脐带脱垂

孕妇胎膜破裂后，阴道会有羊水持续流出，表现为量中到多的无色液体，需要与尿液和阴道分泌物进行鉴别。尿液的流出多数可控制，有尿液味道；阴道分泌物的量一般比较少，不会持续流出。对于无法判断的阴道流液，最好还是去医院让医生帮助判断是否胎膜早破。

发生胎膜早破以后，大可不必像网上传的那样要一直躺着叫救护车去医院，正常叫车或家人开车送你去医院就可以了。其实，大家担心的胎膜破裂后脐带脱垂的概率很小，如果胎膜早破以后觉得有阴道异物感或者觉得有条索状物落入阴道，还是要警惕脐带脱垂发生的。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

脐带的作用是什么？

胎儿获取营养靠的是脐带，同时靠它来排泄废物。脐带通常是由2条较细的脐动脉与1条较粗的脐静脉组成。脐动脉将胎儿产生的废物运到胎盘，脐静脉将氧气和营养物质运送给胎儿。

当宝宝娩出后，脐带被剪断，宝宝才算完全脱离母体。还有一小段脐带会留在宝宝身上，大约出生7-10天会自然脱落。

脐带异常的后果是什么？

脐带扭转

脐带扭转就是指脐带像扭麻绳一样的旋转、扭曲。扭转在6-11圈左右，属于正常的生理性扭转。但是扭转过多或过密，会导致血液循环中断，供氧不足，胎儿出现宫内窘迫，严重的会胎死腹中。

到目前为止依然没有相关的预防和有效的治疗方式，只是在产检中发现。孕晚期，通过胎心监护可及时发现此状况。

脐带长度异常

脐带一般在30-70厘米之间，平均为50-60厘米。脐带短于30厘米，称为脐带过短。脐带过短在分娩前常无临床症状，临产后胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，胎儿血液循环受阻，引起胎儿缺氧。此外，脐带牵拉会导致胎盘过早剥离，严重会引起大出血。

脐带长于70厘米，称为脐带过长。脐带过长而且胎儿活跃，容易造成脐带缠绕、扭转等。脐带过长不需要特别的去处理，但是胎心监护一定要做好，看宝宝是否有缺氧的情况。

脐带脱垂

胎膜破裂后，脐带有可能脱出于胎先露下方，经宫颈进入阴道内，甚至可能经阴道显露于外阴部，这就是脐带脱垂。脐带脱垂后，往往被挤压在胎先露与骨盆壁之间，压力使得脐带内的血流受阻，致使胎儿与母体血液循环中断。

脐带脱垂虽然对产妇影响不大，但对胎儿的危害极大。只要脐带的血液循环被阻断了7-8分钟，胎儿很快就会由于缺血缺氧而死于宫内。这也就提示我们，一旦发生破水，就要立刻躺下并送入医院，避免因为重力作用而导致脐带脱垂。

单脐动脉

上述已经讲到，脐带由2条较细的脐动脉与1条较粗的脐静脉组成。脐动脉将胎儿产生的废物送至胎盘，脐静脉将氧气和营养物质从胎盘运送给胎儿。但生活中，有的胎儿只有一条脐动脉，一条脐静脉，这就被称为单脐动脉。

单脐动脉的胎儿在子宫的耐受压力、血液循环会受到影响，所以单脐动脉比双脐缺氧的概率要大。怀有单脐动脉胎儿的准妈妈也无需过度紧张，因为大多数单脐宝宝出生后也是健康的。

脐带缠绕

常见的是脐带缠绕，就是脐带绕颈，发生率约为20%-25%，其中绕颈一周的发生率约为89%。脐带缠绕宝宝的躯干、肢体的状况倒是比较少见。

当真的发生脐带绕颈时，准妈妈不必过度担心。由于脐带富有弹性，且有一定的长度，只要脐带绕颈不是过紧，是不会影响脐带的血流的，多数胎儿不会表现任何异常，自然分娩也不是问题。

只有绕颈圈数多、紧，脐带相对过短，胎头不下降或胎心有明显的异常时，此时才考虑进行手术。如果宝宝脐带缠绕过紧，出生前就会缺氧、胎心减速，在胎心监护时可发现这些情况。

孕妈在孕期出于对腹中宝宝的疼爱，就会忍不住的经常性抚摸自己的肚子，以为这样可以同宝宝经常性的互动，可是一个不注意就会造成腹中的小宝宝脐带绕颈的，这样情况多发生在孕期的20周前后。

怎么才能够预防胎儿绕颈？

做好产检，胎心监测

做好定期的产检，胎心监测，这是目前预防胎儿绕颈的最有效的方法。可以及时的发现胎儿绕颈的状况，根据相关的状况采取必要的措施。

适量的运动

孕妈妈长期的不运动会增加胎儿绕颈的概率。因此孕妈在身体条件许可的情况，做些适量的运动，比如散步等，但是不可运动过猛，反而会让腹中胎儿动的比较的激烈，更容易缠绕。

合适的胎教

孕妈要选择合适的胎教，最好是音乐胎教，选择舒缓的音乐，有助于胎儿安静下来。胎儿处于安静的状态，不乱动就会减少绕颈的几率。

充足的睡眠

孕妈充足的睡眠也会预防胎儿绕颈，这是由于孕妈得到充足休息，腹中的胎宝宝就会表现的安静，而不会出现躁动的情况。

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脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应以及代谢产物排出的通道。脐带脱垂，会使脐带受压，造成血流受阻，导致胎儿缺氧，处理不及时会危及胎儿生命。

那么，发生脐带脱垂的处理方式有哪些呢？

脐带脱垂的处理原则是:发现脐带脱垂，如果胎心尚好，胎儿存活的，要争取尽快娩出胎儿。

根据宫口是否开全有不同的处理方式。

1.宫口开全的产妇，胎头已经入盆的，可以行产钳术助产，尽快娩出胎儿。如果是臀先露，可以行臀牵引术，尽快娩出胎儿。在做产钳术助产或者臀牵引术前，如果会阴条件不理想，可以做会阴侧切术，但要把握好侧切时机。

2.宫口没有开全的产妇，让产妇立即采取头低臀高体位，医生将胎先露部上推，减轻脐带受压程度，并使用子宫收缩抑制药物，也可以缓解脐带受压，在严密监测胎心的同时，尽快行剖宫产术。

总之，对于脐带脱垂的产妇，要根据产妇的宫口扩张情况，产力及骨盆大小来综合分析，采取尽快娩出胎儿的处理方式。

胎膜没有破裂时，脐带位于胎先露部的前方或者一侧，也就是脐带先露，这种情况容易发生脐带脱垂，所以对胎儿超声有脐带先露的孕妇，分娩时要严密观察，对临产后胎先露部迟迟不入盆的产妇，尽量少做肛查或者阴道检查。

很多妈妈破水后会非常紧张，反复的追问，大夫会不会有危险？大夫，怎么还不生，还能生吗？

首先，胎膜早破肯定是有风险的，但有危险的非常少见。

有什么风险呢？

1、感染：破水后，宝宝的小房子和外界相通了，细菌大军可能会进入上行引起感染，感染的程度与破水时间相关，超过24小时感染的几率会增加5-10倍。并发严重感染时，新生儿也容易出现吸入性肺炎，严重的可能会发生败血症、颅内感染等危险。

2、早产：如果你未足月出现破水，那么很大程度上会出现早产。

3、羊水过少：如果羊水流出过多，产生又没有那么及时，那么容易出现羊水所剩过少，增加了剖宫产的可能。

4、脐带脱垂：非常少见，脐带顺着破水的地方脱落至阴道，胎头向下压迫脐带，血流中断，可出现胎儿缺氧。

5、胎盘早剥：突然的破膜，羊水大量流出，宫腔压力变化可导致胎盘早剥，此病很凶险。

以上说了这么多，只有加粗地方才是常见的风险，红色区域是非常少见的危险。

剖宫产是由于有难产因素存在，为了母儿的安全而采取的一种终止妊娠的方法。

那么，女性什么情况下需要做剖宫产来结束分娩呢？

• 胎儿宫内窘迫。是剖宫产结束分娩的胎儿方面的主要原因，临床可以通过胎动次数、胎心监护等来判断有没有胎儿宫内窘迫。
• 脐带脱垂。脐带脱垂会使脐带受压，造成胎儿缺氧，如果产妇宫口没有开全，不能马上从阴道分娩，需要立即剖宫产。
• 巨大儿。胎儿过大，容易造成头盆不称，增加难产因素，比较大的胎头后娩出，在牵拉过程中容易造成窒息、臂丛神经损伤等。
• 胎位不正。正常的胎位是枕前位，包括枕左前和枕右前，以枕左前居多，像臀位、持续性枕后位、持续性枕横位、横位等，以剖宫产分娩几率大。
• 子宫收缩乏力，经休息、镇静、静点缩宫素没有恢复或者由于宫缩乏力造成产程延长、停滞等，需要剖宫产结束分娩。
• 骨盆狭窄。骨盆经线过短或者形态异常，会影响胎先露部下降，影响产程顺利进展，是剖宫产产道异常的一个主要原因。
• 孕妇患有一些严重的妊娠期合并症。比如妊娠高血压疾病-子痫前期、子痫，需要孕妇病情稳定后及时剖宫产结束分娩。妊娠期合并前置胎盘，特别是中央性前置胎盘、部分性前置胎盘的。
• 发生梗阻性难产，出现先兆子宫破裂或者子宫破裂的，需要及时剖宫产。

剖宫产指证

• 难产
• （1） 头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
• 其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。
• 但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。
• （2） 骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。
• （3） 胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
• （4） 脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
• （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。
• （6） 剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

脐带脱垂（以及脐带先露）相关风险因素

• 一般因素：经产妇、胎儿出生体重低(＜2500 g）、早产（＜37 周）、胎儿先天畸形、臀先露、胎产式不正（包括横产式、斜产式及胎儿位置不稳定）、双胎妊娠之第二个胎儿、羊水过多、胎先露未衔接、胎盘低置。
• 产科干预因素：胎先露位置较高时进行人工破膜、胎膜破裂后进行阴道操作、外倒转术（在分娩过程中）、内倒转术、药物性引产、子宫内压力传感器的放置、使用大型号球囊导管的引产术。

在家中脐带脱垂的最佳处理方式

• 如果孕妇在家中发生脐带脱垂时，在等待送入医院过程中需保持膝胸卧位、Trendelenburg 体位（仰卧头低脚高位）以及 Sims 体位（左侧卧位同时垫高左髋）。
• 在急救车上，建议使用 Sims 体位（左侧卧位，枕头置于左髋下）。
• 膝胸卧位联合其他产科干预措施（如提高胎先露等）可以在一定程度降低胎儿缺氧的风险，但是在急救车上，由于采用膝胸位不安全，所以建议让孕妇使用 Sims 体位。