膀胱炎

我们只介绍应用最广泛的，有随机研究的循证医学证据的几种药物。

1 阿米替林或（黛力新）

• 阿米替林或（黛力新）是一种三环抗抑郁药，可阻止神经递质 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。
• 阿米替林治疗间质性膀胱炎的机制与抗抑郁无关，其抗 H1－受体的作用能稳定肥大细胞并减少其释放炎症介质。
• 阿米替林能抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而抑制伤害感受器的冲动产生，该作用可能与阿米替林能有效缓解间质性膀胱炎的疼痛有关。
• 阿米替林是迄今为止治疗间质性膀胱炎最有效的药物之一，总有效率高达 60～90％。
• 阿米替林公认的相关副作用包括视力模糊，口干和便秘。
• 在该试验中，仅有不到一半的患者可以耐受 50mg 或更高的剂量。
• 另一项随机试验显示，在 4 个月的随访中，阿米替林组 VS 安慰剂组，其 O’Leary‘sant’评分分别改善了 63％和 4％，92％报告至少有一种副作用。
• 有研究报道了其他口服药物与阿米替林联用的效果：当阿米替林与非甾体类抗炎药和其他神经病药物加巴喷丁联合使用 1 个月后，评估疼痛的 O'Leary Sant 评分和视觉模拟量表（VAS）统计学上显着降低。

2 戊聚糖多硫酸钠（PPS，ELMIRON）

• 戊聚糖多硫酸钠（PPS）是目前 FDA 官方唯一推荐治疗 IC/BPS 的口服药物。
• 该药物能在膀胱粘膜表面形成一保护膜而对破损的 GAG 层有修复作用。
• 一般剂量为 100mg，每天三次。
• 早期的临床研究发现该药物的作用主要与服用持续时间有关，服用越久疗效越好，提高剂量并无明显的疗效提高。
• 对 4 项 448 例患者的口服 PPS 随机安慰剂对照试验进行的荟萃分析显示：与对照组相比，疼痛，尿频-尿急均明显改善（成功定义为症状减轻> 50％），但夜尿未明显减少。

3 抗组胺药物

• 抗组胺药被认为可以预防 IC/BPS 患者膀胱中肥大细胞组胺释放增加。
• 在一个涉及 36 个患者的小型的随机安慰剂对照试验中，西咪替丁显现出明显疗效（尤其是耻骨上疼痛和夜尿症）。
• 抗组胺药需要在将来更大的随机分组中进一步研究，同时最好能够对通过活检区分出来的肥大细胞增多的 IC/BPS 患者进行亚组分析，从而进一步确定其作用靶点。

4 加巴喷丁（Neurontin）

加巴喷丁一种抗癫痫药，可用来治疗慢性疼痛。通过提高疼痛阈值达到神经调理的作用，可用在疼痛是主要症状的 IC 患者中。

5 环孢霉素 A

• 环孢菌素 A（CSA）是一种免疫抑制药物，可调节 T 细胞，常用于移植受者和克罗恩病患者。
• 目前已经作为 IC/BPS 患者的一种治疗选择，并有较好的疗效。
• 此药用于那些服用其他口服药物无效的顽固性 IC/BPS 患者，并且需要医生有丰富的经验并能够密切监测血药浓度。
• 一项将 CSA 与 PPS 进行比较的随机试验显示： CSA 在改善尿频，O'Leary Sant 评分和 VAS 评分方面疗效更高。
• 但是，也有大量不良事件在 CSA 组（94％）出现：包括肾毒性，脱发，高血压和免疫抑制等。
• 目前已证实患有 Hunner 病灶的患者，CSA 的疗效好于没有 Hunner 病灶的患者（85％比 30％）。
• 研究显示服药 4 个月可见效，但是因不良反应停药的比例占 21％。
• 因此，该治疗方法仅应被用于那些具有 Hunner 病灶，又对所有其他口服药治疗均无效的患者使用，且使用者应该有一定的使用经验，需要格外注意高血压与肾功能损坏的可能。
• CSA 的疗效同血药浓度成正比，因此，如何评估个体血药浓度，在疗效和副作用间找到平衡，是需要个体滴定治疗仔细评估的。

对于 IC 的治疗模式是根据目前针对疾病病因的一个或两个优势理论直接制定的。我们对这一临床难题制定了一个全面，系统，可操作的临床治疗方案。

A．口服药物治疗

• 戊聚糖多硫酸钠

此药是唯一一个由 FDA 批准的用于治疗 IC 的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。其可能是通过绑定尿中的毒性物质来起作用（30）。不同的文献报道有 30－40％的患者报告其症状有 40－50％的改善。最小有效剂量为 100mg, TID，但也有一些无对照的研究显示剂量越高（600mg 或 800mg/天），效果越好。IV 期临床实验证实高剂量（600mg 或 800mg/天）给药并没有显示明显的优势。由于其可能需要 6 个月或一年才能起效，因此建议给与长期口服药物治疗。

• 抗组胺药物

报道抗组胺药物治疗 IC 的研究大多数是无对照研究，直到目前为止，仍没有一项对照实验证明其疗效。羟嗪是一种组胺－1 受体拮抗剂，能够抑制肥大细胞的神经性激活。该药可在遗传性过敏性 IC 患者或活检中有明显肥大细胞聚集的 IC 患者中起效。抗组胺药物药效的多变性可通过前文所述的病理生理学模式：即肥大细胞脱颗粒只是导致炎症反应和相关事件的事件链中的一步。羟嗪应在睡前从 10mg 开始给与，直至到 75mg。要大约 1－3 月症状才有可能缓解。

• 抗抑郁药

抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗 IC 的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。阿米替林（Elavil）一般在睡前从 10mg 或 20mg 开始给起，若能耐受直至 75mg。盐酸氟西汀（Prozac）起始剂量为 20mg/d，若有必要可加至 40mg。舍曲林（Zoloft）是可使用的另一种抗抑郁药，并且耐受性较好，起始剂量可以是 50mg/d，直至加到 100mg/d. 抗抑郁药的作用机制是多方面的：其能够促进睡眠，减少夜尿；通过提高疼痛阈值从而起到神经调节作用；改善情绪；对膀胱有抗胆碱能作用从而减少由逼尿肌不稳定导致的尿频。

• 加巴喷丁（Neurontin）

这是一种抗癫痫药，可用来治疗慢性疼痛。通过提高疼痛阈值达到神经调理的作用，可用在疼痛是主要症状的 IC 患者中。

• 抗胆碱能药物和抗痉挛药

患者有轻度症状或同时存在膀胱不稳定能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。

B．膀胱内治疗

• 二甲基亚砜（DMSO）

DMSO 是一种有机溶剂，具有抗炎，止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用 DMSO 能增加组织纤维化的可能性，有可能在几个疗程的治疗后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。对已发表的针对 300 多名患者的经验回顾分析发现：在其发病率较小的情况下相当一部分病人反应良好（32）。此药仍旧是主要的治疗药物，同氢化可的松，肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。

• 肝素

文献报道膀胱内缓慢灌注肝素能够治疗 IC。每天用量可以将肝素 10，000－20，000 单位溶于 10 毫升盐水中。症状缓解期限从 2－6 月不等，经过 1－2 年治疗后效果最好。作用机制同戊聚糖多硫酸钠相似，肝素还能够恢复上皮的渗漏性。

• 西施泰

文献报道西施泰膀胱灌注可以有效修复膀胱粘膜屏障层，减少膀胱内有害物质对膀胱间质层的侵犯，减少尿频，憋尿痛等膀胱刺激症状，膀胱灌注 6-8 次后逐渐见到效果，对于 IC 患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为 70-80%。同时对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解反复泌尿道感染的复发几率，尤其对于绝经后反复泌尿道感染的老年女性有效。

C．肌肉锻炼和骶神经调节

针对盆底肌肉的物理疗法对 IC 患者有治疗作用。这一理论的基础是：盆底功能障碍作为起始事件，会导致膀胱壁神经性炎症和盆底肌肉张力增高，两者都有可能是疼痛的原因，并可能是逆行反射引起膀胱神经性炎症的诱因 。10 名 IC 患者接受了肌筋膜物理治疗，即经阴道用一个手指对尿道周围组织进行挤按和侧方的牵拉及向耻骨联合方向挤压耻骨尿道肌肉，随后经阴道进行向后方的牵拉，和作耻骨阴道肌肉的等容收缩。

10 人中有 7 人报告其症状在平均随访 19 个月后，有中度到明显（51－99％）的缓解。患有尿急－尿频综合症（该症状被认为是 IC 的轻度症状）伴或不伴疼痛的患者也对此治疗有反应，大约有 83％的患者报告症状有中度至明显的改善或症状完全缓解。经阴道的 Theile 按摩法对 IC 患者也有治疗效果，有大约 90％的患者症状有短时间的缓解 。

利用 Interstim 进行骶神经刺激近来被用来治疗 IC 患者，效果令人振奋。近来一项多中心的研究对 22 名接受骶神经刺激的 IC 患者的临床疗效进行评价，利用 IC 症状和问题指数问卷（O’Leary-Sant 症状指数）发现有 60％的患者其 IC 症状中的尿频和疼痛症状明显缓解 。

其他作者也报道了相似的报告 ，可以在那些有难治性 IC 症状或口服、盆内治疗效果不好的患者考虑行骶神经刺激，膀胱全切加尿流改道同样也是这些患者的另一个选择方法。骶神经刺激的作用机制尚不明了，但有可能因为 IC 是一种神经源性介导的膀胱炎。有意思的是上文提到的 IC 的两个尿中的标志物：肝素结合表皮生长因子（HB－EGF）和抗增值因子（APF），随着骶神经刺激缓解 IC 症状后，也恢复了正常水平。

D．外科治疗

• 膀胱镜和水扩张

如前文所述，膀胱镜和水扩张会对一些患者有治疗效果，可使 60％的患者的症状在 4－12 个月内有所缓解。虽然有证据证实水扩张导致肌肉拉伸后 2 周后，尿中 HB－EGF 水平升高，APF 的水平降低，但这一方法的机制尚不清楚。

• 膀胱全切和尿流改道

膀胱全切仍是那些症状顽固，对侵袭性较小的方法无明显效果患者的最后治疗办法。绝大多数患者在进行单纯膀胱切除或三角区上膀胱切除术加肠膀胱成形术后症状都会缓解，但是也有少数患者报道仍存在顽固的盆底疼痛。

近年的研究进展显示，IC/BPS 出现的一系列症状可能与多种因素有关，但其确切病因仍不得而知，目前，主流的理论包括以下几点：

• 膀胱上皮细胞的氨基葡聚层缺乏（GAG）
• 慢性细菌感染与慢性炎症
• 膀胱上皮下肥大细胞的异常激活伴促炎介质的释放
• 神经免疫机制
• 自体神经功能异常

以上这些原因单独都可能导致 IC/BPS 的发生，也有可能几种病因同时存在，从而引发综合的致病效果。由于致病病因不止一种的可能，这也就造成了目前没有任何一种治疗方式，能够成功的治疗所有患者，绝大部分 IC/BPS 患者可能都需要多种治疗方式联合才能最终有效的控制症状。此外，有证据表明，IC/BPS 患者经常合并其他疼痛症状和其他疾病，例如：肠易激综合征，慢性疲劳综合征和纤维肌痛，这可能代表了这种异质性疾病的一种独特表型

有研究发现，膀胱内的氨基葡聚糖层（glycosaminoglycans, GAG）可形成一个保护屏障，防止尿液中的溶质进入到基底细胞膜中。据此，Parsons 首先提出了泌尿系统上皮渗透性增加的假说。人们进一步发现，外源性硫化多糖（如肝素、多硫戊聚糖、透明质酸）可减少膀胱壁内尿素及氯化钾的跨壁移动，缓解 IC 症状。上皮渗漏理论可部分解释 IC 的成因，但是目前的研究证据并不支持将之视为临床上出现的 IC 首要致病因素。

很多研究人员都对泌尿系感染是否作为引起 IC/BPS 的病因进行了广泛的研究与讨论，但是到目前为止，没有典型的临床病例可以强烈支持这一观点，活动性感染参与其病理进程或者抗生素在治疗中起作用看起来证据都不充足。炎症是典型的 IC 或溃疡型 IC 的普遍特征。膀胱病变处的组织学检查可以发现有淋巴细胞和浆细胞浸润的膀胱壁全层炎症和周围神经炎症。

肥大细胞被认为在 IC/BPS 的病因和/或发病机理中起着重要作用。是许多强效炎症因子的储存库，可以释放包含如组胺、白三烯、血清素及细胞因子等强效炎症介质。溃疡型 IC/BPS 中的许多症状和特征，如疼痛、尿频、水肿、纤维化及固有层新血管的生成可能均于肥大细胞衍生因子的释放有关。

相比较而言，溃疡型 IC/BPS 患者的膀胱组织中肥大细胞以数十倍数量的增长。然而，在非溃疡的 IC/BPS 患者中，肥大细胞的数量正常或仅轻度增加。除上述机制外，IC/BPS 可能还有其它机制，有作者发现 IC/BPS 患者的逼尿肌中肥大细胞增多以及尿白三烯 E4 和嗜酸性粒细胞蛋白 X 增加。 实际上，认识到肥大细胞和 IC 有关，并不排斥病因学的其他理论。因为肥大细胞可能与任何病因引起的损伤相关，并且其去颗粒化可能是各种原因引起的疼痛和尿频的终末共同通路,被激活的肥大细胞在其发病机理中扮演着虽然不是初始因素，但却可能处于中心地位的角色。

近来，神经炎症反应失调机制，越来越受到学者的重视。实际上，IC 与由神经炎症反应引起的其他慢性盆腔疼痛综合症具有许多共性，包括疼痛定位不明确（盆腔），临近区域出现疼痛感（会阴、耻骨联合上部、背部下方、臀部），以及确实存在不明原因的炎症变化等。

神经源性炎症可能是某些 IC/BPS 患者的病因，或者是其他病因引起的结果。这与肥大细胞的中心作用或上皮渗漏学说并不矛盾。这可以导致自身免疫现象的发生，或由偶然的感染而引起，这就可以解释临床中相当一部分患者在某一次泌尿道感染后就患上了 IC/BPS 的尴尬事实！中枢神经系统与盆底失调相关，又同时导致了慢性盆腔疼痛，也可能以创伤或盆腔手术后的 IC 有关。神经源性炎性学说对于提出新的治疗方法提供了新的理论基础

其他病因：抗增殖因子： keay 等发行正常对照组的膀胱细胞生长速度明显快于 IC 患者的膀胱细胞，进而发行了 IC 患者尿路上皮细胞产生的抗增殖因子 APF 是 IC/BPS 的敏感且特异性的标志物。Keay 等进一步提出假说： IC/BPS 可能是由于 APF 抑制尿路上皮增殖而引起的，APF 的这种作用受膀胱细胞产生的生长因子的调节。在 APF 存在并且 HB-EGF（表皮生长因子）产生受限时，任何对膀胱的损伤（感染，创伤，过度扩张）都可以使易感患者产生 IC/BPS。

难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征是指那些经过明确诊断，正规行为治疗，药物治疗（包括口服药物，膀胱灌注药物），微创外科治疗（骶神经调节，膀胱注射肉毒素）之后，仍无法明显缓解患者症状（尿频，尿急，尿痛，憋尿痛，会阴痛等症状）的临床状态。这类病人约占总量病人的不到 10%。此类病人的膀胱一般处于挛缩状态（麻醉下膀胱最大容量<150ml），或者膀胱粘膜炎症反应极重且无法缓解，患者生活质量极差，这种情况就需要考虑不可逆的外科手术处理了。

目前，可以采用的经典方法包括：肠道膀胱扩大术，或者是膀胱全切-尿流改道术。我院近 15 年来，对部分此类患者，根据个人情况，分别做了上述两种术式，总的来说术后长期随访结果显示患者症状明显缓解，虽然有些病人存在术后并发症，但综合生活质量，均较术前有了翻天覆地的改善。

肠道膀胱扩大术，我们一般切除大部分病变膀胱组织，留膀胱三角区部分同肠道吻合，作用机理包括：切除大部分病变膀胱，减少炎症刺激部分；膀胱容量增大，减少膀胱内压力从而减少膀胱刺激强度，分泌的肠液呈碱性对残余膀胱粘膜有保护作用。极少部分此类患者膀胱扩大术后仍有残余疼痛，要术前和患者明确沟通，术后可以采用口服止痛药或者骶神经调节治疗残余的盆底高张性疼痛。

膀胱全切，尿流改道是最彻底的治疗方法，但是存在部造口的烦恼。回肠膀胱是我们最常选择的术式，术后效果确切，基本上我们经手的所有采用该术式的病人都完全解除了疼痛，但后续的肠道并发症（肠粘连，肠梗阻和造口问题）必须同患者术前沟通。近期我们采用了回肠可控膀胱，经腹部自家导尿很大程度上减少了造口护理的困难，明显提高了患者术后生活质量，且女性患者行此类手术不影响再次怀孕生产。

目前这两项技术，我们都可以通过腹腔镜的微创手术解决，最大程度的缩小了手术干扰，同时最大程度保留患者正常生理，生活能力，且远期疗效确切。难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征是泌尿科最难处理的疑难杂症，我们愿意通过我们与国际同步的系列治疗，为广大患者排忧解难。

1  急性膀胱炎

①绝大数尿路感染表现为急性膀胱炎。

②常见于年轻，健康女性。

③主要表现为尿频，尿急，尿痛等排尿不适及下腹部疼痛，部分患者可出现排尿困难。

④尿液常混浊，伴异味，约30％患者可出現血尿。

⑤一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛，发热，但是体温一般不高于38.0℃。

⑥如果患者有突出的全身感染表现，体温＞38.0℃，应该考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。

2   尿道炎

①多见于女性。

②表现为发作性尿痛，脓尿，一般起病缓慢，临床表现与膀胱炎不易区分。

③尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻所致，如包茎，后尿道瓣膜，尿道狭窄或尿道内结石和肿瘤等，或因邻近器官的炎症蔓延到尿道，如精囊炎，阴道炎和宫颈炎等；有时可因机械或化学刺激引起，如器械检查和留置导尿管等。

④致病菌以大肠杆菌，链球菌和葡萄糖球菌为最常见。

（一）急性膀胱炎

① 膀胱黏膜血管扩张，充血，上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血，水肿及炎症细胞浸润。

②重者可有点状或者片状出血，甚至黏膜溃疡。

（二）急性肾盂肾炎

① 可以单侧或者双侧肾脏受景。

②表現为局限或广泛肾盂肾盏黏膜充血，水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，可见大小不一，尖端指向肾乳头的楔形炎症病灶。

③病灶内有不同程度的肾小管上皮细胞肿胀，坏死，脱落，肾小管腔内有脓性分泌物。

④肾间质水肿，内有炎症细胞浸润和小脓肿形成。

⑤炎症剧烈时可有广泛性出血，较大的炎症病灶愈合后局部形成瘢痕。

⑥肾小球一般无形态学改变。

（三）慢性肾盂肾炎

①肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘连，变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴～单核细胞浸润等慢性炎症表现。

②晚期可以出現肾小球硬化。

（1） 单剂量疗法：

       对于无复杂因素存在的急性细菌性膀胱炎，可以使用单剂量抗生素。

①常用氧氟沙星0.4～0.6g，一次顿服；阿莫西林1.0g，一次顿服；磺胺甲噁唑2.0g，甲氧苄啶0.4g，碳酸氢钠1.0g，一次顿服（简称STS单剂）。

②选用单剂量疗法副作用小，依从性好，但是复发率较高，其疗效不及3天疗法。

（2）短疗程（3天）疗法：

①可选用喹诺酮类，半合成青霉素，头孢菌素类或磺胺类抗生素，任选一种药物，连续用3天，约90％患者可治愈。

②与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治愈率。

③是目前推荐使用的治疗急性细菌性膀胱炎的规范化治疗方案。

（3）   7天疗法：

①对于妊娠女性，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短疗程疗法，应该采用较长疗程，应持续抗生素治疗7天。

       无论是何种疗程，在停服抗生素7天后，需要进行尿细菌定量培养。

①如果结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；

②如果仍有真性菌尿，应继续给予抗生素治疗完成2周疗程。

开栏的话

氧气如何送达人体各处的？血管是怎么一点点堵住的？为何呼吸系统总受病菌侵犯……

有时，医学保健知识是枯燥无味、晦涩难懂、抽象难记的。

生命时报开设“漫绘科普”栏目，以形象的绘画，让这些知识“活”起来，让你能够一看就懂、一学就会。

憋回去的尿上哪儿了

重要会议时、游戏的紧要关头、找不到厕所的大街上......对于有些人来说，憋尿似乎已经成为一种生活常态。尽管“活人不能让尿憋死”，但长期憋尿真的会让身体憋出伤。

泌尿系统由一对肾脏、两条输尿管、一个膀胱和一条尿道组成。尿液则是由肾脏生成，经输尿管排到膀胱内暂时储存。当尿液达到一定量时，膀胱下方的“水龙头”——尿道括约肌就会打开，最终经由尿道排出。

对成人来说，尿量达到200~300毫升时，膀胱壁上的“压力传感器”会感应到膀胱充盈，进而产生尿意，并将这一消息告诉大脑。《生命时报》带你看憋尿伤身的全过程。

审核专家

北京大学第一医院泌尿外科主治医师、北京医学会泌尿外科学分会尿控学组青年委员 杨洋

本期编辑丨徐文婷 罗榕

绘图丨张叶

大脑向膀胱下达“憋尿”指令

收到指令后，尿道括约肌像橡皮筋一样立刻收缩，收紧“闸门”。膀胱像气球一样开始膨胀，给尿液提供更多储存空间。

膀胱请求：我实在顶不住了

尿量不断增加，膀胱壁被撑得越来越薄，下方的“闸门”也岌岌可危。

膀胱和尿道括约肌纷纷举起了“白旗”，再次向大脑请求“开闸放水”。

当尿量达到400~500毫升以上，人就会有明显不适。当尿量达到800毫升，要么会“一泻千里”，要么尿道括约肌痉挛，逼尿肌过度扩张，想尿也尿不出来。

尿液开始兴风作浪

坚守中的膀胱无暇顾及其他，其中的细菌不断繁殖，数量成倍增长。

膀胱下面的阀门紧闭，上面却有机可乘。“水满则溢”的尿液顺着膀胱上方的输尿管回流，细菌趁机攻占了输尿管和肾脏。

尽管大脑最终还是发出了“开闸”指令，但排尿可能并不如想象中畅快。

膀胱中的尿液长期超过400毫升，就属于长期憋尿，以下身体问题都是“憋”出来的。

尿频、尿失禁

支配膀胱的神经功能发生紊乱，肌肉变得松弛无力，尿液无法排净，可能现尿频、尿不净，甚至尿失禁、尿潴留等问题。

尿路感染

长时间憋尿使膀胱处于高压状态，膀胱壁血管受压，黏膜变薄，保护层受损。加之阀门失灵，致病菌可能通过尿道口逆行进入膀胱、肾脏，引起感染。

尿路结石

大量尿液贮存在膀胱时，机体会对其进行浓缩，导致尿液中的钙和盐浓度增加，形成尿路结石的风险也随之提高。

- 完 -

医生建议，正常成人白天排尿次数在8次以下，若未过度补充水分，却有尿频、尿急等情况，就需要尽快就医。

如果预计短时间内无法及时上厕所，例如开会、考试、看电影等情况，事先就要少喝些水，并提前去厕所。

如果不得不憋尿，要在第一次释放后多喝点水，增加小便次数，以冲刷膀胱、尿道壁，防止尿路感染。▲

膀胱冲洗(bladder irigation):是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强， 它就是 将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。适应证:长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。

一、目的

1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。

2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。

3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。

二、常用溶液

常用溶液:生理盐水，0.02%呋喃西林溶液，3%硼酸溶液，0.2%洗必泰，

0.1%雷呋奴尔溶液，25%醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使用4%的甘露醇。

三、原则正确掌握膀胱冲洗的方法，选择大型号弹性好的三腔尿管，采取中间主腔进水，侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细，容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。

四、膀胱冲洗技巧

1患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。

2.患者采取平卧或者侧卧位。

3.冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到 38~40C过热易出血，过冷对患者的刺激大。一般冲洗3~5天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。

五、堵管原因

1.个体差异:患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感， 经常 会出现尿路刺激症状，即尿频、尿痛的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。

2.导尿管选择不当:导尿管管径或硅胶质量不高，各个官腔不完全通畅，易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。

3.气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。

4.冲洗液温度不适当:冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛，可引起阵发性剧痛， 诱发 出血，形成血凝块。

5.冲洗速度慢:术后出血早期出血量较多，若采用普通输液管作为冲洗管，采用生理盐水作为冲洗液，及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走，易形成血凝块堵塞导尿管。

六、如何预防膀胱冲洗堵管

1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。

2、使用冲洗加温器尤其寒冷气候冲洗液应加温至35C左右。

3、抬高冲洗液面距离。

4、 正确的调节冲洗速度，根据引流液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分 钟。

5、加强巡视护士定时挤压管道。

6、 提高护士相关理论知识及健康宣教。 

7、医生干预:预防用药:消炎痛栓01g纳肛、托特罗定2mg口服。

8、科室加强质控管理。

七、堵管处理其实堵管最主要的原因还是由于术后出血如果一旦出血增加，应如何处理?

1.可能病人的引流管被血块或残留的前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。

2.可能是伤口局部有出血，形成的血块堵塞尿管。处理导尿管堵塞一般有四种方法:

1、挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流

2、将三腔导尿管中的冲洗通道和引流通道互相交换，调快冲洗液速度，数分

钟后恢复细管冲洗、粗管引流，冲洗液的快速输入可以将原来堵塞于引流通道口的血块和残留组织冲回膀胱，有时还可以将血块冲碎，重新调整位置后，有利于引流。

3协助医生使用冲洗器局部加压冲洗，冲洗器内液体的快速冲入增加了导尿管内的局部压力，负压抽吸出膀胱内的血块。

4、以上方法无效，确认出血严重者可急诊膀胱镜下行电凝止血。

八、注意事项

1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。

2冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医生处理。

3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟。

4.寒冷气候，冲洗液应加温至35C左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。5冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

九、并发症的预防及处理措施

1、感染

(1)安抚患者，加强心理护理。

(2)留置导尿管的时间尽可能的缩短。

(3)如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护 理 

(4)密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。(5)不使用过期的冲洗液冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无缝及溶液有无沉淀等。

(6) 必要时局部或全身使用抗生素。 

2、出血

(1) 加快冲洗速度。 

(2)术后医生予气囊压迫止血或者持续牵拉固定导尿管止血。

3.膀胱刺激症状

(1) 如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。 

(2) 碱化尿液对缓解症状有一定作用。 

(3)遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40C以防冷刺激膀胱。

4、膀胱痉挛

(1)做好心理护理缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态:术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。

(2)在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。

作者：刘亮 男科 主治医师 衡水英伦男仕医院