先天性白内障

白内障是由于晶状体混浊引起的视力问题，常被认为是老年人的专属疾病。然而，事实并非如此。白内障的成因多种多样，不仅仅与年龄增长有关。

先天性白内障是一种常见的类型，可能与遗传因素、母体在怀孕早期的病毒感染、射线接触、妊娠期糖尿病、贫血或甲亢等因素有关。这种类型的白内障可能在出生前后就已经存在，轻度的可能没有明显症状，只有在眼部检查时才能发现；而严重的则可能导致视力下降、斜视等问题。

外伤性白内障是另一种常见类型，主要发生在儿童、青年男性或从事危险职业的人群中。眼睛受到钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、化学性烧伤、电击等外力作用时，晶状体可能会发生混浊，进而引起视力下降。

此外，长期口服激素的患者也可能发展为激素性白内障。曾经患有青光眼、葡萄膜炎等其他眼部疾病的个体也可能引起并发性白内障。

因此，白内障并非只影响老年人。从刚出生的婴幼儿到青年人、老年人，都有可能患上白内障。对于白内障的预防和治疗，需要采取全面的方法，包括定期眼部检查、避免眼部外伤、控制相关疾病等。

难治性弱视是一种常见的视力问题，主要包括高度远视性弱视、高度远视伴有内斜视、高度近视性弱视、高度屈光参差性弱视、斜视性弱视、眼球震颤弱视和先天性白内障术后弱视等类型。每种类型都有其独特的特点和治疗要点。

对于高度远视性弱视，早期治疗至关重要，建议在1-2岁时开始，使用2/3远视度数眼镜和第三代以上的弱视仪进行治疗。视力低于0.3时，应多用色光功能，并定制高度远视低视力专用视标，辅以“辅助镜”训练。

高度远视伴有内斜视的治疗要点包括戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视，视力低于0.3时多用色光功能，并定制高度远视低视力专用视标，辅以“辅助镜”训练。

高度近视性弱视的治疗要点包括早期治疗、戴全度数矫正镜、联合使用远化镜、眼肌运动训练和联合弱视仪进行编程治疗。

高度屈光参差性弱视的治疗要点包括盖正常眼、选用3-5代以上复合弱视仪，并定制低视力专用训练图标，早期以二维或三维色光治疗为主，但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。

斜视性弱视的治疗原则因斜视种类不同而异，包括双眼交替性斜视、斜视伴中心注视、斜视伴偏心注视和高度远视伴内斜视等。治疗时应根据具体情况选择合适的方法。

眼球震颤弱视的治疗要点包括配镜的度数较常规减少50到100度、偏头验配眼镜、尽早使用双目式弱视仪，并多作偏头减颤下的弱视治疗，鼓励偏头减颤注视。

先天性白内障术后弱视的治疗要点包括尽早戴镜、尽早使用特殊色光功能治疗，并在辅助镜下做“等级视力--对比敏感度”增视治疗。

先天性青光眼（术后）弱视的治疗要点包括早期治疗、如有近视需全部矫正、继续控制眼压、针对性编程+弱视仪治疗，并在视力大于0.3时，加阈视标治疗。

视功能恢复的效果在很大程度上依赖于白内障手术后的光学矫正。对于婴幼儿先天性白内障术后无晶状体眼的超高度远视，角膜接触镜提供了优越的光学成像效果，并且可以避免早期人工晶体植入术的并发症。虽然在发达国家，角膜接触镜已成为首选的矫正方式，但在我国，这种方法尚未普及。

相比之下，框架眼镜的放大率和光学像差等问题限制了其矫正效果，尤其是对于单眼无晶状体眼的患儿。因此，在条件允许的地区，配戴角膜接触镜可以为这部分患儿提供更好的视功能恢复条件。

在新生儿的成长过程中，家长们需要密切关注他们的视力发展。特别是对于那些可能存在先天性白内障的宝宝来说，早期发现和治疗至关重要。以下是一些帮助家长们早期识别新生儿先天性白内障的方法。

首先，家长们应该定期观察宝宝的眼睛。如果你注意到宝宝的瞳孔区域出现白色或灰色的斑点，或者宝宝的眼睛看起来模糊不清，这可能是先天性白内障的迹象。其次，家长们还可以通过观察宝宝的视觉行为来判断是否存在问题。例如，如果宝宝对光线或移动的物体没有反应，或者他们的头总是倾斜到一侧来看东西，这也可能是先天性白内障的表现。

如果你怀疑你的宝宝可能有先天性白内障，应该立即寻求专业医生的帮助。医生可以进行详细的眼部检查，确定是否存在问题，并提供相应的治疗方案。记住，早期发现和治疗对于宝宝的视力恢复至关重要。

白内障是一种常见的眼科疾病，根据其成因和特点，可以分为四大类型：老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障和并发性白内障。

老年性白内障是最常见的一种类型，主要发生在45岁以上的老年人群中。其成因复杂，包括全身及眼部的动脉硬化、有毒物质渗入到晶状体内、环境中紫外光长期辐射、遗传因素、有糖尿病、青光眼、近视等危险因素以及长期应用皮质类固醇等药物。

先天性白内障是由于胎儿在发育过程中晶状体发育受到障碍所致。这种类型的白内障通常在出生时或儿童时期被发现。

外伤性白内障是由于眼部受到外伤后引起的晶状体混浊，如钝挫伤、穿通伤等。这种类型的白内障可以在任何年龄段发生。

并发性白内障多并发于眼部的其他病变，如虹膜炎、高度近视，青光眼，视网膜色素变性等，或全身疾病引起，如代谢性疾病、药物性、辐射、化学性损伤等。

先天性白内障是一种常见的儿童眼科疾病，患病率约为万分之五（0.05%），并且在儿童低视力和盲中占据第三位。然而，及时和合理的治疗可以显著降低其致盲率，提高患儿的视力预后。手术是治疗先天性白内障的主要方法，特别是对于单眼或双眼严重遮挡视轴的患儿，应尽早进行手术。一般认为，在3~6月龄前进行手术的患儿视力预后最好。

然而，手术后的康复治疗同样重要。对于无晶体眼的婴幼儿，合理的光学矫正和视功能康复训练是必不可少的。双眼患儿可以采用压贴球镜或超高透氧RGP镜片进行矫正，而单眼患儿则应使用超高透氧RGP镜片。除了弱视训练外，还可以进行调解灵活度训练、辐辏灵活度训练、阅读（或注视目标）扫视及追踪等眼动训练，以帮助患儿恢复良好的注视功能和视觉技能。

视功能评估也是康复治疗的重要组成部分，包括眼位、注视状态、选择观看视力以及RGP镜片配适评估、戴片验光、角膜健康状态（荧光染色）、镜片清洁度及镜片完整性评估等。必要时，还可以进行A超测量眼球轴长等检查。

通过合理的光学矫正和系统的视觉训练，患儿的视功能可以获得明显改善，视力提高，恢复良好的注视功能，知觉性斜视及眼球震颤消失或明显减轻。同时，RGP配戴过程中未出现与角膜接触镜相关的并发症。

对于先天性白内障患者来说，手术前需要进行一系列全面的检查，以确保手术的安全性和有效性。以下是这些检查的详细介绍。

视功能检查

对于3岁以下的患儿，由于他们无法配合检查，医生只能通过观察眼球震颤、瞳孔对光反射和注视性质来大致评估其视功能。对于3岁以上的幼儿，视功能检查的结果也只能是粗略的。5岁以上的儿童通常可以配合检查，检查内容包括远、近视力，光感、光定位和红绿色觉检查。

外眼检查

外眼检查主要是为了检查眼睛是否有红肿充血、沙眼、睑内翻倒睫、麦粒肿等问题。此外，还需要检查是否有先天性泪囊炎或慢性泪囊炎，并用裂隙灯检查角膜是否有混浊、水肿、角膜后沉着物等异常情况。同时，也要检查瞳孔的直接及间接对光反射、虹膜是否有后粘连等情况。还需要注意眼部是否有其他先天性畸形，如先天性小角膜、小眼球等。

晶状体检查

在手术前，需要使用5%托品酰胺或5%新福林眼液充分扩瞳，然后用裂隙灯显微镜检查晶状体的混浊程度、部位和形态。同时，也要注意晶状体囊膜的特征、晶状体的厚度以及是否有晶状体脱位等情况。

眼后段检查

在充分散瞳的情况下，需要尽可能了解双眼的玻璃体、视乳头、视网膜和黄斑区是否正常，脉络膜是否有病变。

其他检查

除了上述检查外，手术前还需要测量眼压以排除青光眼的可能性，并测量角膜屈率及眼部A超以确定人工晶状体的度数。对于眼底不可见的患者，需要进行眼部B超检查。必要时，还需要使用角膜内皮显微镜检测角膜内皮细胞的形态及数目，视网膜电图检测视网膜功能，视诱发电位检测视路的情况，视力干涉仪检查未成熟期白内障的黄斑功能。

全身检查

由于先天性白内障患儿通常需要在全身麻醉下进行手术治疗，因此需要进行必要的健康检查，包括一般的体格检查、血压、心电图、肝肾功能、凝血常规、输血前常规、心肺透视及血尿大便常规等检查。

白内障是儿童常见的致盲眼病，发病率在0.6%至6%之间。虽然手术技术不断进步，但许多儿童仍然面临永久失明的风险。因此，早期发现和治疗对于保护儿童视力至关重要。

家长可以通过以下几种方法来早期发现孩子是否患有白内障：

• 观察瞳孔区：正常婴儿的瞳孔区是透明的，如果出现白色或灰暗无光泽，可能是先天性白内障的信号。
• 观察眼球运动：通过观察宝宝的眼球运动和行为，判断其视力是否正常。例如，宝宝是否能辨认家人的脸，是否喜欢偏头看东西等。
• 注意遗传因素：约27%的双眼先天性白内障患儿和2%的单眼先天性白内障患儿有家族史，因此家族中有先天性白内障患者的孩子需要特别关注。
• 关注代谢性疾病：某些代谢性疾病，如新生儿低血糖症、高血糖症等，可能导致白内障的发生。
• 注意眼部异常：如果宝宝出生后出现小眼球、小角膜等异常，可能合并先天性白内障。
• 定期检查：长期使用糖皮质激素的儿童需要定期检查晶体状态，以防止白内障的发生。
• 警惕外伤：孩子容易被锐器扎到眼球，家长应及时就诊眼科，避免错过最佳的手术时机。
• 注意宫内感染：母亲在怀孕初期患有某些感染性疾病，如弓形虫病、风疹等，可能会影响胎儿的视力发展。

总之，家长需要密切关注孩子的视力发展，及时发现并治疗白内障，以保护孩子的视力健康。

在新生儿出生后的24小时内进行眼部检查是非常重要的。这种筛查主要是为了发现可能影响视力的眼部疾病，如视网膜病变、先天性青光眼和先天性白内障等。通过早期发现和治疗，可以有效地避免儿童视力残疾。

新生儿眼病筛查分为四个部分：初筛、复筛、治疗干预和随访。初筛通常在出生后的24小时至一周内进行，包括外眼检查、对光刺激反应、红光反射和散瞳眼底检查等项目。如果初筛结果正常，新生儿将在出生42天后进行复查，并进入正常的儿童保健流程。对于未通过初筛的新生儿，需要进行早期有效的干预和治疗，以防止眼部疾病的进一步发展。

相比于其他类型的新生儿筛查，如听力筛查和足底采血，眼病筛查的重要性更高。因为许多先天性眼病的症状并不明显，普通家长可能无法及时发现问题。因此，早期筛查和治疗对于保护儿童的视力至关重要。

弱视是一种常见的儿童眼病，可能由多种因素引起，包括斜视、屈光不正和先天性白内障等。尽管小宝宝可能没有明显的症状，但家长可以通过观察他们的行为来发现一些线索。例如，如果宝宝经常歪头看东西、眯眼看东西、单眼视物、意外跌倒或眼睛位置异常，这可能是弱视的迹象。

在儿童眼科中，弱视的治疗非常重要。早期发现和治疗可以显著提高视力恢复的机会。家长可以通过定期带孩子进行眼部检查来帮助早期发现弱视。此外，家长还可以在家中进行一些简单的测试，例如拍照实验和遮盖试验，以初步判断宝宝的视力是否正常。

如果怀疑宝宝有弱视，应尽快寻求专业医生的帮助。医生可以进行详细的眼部检查，并根据病因制定个性化的治疗计划。对于大多数儿童来说，弱视的最佳治疗时间是在6岁前，6岁至12岁为治疗窗口期。超过12岁的治疗效果可能会大打折扣。

总之，家长应该密切关注孩子的视力健康，并在必要时寻求专业帮助。及早发现和治疗弱视可以帮助孩子拥有更好的视力和生活质量。