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动静脉瘘

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文章 动静脉瘘的治疗

动静脉瘘的治疗 动静脉瘘(AVF)是动脉和静脉之间的异常连接。在某些情况下,这些也可被称为动静脉畸形。 根据病因不同,动静脉瘘几乎可以存在于身体的任何地方。这可以分为两类,后天的或先天性的。获得性瘘管可进一步细分为手术造成的(如血液透析),或继发于外伤(无论是意外的还是与手术相关的)。 瘘管的解剖结构取决于在体内的位置。用于血液透析的动静脉瘘通常在四肢建立,血管外科医生通常首选上肢而非下肢。 头静脉和贵要静脉常用于手术建立动静脉瘘。腕掌侧的桡动脉和肘前窝和上臂内侧的肱动脉是造瘘的典型解剖位置,但桡动脉头侧的AVF是血液透析的首选初始入路。 文献中已经描述了两种用于血液透析的下肢外科动静脉瘘。可从膝关节游离股浅静脉或腘静脉与股浅动脉吻合:这被称为SFV转位。大隐静脉可与股总动脉吻合,在大腿前侧形成袢式动静脉瘘。 虽然先天性AVF的类型并不常见,但已报道的先天性AVF的部位包括肺、主动脉腔静脉、硬脑膜、颈动脉海绵窦、冠状动脉和肝。 虽然大多数颈部瘘是继发于外伤,但儿童先天性椎体动静脉瘘和颈动脉-颈静脉瘘也有报道。 医源性损伤导致的动静脉瘘通常是外科手术、侵入性置管或针吸活检的结果。文献表明,手术后数年发生医源性损伤的报道较多。 创伤性AVF基本上可以发生在任何有创伤的地方这些也可以是很晚才出现的。超过50%的创伤性AVF发生于下肢,约1 / 3发生于股血管,15%发生于腘血管。 动静脉瘘可以通过手术建立血液透析通路,也可以由先天性异常引起,或者继发于医源性损伤或创伤。 任何混合型血管的渗透最终都会导致动脉和静脉一起愈合,绕过下游的微动脉和毛细血管系统,也就是动脉血绕过正常血管系统的层级关系而直接汇入静脉中。 AVF分型: 医源性瘘 创伤性动静脉瘘 先天性动静脉瘘 治疗与管理 过去,大多数动静脉瘘病例在战时采用保守治疗,后来在需要时进行手术治疗。然而,早期干预可以避免AVF的并发症,创伤后瘘应尽可能在诊断后关闭。 AVF治疗的目标是隔离和关闭瘘口,同时试图维持必要的血流量。修复可通过直接一期修复、重建(自体或假体移植,或旁路)或血管内治疗来完成。 治疗指征 血流动力学不稳定、有手术团队、邻近组织损伤和血管内修复失败都是瘘管开放手术干预的适应证。 在创伤性瘘管中,两周内自发消退失败提示需要修复。 先天性瘘管通常在晚年因后遗症出现时进行修复,因为许多先天性瘘管在成年之前可能无症状。 对于血液透析内瘘不再发挥作用、不再需要、经过多次挽救尝试或未成熟的患者,应考虑结扎。 动静脉瘘外科修复的其他重要指征包括出血、缺血疼痛、充血性心力衰竭、肢体大小不等、不愈合的溃疡和功能障碍。 血管腔内管理 是治疗动静脉瘘的首选方法。 1992年Parodi对创伤性锁骨下AVF进行了第一次血管内修复术;采用覆膜支架。 与开放手术相比,腔内修复术具有恢复快、术后疼痛轻、致残率低等优点。 弹簧圈、支架移植物、覆膜支架、氰基丙烯酸酯胶是闭合瘘管的选择之一。 采用支架移植物隔绝瘘管,同时保留必要的动、静脉;当栓塞重要血管的并发症风险较低时,可使用弹簧圈。为大血管(如主动脉或髂血管)设计的腔内移植物也可以使用类似的方法。1年支架通畅率为88% ~ 100%。 覆膜支架置入的并发症包括动脉夹层或破裂、装置移位或栓塞。在一篇关于创伤性AVF患者的综述中,血管内介入治疗失败的最常见原因是导丝无法推进。 患者也可能在支架置入部位发生内膜增生或亚急性血栓形成,导致闭塞和远端缺血。如果患者发生静脉血栓形成,应开始抗凝治疗并持续6个月。 对于多支供血、引流血管的复杂AVF,栓塞治疗具有优势。AVF位置较深或位于器官内,毗邻重要解剖结构,较开放手术更适合血管内治疗。 血管内治疗的禁忌证包括造影剂过敏。 在AVF的治疗中,可以使用许多硬化剂,包括注射无水乙醇。它们可能带来周围组织坏死的风险。所以应该谨慎使用。 开放手术 当血管内治疗失败时,它是修复的一种选择。 除了需要手术暴露瘘口和出血风险增加之外,开放手术的发病率高,包括静脉淤滞、肢体(或远端)缺血、肢体缺失、静脉血栓形成和肺栓塞。 修复可通过自体(通常为大隐静脉)移植物、合成移植物、静脉结扎(与直径有关)、旁路或涉及上述一种或多种的复杂重建进行。 使用自体大隐静脉移植的局限性包括需要3 ~ 8 mm的静脉,无下肢静脉功能不全和血栓性静脉炎。 如果没有症状或并发症存在,或者如果AVF预计是自限性的,保守治疗是一种选择。 附:相关信息 儿童先天性前臂动静脉瘘的外科治疗 动静脉瘘(AVF)是一种动脉和静脉之间的异常交通,可能是先天性的或后天获得的,可以发生在身体的任何部位。虽然AVF最常发生在腿部或手臂,但儿童桡动脉与前臂头静脉之间的先天性瘘非常罕见。 动静脉瘘是一种罕见的血管疾病,在不同类型中,最常见的是创伤后来源的动静脉瘘。先天性动静脉瘘可发生在身体的任何部位,但最常见的解剖部位位于股腘窝和锁骨下区。先天性动静脉瘘是非常罕见的疾病。 AVF可能是散发的,见于遗传性出血性毛细血管扩张症患者或毛细血管畸形-动静脉畸形综合征(CM-AVM) RASA1相关疾病(RAS p21蛋白激活剂[GTPase激活蛋白])患者。 先天性桡动脉动静脉瘘因罕见。 临床表现从无到危及生命的充血性心力衰竭不等,躯干和四肢动静脉瘘的常见临床表现为震颤、引流静脉扩张、疼痛、溃疡、组织坏死和静脉高压和(或)心力衰竭。 双功能超声检查的优势: 该检查无创,不需要照射或注射造影剂;血流的位置和方向易于追踪和识别,便于测量;是评估组织灌注充分性用于围手术期评估的最佳工具,为是否结扎或重建桡动脉的循证决策提供信息。 当有AVF时,心脏检查(超声心动图)可能是必要的: 由于动脉直接流入静脉系统和毛细血管床的旁路,分流的血流量高,由于返回心脏的血容量增加,可能发生心力衰竭。 磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)、计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography, CTA)和直接血管成像: 已被建立用于动静脉瘘的诊断,但每种检查方法均有其优缺点。虽然它们产生的是静态图像,但它们可以提供动脉的总体绘图,并有助于制定手术计划,特别是在桡动脉和尺动脉的选择性血管造影中。 此外,它们还可以以有利病灶栓塞的形式作为一种治疗选择。相反,选择哪种方式应基于其可用性、经验和血管内介入治疗的可能性。 未经治疗的AVF常导致静脉回流超负荷或远端肢体缺血。然而,在静脉回流受限的情况下,如静脉大小较小,AVF压力高可能导致局部血管扩张,导致血管成角或形成动脉瘤。 在这种情况下,可能发生血栓栓塞并发症,随后出现手指和手的缺血。因此,除非出于特殊目的需要使用AVF,否则应进行血管切除和重建,以获得最佳的远期效果。手术是前臂动静脉瘘的标准治疗方法,可提出栓塞治疗。 AVF切除术中牺牲桡动脉是可行的,而且相当容易,但即使在围手术期仔细确认侧支循环,短期或长期组织灌注不足的可能性仍然存在。因此,在年轻患者中,保留血管是必须的,也是首选的治疗方法。 总之,前臂是先天性动静脉瘘非常罕见的部位。临床表现从无症状到危及生命的充血性心力衰竭不等。AVF可通过良好的手术治疗或栓塞治愈,治疗的目的是优先闭塞这些瘘口,使周围血供丰富而无分流。 图:动静脉瘘结扎术,保留桡动脉,采用7 ~ 0 Prolene缝线缝合。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章 血管外支持系统VasQ 助力创建透析用成熟功能性动静脉瘘

血管外支持系统VasQ 助力创建透析用成熟功能性动静脉瘘 ——血管外支持系统的使用可促进外科动静脉瘘建立的关键功能结局 透析通路的建立是最常见的血管手术之一,但报告了一些最高的失败率。米国外科医师预计,约有一半的动静脉瘘(Arteriovenous fistulas, AVF)需要在术后6个月内进行干预,以使血管通路可用于血液透析,或者直接失败。 在实践中,已经失败或正表现出失败的AVF通常在术后6周的随访中被发现,此时患者被转诊接受成熟手术或创建新通路。许多透析患者在经历多次手术和干预后必须依赖中心静脉导管(CVC),才能实现功能性永久透析通路。频繁干预和AVF失败的生理效应可能会使患者感到沮丧,并导致他们选择基于CVC的永久性血液透析,尽管相关的感染、发病率、死亡率风险和较高的总费用。 AVF早期衰竭的最常见病因是AVF近吻合口区域的功能失调性重塑和狭窄。向目标静脉引入动脉化血流导致血流动力学特征不稳定,以及腔内压力显著增加,这导致造瘘的近吻合口区域的管壁张力增加。基于磁共振成像的纵向研究描述了吻合口几何形状在术后几周内从最佳到欠佳的显著变化。 这些机械和血流动力学扰动的联合作用促使组织做出反应,向外重构以成熟/动脉瘤形成,向内重构导致狭窄失败。在不进行手术翻修的情况下,外科医生在初始AVF创建后控制这一过程的能力有限。 最近,一种基于镍钛合金的外部血管支持装置VasQ被开发出来,以解决原发性AVF衰竭的机械和血流动力学机制。该装置的设计目的是加强结构,并保留最佳的锥形几何构型,以便在近吻合口区域实现更稳定的血流动力学转变。 波士顿大学外科和放射学教授Alik Farber医学博士将在2024年米国临床血管外科学会(Society for Clinical Vascular Surgery, SCVS)年会上(3月16日至20日)介绍一项米国多中心研究的结果,该研究将显示使用血管外部支持系统VasQ创建动静脉瘘,通过减少对成熟手术的需求,缩短了实现双针插管的中位时间。 米国波士顿大学 该研究旨在评估使用外部血管支持装置的终末期肾病(end-stage kidney disease, ESKD)患者透析用动静脉瘘管的功能结局,并与严格匹配的由同一位外科医生使用无血管支持装置的终末期肾病(ESKD)患者的瘘管进行比较。 Farber重点关注外科医生努力解决的非支持性动静脉瘘功能成功的不可靠轨迹,他指出: 动静脉瘘(Arteriovenous fistulas),当它们工作时,比中心静脉导管或动静脉移植物更持久,对患者更好。 但要发挥作用,它们需要成熟,这意味着插入动脉的静脉需要在直径和厚度上增长。我们要求身体这样做,但问题是,这并不总是有效的。有时静脉的直径增长而厚度不增长,或者它的直径不长而只是厚度长。因此,必然的结果是很多手术造成的瘘管不成熟;一些瘘管需要手术来帮助成熟,这些可能成功也可能失败。 在理想的世界里,对ESKD患者来说,最好的事情是创造一个瘘管,在一定的时间后,比如六周,在没有任何其他干预的情况下,100%是可用的。这是可预测的理想状态,但并不经常发生。所以,任何能改善结果、让我们更接近理想的东西,对我们的患者来说都是一件非常好的事情。 克服这一困境的一种方法是在外科造瘘过程中使用外部支持的概念。 VasQ装置是植入动静脉连接处周围的镍钛合金永久性血管加固装置。该装置的设计目的是减少血流动力学和机械应力,以创建更有功能的瘘管。该装置可在上臂或前臂瘘的手术创建过程中植入,通过维持最佳角度、降低管壁张力和促进更稳定的层流轮廓,指导近吻合口区域的重塑,促进外壁增厚。 Farber指出: 看起来,外部支持瘘管并使瘘管角度得到改善,有望提高功能性通畅率,减少干预次数,使其成熟。 参与VasQ米国关键研究并纳入了6例以上患者的6家米国研究中心符合条件参与一项对无支持AVF的回顾性病历审查,以比较有VasQ支持的AVF与无支持的AVF。这项分析的队列包括104例ESKD患者,其中无支持治疗组52例,VasQ组52例。 两组的基线参数(包括血管直径)均无显著差异。研究人员评估了首次使用AVF前的时间和干预率,以及功能成功(定义为AVF创建后3个月和6个月时用于血液透析的动静脉瘘比例)的功能结局。 预计Farber将发表结果,表明VasQ组与无支持的队列相比,对成熟手术的需求显著较低,因此至首次使用的中位时间缩短了近30天。此外,VasQ队列中更多的动静脉瘘在3个月时间点达到功能成功。VasQ队列也显示出6个月时功能成功率较高的趋势,但未达到统计学显著性。 Farber还指出: 我们将展示VasQ瘘管的首次使用前等待时间通常较短。在Vasq支持的瘘管中,介入治疗与首次使用的比率也明显更低,并且在这一组中功能成功率更高。该装置相对容易放置,并且不会增加手术时间。 这项研究为动静脉瘘管外部血管支持的有效性提供了令人鼓舞的证据,特别是在降低干预率和缩短达到功能成功的时间方面。 我认为在这个领域有新的临床科学是令人兴奋的。我们在这些患者身上有很大的机会,因为目前的成熟率最多是50%到60%。这是一个很小的数字。因此,提高成熟率是非常必要的,我赞赏Laminate Medical和其他公司正在努力解决这一问题的方法。 附 1:相关背景信息 米国FDA批准VasQ™外部支持用于建立动静脉瘘 2023/9/27 Laminate医疗技术公司(Laminate Medical Technologies, Laminate)宣布他们的旗舰装置VasQ外部血管支持(External Vascular Support)已被FDA批准用于建立透析通路的动静脉瘘(AVF)。该装置被FDA指定为突破性技术,其获得批准的依据是对144例患者VasQ米国关键研究(VasQ U.S. Pivotal Study)进行的一项新综述,以及米国以外多项研究中安全性和有效性的记录。 最近在《血管通路杂志》(Journal of Vascular Access)上发表的论文表明,VasQ米国关键研究中的VasQ患者在6个月时达到了主要终点:一期通畅改善(无需干预,并且有充足的血液透析流量)。 原文图2:在术后3天、3周和1年,作者观察了4个动静脉瘘的收缩期峰值流速流线,其中2个动静脉瘘(V1和V2)是由VasQ装置创建的,2个对照动静脉瘘(C1和C2)是由传统手术创建的。 在2年的研究期间,未报告与该装置相关的严重不良事件。对VasQ患者和由同一位外科医生创建的传统AVF的索赔数据进行的进一步分析表明,在统计学上,AVF的功能成功率(证实使用AVF进行透析)较高,并且减少了对其他手术的需求。研究结果表明,中心静脉导管(CVC)是透析患者因感染住院的主要来源,在一年内有80%的患者能够拔除CVC,而根据米国国立卫生研究院(National Institute of Health)的米国肾脏数据系统(United States Renal Data System)的报告,在无支持的瘘中,这一比例为62%。 WakeMed Hospital Systems的血管外科主任Ellen Dillavou指出: 我和其他使用过该装置的米国研究人员都很兴奋我们现在可以为瘘管患者提供VasQ。我们相信,这将使我们的患者有更好的机会接受功能良好的瘘管,减少额外的手术,并将允许在导致严重感染之前尽早拔除中心静脉导管。 VasQ是一种镍钛合金为基础的装置,在建立动静脉瘘的手术过程中植入动脉和静脉周围。该装置的设计目的是对造瘘的血管进行结构加固,使其脱离原有的支持组织,并在其过渡到静脉时引导更稳定的动脉血流。基于MRI的成像和计算流体动力学模型支持VasQ设计的机制益处,这些益处在多项研究中导致了一致的有益临床结局。 Laminate首席执行官Tammy Gilon指出: 我们很高兴终于把VasQ引入米国透析患者群体。 我们非常感谢我们的米国主要研究人员以及全球透析医师社区,他们看到了VasQ的潜力,并提供了丰富的数据支持该装置的安全性和有效性。 附 2:VasQ米国的一项关键研究证明了外部血管支持对动静脉瘘形成的安全性和有效性 动静脉瘘(AVF)是一种常用的血管手术,据报道6个月的功能成功率低至50%。最近,一种镍钛诺体外血管支持装置VasQ在米国以外的研究中显示出改善AVF患者结局的潜力。这里介绍了这项新技术在米国患者治疗中的关键研究结果。 VasQ在米国16个中心的144例患者中植入,这些患者被转诊用于创建新的AVF,并同意纳入一项为期2年的前瞻性、多中心、单组、开放标签研究。其中肱动脉-头静脉型AVF 129例,桡动脉-头静脉型AVF 15例。 主要终点是6个月时的一期通畅率,而系统文献检索得出的性能目标为55%。安全性终点包括截至6个月时的装置相关事件、缺血性窃血、感染、动脉瘤和皮下积液。最小动脉直径2.0 mm;靶静脉被要求测量为2.5 ~ 6 mm。主要排除标准为年龄≥18岁或≥80岁,已知患同侧中心静脉闭塞,目标插管区静脉深度大于8 mm,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级为3或4级。 患者中有61%为男性,53%为白种人,35%为非洲裔米国人,14%为西班牙语裔。平均年龄60岁,中位体质指数30.4。在这些患者中,69%患糖尿病,66%在创建试验时接受透析,70%既往接受过入路手术。 6个月时,2.1%观察到窃血,0.7%观察到感染,未观察到动脉瘤或皮下积液。6个月时的一期通畅率为66% (P < .021 vs 性能目标)。92.4%的患者达到生理成熟。在中位56天时,88%的VasQ AVF成功对进入研究的透析患者进行了双针插管。在研究期间开始透析的透析前患者中,81.6%的VasQ动静脉瘘实现了双针插管。 在整个研究期间,每例患者每年需要1.07次干预。2年累积通畅率为76.6%(95%可信区间,67.9% ~ 83.4%),需要干预和不需要干预的患者之间无统计学差异。肱动脉-头静脉型AVF与桡动脉-头静脉型AVF的通畅性无差异。 总而言之,米国的关键研究结果表明,与传统AVF相比,VasQ的使用改善了AVF的结局,并且具有良好的安全性。在本试验条件下,VasQ在快速、有效地提高AVF功能成功率方面显示出巨大的前景。 原文图1:镍钛合金外血管支架由位于动脉上的激光切割支架和位于静脉流出道周围的向外逐渐变细的编织网组成。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章 米国教授谈改善动静脉瘘通畅的方法

米国教授谈改善动静脉瘘通畅的方法 ——外科科学家改善动静脉瘘通畅的方法 米国 Alan Dardik 教授最近谈到了改善动静脉瘘通畅的方法。 TIPS: Alan Dardik 教授工作单位: 血管生物学和治疗项目,血管外科和血管腔内治疗科,耶鲁大学医学院,纽黑文,米国康涅狄克州 (CT);耶鲁医学院外科,纽黑文,CT;耶鲁大学医学院细胞和分子生理学学系,纽黑文,CT;弗吉尼亚州康涅狄格医疗保健系统,西汉文,CT。 耶鲁大学医学院 与 弗吉尼亚州康涅狄格医疗保健系统 一起来看看Dardik教授都谈到哪些内容吧。 Dardik教授首先谈到: 动静脉通路对于需要血液透析肾替代治疗的终末期肾病患者的生存至关重要。 尽管动静脉瘘(AVF)与移植物和导管相比具有优越的预后,但AVF仍然不完善,其多种失败模式通常导致发病率,需要多次护理,导致患者痛苦和医疗成本;AVF衰竭——早期成熟失败和功能导管晚期失败——对患者来说是一个关键问题;血液透析的血管通路是患者生存的重要生命线。不幸的是,多种改善AVF结果的方法尚未转化为持久的治疗。 教授指出: 我们的实验室采取了了解瘘管环境下适应性静脉重塑的方法,这与动脉环境下移植物的适应性静脉重塑有所不同。 血管身份由基因决定,动脉身份由ephrin-B2表达决定,静脉身份由ephin - b4表达决定。有趣的是,血管外科医生可以改变血管的身份;静脉移植物失去静脉身份,而AVF获得双重静脉-动脉身份。 刺激Eph-B4受体可使AVF血管变薄,血管通畅性增强;然而,在这个模型中静脉扩张的限制,可能是通过Akt-eNOS轴的调节,表明使用ephb4刺激的策略可能不容易转化为人类治疗AVF失败,但可能更适合处理静脉移植失败。 因为雷帕霉素轴的Akt -哺乳动物靶点也在Eph-B4激活过程中被激活,Dardik教授和团队测试了雷帕霉素对AVF通畅的影响。 与Eph-B4刺激类似,雷帕霉素可使静脉壁更薄而改善AVF通畅;然而,对静脉直径没有影响,这表明雷帕霉素在人类AVF成熟过程中的作用可能不容易预测。 教授继续指出: 在早期静脉重塑中,平滑肌细胞(SMC)是Akt活性的关键来源。SMC也是细胞外基质(ECM)的关键生产者,而ECM对瘘管的强度至关重要,从而每周在透析部门进行三次针刺。 在静脉重塑过程中,基质分解、重组和重建阶段,ECM受到极其精细的调控;紧密的协调在目的性上是有意义的,因为静脉强度的不匹配可能会导致静脉壁完整性的灾难性损失,并导致潜在的致命出血。 在静脉重塑过程中,非经典转化生长因子β (TGF-β)信号和经典TGF-β信号都是ECM产生的关键调节因子,这表明,调节TGF-β信号,特别是在SMC中,可能是改善瘘口通畅和使用的另一种转化方法。 免疫反应是静脉重塑的另一个关键调节因子。通过先天免疫反应的炎症具有很好的特征,巨噬细胞存在于重塑的静脉壁中。MCP-1增加AVF中的M2型巨噬细胞,表明这种反应对适应性重塑至关重要。 此外,缺氧信号是活跃的,并与ECM的产生有关。在静脉手术分离过程中,通过避免相对的管壁缺氧来防止缺氧信号,例如,避免血管滋养管的分离,导致了桡动脉偏移-再植术 (radial artery deviation and reimplantation,RADAR) 的概念,在动-静脉构型中进行桡动脉-头静脉AVF,以最小的手术暴露静脉。 TIPS: 桡动脉偏移-再植术 (radial artery deviation and reimplantation,RADAR)(截断动脉远端后将动脉近端与完全保留周围组织的静脉进行端侧吻合)。 RADAR显示,与传统AVF的静脉-动脉构型相比,一期通畅增加 (36个月时62.1% vs 37.6%; P < .0001)和二期通畅增加 (36个月时94.9% vs 66.8%; P < .0001) ;此外,RADAR患者需要的干预很少(30.1 / 100人年 vs 39.9 / 100人年; P = .03)。 虽然RADAR手术最初被认为是减少缺氧信号,但尚不清楚这一机制是否负责增加的通畅性;同样的,虽然在动脉移植物中有类似的血流动力学现象,但转位后动脉段的层流或螺旋流是否会阻碍吻合口粘连狭窄的发展,目前尚不清楚。 RADAR构型中有利的血流动力学可能促进血管身份或浸润免疫细胞的有利变化,但这些猜测需要额外的数据。 Dardik教授和团队最近发现适应性免疫反应有助于静脉适应性重塑。T细胞介导静脉重塑时壁增厚,环孢素促进良好的重塑。有趣的是,程序性细胞死亡配体1促进T调节细胞分化诱导M2型巨噬细胞,并且通过检查点抑制剂抑制程序性细胞死亡配体1增加AVF中的血栓形成和炎症。 教授表示: 这些研究表明适应性免疫反应的作用是我们没有预料到的;没有明确确定的外来抗原可以刺激器官移植后发生的适应性免疫反应。 然而,适应性免疫反应的复杂性可能是瘘管重塑复杂性的基础,因此了解这些机制可能有助于我们了解静脉重塑中患者的一些变异性。 这些研究的核心是使用小鼠主动脉-腔静脉AVF模型,该模型再现了人类AVF的成熟过程,包括显示雌性小鼠通畅性较低的性别差异,这与免疫方面的性别差异有关。 人类女性患者AVF通畅程度较低的原因是血管直径较小;然而,与男性相比,需要AVF的女性拥有更小的血管和更少的循环单核细胞,这表明之前的研究可能没有检查这一患者群体中免疫反应的性别差异。 教授指出: 我们的小鼠模型表现出多种性别差异,包括雌性小鼠基底动脉和静脉剪切应力降低,AVF直径增加,AVF壁厚度减少,以及雌性小鼠AVF壁循环和浸润免疫细胞的多种改变,白细胞介素-10和肿瘤坏死因子-α增加。 小鼠主动脉-腔静脉模型与人类患者的平行变化表明,这种小鼠模型仍然具有潜在的有用性。 虽然小鼠AVF模型在技术上比较容易操作,流出静脉(下腔静脉)也容易分析,但有趣的是,吻合口旁区域的分析更具挑战性,因为它既小又复杂。 教授继续谈到: 我们最近对该区域进行了研究,发现吻合口旁区域的特征是局灶性内皮丢失、血栓形成,最终与流出静脉相比,新生内膜增生增加,与人类重要的吻合口旁区域相对应,它可以阻止瘘成熟,以及新生内膜增生伴瘘失败。小鼠AVF模型是多功能的,允许使用许多基因敲除株,以及使用高血压模型。此外,可以进行生物信息学研究。 接着,教授用一个示意图给出了基于小鼠AVF数据的AVF成熟的工作模型: 图:动静脉瘘(AVF)成熟的工作模型。静脉适应包括外向重塑 (直径增加) 和壁厚增加。增加的直径可能是由内皮一氧化氮(eNOS)生产一氧化氮改变。壁厚的增加是由于细胞数量的增加以及细胞外基质(ECM)的增加。EC,内皮细胞;Eph, ephrin; PD-L1,细胞程序性死亡配体1; SMC, 平滑肌细胞; TGF-β, 转化生长因子β; TnC, 肌腱蛋白C,也称作细胞粘合素C (Tenascin-C)。虚线箭头表示未发表的观测结果。 最后,教授指出: 外科科学家在解决临床问题和解决从临床到基础研究的问题上具有独特的优势。 20年来对静脉重塑的实验室研究已经带来了4种解决方案,以增加静脉重塑的疗效,并可能增加患者AVF的通畅 (Eph-B4刺激、雷帕霉素、RADAR和环孢素),其中一种策略已经应用于人类(RADAR)。 为外科科学家提供资金是具有挑战性的,但展示这些转化研究的生产力和价值对于维持外科科学家的存在是很重要的,最终允许将想法转化为人类治疗。 湖南湘雅附二血管外科李鑫教授、舒畅教授与米国耶鲁大学医学院Alan Dardik教授发表的一篇研究论文。 有几个由血管外科协会赞助的场所用于发展和展示血管外科医生科学家的工作;《JVS -血管科学》(JVS-Vascular Science)杂志 ,年度血管研究倡议会议,血管年会的William J. von Liebig论坛全体会议,颁发James S.T. Yao住院医生研究奖,以及血管外科协会基金会职业发展奖。 这些场合继续成功地完成了它们的使命,使我们的社区能够领导它的使命,以改善血管疾病的死亡率、发病率、生活质量和成本。

吕平

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章 心脏彩超显示肺小动静脉瘘,需要手术治疗吗?

那天,我坐在京东互联网医院的心内科专家医生面前,心里像装了只小鹿,蹦蹦跳跳的。我父亲的心脏彩超检查结果显示肺小动静脉瘘,医生说这需要手术治疗。 我父亲今年57岁,这个年龄,这个病,我一时半会儿接受不了。我看着他,他眼神里满是疑惑和不安,就像我一样。 医生是个和蔼的中年人,他耐心地解释说,肺小动静脉瘘这个病,如果缺损面积不大,没有明显症状,可能并不严重。但是,既然检查结果显示了,就应该进一步治疗。 我父亲上周因为头晕头痛恶心去医院检查,结果医生说是偏头痛。但是,今天的心脏造影提示了肺小动静脉瘘,这让我开始怀疑,是不是之前的治疗方案有误。 医生建议我带父亲去当地大医院的心外科挂号就诊,这个只能通过手术治疗,内科治疗无效。我听着,心里五味杂陈。我父亲不愿意再检查了,他害怕,我也害怕。 医生最后说,如果父亲没有任何症状,说明病情并不严重。但是,既然检查结果显示有这个问题,就应该进一步治疗。他还建议我给父亲做一个冠脉CTA检查,这样就能更清楚地了解病情。 我看着医生,心里满是感激。他不仅给了我父亲的治疗建议,还给了我安慰。我告诉他,我会带父亲去大医院就诊,我会陪着他,一起面对这个病。 走出医院,我看着天空,心里五味杂陈。我想起了父亲年轻时的样子,想起了我们一起度过的日子。我告诉自己,无论发生什么,我都会陪着他,一起面对。 想问问大家,有没有遇到过这样的情况?有没有什么好的建议?

生命守护者联盟

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文章 我做了脑动静脉瘘手术,术后快两周了,想出院,医生说还不能出院,怎么办?

那是一个普通的早晨,阳光透过窗帘的缝隙,懒洋洋地洒在我的病床上。我,一个曾经活力四射的年轻人,现在却躺在医院的病床上,面对着脑动静脉瘘手术后的恢复期。 我看着窗外,心里却充满了焦虑。术后快两周了,我迫切地想要出院,回到熟悉的环境中去。可是医生说,我的脑部淤血和水肿还没有完全好,还不能出院。 医生问我术后几天了,我回答:“从报告来看,目前还没有到能出院的程度。”医生又问:“病人能自理吗?”我自豪地说:“可以自理,而且还能开车。”医生听后,微微点头,说:“理论上说,2周,病情相对稳定了。一定要出院的话那就回去休息,动态复查。” 我看着医生,心里五味杂陈。我知道,医生是为了我的健康考虑,可是我真的很想回家。我告诉他,我认为医院的环境对我有负面影响,我坚决要求出院。 医生看着我,眼神里充满了理解和同情。他说:“实在是要出院,也可以。可以来点口服药回家吃。”我迫不及待地问:“什么口服药呢?”医生说:“很多,活血化淤的,你们医生知道的。” 我感激地点了点头,心里却还是有些不安。我担心出院后,我的病情会再次加重。我看着医生,心里默默地祈祷,希望我的病情能够尽快好转。 我躺在床上,看着天花板,心里想着,幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。我想,如果大家有类似的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。 健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便! 我闭上眼睛,默默地祈祷,希望我的病情能够尽快好转,希望我能够早日回到正常的生活中。 想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?

医疗故事汇

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文章 动手术两年了,硬脊膜动静脉瘘还需要怎么复查?

那是一个普通的午后,阳光透过窗户洒在医院的走廊上,我坐在长椅上,心里五味杂陈。两年前的今天,我还在手术台上,面对着未知的恐惧。如今,我已经从那个生死边缘走过来,但心中的疑问却像影子一样,始终挥之不去。 我找到了京东互联网医院的一位医生,他看起来很年轻,但眼神里却透着坚定和经验。我告诉他我的情况,他耐心地听我说完,然后问我:“请问您有什么需要咨询的医学问题?” 我深吸一口气,说:“我己动手朮到5.31号就两年了,比动手术前好多了,请问我以后怎么耒回复?”医生微微一笑,说:“具体费用需要看动静脉瘘的范围以及采取的治疗方式,比如是介入方法还是开放手术或者复合手术。一般来说手术和材料费用需要近十万,介入手术可能会更高。” 我愣了一下,没想到手术费用这么高。医生看出了我的疑惑,接着说:“要定期复查,脊髓磁共振和造影检查都是必须的。”我点点头,说:“都查过了。” 医生又问:“回服期得多小时间?”我摇摇头,说:“不知道。”医生说:“根据您手术和复查的结果,一般半年到一年复诊。您手术两年了可以适当放宽复诊间隔时间,建议可以一年复查一次。” 听到这里,我松了一口气。医生最后说:“谢谢,感谢您的信任与咨询,非常荣幸为您提供帮助,祝您早日康复!”我微笑着说:“再见。” 走出医院,我深深地吸了一口新鲜的空气。虽然手术的费用让我有些压力,但想到自己已经走出了那段黑暗的日子,心里还是充满了希望。我开始反思自己的生活习惯,决定从饮食和运动上做出改变,让自己更加健康。 我想,这就是生活的真谛吧。无论遇到什么困难,只要我们勇敢面对,就一定能够找到解决问题的方法。我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?如果有的话,你们是怎么应对的呢? 幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

健康管理专家

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文章 剖腹产后子宫刀口积液怎么办?

那是一个普通的午后,阳光透过窗帘的缝隙,斑驳地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上,手里拿着手机,屏幕上显示着京东互联网医院的对话框,医生的话让我心头一紧:“这个有可能是瘢痕憩室。” 我愣住了,瘢痕憩室?这是什么?我赶紧查阅资料,却发现自己对这种病症一无所知。我焦虑地拨通了医生的电话,电话那头,医生的声音平静而专业:“是手术没做好问题吗?” 我摇了摇头,心里充满了疑惑。医生接着说:“也不是手术没做好。这就是剖腹产的后遗症。”听到这里,我心中一阵苦涩,剖腹产,这个曾经让我欣喜若狂的手术,如今却成了我心中的痛。 我继续问:“能自己吸收吗?”医生回答:“每次来月经这个地方就容易存血。”我心中一惊,原来如此。我又问:“那怎么办?”医生说:“这个一般没有影响,有个别人可能会出现经期淋漓时间长。” 我心中五味杂陈,既担心又无奈。医生又告诉我:“还有的怀孕胚胎着床在这个位置的。”我顿时感到一阵恐惧,难道我以后再也不能拥有自己的孩子了吗?医生安慰我说:“所以一般情况下还是建议要顺产,尽量不要剖腹产。” 我沉默了,我知道医生说的是对的,但我又无法改变过去。我继续问:“积液可能会被吸收好吗?”医生回答:“你再观察看看吧,如果短时间时间长了可能也能吸收。” 我心中充满了希望,但又担心时间久了会变成别的病症。我又问:“是不是消炎药打少了?”医生回答:“炎症引起的。”我心中一阵苦涩,原来一切都是因为炎症。 医生又告诉我:“不是的,这个就是剖腹产带来的后遗症,这个就是没有原因,个人体质。”我心中一阵失落,原来这一切都是无法避免的。 医生说:“我这里有急诊,先下线,有问题一会再给你回答。”我心中一阵感激,虽然医生很忙,但还是愿意为我解答疑惑。医生说:“与个人的体质有一定关系。”我心中一阵安慰,至少我知道了原因。 医生又说:“不治疗不行的。就怕到时候大出血,如果有备孕计划更需要治疗。”我心中一阵紧张,大出血?我该怎么办?医生告诉我:“一般还是考虑手术治疗。” 我心中一阵恐惧,手术?我该怎么办?医生说:“一般是在宫腔镜下切除动静脉瘘组织。”我心中一阵紧张,切除?这会不会很痛苦?医生说:“手术之前一般先要栓塞血管。” 我心中一阵恐惧,栓塞血管?这会不会很危险?医生说:“到时候复查看看再说。”我心中一阵安慰,至少我知道了治疗方法。 我挂断了电话,心中充满了疑惑和恐惧。我不知道自己该怎么办,但我知道,我必须坚强,为了自己,也为了家人。 我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?如果大家有类似的经历,或者有好的建议,请告诉我,我会感激不尽。

医学奇迹见证者

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文章 子宫动静脉瘘严重吗?需要手术吗?

那天,我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院,心里五味杂陈。医生,那个曾经让我心生敬畏的名词,如今却成了我唯一的依靠。 “您好,感谢您的信任!”医生的声音温和而有力,让我紧张的心情稍微放松了一些。 “你好。”我简单地回应,心里却像有千斤重。 “现在有什么不舒服的症状呢?”医生的问题让我陷入了沉思,我该怎么描述那种说不出的难受呢? “我现在检查发现子宫动静脉瘘。”我尽量平静地说,但声音中还是带着一丝颤抖。 “想要咨询一下,是否严重,是否需要手术。”我迫不及待地想知道答案,心里充满了恐惧。 “现在有什么不舒服的症状?”医生再次询问,我努力回忆着,那种持续的疼痛,那种无法言说的疲惫,仿佛就在眼前。 “药流后,没干净,持续流血。”我尽量详细地描述着,希望医生能理解我的痛苦。 “这是核磁的结果。”我递上了检查报告,医生接过,仔细地看了起来。 “这种情况还是建议您进一步进行治疗的。”医生的话让我心头一紧,治疗?意味着什么? “怎么治疗?”我迫不及待地问道。 “我现在要清宫,清宫前需要对动静脉瘘进行处理吗?”我担心地问,害怕手术会加重我的痛苦。 “能看出来这个动静脉瘘严重吗?需要处理吗?”我再次确认,希望得到一个明确的答案。 “首先要清宫的宫腔内的残留必须要尽快的清出来。”医生的话让我松了一口气,至少清宫是必须的。 “这个静脉漏是可以定期复查的,只要没有不舒服症状,定期的做复查就可以。”医生的话让我心中的一块大石落地,至少这个动静脉瘘不是那么可怕。 走出医院,我深深地吸了一口气,虽然不知道未来会怎样,但至少,我不再那么害怕了。 想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?有没有什么好的建议呢? 幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。 健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

医疗星辰探秘

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文章 子宫动静脉瘘怎么治?手术还是保守治疗?

那是一个普通的午后,阳光透过窗帘的缝隙,斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上,手里拿着手机,屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气,点击了咨询医生。 “您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。”医生的声音温和而专业。 “子宫内动静脉瘘怎么治疗?”我迫不及待地问道,心里充满了焦虑。 “子宫动静脉瘘可以通过手术治疗,切除动静脉瘘的组织。”医生的话让我心中一紧,手术?那意味着风险和痛苦。 “影响以后怀孕吗?”我紧接着问,这是我最关心的问题。 “可以在宫腔镜下进行动静脉瘘的切除手术,在手术之前最好进行介入性治疗,防止大出血。此外,子宫动静脉瘘临床上多见于剖腹产、人工流产、引产或者手术时,造成子宫动静脉瘘的发生。”医生的话让我对这种疾病有了更深的了解。 “哪个医院好一些?”我问道,心里想着要尽快找到最好的治疗方法。 “我这里医院说没有好办法治疗,也不能切除。”患者的话让我心中一沉,难道就没有其他的治疗方法了吗? “介入治疗是什么?”我问道,对这种治疗方法一无所知。 “子宫动静脉瘘治疗之前需要先去医院做个CTA检查,确定病因之后再积极的治疗。治疗上可以采用手术治疗以及保守治疗两种方法。年纪大的可以使用保守治疗的方法来治疗,比如介入栓塞等。”医生的话让我看到了一丝希望。 “手术后还能怀孕吗?”我问道,这是我最关心的问题。 “介入栓塞是保守治疗中有效的方法。在治疗之前要先进行子宫动脉造影,这样可以很快的明确是不是有动静脉瘘以及出血的位置,这样才能更好的的阻断出血的位置,及时的进行止血,这种治疗方法时间比较短,而且没有太多的伤口,止血的效果快等优点。不过对于一些先天性的动静脉瘘因为患病的部位比较多,一次的栓塞可能没有办法治愈,需要进行多次的栓塞治疗,对于还想要生育的患者来说,这种是治疗的首选方法。”医生的话让我对介入栓塞有了更深的了解。 “可以怀孕。”医生的话让我心中一喜,我终于可以安心了。 “好的,谢谢。”我感激地说道。 “不客气,希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!请对话结束后对我的服务作出评价,祝您生活愉快,再见!”医生的话让我感受到了他的专业和热情。 挂断电话后,我坐在沙发上,心中充满了感激。虽然疾病让我痛苦,但京东互联网医院让我看到了希望。我想,只要我坚持下去,一定能够战胜病魔。 想问问大家有没有出现这样的情况啊?有没有什么好的建议呢?

医者仁心

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文章 头痛多年,心脏造影后该做什么检查?

那是一个普通的周末,阳光透过窗帘的缝隙,懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上,手里拿着一杯热茶,眉头紧锁,心里满是焦虑。父亲头痛多年,最近去医院检查,医生怀疑是心脏原因引起的。上周,他做了个心脏造影,结果却让我们更加困惑。 我通过京东互联网医院,预约了一位全职医生进行咨询。医生的声音温和而专业,让我感到一丝安慰。我详细描述了父亲的病情,包括头痛的频率、持续时间以及伴随的症状。 ‘医生,我父亲除了头痛,还有没有其他不适症状?’我焦急地问。 ‘目前初步考虑不除外肺动静脉瘘,建议您线下心内科、胸外科就诊,进一步完善食管心脏超声、TCD发泡实验等检查,进一步明确诊断,按需合理治疗。’医生的话让我心头一紧,仿佛看到了一片迷雾。 ‘除了头疼,有没有活动时呼吸困难、口唇紫绀及水肿等症状?’医生又问。 我摇了摇头,‘没有,父亲平时很注意身体,除了头痛,其他都还好。’ ‘头痛的原因,如TCD发泡实验阳性,要考虑卵圆孔未闭。’医生的话让我心头一震,卵圆孔未闭?这是什么意思? ‘所以先检查明确诊断,再据情针对性处理。’医生的话让我感到一丝希望。 ‘给您一些生活建议,供参考:1.注意休息,保持良好情绪,规律作息。2. 适当饮水,保持室内空气清新,饮食清淡易消化,三餐规律。3.忌烟酒(如有)。4.病情变化或加重,及时线下医院就诊。5.定期随访复查。’医生的话让我感到一丝温暖。 挂断电话后,我坐在沙发上,心里五味杂陈。父亲的健康问题让我感到无比焦虑,但医生的建议也让我看到了希望。我开始在网上查找关于卵圆孔未闭的信息,希望能找到一些线索。 在京东互联网医院,我不仅得到了专业的医疗咨询,还得到了心理上的支持。我知道,父亲的病情需要时间来诊断和治疗,但我相信,只要我们共同努力,一定能够战胜病魔。 想问问大家,有没有出现过类似的情况?有没有什么好的建议?

医疗新知速递

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