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产后出血

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产后出血相关科普内容

文章胎盘早剥预后如何？

对母体来说，胎盘早剥的潜在后果主要与胎盘剥离的严重性相关，但胎儿的风险则与胎盘剥离严重性以及娩出时的孕龄相关。轻度剥离时可能没有显著的不良反应。随着胎盘剥离程度的增加，母亲和围产儿的风险也会增加。胎盘早剥对母胎影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、弥散性血管内凝血（DIC）发生率均升高。由于胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围产儿死亡率约为 11.9%，是无胎盘早剥者的 25 倍。胎盘早剥新生儿可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。并发症母体的并发症弥散性血管内凝血胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约 1/3 伴有死胎发生。临床表现为皮肤、黏膜等出血，阴道流血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生弥散性血管内凝血（DIC），孕妇病死率较高，应积极预防。失血性休克出血量多时可致休克；发生子宫胎盘卒中时，宫缩乏力可致严重的产后出血；凝血功能障碍也是导致出血的原因，若并发 DIC，出血难以纠正，可引起心、肝、脑等多器官缺血缺氧导致功能衰竭等。急性肾衰竭胎盘早剥大量出血使肾脏没有足够的血液来维持其正常工作，导致肾缺血坏死。且胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，可引起肾内小动脉痉挛，肾脏缺血，进而出现急性肾衰竭。羊水栓塞胎盘早剥时羊水可以通过剥离面开放的子宫血管进入母体血液循环，引起羊水栓塞。胎儿和新生儿的并发症胎儿宫内生长受限胎盘早剥时，胎儿不能通过胎盘获得足够的营养物质，从而使生长受到限制。胎儿宫内死亡如胎盘早剥面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。其他如新生儿窒息、低出生体重、早产相关的围产儿并发症和死亡。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

文章缩宫素的分子结构

缩宫素的分子结构缩宫素储存于神经垂体由下丘脑分泌，是由9个氨基酸组成的肽类激素。缩宫素可通过任何非肠道途径给药，口服会被胰蛋白酶迅速破坏而失效，静脉给药能精确控制剂量，并且在出现副作用时能迅速停药，因此成为首选的使用方法。缩宫素也能滴鼻经黏膜迅速吸收，作用时效约20 min；肌肉注射在3～5 min起效，药效持续30～60 min；静脉滴注立即起效，15～60 min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 min效应渐退；其半衰期为1～6 min，血液中存在缩宫素酶可使其失活，并在肝脏、肾脏中代谢，经肾脏排出。

李翠花

主治医师

商河县中医医院

文章缩宫素的药理作用

缩宫素的药理作用缩宫素主要的靶器官是子宫，通过结合缩宫素受体促进宫颈成熟，诱发和加强宫缩。它与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，使子宫平滑肌兴奋收缩。子宫收缩的情况与缩宫素浓度、剂量以及用药时子宫状态有关。妊娠早期子宫对缩宫素不敏感，妊娠晚期子宫逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。缩宫素可通过结合蜕膜缩宫素受体，促进前列腺素合成及宫颈成熟。

李翠花

主治医师

商河县中医医院

文章关于缩宫素的预防性用药

关于缩宫素的预防性用药头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，缩宫素10单位加入500 ml 晶体液中以100～150 ml/h静脉滴注或缩宫素10单位肌内注射。预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（40～50 min），起效快（2 min），给药简便，100 μg单剂量静脉推注可减少治疗性缩宫素的应用，其安全性与缩宫素相似。若合并产后出血高危因素，如瘢痕子宫、多胎妊娠、羊水过多等，除静脉点滴缩宫素外，常使用卡贝缩宫素、米索前列醇类药物预防产后出血。

李翠花

主治医师

商河县中医医院

文章产后出血及缩宫素衍生物

产后出血及缩宫素衍生物产后出血是孕产妇死亡的最重要原因，比例高达40%以上。因此，预防性使用促宫缩药物增强子宫收缩是预防产后出血的重要方法。缩宫素使用简便、安全，起效快、代谢快，是目前预防和治疗产后出血的首选药物。但是由于缩宫素半衰期短，需要连续输液才能起到持续收缩子宫的作用，并且缩宫素液体属于等渗性液体，长时间静脉点滴可能引起水钠潴留等副作用，因而衍生出具有长效促进子宫收缩的活性药物。麦角新碱注射液为缩宫素/麦角生物碱组合药物，具有缩宫素的快速促进子宫收缩的活性和麦角新碱的长效作用，常用于阴道分娩。然而，由于麦角新碱可刺激其他平滑肌，因此引起胃肠道症状、头痛、高血压等副作用较多。卡贝缩宫素是近年出现的预防产后出血药物，是缩宫素的合成类似物，有文献报道其药物半衰期比缩宫素长4～10倍，在单次给药后即可达到长时间促进子宫收缩的作用。但由于其不可重复给药，且价格较高，因此不建议代替缩宫素常规应用。由于卡贝缩宫素的不良反应与缩宫素相似，有研究认为其增快心率作用的持续时间更长，对于心脏不良事件发生风险高的产妇应谨慎使用。也有研究认为，阴道分娩的妇女产后预防性使用卡贝缩宫素后失血量减少，副作用也较少。

李翠花

主治医师

商河县中医医院

文章关于缩宫素的治疗性用药

关于缩宫素的治疗性用药首选缩宫素，缩宫素10单位肌内注射，或子宫肌层或子宫颈注射，随后10～20单位加入500 ml晶体液中持续静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h。此外，也可使用卡贝缩宫素、麦角新碱注射液、米索前列醇类药物等治疗产后出血，严重时可采用宫腔填塞、球囊压迫、子宫动脉栓塞甚至子宫切除术等。

李翠花

主治医师

商河县中医医院

文章家庭医生科普之产后出血

产后出血是指胎儿娩出 24 小时内累计出血量达到或超过 1000ml 或出血伴血容量减少的症状或体征。产后出血如果不能及时处理，会导致严重的并发症，如失血性休克、多脏器功能损害等，严重者甚至危及产妇生命。产后出血是产妇死亡的主要原因之一。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其中宫缩乏力是产后出血的主要原因，凝血功能障碍所致的产后出血为难以控制的大量出血。产后出血的危险因素有：过量使用镇静、解痉药、先兆子痫、多胎妊娠、既往产后出血史、剖宫产史、产前出血、巨大儿、羊水过多、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留、产程过短、软产道畸形或异常、第三产程延长、会阴侧切、下降受阻、产道撕裂、会阴正中切、助产等。想要减少产后出血的发生率，一定要做好产前检查，控制胎儿体重；分娩完成后要仔细检查产妇的生命体征和阴道出血情况；第三产程要主动处理，包括娩出前及时给予催产素，及时钳夹切断脐带，并适当牵引。

王存孝

主治医师

广州市天河区林和街道社区卫生服务中心

文章产后出血的原因（四）

3. 软产道裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4. 凝血功能障碍常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。 5. 子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。[1] 三临床表现产后出血多发生在胎儿娩出后 2 小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。

杨剑

主治医师

玉山县文成街道卫生院

文章产后出血（六）

四检查 1.血象（1）红细胞：急性失血后红细胞的改变因时间而异，在出血早期，单位体积内的红细胞和血红蛋白浓度并不下降；甚至反可稍见增多；急性失血后 2～3 天，血细胞比容和血红蛋白浓度才逐渐下降，这种变化在出血后的 2～3 天最为显著，贫血是正常细胞和正常色素性。（2）白细胞：急性失血后 2～5h 内白细胞迅速增加，可达（10～20）×l09/L，最高可达 35×109/L，分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象。（3）血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数，凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后 15min 左右即恢复正常，其后血小板数迅速上升，1～2h 内血小板数即可达 500×109/L，甚至 1000×109/L，如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血（DIC）。

杨剑

主治医师

玉山县文成街道卫生院

文章产后出血（二）

1.宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占 70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

杨剑

主治医师

玉山县文成街道卫生院

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