子宫肉瘤

文章 子宫肌瘤会恶变吗？该如何警惕？

贾海军

主任医师

珠海市妇幼保健院（珠海市妇女儿童医院）

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文章 子宫增大是什么病？

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文章 子宫肌瘤切除后病理结果解读和后续复查建议

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在医院的走廊上。我，一个普通的女性，正带着忐忑的心情，走进了京东互联网医院的妇产科。 “您好，我是妇产科医生范大夫，很高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温和而亲切，让我心中的紧张稍微缓解了一些。 “请问您有什么需要咨询的医学问题呢？希望我可以帮到您。”范大夫微笑着问我。 “您好范大夫，麻烦您帮我们看一下这个报告，手术已经做完了，做手术的大夫说这个瘤切出来以后质地特别软，跟豆腐一样，然后手术中做了冰冻病理，说是有变性，这个瘤现在能判断是什么性质的吗？”我紧张地递上了病理报告。 “好的您上述给我提供的，应该是后边大病理的结果吧？”范大夫接过报告，仔细地阅读。 “嗯，对的。”我点了点头。 “从您目前的这个病例看，考虑还在良性的范畴内。”范大夫的话让我松了一口气。 “通常，子宫肌瘤 纤维组织多细胞组织少 ，这样肌瘤就表现比较硬，发白。”范大夫解释道。 “您这个情况是细胞比较多，相对纤维组织少，表现很软。病理切片看到也是细胞组织比较多。” “这就需要和子宫肉瘤相鉴别 ，后者处于恶性肿瘤。”范大夫的话让我心头一紧。 “您的病理结果没有提示，肉瘤样变。”范大夫的话让我稍微安心了一些。 “考虑还是子宫肌瘤的范畴。”范大夫的话让我松了一口气。 “后续您定期复查。”范大夫叮嘱道。 然而，当我去复查的时候，协和的大夫建议我们拿上复制切片去北京肿瘤医院做病理会诊，这个瘤是不是有恶性的倾向？以后是不是还会复发？ “就是担心有肉瘤样变，所以大家都比较谨慎。”我解释道。 “您去做个会诊，也无妨的 ，多家大医院病理科都看看，看是什么意见。”范大夫安慰我。 “嗯嗯，还想麻烦问您一下那个子宫内膜间质分化是什么意思？”我好奇地问。 “也是子宫肉瘤的一些观察指标。”范大夫回答。 “哦，我看到报告上面写富于细胞性平滑肌瘤伴有子宫内膜间质分化，也没看懂是什么意思。”我疑惑地说。 “咱们病理科定肿瘤的良恶性， 是医生根据细胞形态，结合免疫组化决定的 ，医生显微镜下看到是什么，就会客观的描述出来。”范大夫耐心地解释。 “这些都是诊断的依据。” “嗯嗯，那我们就拿上切片去会诊一下吧，再确认一下，现在就是有点担心这个是恶性的。”我决定去会诊。 “对的， 从诊断的结果上 ，我们会理解良性就是良性，恶性就是恶性，但实际上没有这么简单，医生镜下看的时候， 会有一些模棱两可的情况， 这时候就需要，多家医院来会诊 的。”范大夫解释道。 “您在权威的医院，多看几家，也是有必要的。” “好的，麻烦了您了范大夫。”我感激地说。 “不客气，后续如果有需要，您可以在京东APP上搜索“京东互联网医院”，再搜索我的名字“**”继续咨询。”范大夫提醒我。 离开医院的时候，我心中充满了感激。虽然疾病让我痛苦，但医生们的专业和耐心让我感到温暖。我想，这就是生命的力量吧，无论何时何地，都有人在默默守护着我们。 想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，有没有什么好的建议可以分享？

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文章 子宫肌瘤手术后，病理结果不确定，可能是恶性？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在医院的走廊上。我，一个普通的女性，正面临着人生中最大的挑战。 手术前，我总是觉得自己的身体很健康，直到医生告诉我，我患有多发子宫肌瘤。那一刻，我的世界仿佛崩塌了。手术后的病理结果更是让我如坠深渊——倾向恶性潜能未定的平滑肌瘤。 我拿着报告，心里五味杂陈。医生的话在我耳边回荡：“这个结果最好需要去上级医院会诊。”我点点头，心里却充满了不安。 我来到了京东互联网医院，医生仔细地看了我的报告，然后问我：“严重吗？”我摇摇头，泪水在眼眶里打转。我多么希望这是一个误会，一个可以轻易解决的误会。 医生安慰我说：“现在吃的诀诺酮片可以吗？”我点点头，心里却更加疑惑。这个结果，难道真的只是良性肿瘤吗？ 我忍不住问：“目前这个结果有可能是子宫肉瘤吗？”医生沉默了一会儿，然后说：“几率不大，但也不能完全排除。”我紧紧地握住拳头，心里充满了恐惧。 我回到家，一个人静静地坐在沙发上，看着窗外的天空。我想起了我的家人，他们那么爱我，我怎么能让他们为我担心呢？我决定，无论结果如何，我都要坚强地面对。 接下来的日子，我开始了漫长的治疗之路。每一次的检查，每一次的会诊，都让我心惊胆战。但我告诉自己，我不能倒下，我要为了我的家人，为了我自己。 终于，在经过多次检查和治疗后，医生告诉我，我的病情已经得到了控制。那一刻，我热泪盈眶，我知道，我战胜了病魔。 我想，这就是生活吧。无论遇到多大的困难，只要我们勇敢地去面对，就一定能够战胜它。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么度过的呢？ 健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章 子宫肌瘤剔除术后发现可能是恶性，怎么办？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在医院的走廊上。我，一个平凡的女人，正面临着人生中最艰难的抉择。 手术前，我尿不出来，大出血，那种痛苦让我几乎无法忍受。手术后的我，本以为可以松一口气，却没想到，命运给我开了一个残酷的玩笑。 病理结果出来了，医生告诉我，这个病理倾向于恶性。我愣住了，一时间无法接受这个事实。医生说，需要做病理会诊，我听不懂，只能无助地望着他。 “恶性就是子宫肉瘤的意思吗？”我颤抖着问。 “目前还没有确定的，最好做一下病理了。”医生的话让我更加焦虑。 我回到家，看着镜子里的自己，那张曾经充满活力的脸，如今却写满了疲惫和担忧。我试图让自己冷静下来，但内心的恐惧却像潮水一样涌来。 我去了京东互联网医院，医生告诉我，如果真的是恶性的，子宫是要切的，但还有可能还要附加其他的扩大手术。我听不懂，只是机械地点头。 “这个是病理做会诊，具体的与你的主治医生沟通。”医生的话让我更加迷茫。 我回到家，整夜未眠。我害怕，我恐惧，我不知道该怎么办。我打电话给我的朋友，她安慰我说，要相信医生，要相信科学。 第二天，我去了医院，医生告诉我，病理会诊的结果出来了，确实是子宫肉瘤。我感到一阵窒息，仿佛整个世界都塌了下来。 “大夫，如果真的是恶性的，刚做的子宫肌瘤剔除术会不会造成癌细胞扩散？”我颤抖着问。 “不能排除有这种几率。”医生的话让我更加绝望。 我回到家，看着窗外的天空，心中充满了无助和绝望。我不知道自己的未来会怎样，我不知道自己还能坚持多久。 但是，我知道，我不能放弃。我要坚强，我要勇敢地面对这一切。 我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？我想知道，我并不是一个人在战斗。 幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。 健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章 子宫肌瘤剔除后发现可能有恶性潜能，接下来该怎么办？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着那张病历，眼神空洞，仿佛那上面的字迹都变成了一个个跳动的音符，在我眼前跳跃。 “我妈前几天刚做的子宫剔除术。”我向医生陈述，声音低沉，带着一丝不易察觉的颤抖。 “病检结果是怎样的？”我迫不及待地追问，心里像是有无数只蚂蚁在爬，痒痒的，又痛痛的。 医生沉默了一会儿，然后说：“请发给我看一下。”他的声音平静，像是在说一件无关紧要的事情。 我颤抖着手，将病历递给了他。他的手指轻轻滑过病历的每一页，然后抬起头，看着我，说：“以后要怎么办？” 我摇了摇头，说：“这个严重吗，有没有可能是子宫肉瘤？”我的声音里带着一丝恐惧，像是一只被困在笼子里的鸟，想要挣扎，却无能为力。 医生沉吟了一下，说：“现在必须子宫全切吗？” 我摇了摇头，说：“还是建议行子宫切除的。” “子宫切除后以后怎么办？”我问道，心里充满了不安。 “这个严重吗？”我再次问道，声音里带着一丝绝望。 医生看着我，说：“根据子宫切除后的病检结果决定，是否还需要进一步治疗。” “就是现在子宫全切是最好的是吧？”我问道，声音里带着一丝期待。 “是的，还是建议手术。”医生说。 “根据现在的结果子宫肉瘤的几率大不大？”我问道，声音里带着一丝紧张。 “刚做的子宫剔除术刀口还没长好，可以在做手术吗，贫血倒是现在改善了很多。”我问道，声音里带着一丝期待。 医生沉默了一会儿，然后说：“可以一个月以后再手术。” “还是有这种几率的？”我问道，声音里带着一丝紧张。 “有。”医生说。 “不等行吗，实在等不及，想抓紧做了。”我问道，声音里带着一丝焦急。 “做完这个手术大约一周了。”我自言自语。 “一般不建议这么早做。”医生说。 “建议一个月以后再手术。”医生说。 “嗯 好。”我点了点头。 “请问您是否还有其他医药问题需要咨询？”医生问道。 “病理会诊星期天能做吗？”我问道。 “星期天不一定能做，您可以预约明天的专家号。”医生说。 “好的谢谢。”我感激地说。 “不客气。”医生说。 我站在医院的门口，看着人来人往，心里充满了迷茫。我不知道下一步该怎么做，我不知道我的未来会是什么样子。但我知道，我必须坚强，为了我的母亲，为了我自己。 “想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我自言自语。

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文章 2014 NCCN：子宫内膜癌的诊断、治疗和随访

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，2013年在美国有大约49,560例新发病例和8,190例死亡病例。该疾病的发病率与寿命延长、肥胖等因素有关。根据2014年NCCN指南，子宫内膜癌的治疗和随访策略有所更新。 诊断方面，约90%的子宫内膜癌患者有异常阴道出血的症状，尤其是在绝经后期。常规的子宫内膜活检有10%的假阴性率，因此对于有症状但组织学阴性的患者，应进行分段诊刮。宫腔镜检查对于评估子宫内膜病灶非常有用。CA125水平可能会因为腹膜炎、感染或放射损伤而出现假性升高，但在孤立的阴道病灶中通常是正常的。因此，目前还没有有效的预测试验来检测子宫内膜癌。 治疗方面，NCCN指南将纯的子宫内膜癌分为三类：1类是肿瘤局限于子宫，2类是可疑或明确的宫颈累及，3类是可疑的宫外病变。对于1期子宫内膜癌，5年生存率约为88%。对于可疑或明显宫颈累及的患者，应进行MRI或宫颈活检。对于那些病变明显限于子宫的内膜癌患者，应该按照以前描述的进行手术。对于晚期或子宫外病变的患者，化疗是基础治疗，整个腹部放射治疗不再被推荐为初始治疗。对于复发或转移的子宫内膜癌，激素治疗、化疗和靶向治疗都是有效的治疗方法。对于高风险的子宫内膜癌，包括子宫浆液性腺癌、癌肉瘤和透明细胞腺癌，多模型治疗是推荐的，包括手术、化疗和放射治疗。对于子宫肉瘤，切除术是初始治疗，辅助放射治疗和化疗可能会被添加到治疗计划中。对于ESS，激素治疗是首选治疗方法，辅助放射治疗可能会被考虑。对于uLMS和高级别未分化子宫内膜肉瘤，辅助治疗的选择包括观察、化疗和放射治疗。对于晚期和转移疾病，化疗加上或不加放射治疗是通常被推荐的。手术切除或其他切除治疗对于特定病人的鼓励转移灶可能是合适的。 随访方面，子宫内膜癌的复发模式经常模仿卵巢癌。因此，密切监测是必要的。对于无症状的、低度grade、不可切除的转移，激素治疗有好的反应率。化疗对于转移、复发和高风险疾病是优选的。单药治疗也可能是有效的，包括紫杉醇、顺铂、卡铂、多柔比星、脂质体多柔比星、托普替康和多西他塞。Bevacizumab和Temsirolimes也被考虑作为单药生物学治疗。对于复发或转移的子宫内膜癌，手术切除或其他切除治疗对于特定病人的鼓励转移灶可能是合适的。总的来说，2014年NCCN指南提供了详细的指导，帮助医生和患者制定个体化的治疗和随访计划，以提高子宫内膜癌的治疗效果和生存率。

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文章 他莫昔芬与子宫内膜癌风险：ACOG最新观点

他莫昔芬是一种广泛使用的非固醇类选择性雌激素受体调节剂（SERMs），主要用于乳腺癌患者的治疗和高风险女性的癌症预防。然而，研究表明，标准剂量的他莫昔芬可能与子宫内膜增殖、增生、息肉形成、浸润性癌和子宫肉瘤有关。因此，ACOG委员会建议对服用他莫昔芬的女性进行适当随访和评估风险，并采取相应的预防和检查措施。 多项研究发现，服用他莫昔芬的女性发生子宫内膜癌的风险是相同年龄段人群的2至3倍，且与服用剂量和时间有关。然而，使用他莫昔芬治疗乳腺癌可以明显提高患者的生存率，这一好处远远大于发生子宫内膜癌的风险。持续使用他莫昔芬10年甚至可以进一步降低乳腺癌的复发和死亡风险。 子宫肉瘤是一种罕见的疾病，约占侵袭性子宫癌的8%。研究显示，使用他莫昔芬治疗的患者肉瘤患病率约为17/100000，使用安慰剂的对照组患病率为零。值得注意的是，他莫昔芬诱发子宫内膜恶性肿瘤的能力在绝经期前和绝经期后女性中有所不同。 基于以上数据，ACOG委员会提出了一系列建议，包括延长服用他莫昔芬至10年、告知患者相关风险、监测绝经后女性的子宫内膜增生或子宫内膜癌症状等。同时，委员会也强调了常规子宫内膜检查可能导致更多的损伤和高昂的诊断成本，因此并不推荐。

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文章 2009 NCCN子宫肿瘤临床实践更新：治疗策略与手术分期

在2009年，NCCN发布了最新的子宫肿瘤临床实践指南，相比于2008年版本，新指南做出了多项更新和修订。这些更新主要集中在子宫肉瘤的分型、子宫内膜癌的初始治疗和随访、手术方式的选择、术后辅助治疗的方案、以及全身治疗的推荐等方面。 在子宫肉瘤的分型中，2009年指南明确了子宫内膜间质肉瘤（ESS）是特指低度恶性者，高度恶性ESS则归为高度恶性的未分化肉瘤。对于子宫内膜癌的初始治疗和随访，新指南增加了对有显著家族史的患者进行遗传咨询的建议，并将CA125检测从“3类证据”改为“选择性”，同时新增了对有临床指征的患者行CT/MRI检查的推荐。手术方式的选择上，新指南不再推荐行“大网膜切除术”，而是在术前怀疑病变侵犯子宫外但仍局限于腹腔内时，选择更为精准的手术方式。术后辅助治疗的方案也进行了调整，包括放疗、化疗和观察等多种选项，具体取决于病变的分期和高危因素的存在与否。全身治疗的推荐则根据病理类型和患者的身体状况进行个体化的选择，可能包括激素治疗、化疗或支持性治疗等。 总的来说，2009年NCCN子宫肿瘤临床实践指南的更新反映了医学界对子宫肿瘤的深入理解和治疗策略的不断优化。这些更新将有助于提高患者的生存率和生活质量，推动子宫肿瘤的精准治疗和管理。

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文章 肺部结节，是否需要手术？

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而安详。可当我拿到那份报告单时，心中的平静被打破了。肺部结节，三个字像一把利刃，刺穿了我的心脏。我曾经战胜过子宫肉瘤癌，但这次的消息却让我感到前所未有的恐惧。 我拨通了京东互联网医院的电话，接通后，医生的声音温柔而专业：“您好，尊敬的PLUS会员，我是京东健康全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。” 我向医生描述了我的情况，五年前我曾经患有子宫肉瘤癌，当时肺部也有结节。医生问我这次的结节是否有变化，我告诉他当时只有几个结节，目前报告单显示的情况。医生建议我在同一个医院进行对比，以确定结节是否有变化，并询问我是否有其他相关的基础疾病，如肺结核或肺炎病史。 我回答说我以前有过肺炎，但没有其他病史。医生告诉我，如果结节大小超过8毫米，可能需要手术干预治疗，并完善病理明确性质。听到这话，我的心情更加沉重了。 我问医生是否可以保守治疗再对比，医生说需要胸外科先评估，然后决定治疗的方案。我感谢医生的建议，并决定尽快去医院进行进一步检查。 在等待检查结果的日子里，我经常失眠，担心自己的健康状况。每当我想起医生的话，心中就充满了焦虑和恐惧。但我也知道，不能放弃，必须积极面对这个问题。 最终，检查结果显示我的结节没有明显变化，医生建议我继续观察，并定期复查。虽然我还需要面对未知的未来，但至少现在我可以暂时松一口气。 这次经历让我更加珍惜生命，也让我意识到健康的重要性。希望我的故事能提醒大家，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医学奇迹见证者

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