脑动脉瘤

颅内动脉瘤破裂出血后根据病人的具体病情可以选择非外科手术治疗和手术治疗。

非外科治疗:

• 防止再出血：包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)。在动脉瘤处理前，控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低 10%～20%即可。
• 降低颅内压：蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高，可以应用甘露醇。然而应用甘露醇增加血容量，使平均血压增高，也偶有使动脉瘤破裂的危险。
• 脑脊液引流：动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高，有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，引起急性脑积水而出现意识障碍，需做紧急的脑室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法，但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象。
• 防治脑血管痉挛：动脉瘤破裂出血后，进入到蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生。出血后 3～4 天开始出现脑血管痉挛，7～10 天达到高峰，10～14 开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行：钙离子拮抗剂的应用;血性脑脊液的清除;适当的血压提升。

颅内动脉瘤的手术治疗:

• 动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血;保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。
• 动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。
• 动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
• 血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。

一、先天性因素:

　　脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的 2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多、向血流冲击方向突出是一致的。管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可演变成梭形动脉瘤。

二、后天性因素:

　　(1 )动脉硬化：动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。40～60 岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系。

　　(2 )感染：感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的 4%。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。

　　(3 )创伤：颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。

　　(4 )其他：此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤

随着医疗技术的发展，近年来医学界主张动脉瘤破裂后急诊手术的学者逐渐增多。在动脉瘤出血后几小时内手术，已在许多单位开展。决定是否手术和选择手术时机已不再单单依靠临床分级。

有人认为，只要有足够手术技巧和手术经验，早期手术和晚期手术的危险性是一样的。早期手术可降低再出血的发生率和推迟手术所造成的后遗症。对于脑血管痉挛的治疗，继续使用 NIMODIPIN 外，日本又开发出新药盐酸 FASUDIL，临床应用 5 年余后，获得满意结果。除术前连续 TCD 监测脑动脉，还有人应用 TCD 术中对载瘤动脉进行探测研究，以寻找防治血管痉挛造成并发症的措施。

但近几年关于脑血管痉挛的基础研究仍没有惊人的进展。近年北美多中心对 772 例病人早、晚期手术进行分析，早期手术 0-3 天，晚期手术 11-32 天，术后观察 6 个月结果，术后恢复良好者早期手术好于晚期手术者。未手术动脉瘤再出血死亡率 70-90%，多发生于首次出血后 24-48 小时，其中 20-30%因 2 周内未及时手术再出血。

手术死亡率和术后并发症。在 SAH 后 0-1 天手术，一半的病人脑张力高，10 天后仅 20%病人脑张力高，但未见因脑张力高而出现的脑挫伤造成的术后并发症增多。

在出血后的两周内，血管痉挛的发生率高达 70-90%，因痉挛死亡率由 1960 年 40%，降至 1980 年 15%，近年为 8%。早期手术清除 SAH 可降低血管痉挛的发生。据不完全统计，近 10 年我国总计有五十余家医院的神经外科手术治疗 3246 例颅内动脉瘤，取得较好疗效。

脑动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于 40 至 60 岁中老年女性。脑动脉瘤患者都有哪些饮食注意事项？

一、限制动物脂肪的摄入

脑动脉瘤患者应注意，在日常膳食中限制动物脂肪的摄入，在烹饪时，多采用植物油。肉类的选择上，可以多选择鱼虾类，比如海鱼中的不饱和脂肪酸，可以有效使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，抑制血栓的形成，预防中风。

二、控制热能的摄入

日常膳食中注意控制热能的摄入，少吃单糖，如葡萄糖、果糖、蔗糖等，以防引起血脂的升高。鼓励患者食用复合糖类以及植物纤维较多的食物，这样可以促进肠道蠕动。有利于胆固醇的排泄。

三、多吃钾钙镁含量丰富的食品

钾盐可以促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，因此多食用钾含量丰富的食物，如冬瓜、西瓜、海带等，有利于改善心肌收缩能力；含钙丰富的食品可以对心血管起到保护作用，比如奶制品、虾皮等；镁含量丰富的食品，如豆类、豆制品、荞麦面、绿叶蔬菜，则可以舒张血管。

动脉瘤是动脉壁出现非正常的薄弱点并由此引起的动脉壁向外突出成球形病灶。这种血管壁的薄弱点如累及到动脉壁的全层称之为梭形动脉瘤，累及到动脉壁的一层称之为囊性动脉瘤，而将动脉壁分离开称之为夹层动脉瘤。与脑动脉瘤发生有关的危险因素有过度吸烟、酗酒和长期高血压。而患有纤维肌发育不良和多囊肾的人群中，其罹患脑动脉瘤的风险也升高。因此平时一定要保持健康的习惯，并且及时查体，有利于及时发现问题，及时治疗。

脑动脉瘤的症状表现:

• 小的未破裂动脉瘤常无症状。
• 典型大的或破裂动脉瘤主要表现为颅内出血、局部神经压迫和缺血症状。
• 出血主要为剧烈头痛、颈项部疼痛，恶心呕吐，严重者出现意识障碍。
• 局部压迫的典型症状主要为一侧上眼睑下垂，缺血症状可有肢体麻木无力等表现。
• 颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血。破裂动脉瘤的致死率和致残率非常高的。

脑动脉瘤的治疗方法:

• 动脉瘤的治疗方法是外科手术和采用血管内介入治疗。
• 血管内介入治疗无需开刀，它通过微导丝、微导管的帮助在动脉瘤内填塞金属弹簧圈，以阻止动脉瘤破裂出血。
• 由于介入治疗相对外科手术的创伤要小许多，所以要根据具体的病情，制定合适的治疗方案。

脑动脉瘤破裂出血的后果可有以下几个方面:

1、认知障碍

如果脑动脉瘤破裂引起的出血量是比较多的话，可能会影响到人的认知。因为这一部分的神经都被压迫或者是以其它的形式影响到了，患者表现出智力失常以及说话说不清楚的症状，严重一点的可能就是持续昏迷不醒，变成植物人，苏醒的几率是比较小的。

2、出现脑积水

脑动脉瘤破裂最容易导致脑积水的出现了，脑积水也会严重影响到大脑的正常工作。脑积水的形成主要就是因为血水组织了其他器官对水分的吸收，导致大量得水分在脑内堆积，这些积水会损伤大脑里面的器官，所以一定要及时排出来，最好是去医院定期检查，进行手术将脑积水全部排放出来，这样就能减少危害了。

3、视力下降

脑动脉瘤破裂还会严重影响到视力，脑动脉瘤的形成本来就会压迫到视觉神经，在这个时候视力就已经受到了一定的影响，慢慢的会出现视力模糊的症状，在肿瘤破裂之后因为血液冲击得缘故，视力在这个时候会遭受一次很大的打击，严重的可能就失明了，所以一旦检查出有脑动脉瘤就一定要小心，防止它破裂。