早产儿视网膜病变

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我和宝宝的脸庞。我们在家中享受着难得的宁静时光，直到一通电话打破了这份平静。电话那头传来医生的声音，告诉我宝宝的眼底筛查结果显示血管扩张，需要进一步检查和治疗。

我的心一下子沉了下去，仿佛被一块巨石压住。宝宝才28周就出生，体弱多病，经常需要吸氧。现在又出现了新的问题，我不禁感到无助和恐惧。医生建议我们去医院做眼底造影，以便更好地了解宝宝的病情。

我和丈夫带着宝宝来到医院，医生详细解释了检查过程和可能的结果。我们都很紧张，尤其是我，作为母亲，看到宝宝经历这些痛苦和不适，心如刀割。检查结果证实了医生的担忧，宝宝的视网膜病变确实存在，需要及时治疗。

医生告诉我们，早产儿视网膜病变是一种常见的疾病，尤其是在那些需要长时间吸氧的宝宝中。治疗方法包括观察和必要时的激光治疗。我们决定采取积极的态度，配合医生进行治疗，并且在日常生活中更加小心地照顾宝宝。

在接下来的几个月里，我们经历了无数次的焦虑和担忧，但也感受到了医生和护士们的关心和支持。他们不仅提供了专业的医疗服务，还给予我们精神上的安慰和鼓励。宝宝的病情逐渐稳定，视网膜病变得到了有效控制。

回想起那段艰难的时光，我深深地感激医生和护士们的辛勤工作和无私奉献。同时，我也意识到，作为父母，我们需要更加关注宝宝的健康，及时发现和处理问题。幸好我们在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

近年来，早产儿视网膜病变的发病率在全球范围内呈上升趋势。专家们指出，过度吸氧是导致此病变的主要原因。这种病变可能会使孩子一生失去光明，给家庭带来巨大的痛苦和负担。

在临床上，早产儿视网膜病变是一种视网膜血管增生性病变，常见于早产儿和低体重儿。随着围产医学的快速发展，各种生命支持系统的改进，早产儿和低体重儿的存活率不断提高，但这也使得早产儿视网膜病变的发病率随之上升。

通常情况下，新生儿视网膜血管化始于胚胎16周，生后1个月内仍继续发育至完全血管化。然而，对于提前出生的早产儿，由于呼吸窘迫的表现，需要人工给氧治疗。正在发育的血管对高浓度氧极为敏感，氧引起不成熟的视网膜血管内皮损伤、阻塞，继而出现活动增殖。晚期可能并发近视、视网膜色素沉着、视网膜牵拉、视网膜格子样变性、裂孔、脱离，闭角型青光眼、弱视及斜视等问题。

早产儿视网膜病变根据病变严重程度分为1、2、3、4、5期。早期病变越靠后，进展的危险性越大。3期以前的病变，如及时进行激光治疗或冷疑治疗可中止病变的进展，使患儿的视力正常发育。但如果患儿的病变进展到4期，视力则会受到一定的影响；进入5期后，手术的成功率低，只能保留光感。从3期到4期，仅仅几周的时间，病变就可能迅猛发展。因此，家长和医生都需要高度警惕，及早发现和治疗这种病变。

为了及早发现早产儿视网膜病变，医生们通常使用间接眼底镜或眼底数码相机来捕捉早期视网膜病变的迹象。一般来说，病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现“分界线”是早产儿视网膜病变的临床特有体征。有关专家提出了全国统一的筛查标准，首次筛查应在出生后4周或矫正胎龄32周开始。对于出生体重小于2000克的早产儿和低体重儿，需要进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化。同时，捕捉病踪并进一步观察孩子的视力情况，以便早期发现、早期干预治疗。

早产儿视网膜病变筛查是一项非常重要的检查，旨在帮助早产儿预防和治疗视网膜病变。以下是您需要了解的详细信息。

检查步骤：

1. 将病历卡交给检查医生登记。
2. 滴散瞳眼药水（共2－4次，间隔15分钟）。
3. 等待约1小时（瞳孔散大）。
4. 依次进行检查。
5. 取回病历卡，检查结束。

散瞳眼药水安全吗？

是的。散瞳眼药水成分对新生儿是安全的，3－6小时后瞳孔便可恢复正常。

开睑器会对新生儿造成影响吗？

不会。虽然开睑器可能会暂时引起婴儿的不适，造成眼睑压迹，但很快就会恢复。检查前，医生会滴表面麻醉眼药水，因此开睑器不会对眼睛有刺激。

检查前后可以喂奶吗？

为了防止检查中溢奶影响小儿呼吸，请在检查前1小时、检查后30分钟内不要给孩子喂奶。

吸氧是否会导致早产儿视网膜病变？

不是。导致早产儿视网膜病变的最重要因素是早产儿视网膜血管发育的不成熟，而不是吸氧。

检查结束后该做什么？

请向医生询问检查结果，并严格按照医嘱的时间复诊，以确保您孩子的眼睛健康。

早产儿视网膜病变是一种常见的并发症，可能导致视力丧失。为了及早发现和治疗该病变，卫生部发布了相关指南。对于出生体重小于2000克的早产儿和低体重儿，首次检查应在出生后4周-6周或矫正胎龄32周开始，随诊直至周边视网膜血管化。治疗通常包括激光或手术，早期发现和治疗可以使患儿视力完全不受影响。

筛查过程大约需要1小时，家长需要提前给宝宝喂完奶，并在检查前1个小时内避免喂奶。患儿需要点散瞳滴眼液4次，并在10分钟后检查瞳孔散大情况。检查时可能需要家长辅助医生固定宝宝头部。检查后，患儿眼睑可能会出现红肿，部分患儿可能出现点状结膜下出血，但这可以通过局部使用抗生素滴眼液来缓解。

病变按严重程度分为5期，早期病变越靠近后极部，进展的风险性越大。筛查指南建议对出生体重小于2000克或出生孕周小于32周的早产儿和低体重儿进行眼底病变筛查，并在72小时内接受治疗。筛查方法包括间接检眼镜和广角眼底照相机，至少检查2次。筛查间隔时间和终止条件也被明确规定。

随着我国围产医学和新生儿学的快速发展，新生儿重症监护病房(NICU)的普及，早产儿和低体重儿的存活率显著提高。然而，早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematurity, ROP)的发病率也在上升。ROP是一种严重的眼部疾病，若不及时治疗，可能导致失明，给家庭和社会带来沉重负担。

ROP的发生与多种因素有关，包括早产、视网膜血管发育不成熟和用氧等。出生孕周和体重越小，ROP的发生率越高。为了预防和治疗ROP，中华医学会眼科学分会眼底病学组发布了《中国早产儿视网膜病变筛查指南》。

该指南对ROP的定义、分区和分期进行了详细说明。根据病变的严重程度，ROP被分为5个阶段。其中，阈值前病变和阈值病变是需要特别关注的阶段。阈值前病变包括I区伴有附加病变的任何一期病变、I区不伴附加病变的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变；阈值病变是指I区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，需要立即治疗。

筛查指南建议，对出生体重小于2000克或出生孕周小于32周的早产儿和低体重儿进行眼底病变筛查。首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始。检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。

筛查间隔期根据病变的位置和严重程度而定。例如，I区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次；Ⅱ区2期或3期病变，可以每周检查1次；Ⅱ区1期病变，可以1-2周检查1次；Ⅱ区1期或无ROP，或Ⅲ区1期、2期，可以2-3周随诊。

终止检查的条件包括：视网膜血管化、矫正胎龄45周且无阈值前病变或阈值病变、视网膜病变退行等。

随着现代围产医学的发展和生命支持系统的改进，早产儿的存活率不断提高。然而，早产儿视网膜病变（ROP）的发生率也随之上升，引起了儿童盲目的增加。ROP是由于眼底视网膜血管异常发育和增殖导致的病变，多双眼发病，尤其是小孕周、极低出生体重的早产儿更容易患上ROP。如果不及时检查和治疗，ROP可能导致双眼失明。

ROP的分期根据病变的程度分为5期。轻者表现为血管异常，可以自然退化；重者出现视网膜脱离，严重影响视力。1-4期在外观上没有特殊表现，易被忽略。ROP的筛查标准规定，对出生体重小于2000克的早产儿和低体重儿进行眼底病变筛查，直至周边视网膜血管化。首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄32周开始。

ROP的治疗需要抓住“时间窗”。3期的视网膜病变范围超过连续5个钟点或累积8个钟点合并附加病变应及时进行激光或冷凝治疗，以终止病变的发展。3期到4期的发展仅仅几周时间，病情进展迅速，因此这个“时间窗”非常重要，过了这个“时间窗”视力难再恢复。

ROP的治疗原则包括：对3区的1期、2期病变定期随诊；对阈值前病变密切观察病情；对阈值病变进行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；对4期或5期病变可以进行手术治疗。

白瞳是指在正常情况下，瞳孔区域出现白色反射的现象。很多家长会担心孩子出现白瞳是否就是视网膜母细胞瘤。实际上，白瞳不一定意味着孩子患有视网膜母细胞瘤。下面我们将介绍几种常见的儿童眼底疾病，它们也可能导致白瞳的出现。

首先是外层渗出性视网膜病变，也被称为Coats病。这种疾病主要发生在儿童和青少年，早期可能没有明显症状，但随着病情发展，视力会下降，瞳孔可能出现黄白色反射或斜视。眼底检查会显示视网膜渗出和血管异常。治疗方法包括激光、冷冻、抗VEGF药物注射、玻璃体切除及视网膜切开等。

其次是眼弓蛔虫病，这是一种由蛔虫幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病。患者可能会出现肉芽肿性改变，导致白瞳症或斜视。治疗方法通常是手术加用药干预。

第三种疾病是永存原始玻璃体增生症（PHPV），这是一种先天性眼部异常，主要原因是原始玻璃体未退化，并在晶状体后方增殖。PHPV可能导致小眼球、小角膜伴有白瞳症。治疗方法是手术治疗。

第四种疾病是晚期早产儿视网膜病变（ROP），如果不及时治疗，可能会导致视网膜全部脱离接触晶体后出现白瞳。这种疾病比较容易与视网膜母细胞瘤鉴别，患儿有早产病史，并且眼B超提示没有肿物占位及钙化强回声。治疗方法是手术治疗。

总之，如果发现孩子出现白瞳，家长应第一时间带孩子去专业眼科医院进行检查，尽早确诊并治疗。同时，家长也无需过度紧张和害怕，只要正确处理，孩子的视力可以得到有效保护。

根据世界卫生组织的最新调查报告，近40%的先天性眼病患儿未能及时确诊，错过了早期治疗的黄金时机。因此，在欧美等发达国家，新生儿在出生后6周内就接受常规眼底检查，以降低先天性眼病致盲率。国内也在逐渐重视这项工作，许多儿童医院和妇幼保健院开始开展早期新生儿眼底筛查工作。那么，哪些新生儿需要及早进行眼底筛查呢？

首先，早产儿和低体重儿需要进行规范的眼底筛查，特别是那些伴有高浓度氧疗史、低氧血症、多胎妊娠、动脉导管未闭、肺支气管发育不良、呼吸窘迫综合症、高碳酸血症、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、试管婴儿或维生素E缺乏的早产儿。其次，新生儿窒息、呼吸窘迫综合症等高危儿也需要进行眼底检查，排除缺血缺氧性视网膜视神经病变。另外，进行了蓝光照射的新生儿黄疸患儿、先天性梅毒及巨细胞病毒感染者、出生后2个月仍不能追光者以及小儿脑性瘫痪都需要进行眼底检查，以排除相应的眼部疾病和损伤。