鼓励他们在面对疾病时保持信心和耐心，寻找专业的医疗帮助，并坚持治疗方案。同时，我也希望能够引起更多人对系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征的关注，促进相关研究和治疗的发展。

在电影《第一次的亲密接触》中，女主角轻舞飞扬因患上一种名为系统性红斑狼疮的疾病而英年早逝。这种疾病在现实生活中也并非罕见。顾女士就是一位不幸的患者，她在结婚后不久出现了反复发热和脸上红色斑块的症状，经医生诊断后发现她患上了系统性红斑狼疮。

系统性红斑狼疮是一种全身性疾病，可能会影响到心脏、关节、肺、脑、血液、肾、肌肉等多个系统和器官。由于其复杂多样性，早期诊断往往较为困难，常被误诊为其他疾病。然而，随着现代医学的发展，系统性红斑狼疮的治疗手段和预后都有了显著的改善。

肾脏是系统性红斑狼疮最常见的受累器官，狼疮性肾炎是该病最严重的并发症之一。若不及时治疗，可能会导致肾功能不全甚至尿毒症。因此，对于系统性红斑狼疮患者来说，定期进行肾脏穿刺活检是非常重要的，可以帮助医生更准确地评估病情并制定合适的治疗方案。

系统性红斑狼疮患者在妊娠期间需要格外小心，因为该疾病可能会对胎儿造成不良影响。一般来说，患者在病情得到良好控制且没有重要器官损伤的情况下可以考虑妊娠，但必须在专科医生的指导下进行，并且需要加强监测，及时处理任何可能出现的并发症。

饮食对系统性红斑狼疮患者也非常重要。需要保证每日的营养均衡，避免过多的能量及蛋白质摄入、高脂饮食等可能加剧病情的食物。同时，应尽量避免食用可能诱发或加重病情的食物，如紫花苜蓿芽、无花果、蘑菇、香菇等。对于使用激素治疗的患者，还需要注意控制钠盐摄入，适当补钾和钙，控制饭量，避免高糖饮食等。

预防系统性红斑狼疮的关键在于保持乐观的情绪，避免精神受到刺激；避免直接暴露于阳光下，做好遮阳工作；避免服用可能诱发红斑狼疮的药物；预防感染，适当锻炼，增强自身免疫力；根据气候变化调节自身，提高生活质量。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最严重的并发症，严重的肾脏并发症可以直接或间接影响患者的生存率。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，涉及全身多系统、多器官，具有多种自身抗体。其发病机制不清，但总体而言是免疫调节异常导致的自身耐受紊乱的一种疾病，主要集中在免疫学异常、基因遗传因素、激素及环境因素等方面。

临床表现包括肾脏和肾外表现。肾脏表现与系统性红斑狼疮发病同时或随后出现，呈反复发作临床过程。肾外临床表现复杂多样，包括皮肤病变、关节病变、肺部病变、心血管病变和神经系统病变等。辅助检查有血常规、血沉、血清蛋白电泳、血清免疫球蛋白和补体测定、自身抗体检测、狼疮细胞阳性和FDP增高等。肾脏病理学检查的分型有轻微病变性狼疮性肾炎、系膜增生性狼疮性肾炎、局灶性狼疮性肾炎、弥漫性狼疮性肾炎和严重硬化型狼疮性肾炎等。活动性和慢性指数的计算对诊断和预后有重要意义。

诊断标准主要依据美国风湿病协会1982年的标准，共11项。鉴别诊断需要与原发性肾小球疾病、混合性结缔组织病、系统性硬化症和皮肌炎等疾病进行区分。西医治疗包括一般治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、对症治疗和血液净化等。中医治疗则以阴阳、虚实为辩证大纲，早期邪毒炽盛，治疗以清热解毒、驱邪安正为则；后期阳气衰微或阴阳两虚，则当益气固本、扶正补虚为要。预防和调护要点包括防止外邪侵袭、避免使用诱发系统性红斑狼疮的药物、避免过度劳累和精神紧张、及时控制各种感染、低盐、低脂饮食等。

系统性红斑狼疮性肾炎是一种严重的自身免疫性疾病，主要影响肾脏。其治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情发展。一般而言，治疗的目标是控制炎症反应，防止疾病进展，并减少并发症的风险。

首先，非甾体抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇是常用的初步治疗药物。它们可以有效地减轻疼痛和炎症。然而，对于更严重的病例，可能需要使用免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤或霉酚酸酯等来控制免疫系统的过度活动。

此外，血浆置换疗法也是一种有效的治疗手段，特别是在急性肾功能衰竭的情况下。这种方法可以清除血液中的抗体和免疫复合物，帮助恢复肾脏功能。

在治疗过程中，定期监测病情变化和药物副作用非常重要。同时，患者也需要注意生活方式的调整，包括避免紫外线照射、保持良好的营养状态和适当的锻炼等，以促进康复。

羟氯喹是一种常见的药物，主要用于治疗狼疮性肾炎和近期研究发现也适用于IgA肾病。对于患有这些疾病的孕产妇来说，服用此药在怀孕期是安全的。然而，关于哺乳期是否可以继续使用羟氯喹的问题经常被提及。通过查阅最新的医学资源，我们了解到，羟氯喹在乳汁中的含量非常低，并且没有任何报告显示婴儿在哺乳期服用此药后出现不良反应。因此，哺乳期的母亲可以放心地继续使用羟氯喹来管理他们的健康状况。