胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，多见于幕上区域，占据了颅内肿瘤的10-15%。这种高度恶性的肿瘤通常在成年患者的脑部和脊髓的支持组织中形成。其生长速度快，病程短，可能出现在大脑的任何部位，尤其是大脑半球的额、颞、顶、枕等区域。相比之下，脑干和颅后窝的发生率较低。胶质母细胞瘤起源于白质，具有侵润性增长特点，可能涉及多个脑叶，并通过胼胝体扩散到对侧大脑半球。它也可以向皮质深处不侵犯，达到脑丘、基底节等部位。

本文将详细介绍2008年美国国家综合肿瘤网（NCCN）发布的神经系统肿瘤治疗指南。该指南由一群著名的肿瘤学家根据临床循证医学的资料制定，旨在为医生提供最新、最有效的治疗方案。指南每年都会更新，以反映最新的研究成果和临床实践。

神经系统肿瘤是一类严重的疾病，包括低级别浸润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。其中，多形性胶质母细胞瘤（GBM）是最常见的恶性脑肿瘤之一。根据2002年脑肿瘤登记调查结果，GBM患者的平均生存期仍然很短，5年生存率低于3%。因此，GBM仍然是神经外科治疗的难点之一。

近年来，随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的应用，原发肿瘤患者的生存期有了显著提高。然而，脑转移瘤的发病率也在上升，主要原因是血脑屏障和老龄化的影响。2005年流行病学资料报告显示，美国每年有约20万例脑转移瘤的新发病例，约25%的癌症患者死于脑转移瘤，而在肿瘤患者有生之年，约8%～10%出现有临床症状的脑转移瘤。

在神经系统肿瘤的影像学诊断方面，指南推荐使用增强MRI作为金标准。磁共振波谱成像（MRS）也被广泛应用于肿瘤的诊断和治疗监测。对于手术治疗，指南强调了最大限度切除肿瘤和最小化手术并发症的重要性。新技术如唤醒麻醉、术中成像技术和直接皮层电刺激技术等也被推荐用于功能区胶质瘤的手术治疗中。

放射治疗是神经系统肿瘤治疗的重要组成部分。指南建议使用常规分割放疗和调强适形放射治疗（IMRT）来预防和控制胶质瘤的局部复发。同时，同步化疗也被推荐用于高级别胶质瘤的治疗中。

化疗在神经系统肿瘤治疗中也扮演着重要角色。指南推荐了多种化疗药物和方案，包括替莫唑胺、PCV联合治疗方案和亚硝脲类化疗药物等。对于原发性中枢神经系统淋巴瘤，指南推荐使用高剂量甲氨喋呤单独或联合应用的化疗方案。

总之，NCCN神经系统肿瘤治疗指南为医生提供了一个全面的、基于证据的治疗框架。通过学习和应用该指南，医生可以更好地帮助患者战胜这类严重的疾病。

在成人脑部原发恶性肿瘤中，胶质母细胞瘤是最常见的类型。虽然每年仅有约一万多例新发病例，但由于手术切除后的生存中位时间仅为3-6个月，放射治疗和联合替莫唑胺治疗已成为主流治疗方法。随着放射治疗技术的进步和替莫唑胺的应用，患者的生存期已延长至14-16个月。

美国放射肿瘤学会（ASTRO）组织相关专家，发布了胶质母细胞瘤放射治疗循证指南。该指南提供了关于何时开始放射治疗、如何系统性治疗以加强治疗效果、最佳分割剂量方案、如何结合治疗前的特点调整治疗方案、根治目的的外照射放疗最佳靶区如何勾画以及完成标准的一线治疗后复发的胶质母细胞瘤患者，重复放疗的作用等关键问题的建议和意见。

该指南的发布为胶质母细胞瘤的治疗提供了新的思路和方法，旨在帮助医生和患者更好地理解和应对这种疾病。

胶质瘤的治疗需要多学科的临床医生共同参与，包括神经外科、放疗科、肿瘤科、病理科和影像科等。治疗的核心是手术切除肿瘤，并结合放疗、化疗等综合治疗手段。手术治疗的目标是安全地最大限度地切除肿瘤，通常会使用多种新技术如解剖及功能神经导航、术中MRI、电生理和清醒开颅等来实现这一目标。放疗可以杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长患者的生存期。分割外放射治疗是标准的放疗方法。化疗是胶质瘤治疗的重要组成部分，既可以单独使用也可以与其他治疗手段联合使用。目前，替莫唑胺（TMZ）联合同步放疗，继以6周期TMZ辅助化疗已被证实为新诊断胶质母细胞瘤的标准治疗方案，能够显著延长患者的生存期。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，因此治疗结果可能会因个体差异而有所不同。总的来说，手术切除肿瘤为主，结合放疗、化疗的治疗方法是胶质瘤治疗的最有效的方法之一，具有充足的证据支持。

脑肿瘤，包括原发性和转移性两种类型，例如胶质瘤和脑膜瘤等，通常与正常脑组织界限不清。因此，综合治疗方法，包括手术、放射治疗、化疗和靶向治疗，是必要的。显微手术切除是治疗的首选，但由于脑组织的重要性，手术不能完全去除肿瘤。剩余的肿瘤需要通过后续的放射治疗和化疗来控制。以胶质母细胞瘤为例，单纯手术后，患者的平均生存期仅为6-7个月，几乎没有患者能存活5年以上；然而，在手术基础上进行放射治疗、化疗和靶向治疗后，许多患者可以存活2年左右，甚至有近10%的患者能存活5年以上。因此，脑肿瘤的治疗必须采用综合治疗方法，并且每个患者的治疗方案都需要根据其肿瘤性质和位置进行个体化定制。

星形细胞瘤是一种常见的胶质瘤，分为Ⅰ～Ⅵ级。Ⅰ级星形细胞瘤通常在成人大脑白质中生长，分为原浆型和纤维型。肿瘤组织的颜色和硬度类似于橡皮，通常不会出现出血坏死，但可能会形成囊肿。儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球。成人的临床表现通常以癫痫开始，逐渐出现瘫痪、失语和精神改变，最后可能出现颅内压增高。儿童的主要症状是颅内压增高。X线片有时可以显示肿瘤钙化影像。

Ⅱ级星形细胞瘤是分化不良的，病程进展相对缓慢。星形细胞瘤的Ⅲ～Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，多见于中年之后，常侵犯大脑半球、基底节和丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显，可能导致病情突然恶化，病程较短。

治疗方法包括手术切除、放疗、免疫化疗和中医药治疗。对于位于额叶前部的星形细胞瘤，可以进行前额叶包含肿瘤切除。其他部位的星形细胞瘤可能只能部分切除，辅以减压性手术。然而，大多数病例的预后并不理想。

近日，第二届中国神经肿瘤免疫与靶向临床应用研究论坛在复旦大学附属华山医院顺利召开。该论坛聚焦于国际前沿的神经肿瘤免疫治疗，旨在推动该领域的学科发展和临床应用研究。

在论坛上，美国哈佛大学麻省总院丹娜-法伯神经肿瘤中心主任David A.Reardon教授分享了国际上神经胶质母细胞瘤免疫治疗的最新临床试验情况。Reardon教授指出，目前该疾病在免疫治疗方面的疗效仍然不尽人意，主要原因是其免疫微环境多为“冷”环境，存在免疫抑制因子的调控和检查点分子的负性调节，抑制了T细胞活化。

针对这一问题，Reardon教授提出了免疫联合治疗策略，即在免疫检查点抑制剂基础上联合其他治疗手段，如DC疫苗治疗、放化疗、VEGF和TGF靶向治疗等。这种联合治疗策略可以最大限度地改善免疫微环境，提高免疫治疗的疗效。

华山医院神经肿瘤综合治疗团队也在论坛上分享了他们的研究成果。该团队已经完成了DC疫苗治疗胶质母细胞瘤的2期临床实验，并正在开展一项新的免疫治疗项目：DC疫苗联合表达PD-1抗体的PIK细胞（PD1-PIK）治胶质母细胞瘤的临床研究。该项目利用转基因修饰T细胞，即多能免疫杀伤转基因细胞（PIK），治疗胶质母细胞瘤，并取得了一定的成果。

论坛的成功举办不仅推动了神经肿瘤免疫治疗的学科发展和临床应用研究，也促进了国际交流和合作，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

胶质母细胞瘤是一种高度恶性的星形细胞肿瘤，属于WHO Ⅳ级。这种肿瘤通常生长在大脑半球的皮质下，特别是在额叶、颞叶和顶叶等区域。由于其浸润性生长方式，胶质母细胞瘤常常侵犯多个脑叶和深部结构，甚至可能通过胼胝体扩散到对侧大脑半球。

患者的病程通常很短，70%到80%的病例在3到6个月内就能发现。然而，有些病例的病程可能会超过一年，这可能是由于肿瘤从低恶性的星形细胞瘤演变而来。在极少数情况下，肿瘤出血可能导致卒中样发作。

由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高，患者往往会出现明显的头痛、呕吐和视盘水肿等症状。其他常见症状包括精神改变、肢体无力、意识障碍和言语障碍。由于肿瘤破坏了脑组织，患者可能会出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲等局灶症状。神经系统检查可能会显示出偏瘫、脑神经损害、偏身感觉障碍和偏盲等问题。癫痫发作的发生率相对较低，约33%的患者会出现癫痫。另外，约20%的患者可能会表现出淡漠、痴呆和智力减退等精神症状。

大多数胶质母细胞瘤（GBM）在一年内复发，但目前尚未建立复发性GBM的标准治疗方法。近期，一项研究探索了各种复发性GBM挽救治疗的结果，发现伽玛刀联合替莫唑胺的治疗组患者中位总体生存时间明显长于其他治疗小组（除了再手术组），且其中位无进展生存期时间也明显延长。这种治疗不仅是一种挽救措施，还能在肿瘤复发时提供优越的生存获益。

GBM通常在肿瘤切除边缘复发且具浸润性，因此确定治疗目标是放疗的一个主要限制。立体定向放射外科治疗（SRS）是一种安全、有效的选项，适用于治疗小的病灶和或外科手术不能达到的地方。总的来说，伽玛刀联合替莫唑胺作为标准首次治疗后的挽救治疗措施，在胶质瘤复发期间可获得极大的生存效益，显示出协同效应。

多形性胶质母细胞瘤（GBM）是一种严重的神经系统疾病。据统计，全球每10,000人中就有1人患上此病。根据推算，中国浙江省每年新发病人口约为5,000人，其中杭州市大约有1,000人。GBM的高发年龄段在45-75岁之间，给患者和家庭带来了巨大的痛苦和压力。

目前，GBM的治疗仍然面临挑战。虽然手术、烷基化化疗（如替莫唑胺）和电离辐射是常用的治疗方法，但它们对疾病的进程影响有限。因此，寻找新的治疗策略变得尤为重要。中医药作为一种传统的治疗手段，显示出在GBM治疗中的潜力。它可以在现有治疗基础上提供有益的补充，帮助改善患者的生存质量和延长生存期。

然而，需要注意的是，中医药的使用应在专业医生的指导下进行。同时，GBM的治疗需要个体化的方案，根据患者的具体情况进行调整。我们期待着更多的研究和临床实践，以提高GBM的治疗效果和患者的生活质量。