婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。在各种致病因素的作用下，细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。

病因

• 婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留。化脓菌特别是金黄色葡萄球菌经脐带感染（败血症）、黏膜创伤（人工喂养奶嘴创伤、拔除“马牙”、清洗口腔等）及皮肤疖肿等侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。
• 婴幼儿上颌骨骨髓炎多发生在出生后 3 个月以内尤其以新生儿多见。其感染主要有以下途径：①血行性感染。②局部感染。③鼻源性感染。

临床表现

• 婴幼儿上颌骨骨髓炎起病急、发展快、症状重，其主要临床表现为：

• 全身症状

• 高热、畏寒，体温可高达 40℃以上，患儿不欲饮食，烦躁哭闹，夜卧不安，严重时可出现抽搐、昏迷等症。

• 体征检查

• 患侧鼻腔黏膜肿胀，有黏脓性或脓性分泌物，或有血性分泌物，少数患儿可有严重的呼吸困难。患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3 日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

• 后期症状

• 在引流排脓后体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合，也有继续发展，上颌骨有死骨形成，牙胚也随之坏死脱落，最终形成持续性瘘管或口、腭变形。

• X 线摄片

• 对本病的早期诊断价值不大，晚期可显示上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

检查

• 体格检查

• 患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3 日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管。

• 血常规

• 脓液涂片或细菌培养

诊断

主要靠病史、临床表现及局部检查。

鉴别诊断

本病早期应与急性泪囊炎，单纯面部蜂窝织炎或丹毒，眼眶蜂窝织炎鉴别，这些鉴别诊断的疾病局部软组织红肿局限，且很少发生于 3 个月以内婴儿，尤其罕见于新生儿。

并发症

婴幼儿上颌骨骨髓炎病情危重，发展较快，若诊断和治疗延误，可出现多种并发症，甚至死亡，常见的并发症有：眶内感染、脓毒败血症、支气管肺炎、肺脓肿、鼻内感染、心包炎、胸膜炎，有的可并发脑膜炎、脑脓肿、海绵窦脓性血栓及失明，或颜面发育不对称、缺牙、下睑外翻、牙齿排列不齐等，个别患儿可因败血症，支气管肺炎，脑膜炎或脑脓肿而死亡。

治疗

急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。

• 支持疗法

• 加强营养，酌情输血、补液，补充多种维生素。以维持水及电解质平衡，保证有足够的热量。中毒症状严重者可加用类固醇激素。

• 抗感染疗法

• 本病因多为金黄色葡萄球菌感染，故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药 1 周，过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素和卡那霉素等），以免对骨髓造血系统、胃肠和听神经造成损害。

• 局部疗法

• 鼻塞用 0.5%～1%的麻黄素生理盐水滴鼻。局部可用热敷及理疗。保持鼻腔及口腔卫生。
• 红肿波动，即形成脓肿进行切开引流术，之后应用稀释的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日 1～2 次。脓肿位于面部者，为了避免颜面部瘢痕，应以穿刺抽脓为主，可每日 1 次，直至无脓。注意事项：不要搔刮，以免过多地损伤骨质或牙胚。
• 有死骨及瘘管形成摘除死骨。注意事项：尽量保存牙胚，不宜使用尖锐刮匙。

预防

• 分娩时避免损伤牙槽黏膜，防止产道细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染。
• 在用小匙，奶瓶喂养时，要小心谨慎，以防损伤口腔黏膜或牙胚。
• 患乳腺炎的母亲要停止继续哺乳，减少感染直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎的可能。
• 保证婴儿的营养供应，提高身体抵抗力，减少受感染的风险。

骨髓炎是一种有可能在机体任何部位都会产生的慢性骨病，颌骨部位是机体的关键性部位，关乎着人们身体的正常运作，可是，骨髓炎在颌骨部位患发的概率也是很高的，这就是骨病临床中常见的颌骨骨髓炎。而颌骨骨髓炎会在机体抵抗力较低的婴幼儿身体上形成，那么，婴幼儿颌骨骨髓炎在临床上会有怎样的表现呢?

• (1 )全身症状：高热畏寒，体温可高达 40℃以上，患儿不欲饮食，烦躁哭闹，夜卧不安，严重时可出现抽搐、昏迷等症。
• (2 )检查所见：患侧鼻腔粘膜肿胀，有粘脓性或脓性分泌物，间或有血性分泌物，少数患儿可有严重的呼吸困难。患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿，伴有眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3 日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可形成脓肿，有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿，以后脓肿自行破溃，形成瘘管;
• (3 )多数病例在引流排脓后体温正常、症状缓解，瘘管可以愈合，也有继续发展，上颌骨有死骨形成，牙胚也随之坏死脱落，终于形成持续性瘘管或口、腭变形;
• (4 )X 线拍片对本病的早期诊断价值不大，晚期可显示上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等;

婴幼儿颌骨部位一旦有骨髓炎形成会对他们的机体正常发育造成巨大的影响，作为父母的，在平时的时候要时常对婴幼儿身体上产生的一些变化加以注意，如果发现孩子身上有骨髓炎症状的出现，要立马带着患儿到正规的医院进行临床科学检查及专业性诊治，婴幼儿患上骨髓炎是很危险的一件事情，必须引起广大家长的重视。

(一)概念

新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后 3 个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。由于其病因、病变过程、治疗原则等临床特点均有别于一般性化脓性骨髓炎。故有必要单独加以描述。新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极为罕见。故主要讨论新生儿上颌骨骨髓炎。

(二)病因

新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。

新生儿上颌骨骨髓炎的感染细菌，多为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染也时有发生。

颌骨骨髓炎目前仍偶发生于新生儿，为非牙源性化脓性的中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨。新生儿颌骨骨髓炎多为血源性，但亦可因粘膜或皮肤损伤、母体化脓性乳腺炎的传染，以及眼耳鼻感染的扩散引起

在婴儿是极少存在骨髓炎这种疾病的，一旦产生了这种疾病会导致婴儿出现严重的全身感染，有时还会导致婴儿出现脓毒血症。

如果婴儿在某处出现了骨髓炎会表现为局部特别明显的疼痛以及肿胀之类的症状，此时还会导致婴儿持续的高热，对于某些产生了严重感染的婴儿可能会由于这种感染而导致休克的情况。

对于这种疾病，需要及时的使用敏感的抗生素，并且可能需要对患儿采取手术治疗。