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桡神经损伤

桡神经损伤

别名：桡神经断裂,桡神经挫伤,桡神经伤害,桡神经断裂伤

就诊科室：

骨科康复医学科

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桡神经损伤相关科普内容

文章妈妈和孩子都有头手麻的症状，可能是颈椎问题？

在一个普通的周末早晨，李女士带着她的儿子小明和母亲来到了京东互联网医院的在线问诊平台。他们三人都有着相同的症状：头部和手部麻木，尤其是小明和他的外婆，情况更为严重。李女士担心不已，决定寻求专业医生的帮助。医生王大夫接待了他们，首先询问了症状的具体情况。小明和外婆都表示右侧头部和手部麻木，伴随着肩膀疼痛。王大夫听完后，认为这可能与颈椎疾病导致的桡神经损伤有关，建议他们到骨科门诊就诊，进行肌电图和颈椎CT检查以进一步明确诊断。李女士和她的家人都感到非常焦虑，尤其是小明的外婆，她已经无法正常工作，甚至连日常生活都受到了影响。王大夫安慰他们说，这种情况需要休息，不能再继续劳累，并建议口服甲钴胺和洛索洛芬钠来缓解症状和营养神经。在与王大夫的交流中，李女士也提到了她和小明的父亲都有肩膀疼痛的症状。王大夫认为这可能与颈椎病或肩周炎等因素有关，同样需要到骨科进行详细检查。李女士决定先带小明和外婆去检查颈椎，希望能尽快找到问题的根源。在等待检查结果的日子里，李女士和她的家人都非常紧张。他们开始回忆过去的生活，是否有过什么不良习惯或行为可能导致了这些症状。李女士也开始反思自己的工作和生活方式，是否需要做出一些改变来保护自己和家人的健康。最终，检查结果显示小明和外婆确实患有颈椎病，需要进行相应的治疗。李女士和她的家人都松了一口气，至少他们找到了问题的源头。他们决定积极配合医生的治疗方案，并在日常生活中注意保持良好的生活习惯和工作姿势，希望能早日康复。这次经历让李女士和她的家人更加重视健康问题，也让他们对京东互联网医院的在线问诊服务充满了信心。他们感谢王大夫的专业指导和关心，期待着早日恢复健康的生活。 “健康无小事，京东互联网医院很靠谱！”李女士在结束问诊后这样评价道。她的家人也纷纷表示赞同，希望更多的人能通过这个平台获得及时有效的医疗帮助。

医疗科普小站

文章突然大姆手指抖动，可能是桡神经损伤？

我从小就喜欢写字，尤其是手写日记。每天晚上，总会花上一两个小时记录下当天的所见所闻。然而，最近我发现自己的大姆手指开始不听使唤了。只要一拿起笔，手指就开始抖动，写出来的字歪歪扭扭，完全不像我平时的笔迹。起初，我并没有太在意，认为可能是因为最近工作压力大，手指过度疲劳所致。可随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至在我打字时也会出现。于是，我开始担心起来，会不会是身体出了什么问题？一天晚上，我在网上搜索“手指抖动的原因”，结果显示可能是桡神经损伤。看到这个结果，我不禁感到一阵恐慌。第二天一早，我就来到了京东互联网医院，希望能找到答案。医生很耐心地听完了我的描述，然后问我是否有其他不适症状。我告诉他，最近我总是感觉很疲劳，脾气也变得暴躁了。医生说这可能与我的手指抖动有关，建议我先做一个甲功五项检查，排除甲亢的可能性。在等待检查结果的过程中，医生给我讲解了桡神经损伤的相关知识。他说，桡神经是控制手臂和手部肌肉的主要神经之一，如果受到压迫或损伤，可能会导致手指抖动、无力等症状。同时，他也提醒我，手指抖动可能是多种疾病的表现，需要进一步检查才能确定具体原因。几天后，检查结果出来了，幸好不是甲亢。医生告诉我，我的手指抖动可能与长期过度使用手部肌肉有关，建议我多休息，避免提重物，并进行一些手指按摩和放松训练。同时，他也鼓励我保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。听完医生的建议，我感到一阵轻松。原来，我的问题并不是那么严重，只需要注意休息和锻炼就可以了。从那以后，我开始更加关注自己的身体健康，定期进行体检，避免过度劳累。现在，我的手指已经不再抖动，写字也恢复了以前的流畅。这次经历让我深刻认识到，健康无小事，及时就医非常重要。同时，我也感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心指导让我重新找回了健康和自信。

医疗趋势观察站

文章左手拇指和食指无力，之前磕碰过，需要如何治疗？

我母亲的左手拇指和食指无力，无法弯曲，之前磕碰过那两个手指。一直从事水产生意的她，听她说之前两个手指是麻木的，没有知觉，最近开始肿了，而且碰下还疼。我们一家人都很担心，尤其是我，作为她的女儿，看到她这样，心如刀割。我们带她去医院检查过，医生没有给出明确的结论。我们一家人都很着急，希望能找到一个专业的医生给出正确的诊断和治疗方案。于是，我决定在京东互联网医院上寻求帮助。我登录了京东互联网医院的平台，选择了神经内科的专家进行在线咨询。医生很耐心地听完了我母亲的病情描述后，建议我们查桡神经的肌电图，并且必要时也检查正中神经。医生还提醒我们，如果需要用药，应该营养神经。我母亲的神经方面检查结果显示没有异常。医生建议我们使用尪痹片和迈之灵来治疗。我们按照医生的建议购买了药物，并且在医生的指导下开始服用。医生还告诉我们，西药和中药一起吃是没有冲突的。在服用药物的过程中，我母亲的症状有所改善。她的手指不再那么无力，肿胀也减轻了很多。我们一家人都很高兴，感谢京东互联网医院的医生给我们提供了专业的帮助和指导。通过这次经历，我深刻地体会到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，早日康复。

远程医疗新视界

文章桡神经损伤

桡神经在不同部位受到损伤，患者会表现出相应的感觉功能和/或运动功能障碍，其严重程度与神经损伤程度相关。桡神经的损伤部位不同，表现也是不一样的。在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但是因为邻近神经的代偿关系，感觉缺失常常不明显或仅为感觉减退。桡神经断裂伤之后腕关节不能背伸，导致腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指也不能背伸和桡侧外展。如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其主要症状是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡侧外展。在这个部位损伤，最常见是桡骨头切除术直接损伤、桡骨头或者桡骨颈部骨折以及旋后肌压迫。肱骨闭合型骨折并发桡神经损伤，多属于神经挫伤，较少为断裂伤，一般可以先行保守治疗，3 个月没有效果后可以手术探查。营养神经药物主要有甲钴胺胶囊、维生素 B 类、注射用鼠神经生长因子。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章什么是投掷骨折

投掷运动是一项体现运动员爆发性力量和协调性的的高速度性运动。这项运动主要靠肩、肘关节，下肢和躯干各类关节和肌肉的协调性配合。因为涉及爆发性发力，所以容易引起投掷骨折，那么投掷骨折是怎样的一类骨折呢，现在就为大家讲解，仅作参考。投掷骨折一般发生在标枪、铁饼、链球等投掷运动项目中，骨折发生时一般多发生在上臂突然进行加速期和上臂突然减速期过程中，主要因为力量过大、投掷过程中肌肉收缩不协调和肩、肘关节超过正常范围活动所导致的。比较常见的是肱骨投掷骨折是因为扭曲力和拉张力两者一起作用所导致的螺旋形骨折，是一类不稳定性的骨折。骨折的情况一般是骨折近侧向内旋移位，而远侧端向外旋移位，从而导致断端间的旋转分离情况。因为上臂肌肉的牵引的作用，骨折远段一般会有上移，容易引起上臂短缩。如果引起骨折的侧方比较大的错位，骨折的尖端移位到桡神经干上，从未导致神经损伤可能。我们可以通过患者的外伤史、临床症状、体征和辅助检查、X线片，可以确诊有投掷骨折，注意检查是不是伴有桡神经损伤和其他合并伤的可能。最常见的并发症就是桡神经损伤。综上所述，投掷骨折是一类体现爆发力的运动，如果运动不对容易引起骨折，所以不建议未接受专业训练的人员进行此项运动。

覃志

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章小儿肱骨干骨折的类型及诊断

肱骨干骨折多见于成人，儿童少见，由间接或直接暴力引起中 1/3 骨折，易合并桡神经损伤。骨折类型肱骨上 1/3 骨折，近端由于胸大肌牵拉向内移位，而远端因三角肌牵拉向外移位，远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉向内，向上移位。可合并桡神经损伤。诊断局部肿胀，疼痛，有缩短，成角畸形，肩关节活动受限。触诊可有异常活动和骨摩擦音。合并桡神经损伤者，有腕下垂及拇指背伸功能丧失。 x 线检查可确定骨折的部位及移位情况。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章肱骨干骨折术后的护理要点

（一)固定的患者护理可平卧，要保持固定不移位，悬垂石膏固定患者取坐位或半卧位，以保证下垂牵引作用。内固定术后宜取半卧位，患肢下垫枕，减轻肿胀。伴有桡神经损伤者，注意观察神经恢复情况。石膏或夹板固定者，密切观察患肢血运。术后观察伤口渗血情况。 (二）功能锻炼骨折 1 周内，做患侧上臂肌肉的主动舒缩活动，握拳、伸曲腕关节、小幅度的耸肩运动。伴桡神经损伤者，可被动进行手指的主动屈曲活动。2~3 周后可做肩关节内收外展活动。4 周后可做肩部外展、外旋、内旋、后伸，手爬墙等运动以恢复患肢功能。（三)健康指导向患者解释，肱骨干骨折复位后可遗留 20°以内向前成角，30°以内向外成角，不影响功能。伴桡神经损伤者伸指伸腕功能障碍，要鼓励坚持功能锻炼。嘱其分别在术后第 1、第 3、第 6 个月复查 X 线，伴桡神经损伤者，应定期复查肌电图。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章小儿肱骨干骨折

肱骨干骨折(fracture of the shaft of the humerus )多见于成人，儿童少见，由间接或直接暴力引起中 1/3 骨折，易合并桡神经损伤。【骨折类型】肱骨上 1/3 骨折，近端由于胸大肌牵拉向内移位，而远端因三角肌牵拉向外移位。中 1/3 骨折近端因三角肌牵拉向外移位，远端因肱二头肌、肱三头肌牵拉向内、向上移位。可合并桡神经损伤。【诊断】局部肿胀、疼痛，有缩短、成角畸形，肩关节活动受限。触诊可有异常活动和骨摩擦音。合并桡神经损伤者，有腕下垂及拇指背伸功能丧失。 X 线检查可确定骨折的部位及移位情况。【治疗】肱骨为非负重性骨骼，不需解剖复位，对骨折移位成角小于 30°、短缩小于 2cm 者，不需复位，直接用小夹板固定，肘关节屈曲 90°，患肢用三角巾悬吊于胸前，4~6 周拆除夹板、功能锻炼，成角畸形在 1 年内塑形恢复正常。移位明显者，在麻醉下行手法整复，小夹板固定。对不稳定骨折可考虑透视下手法整复，两枚弹性髓内针固定。大多数桡神经损伤一般为暂时性牵拉伤，2 个月内即可恢复。如 2 个月内神经损伤未恢复，则需手术探查桡神经。【预后】治疗效果良好，未能完全复位的骨折在生长过程中可自行矫正。

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

文章睡起来之后胳膊麻，手抬不起来是什么原因？

今天，我跟大家分享一个病例，前一段时间在医院见到了一个病人，他是因为喝完酒之后，出现了一个症状，症状是什么呢？就是这么个症状，他的手腕是抬不起来的，它始终处于一个下垂的状态，这个我们在临床上叫做垂腕。那为什么会引起这个症状呢？其实跟他喝酒之后，一个姿势有关系。许多人喝完酒之后，他会比较困倦，比较困乏，要睡觉，而且在这个时候，酒精对我们的神经系统是有一定的麻醉作用的，就比如说像你喝完酒了，过去有些人出车祸开车的时候，他那个反应就会比正常人会慢一拍。所以他喝完酒在睡觉的时候，往往是有这么一个姿势：就是有一个胳膊是伸直的，然后他这个头和肩膀，就靠在这个胳膊上。还有一种就是，这种姿势去睡觉：那这样为什么会引起手腕抬不起来？是因为在我们胳膊的后方，这个地方有一个神经，我们叫桡神经，这个桡神经它是干什么的？桡神经主要就是让我们的手腕伸起来的，我们叫背伸。因此它受到损伤之后，手腕就下垂伸不起来了。当然还有一些感觉的障碍，虎口的地方出现一些麻木，或者是有些异样的感觉也会有。但它主要的损伤，就是垂腕，为什么它损伤？就是因为咱们在睡觉的时候压到这个地方，桡神经刚好就在这个下方和外侧的地方通过。所以我们长时间压它会出现这个情况，喝完酒之后，睡的可能特别死特别沉。而且那一个姿势保持的时间特别长，当他一觉睡起来的时候，有的人可能睡了7~8个小时，甚至十几个小时。起来之后发现他的手腕下垂了，就跑到医院来看。我们发现之后，就给他诊断其实是个桡神经损伤，桡神经损伤导致的这个手腕的下垂。其实还有一种情况，但平时也有，就是一些学生在中午休息的时候，因为他没有地方去睡觉所以他趴在桌子上睡觉，睡的时间久了胳膊麻，就是因为桡神经受到了压迫导致的。还有一个我们叫周末综合症，人们在周末的时候比较放松，周末一般在早晨的时候会睡个懒觉，有可能一个姿势就这样懒洋洋的睡着，可能压的时间长也会出现桡神经损伤。还有一个就是叫蜜月综合症，什么叫蜜月综合症？就是刚结婚的小两口，出去度蜜月的时候，他们是比较恩爱的，这个时候男的往往把手臂展开，让女的枕在上面，这种情况还是比较多见的，过一段时间他发现他的手抬起来有点吃力，或者是感觉无力，或者这个地方有些麻木，这种情况下就要考虑是不是这个桡神经损伤。所以这种情况大家以后还是要多加注意，不要长时间的保持一个姿势压迫胳膊，继而导致桡神经损伤。

张银刚医生

文章肱骨髁上骨折闭合复位后桡神经损伤

介绍：肱骨髁上骨折（SCHF）是儿童最常见骨折，占儿童所有骨折17％，在近10年内其发病率升至28％，其中伸直型最为常见(1-3)。SCHF中原发性神经损伤发生率为7-10％，而继发性损伤高达6％(4)。在伸直尺偏型中，通常会发现桡神经损伤(5)。闭合复位经皮克氏针固定是SCHF首选治疗方式，但伴有神经损伤时该如何治疗尚存争议。闭合复位术后若桡神经功能不恢复，探查时会发现神经粘连或断裂，但卡压在骨折端者十分少见。我们收治了一例SCHF闭合复位经皮克氏针固定后桡神经损伤的患者，探查时发现桡神经卡压于骨折断端间，术后恢复良好，现做如下报道。病例汇报：患儿男性，7岁，因右肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术后24天右拇指背伸受限、垂腕于2021-07-05来我院就诊，X线见图1，专科查体：右拇指背伸受限，垂腕，手指背伸受限，虎口区背侧感觉障碍，桡动脉搏动正常。患者24天前因右侧肱骨髁上骨折于当地医院行手术治疗，术前桡神经是否有损伤的情况并不清楚。本次超声检查发现（图2）：右肘关节上方桡神经主干走行于骨折断端之间，嵌顿部分因骨质声影超声无法探查，桡神经深支穿旋后肌处局部受压变窄，最窄处约0.11cm，其近心侧桡神经增粗，宽约0.27cm，回声减低，内部束膜结构显示不清。CDFI:增粗的桡神经内可见点条状血流信号显示。术中探查发现（见图3）:桡神经受肱骨远端桡侧骨质卡压走形于其后方，近远端成角约140°。卡压近、远端神经明显粘连，近端为甚，明显变细，张力明显增高。仔细松解卡压神经近、远端，逐渐靠近卡压处，充分暴露卡压神经的骨质，予以咬除，部分骨质戳入神经内，予以仔细移除。卡压神经段长1 cm，局部外膜破裂，部分束膜破裂，神经压痕明显。松解粘连，恢复神经正常走形。术后给予甲钴胺注射液营养神经治疗，2月后桡神经感觉与运动功能恢复。讨论：闭合复位经皮克氏针内固定是SCHF首选治疗方式，而伴有神经损伤时其治疗方式仍有争议。有作者建议切开复位克氏针内固定术(6)，同时探查受损神经。Ihsan Kitta M表示在怀疑桡神经损伤时尽快探查和稳定骨折，SCHF后桡神经撕裂十分罕见，也确实存在(7)，作者报道了一例SCHF 保守治疗2周后发现桡神经损伤的患者，术中见桡神经撕裂，切除瘢痕后神经缺损2cm，在无张力情况下断端吻合取得了良好的效果。也有一些病例术后因为骨折端的卡压或纤维瘢痕粘连导致神经功能无明显改善而行探查手术， Kwok IH(8)的研究中收集了101名移位的伸直尺偏型SCHF，对其中神经功能未恢复的5名8条神经进行了松解术，发现其中6例被纤维瘢痕包裹，2条被骨痂包裹，但未详细说明哪条神经被骨痂包裹。切开复位的同时通过对神经的初步探查，可以确认神经连续性，若有卡压可即刻松解，若已经断裂可行吻合修复。切开复位联合神经探查可以保证更好的预后，同时能够避免医源性损伤和再手术，缺点是与闭合复位相比手术创伤较大。而有的作者认为，对于伴有神经损伤的SCHF可行闭合复位克氏针内固定术，只有在神经功能不恢复时才做二次手术探查。既往认为，SCHF大多数神经损伤为创伤性失用，高达80％的损伤可自发恢复(5, 9)。大多数文献报道桡神经可在伤后平均3-5个月自行恢复，或可延长至7-8月(10, 11)。Shore BJ的研究发现，大多数单一神经损伤（218/244 89％）的患者中，93％的患者损伤后6个月恢复运动功能(12)。闭合复位的优点是避免了不必要的神经探查，创伤小，缺点是存在神经卡压或者断裂的患者仍需二次手术。也有作者建议，对伴有神经麻痹的SCHF患者尽早在急诊室进行初步闭合复位，目的并非实现完全复位，而是充分释放骨折处神经的张力，在锐利骨折端处牵拉神经可能会使神经有撕裂或断裂的危险，并表示伴有神经损伤的SCHF若需要切开才能复位，应同时进行神经探查(6)。对于本例患者，初诊医生选择了闭合复位克氏针内固定术，复位良好，但术后24天B超提示桡神经卡压，手术探查证实桡神经卡压于骨折端之间，且位于骨折近端后方，不同于一般的神经粘连，文献中未有此类报道。既往文献中报道，SCHF桡神经损伤多见于伸直尺偏型，骨折近端戳向前外侧，桡神经位于肱骨髁上前方，因骨折端牵拉、刺穿或撞击、血肿压迫等原因容易发生损伤(4)。对于本例，我们分析骨折时桡神经即位于骨折近端后方，闭合复位时神经未得到松解，因而卡压于骨折断端之间。对于SCHF闭合复位后仍有神经麻痹的患儿，传统建议是术后3-6个月内密切观察神经恢复情况，若不恢复再行探查手术(8, 13)。也有学者提出术后3月内，如果神经恢复不理想也应进行探查，即使神经生理学表明神经处于连续状态，神经不完全损伤和连续性完整并不意味着能够自发恢复。如果由桡神经本体支配的近端肌肉（如肱桡肌和桡侧腕长伸肌）3个月内仍没有恢复，应及时探查。该作者还报道了2例SCHF闭合复位术后桡神经损伤患者，术中发现神经卡压严重，切除无功能段后进行了腓肠神经移植术，术后恢复良好(14)。本例虽然初次术后仅24天，但患儿运动、感觉均受限，且B超明确神经嵌顿于骨折之间，并非简单的粘连，因此我们及时手术探查松解。近期有学者建议结合术中超声来帮助我们更好地决策是否术中探查桡神经(15)，对于术前桡神经损伤患者进行闭合复位的过程中可用B超探查，证实为骨折端卡压后，若施加温和牵引（前臂旋后逐渐增加牵引力大于1分钟）桡神经卡压没有任何变化，表明神经被骨折近端卷入或拴住，需要立即神经探查，如果卡压栓系消失，则闭合复位。超声对周围神经损伤有一定的优势，包括更便利、低成本、无创、可重复(16, 17)。当然超声也有一定局限性，比如分辨率、对比度低，对于经验、解剖熟悉程度要求高。对于术中探查发现桡神经卡压的患者，可针对其具体情况行瘢痕松解，骨折处骨痂清理，神经吻合或移植等。Amilo和Mora报告了36例肘部骨折桡神经损伤的患儿，发现所有桡神经都是连续的，并进行了神经松解术，术后12个月都获得了功能的恢复(18)。对于局部神经条件较差的，例如神经纤维化，局部断裂形成神经瘤，可视情况具体处理，无张力的可直接吻合。Ihsan Kitta M文章中报道了1例SCHF断端吻合治疗桡神经2cm缺损的病例，术后4月运动功能恢复，仅桡神经分布区有刺痛感，随访1年运动和感觉功能正常(7) 。对于断端缺损较大，张力明显的可采取神经移植术，常采用腓肠神经移植。有文章报道(19) SCHF术后桡神经损伤患儿，术后5月仍未恢复，术中探查桡神经纤维化，近端缩至腋窝，切除后留下18cm缺损，取双侧腓肠神经三段桥接，1年后桡神经功能恢复。对于神经移植效果差的患者目前多采用肌腱转移术，Ramachandran M 的病例中桡神经在骨折处形成神经瘤，移植桡浅神经术后2年恢复一般，拇指伸展未恢复，做掌长肌至拇长伸肌转移(20)。另有病例中采用了旋前圆肌至桡侧腕短伸肌，掌长肌至拇长伸肌，桡侧腕屈至指总伸肌，术后4月恢复功能(21)，在此病例中提出术前X线中有神经卡压于骨折处的影像学证据，于肱骨远端可见圆形的3-4mm的孔洞，在我们的肘关节侧位像也可见到类似的空洞，但并不完全确认是桡神经走形的位置。结合本例患者，伴有桡神经损伤的SCHF若行闭合复位，可能会遗漏严重的神经卡压，为避免二次手术，我们建议闭合复位前采用B超明确桡神经状态，若嵌顿于骨折断端之间，建议行切开复位神经探查术，如没有嵌顿，则行闭合复位经皮穿固定术，术后应再次B超检查确认神经状态，若此时发现神经断裂或嵌顿于骨折断端之间，应立即探查。对于伴开放伤、血管损伤及难复型SCHF建议直接切开复位并探查神经。科室介绍：山东省立医院小儿骨科于1995年成立专业组，2006年成立专科病房，是我国较早拥有独立病房的儿童骨科之一，在医院支持下，不断成长，现已发展成为国内知名儿童骨科诊疗中心。科室综合实力强，亚专业齐全，涵盖儿童髋关节、脊柱侧凸、罕见骨病、创伤、运动医学、骨关节感染、肿瘤、脑瘫、足踝畸形等疾病，在国内同行和患者群体中均享有很高的声誉，慕名就诊者遍布全国各地。山东省立医院小儿骨科守护每一位孩子的未来。

王佳琦

主治医师

山东省立医院

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