NK/T细胞淋巴瘤

皮肤NK/T细胞淋巴瘤是一种罕见的结外非霍奇金淋巴瘤，在我国占NHL的2％～10％。这种疾病主要影响皮肤，表现为反复发作的丘疹、丘疱疹，伴随瘙痒和萎缩性瘢痕。本文将围绕一位48岁男性患者的病例，详细介绍皮肤NK/T细胞淋巴瘤的诊断、治疗以及预防措施。

患者男性，48岁，因反复面颈、躯干、四肢丘疱疹10年，加重10 d，发热4 d，于2008年6月就诊。患者10年前无明显诱因于面颈、躯干、四肢出现散在分布大小不一的暗红色丘疹、丘疱疹，瘙痒明显，持续约1周后自行结痂愈合，局部遗留轻度萎缩性瘢痕，且皮损反复发作，以春夏季及日晒后症状明显，冬季减轻。先后到当地多家医院诊治，效果不佳。

入院后，患者持续发热，体温波动于37．3～40．2℃，呈驰张热型。外周血红细胞、白细胞、血小板进行性下降，转氨酶和胆红素进行性升高，纤维蛋白原也呈进行性下降。经过完善相关检查，最终诊断为皮肤NK/T细胞淋巴瘤。

皮肤NK/T细胞淋巴瘤的治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。放疗是早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的根治性治疗手段，对于无预后不良因素的I E期患者，放疗后的五年生存率达90％以上。化疗主要用于晚期或复发患者，而靶向治疗则针对特定的分子靶点，提高治疗效果。

为了预防皮肤NK/T细胞淋巴瘤，患者应避免过度日晒，注意防晒，保持皮肤清洁，避免搔抓皮损。同时，保持良好的生活习惯，增强免疫力，也有助于预防该病的发生。

总之，皮肤NK/T细胞淋巴瘤是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗至关重要。患者应积极寻求专业医生的帮助，接受规范化治疗，提高生存率。

鼻炎，这个看似普通的疾病，却有可能隐藏着更大的健康隐患。近期，有研究表明，鼻炎可能与淋巴瘤存在一定的关联，这让许多鼻炎患者心生担忧。然而，我们需要明确的是，鼻炎引发淋巴瘤的概率其实并不高。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是鼻炎患者可能面临的疾病之一。这种疾病在早期往往表现为鼻塞、流涕等鼻炎症状，很容易被误诊。随着病情的进展，患者可能会出现溃烂、出血、流脓、恶臭等症状，甚至引发硬腭穿孔、脸部肿胀、眼睛凸出等严重后果。

虽然鼻炎引发淋巴瘤的概率不高，但患者仍需保持警惕。一旦出现疑似症状，应及时就医，进行专业检查。目前，淋巴瘤的发病率大约为5/10000~6/10000。在亚洲，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤占淋巴瘤的比例较高，约为22%。这种淋巴瘤的侵袭性较强，恶性程度较高，如果不及时治疗，患者的生存期可能只有不到一年。

对于鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，早期发现和治疗至关重要。早期患者往往只需要进行局部放疗即可，而晚期患者则需要综合治疗。此外，患者的预后也与病情分期密切相关。早期患者预后较好，而晚期患者预后较差。

为了预防鼻炎引发的淋巴瘤，患者应注意以下几点：

• 保持良好的生活习惯，避免接触刺激性气体和过敏原。
• 加强锻炼，提高自身免疫力。
• 定期进行体检，及时发现并治疗鼻炎。
• 如果出现疑似症状，应及时就医。

总之，虽然鼻炎引发淋巴瘤的概率不高，但患者仍需保持警惕。通过了解相关知识，做好预防措施，可以有效降低患病风险。

2024年8月的一个午后，我坐在电脑前，心情忐忑地敲击着键盘，向一位素未谋面的医生寻求帮助。我的母亲最近出现了鼻子堵塞的困扰，虽然之前也有过类似情况，但这次的症状似乎更加严重。

医生很快回复了，他首先询问了具体情况，然后告诉我，母亲的情况可能与NK/T细胞淋巴瘤有关。听到这个病名，我顿时感到一阵恐慌，但医生却用平静的语气解释了病情，并告诉我目前的治疗手段。

我询问了病情的分期，医生详细地解释了各个分期的情况，尽管听起来有些复杂，但他总是耐心地重复，直到我完全理解。他还提醒我，尽管肺部CT还没有做，但根据鼻子的CT结果，至少是二期。

在得知肺部CT还没有做的时候，我有些担忧，医生却安慰我说，虽然肺部CT是必要的检查，但早期治疗同样重要。他建议我尽快进行肺部CT检查，并强调尽早治疗的重要性。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为我的无知而急躁，也没有因为我的焦虑而轻视。他始终以温和的语气和我沟通，让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。无论是时间上的灵活性，还是专家资源的丰富性，都让我感到满意。希望未来能有更多像这样专业的医生，为需要帮助的人们提供帮助。

我还记得那天，我的世界被彻底颠覆了。从小到大，我总是认为自己身体健康，直到我被诊断出患有结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。起初，我并没有太在意，毕竟我听说过很多人都能战胜这种疾病。但随着时间的推移，我的病情开始恶化，出现了腹水等严重症状。我和家人四处奔波，寻找最好的治疗方案。我们曾经尝试过线上问诊，希望能得到更专业的意见。然而，线上问诊的医生并没有给我们带来太多的帮助。他们只是简单地浏览了一下我们的报告，然后就匆匆结束了问诊。我们感到非常失望和无助。

后来，我们决定到三甲医院寻求帮助。经过一番周折，我们终于找到了重庆医科大学附属医院。医生们对我的病情进行了详细的分析和评估，制定了个性化的治疗方案。他们耐心地解答了我们所有的疑问，并且给予了我们极大的支持和鼓励。相比之下，三甲医院的服务和态度让我和家人都感到安心和放心。

在这里，我想提醒所有的患者，尤其是那些面临重大疾病的患者，千万不要轻易相信线上问诊的结果。虽然互联网医院和线上问诊平台方便快捷，但对于复杂的疾病，还是需要到实体医院进行详细的检查和治疗。只有这样，才能确保我们的健康和安全。

我父亲被诊断出患有淋巴瘤，这个消息如同晴天霹雳，打破了我们平静的生活。起初，他只是感到疲惫和不适，但我们并未太过在意。直到他开始出现持续的发热和夜间盗汗，我们才意识到问题的严重性。经过一系列的检查，包括PET-CT扫描，医生最终确定了他的病情。

在与医生的在线咨询中，我了解到PET-CT扫描结果中的SUVmax值是用来评估肿瘤代谢活性的指标。我的父亲的SUVmax值为2.9，医生告诉我这个值并不高，说明肿瘤的恶性程度不是很高。虽然我对这个结果感到些许安慰，但我仍然对这个疾病的治疗和预后一无所知。

医生解释说，我的父亲正在接受化疗，并且已经使用了三种靶向药物。医生还提到，我的父亲的淋巴瘤类型是结外NK/T细胞淋巴瘤，这是一种相对预后较好的类型。尽管如此，我仍然担心他的病情会恶化，或者治疗效果不佳。

在这次在线咨询中，医生也向我解释了PET-CT扫描结果中的其他数值，包括1.2的数值。这些数值都反映了肿瘤的代谢活性和可能的扩散情况。虽然医生说我的父亲的病情还可以控制，但我仍然感到不安和焦虑。

通过这次在线咨询，我对淋巴瘤的治疗和预后有了更深入的了解。尽管我知道这将是一个漫长而艰难的过程，但我也明白了我们需要做出哪些努力来帮助我的父亲战胜这个疾病。

在一次平凡的下午，一对中年夫妇和一位年轻人走进了我的办公室。他们的脸上写满了焦虑和痛苦。中年男人的妻子递给我一份病理报告单，显示他患有弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20+。我安慰他们说这种恶性肿瘤是有治愈的可能的。然而，夫妇俩显得局促不安，担心治疗费用过高，无法承担。正好，我们有两项CD20单抗联合CHOP对比R-CHOP治疗初治弥漫大B细胞淋巴瘤的III期临床试验已经启动。对于经济条件不佳但符合入组标准的患者来说，这无疑是一个接受标准治疗的机会。然而，年轻人提出质疑，认为这是在拿他们当小白鼠。最终，夫妇俩拒绝了入组临床试验的建议。

事实上，每一项临床试验都经过了伦理委员会的严格审查。这些试验都是人道的，符合人伦的，并非将患者视为小白鼠。对于经济状况不佳的患者，临床试验提供了一个不需要花费大量金钱但能获得标准治疗的可能途径。对于那些经历了多次治疗仍无标准方案的患者，临床试验是他们可以接受新的抗肿瘤药物的最佳途径。我们不需要从其他国家购买药物，也不需要担心药物的真伪性。临床试验为患者提供了从中获益的机会。

我们参与了20余项国际及国内多中心临床试验，并发起了近10项临床试验。随着新药和新的治疗手段不断出现，我们将参与更多新药的临床试验，可能为广大有需求的淋巴瘤患者提供一些新的机遇。以下是我们目前参与的临床试验目录，包括正在招募中或即将启动的临床试验，主要针对初治/复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤、复发/难治性霍奇金淋巴瘤、复发/难治性惰性B细胞淋巴瘤、复发/难治性外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等常见淋巴瘤病种。我们希望我们的努力能给有需求的患者带来生的希望！

结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型ENKTL）是一种罕见的淋巴瘤类型，放疗是其早期治疗的主要手段。然而，单独使用放疗的复发率较高，达50%，远处转移发生率约为25%。因此，同步放化疗已成为该病的标准治疗方案。近日，研究人员设计了一种新的同步放化疗方案，采用培门冬酶单药联合放疗对鼻型ENKTL ⅠE/ⅡE期患者进行治疗，并取得了良好的疗效和安全性结果。

该研究共纳入30例鼻型ENKTL患者，其中76.7%为IPI评分低危患者，10%为中危患者。治疗方案包括同步放化疗后续接4疗程的培门冬酶单药治疗。主要观察指标为完全缓解率、同步放化疗毒性、2年无进展生存率和总生存率。

在可评价的30例患者中，90%的患者（27例）在同步放化疗结束后达到完全缓解（95%CI 73.5%-97.9%），而3例患者（10.0%）达到部分缓解。所有患者在治疗结束时均达到完全缓解。治疗期间的主要不良反应包括白细胞减少、贫血、放射性黏膜炎、肝功能不全、纤维蛋白原降低及1-2级低蛋白血症。幸运的是，未出现4级毒性，未因严重不良反应事件导致的中断治疗，未发生与治疗相关的死亡事件。2例患者出现1级血小板减少，7例患者出现3级纤维蛋白原降低，但未观察到血栓性及出血性不良事件。

所有患者均纳入生存分析，中位随访26.5个月（5-45个月）。其中2年无进展生存率为92.8%（95%CI 83.2-100%），2年总生存率为90.9%（95%CI 78.4%-100%）。在随访期间，1例55岁男性患者出现全身复发，拒绝治疗3个月后死亡；1例43岁女性患者出现局部复发，接受多种挽救性治疗方案，于复发10个月后死亡。

该研究结果表明，同步放化疗可以有效提高结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗效果，降低复发率。虽然该研究的样本量较小，随访时间有限，但结果仍然非常鼓舞人心：完全缓解率达到100%，且2年总生存率和无进展生存期均超过90%。此外，治疗过程中的毒性也相对较轻，未发生与治疗相关的死亡事件。因此，这一新型同步放化疗方案具有良好的疗效和较少的副作用，值得在临床上推广应用。

本研究旨在探讨不同治疗方法对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后的影响。我们回顾分析了15年间85例ⅠE、ⅡE期鼻腔NK/T淋巴瘤的放疗及CHOP为主化疗的疗效。结果显示，放化组和化放组的5年生存率分别为54%和47%，均优于单纯化疗组的13%。此外，ⅠE局限组与超腔组的5年生存率分别为57%与28%，而ⅡE期的5年生存率为23%，与ⅠE超腔组相似。近期疗效达到完全缓解与未完全缓解的5年生存率分别为58%与12%。放疗剂量≤50Gy与>50Gy的完全缓解率分别为56%和86%，而首程化疗的68例中≤2、3~4、≥5个疗程者分别为18、20、30例，完全缓解率分别为0、20%、33%。结节型和溃疡型的完全缓解率放疗均优于化疗。多因素分析显示临床分期和近期疗效是影响预后的独立因素。因此，早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤首程应选择50Gy放疗为宜，并酌情联合化疗，但CHOP方案效果欠佳。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是一种罕见的恶性淋巴瘤，占所有淋巴瘤的2%至10%。该疾病与EB病毒感染有关，并且具有强烈的侵袭性。如果不及时治疗，病情会迅速恶化，生存期仅为6至12个月。

幸运的是，早期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对放射治疗非常敏感。通过放射治疗和化疗的综合治疗模式，可以显著改善患者的预后，治愈率可达到70%以上。因此，一旦确诊，应立即开始规范的放射治疗和化疗。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤通常首先出现在鼻腔，常见的症状包括鼻塞、流涕、血涕或鼻出血、咽喉疼痛和吞咽困难等。这些症状容易被误诊为普通感冒、鼻炎或咽炎等疾病。该疾病还可能导致面部特征的改变，如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔和面部皮肤受累等。

为了确诊鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，需要进行一系列检查，包括鼻腔和鼻咽部的磁共振成像、纵膈、腹部和盆腔的增强CT扫描、全身浅表淋巴结的B超探查、血常规、肝肾功能和乳酸脱氢酶（LDH）检查等。对于经济条件允许的患者，建议进行全身PET-CT检查，以更准确地确定疾病范围和临床分期。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗需要采取放射治疗和化疗的综合治疗方法。与大多数淋巴瘤不同，单纯的化疗效果很差，放射治疗是必不可少的。放射治疗的剂量通常为50-60Gy（25-30次），大多数患者可以获得完全缓解和根治。新型的放射治疗技术——调强放射治疗可以更好地保护正常组织，减少治疗并发症。

化疗方案的选择也非常重要。传统的“CHOP”方案对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤不敏感，目前更常用的方案是“培门冬酶+大剂量甲氨喋呤+地塞米松”。对于不能耐受大剂量甲氨喋呤或对培门冬酶过敏的患者，可以使用GDP（吉西他滨+顺铂+地塞米松）方案。

总的来说，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗需要早期诊断和规范的放射治疗和化疗。通过合理的治疗方案，可以显著提高患者的治愈率和生存质量。

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，正确的分期和预后评分对于制定治疗方案和预测患者生存期至关重要。以下是几种常用的淋巴瘤分期和预后评分系统。

Ann-Arbor(Cotswolds修订)分期系统

该系统将淋巴瘤分为四个阶段（Ⅰ-Ⅳ），每个阶段又分为A和B两组，根据是否有全身症状来区分。E表示淋巴瘤累及淋巴结外器官，X表示大肿块。该系统广泛应用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期。

2014版Lugano分期标准

该标准是对Ann-Arbor分期系统的修订，适用于霍奇金淋巴瘤和原发淋巴结的非霍奇金淋巴瘤。它考虑了PET/CT扫描的结果，更加精确地评估了疾病的扩散程度。

其他类型淋巴瘤分期

某些原发淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤，如慢性淋巴细胞白血病、皮肤T细胞淋巴瘤、原发结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤和原发胃、肠道、中枢神经系统淋巴瘤等，需要使用特定的分期系统。例如，慢性淋巴细胞白血病可以使用Rai分期和Binet分期系统，蕈样肉芽肿和Sézary综合征可以使用TNMB分期系统和临床分期系统。

霍奇金淋巴瘤预后评分

早期和晚期霍奇金淋巴瘤的不良预后因素有所不同。早期霍奇金淋巴瘤的不良预后因素包括年龄、性别、肿瘤直径等，晚期霍奇金淋巴瘤的不良预后因素则包括男性、45岁以上、IV期病变、低白蛋白、低血红蛋白、白细胞计数高、淋巴细胞计数低等。

弥漫大B细胞淋巴瘤预后评分

国际预后指数（IPI）、修正的国际预后指数（R-IPI）和年龄调整的国际预后指数（aaIPI）是评估弥漫大B细胞淋巴瘤预后的常用指标。这些指标综合考虑了患者的年龄、ECOG评分、LDH水平、肿瘤侵犯的部位和数量等因素，来预测患者的无病生存期和总生存期。