动静脉瘘相关科普内容
文章 下肢静脉曲张的鉴别诊断
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。下肢浅静脉曲张的患病率在不同地区存在较大差异,发达国家远高于发展中国家。同时,患病率与年龄、性别也有关,随年龄增高而升高,女性多于男性。本病多见中老年人群,长时间负重或站立工作者,女性随体重的增加患病率逐渐增加,有妊娠史的女性患病率明显高于无妊娠史者,有习惯性便秘者的患病率为 42.3%,慢性咳嗽、便秘和站立工作等引起腹压增高的情况都可造成下肢浅静脉曲张。 鉴别诊断: (1 )原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 可继发浅静脉曲张,但症状相对严重,作下肢活动静脉测压试验时,站立活动后压力不能降至正常。最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。 (2 )下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 在深静脉血栓形成的早期,浅静脉扩张属于代偿性表现,伴有肢体明显肿胀。临床症状鉴别有一定的困难,应做多普勒超声或下肢静脉造影检查以明确诊断。 (3 )动静脉瘘: 多为先天性或外伤性。由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张,局部曲张显著,肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音;肢体增粗、皮温增高、易出汗静脉血的含氧量增高,远端肢体可有发凉缺血表现。静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。在先天性动静脉瘘患者中,患肢常比健肢长且增粗。
黄凯裕
住院医师
南宁市第一人民医院
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文章 子宫动静脉瘘的诊断与治疗探讨
动静脉瘘是动脉与静脉之间的异常交通，可以发生于身体的任何部位，需要透析的病人常于四肢部位行手术造成动静脉瘘，以利于透析治疗，但发生于子宫的动静脉瘘极少见[1]，临床工作中根据诱因、临床表现、辅助检查帮助诊断，根据病因及临床表现(出血量的多少等)选择治疗手段。 2.1 临床表现临床上对子宫动静脉瘘的诊断以诱因、临床表现及辅助检查等作为依据。 子宫动静脉瘘比较罕见，盆腔子宫动静脉瘘常继发于药物流产后清宫、人工流产后、阴道自然分娩后等[2]。子宫动静脉瘘分为先天性和获得性两类。 先天性子宫动静脉瘘常伴有血管畸形，随着月经内膜剥脱变薄，畸形的血管破裂出血。获得性子宫动静脉瘘常为宫腔多次操作导致内膜损伤，以及恶性肿瘤等诱发引起。本文 4 例均为药物流产后，例 3 和例 4 有多次药物流产史，诱因可能为内膜损伤。例 1 药物流产后清宫操作可能成为子宫动静脉瘘的诱因。临床表现以月经过多，产后、流产后的大量阴道出血常见旧，出血往往是无预兆地开始和停止，严重的可导致失血性休克，并可伴有疼痛。部分子宫动静脉瘘可能无明显出血或自然愈合，可能与滋养细胞侵入子宫肌壁过深，或人工流产手术机械性损伤肌壁及血管有关[l]。本文中的病例均继发于药物流产后，出血时间长，但均未出现大量阴道出血。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 子宫动静脉瘘的诊断与治疗探讨3
2.2 辅助检查 常用的辅助检查包括子宫动脉造影、彩色多普勒超声以及三维螺旋 CT 血管重建等。 2.2.1 子宫动脉造影 典型表现为动脉迂曲，造影剂聚集在病变部位呈血管团状，毛细血管网消失，静脉显影早，并出现侧枝循环，静脉期后病灶部位造影剂滞留。子宫动脉造影可以确定诊断，但存在费用高、耗时长、要求操作技术高、且检查不方便、基层医院开展的少等缺点。 2.2.2 彩色多普勒超声 彩色多普勒超声的诊断价值是不容忽视的。超声典型表现:动脉血流频谱呈低阻力，流速加快，远端静脉扩张，甚至呈瘤样(如例 3，例 4 )，血流频谱紊乱或探及五彩血流信号(例 1，例 2 )。超声检查有简便、无创、可重复使用的优点，而且开展广泛，费用低，能及时为临床提供可靠的诊断结果。其诊断准确率与子宫动脉造影的诊断准确率相似，可以作为子宫动静脉瘘诊断首选检查方法。子宫胎盘着床部位复旧不良是子宫动静脉瘘形成的重要原因，彩色多普勒超声诊断获得性子宫动静脉瘘有其特征性表现，彩色多普勒超声收缩期峰值血流速度(PsV )和阻力指数(RI )值可作为子宫动静脉瘘再次复发和预后的预测指标。同时 PSV 对超声诊断的子宫动静脉瘘患者的治疗方案选择具有临床应用价值。例 3 和例 4 药物流产后超声均未提示宫内残留，但阴道出血淋漓不净，根据超声结果考虑为子宫内膜损伤引起动静脉瘘血管间断出血可能，给予相应的药物治疗。 2.2.3 三维螺旋 CT 血管重建 可以清晰显示骨盆、髂总动脉、髂外动脉及其分支、髂内动脉、子宫动脉及畸形血管团的位置、大小、供血动脉和引流静脉的立体空间关系，能够准确诊断子宫动静脉瘘，为临床诊治提供清晰立体的影像资料。 2.3 治疗 治疗方法有子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎、切除子宫以及子宫内膜萎缩手术等，也有报道采用尿管球囊宫腔压迫治疗取得良好疗效的。另外对超声诊断子宫动静脉瘘的病例，尤其是流产术后损伤造成的子宫动静脉瘘，阴道出血少的病例，经抗炎止血等药物治疗，也有自愈可能。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 子宫动静脉瘘的诊断与治疗探讨4
2.3 治疗 治疗方法有子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎、切除子宫以及子宫内膜萎缩手术等，也有报道采用尿管球囊宫腔压迫治疗取得良好疗效的。另外对超声诊断子宫动静脉瘘的病例，尤其是流产术后损伤造成的子宫动静脉瘘，阴道出血少的病例，经抗炎止血等药物治疗，也有自愈可能删。子宫动脉栓塞术是近年公认的治疗妇产科出血的有效方法，大量报道已证明其用于治疗出血的有效性【n11】。而且子宫动脉栓塞术治疗效果与术后 PSV 值有关，PsV 值高，远期预后不良【埘。子宫动脉栓塞可避免因大量出血而切除子宫的手术[13】。但子宫动静脉瘘治疗前须评估可能的动静脉畸形。危险的动静脉瘘行血管造影、子宫动脉栓塞前需要充分评估，尤其是血 hCG 水平，避免对病人进行不必要的侵人性血管造影和栓塞治疗[14】。 手术切除子宫对于大量出血的患者尤其是产后和剖宫产术后血管畸形的患者是有效的【1 习】。除切除子宫外，也可以行髂内动脉结扎术减少出血【1 司】。 尿管球囊压迫间歇减压效果显著，并可避免子宫动脉栓塞甚至子宫切除，不失为一种好的选择。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 子宫动静脉瘘的诊断与治疗探讨2
临床表现以月经过多，产后、流产后的大量阴 道出血常见旧，出血往往是无预兆地开始和停止， 严重的可导致失血性休克，并可伴有疼痛。部分子 宫动静脉瘘可能无明显出血或自然愈合，可能与滋 养细胞侵入子宫肌壁过深，或人工流产手术机械性 损伤肌壁及血管有关【l】。本文中的病例均继发于药 物流产后，出血时间长，但均未出现大量阴道出血。 2.2 辅助检查常用的辅助检查包括子宫动脉造 影、彩色多普勒超声以及三维螺旋 cT 血管重建等。 2.2.1 子宫动脉造影典型表现为动脉迂曲，造影 剂聚集在病变部位呈血管团状，毛细血管网消失， 静脉显影早，并出现侧枝循环，静脉期后病灶部位 造影剂滞留。子宫动脉造影可以确定诊断，但存在 费用高、耗时长、要求操作技术高、且检查不方便、 基层医院开展的少等缺点。 2.2.2 彩色多普勒超声彩色多普勒超声的诊断 价值是不容忽视的。超声典型表现:动脉血流频谱 呈低阻力，流速加快，远端静脉扩张，甚至呈瘤样 (如例 3，例 4 )，血流频谱紊乱或探及五彩血流信号 (例 1，例 2 )。超声检查有简便、无创、可重复眭，而且 开展的比较广泛，费用低，能及时为临床提供可靠 的诊断结果等优点。其诊断准确率与子宫动脉造影 的诊断准确率相似(四)，可以作为子宫动静脉瘘诊断 首选检查方法。子宫胎盘着床部位复旧不良是子宫 动静脉瘘形成的重要原因，彩色多普勒超声诊断获 得性子宫动静脉瘘有其特征性表现，彩色多普勒超 声收缩期峰值血流速度(PsV )和阻力指数(RI )值可 作为子宫动静脉瘘再次复发和预后的预测指标[4]。 同时 PSV 对超声诊断的子宫动静脉瘘患者的治疗方 案选择具有临床应用价值【例 3 和例 4 药物流产后 超声均未提示宫内残留，但阴道出血淋漓不净，根 据超声结果考虑为子宫内膜损伤引起动静脉瘘血 管间断出血可能，给予相应的药物治疗。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 子宫动静脉瘘的诊断与治疗
危险的 动静脉瘘行血管造影、子宫动脉栓塞前需要充分评估，尤其是血 hCG 水平，避免对病人进行不必要的侵人性血管造影和栓塞治疗[14]。 手术切除子宫对于大量出血的患者尤其是产后和剖宫产术后血管畸形的患者是有效的[1]。除切除子宫外，也可以行髂内动脉结扎术减少出血[1]。 尿管球囊压迫间歇减压效果显著，并可避免子宫动脉栓塞甚至子宫切除，不失为一种好的选择。 本文的 4 例患者均无大量阴道出血，例 3、例 4 予黄体酮治疗，月经恢复后复查超声未及明显异常; 例 1 多次官腔操作+黄体酮治疗效果均不满意;例 2 未予特殊干预，等待月经自然来潮后复查正常。所以对于怀疑有子宫动静脉瘘的病例不应盲目刮宫。 黄体酮为孕激素，口服黄体酮后子宫内膜出现撤退性出血，对于阴道出血少、但淋漓不净的患者，口服黄体酮可起到药物性刮宫的作用，又避免宫腔操作引起外源性子宫内膜损失。所以药物治疗(黄体酮、口服避孕药等)以及期待观察对于阴道出血少的病例不失为一个安全、减少创伤的治疗选择。 子宫动静脉瘘发病率低，药物流产后出现阴道不规则出血，应首先考虑残留可能。超声是有诊断价值的检查手段。若超声提示动静脉瘘可能，治疗时盲目刮宫，可能造成大量出血、清官后出血淋漓不尽、子宫损伤等。阴道出血不多的病例保守观察、药物治疗(黄体酮、口服避孕药等)可以作为一个创伤小、安全、有效的选择。若出血多，子宫动脉栓塞目前是安全有效的治疗方法。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 动静脉瘘
动静脉瘘是指动静脉之间产生不经过毛细血管床的异常交通，常发生在四肢主干动脉和其伴行静脉同时损伤破裂时，可由先天性发育异常或后天创伤导致。 根据发病原因分为先天性动静脉瘘和获得性动静脉瘘两种。 动静脉瘘的临床表现多呈慢性发展，临床症状取决于瘘管发生的部位及大小。 若发生于四肢，患肢可出现肢体水肿、跛行、静脉曲张、局部皮肤温度升高及色素沉着、疼痛、麻木、乏力等症状。 外伤后若患者失血严重，应立即进行输血治疗，避免失血性休克。 手术切除瘘口，分别修补动、静脉瘘口，或以补片修复血管裂口；若无法切除时，可在瘘口两端切断动脉，通过两端吻合重建动脉。
王子杰
住院医师
常州市肿瘤医院
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文章 下肢动静脉瘘怎么治
下肢动静脉瘘的治疗方法包括手术治疗、加压治疗和药物治疗等。 1.手术治疗： （1）急性动静脉瘘：如果患者的一般情况允许，将接受早期手术治疗。彻底清创伤口，分离受伤动脉和静脉的近端和远端，并用塑料带控制。根据不同的损伤情况，瘘管切除后可修复动脉或吻合动脉两端，也可采用自体大隐静脉移植。 （2）慢性动静脉瘘：动静脉瘘的结扎和闭合是一种传统的手术方法。非自主血管闭合手术是一种安全有效的方法。手术方法包括近端动脉结扎瘘管、四头结扎、瘤内闭塞缝合等。 2.加压治疗：患者可以使用弹力绷带或医用压缩袜，加压于局部，可以在一定程度上有效减轻下肢肿胀和疼痛，缓解患者所产生的临床症状。 3.药物治疗：患者可以按照医嘱服用药物来缓解症状。根据具体病因，在医生指导下可采用抗生素类药物、免疫抑制剂、抗凝药物等。以上为下肢动静脉瘘的常见治疗方法，具体需结合患者情况，由专业医生进行诊断和治疗，以免带来不必要的风险。
医联媒体
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文章 阴茎动静脉瘘形成原因有哪些？
阴茎动静脉瘘形成的原因主要有外伤、先天性畸形、炎症等。 1.外伤：比如阴茎损伤、手术或其他的一些严重外伤，可破坏血管壁，促使动脉和静脉之间形成异常的通道，进而导致阴茎动静脉瘘的形成。 2.先天性畸形：如先天性动静脉瘘综合征，是由于胚胎原基在演变过程中，动静脉间形成异常交通而引起，也可导致阴茎动静脉瘘的形成。 3.炎症：阴茎的炎症或感染，如阴茎海绵体炎、阴茎海绵体感染等，在炎症因子的刺激下，可损伤血管壁，进而导致动静脉瘘的形成。 此外，放射治疗、血管手术并发症等，都可导致阴茎动静脉瘘的形成，需尽快到医院就诊和治疗。
医联媒体
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文章 后天性动静脉瘘饮食上要注意什么？
后天性动静脉瘘需要科学合理的饮食，保证营养均衡，而且要清淡易消化，避免吃油腻、辛辣、刺激的食物。 后天性动静脉瘘指的是后天原因所导致的动脉、静脉之间的异常交通，常见的病因为穿透性损伤，还有钝性伤以及医源性损伤和恶性肿瘤等也可导致这种疾病出现，常见的症状有搏动性肿块、远端动脉搏动减弱以及患肢肿胀、麻木、疼痛和乏力等。科学合理的饮食能保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果以及促进疾病康复的作用。 患者平时需要加强营养，饮食以高热量、高蛋白、高维生素以及易消化为主，多吃些新鲜的水果和蔬菜。恢复期间尽量避免吃油腻、辛辣、刺激的食物，以免影响恢复。 有后天性动静脉瘘建议积极到医院就诊，完善相关检查，遵医嘱给予规范的治疗方案。
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赖晨
主治医师
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杨智
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