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神经内分泌肿瘤

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神经内分泌肿瘤相关科普内容

文章 刘懿博士说肺癌(五七二四)肺结节多发转移,穿刺病理报告出来了

肺结节如果是恶性的,大部分都是早期。但有些肺结节也会出现全身其他部位的转移,这时候就属于晚期了。 前段时间,有一位肺结节患者的家属带着母亲的资料找我看病,他母亲今年61岁,两个月之前发现了肺部有结节,在其他医院做的PET-CT发现了其他多部位的转移。家属找我的目的,想进行肺结节的穿刺,明确一下病理。我告诉他,如果在我们医院穿刺,怎么样可以不走弯路? 这两天,家属把肺结节穿刺的结果发给我看,病理报告已经出来了。我看病理报告上写的是神经内分泌肿瘤,考虑非典型类癌。病理已经明确了,下一步就可以按照晚期非典型类癌来治疗,祝愿患者可以取得满意的治疗效果。

刘懿

副主任医师

天津医科大学总医院

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文章 直肠神经内分泌肿瘤的诊与治

直肠神经内分泌肿瘤是神经内分泌肿瘤里比例很高的一类,随着这类疾病受到大家的关注以来,诊断率越来越高,很多病人初诊该病会面临很多困惑,在此,针对这些常见的问题和个人对这个疾病的理解,尝试做一下解答,希望对大家有所帮助。 1、直肠神经内分泌肿瘤常见么? 答:直肠神经内分泌肿瘤的发病是排在第三位的神经内分泌瘤,由于并无肠镜普查,患病率应该超过2/10万,韩国的一项研究中在近6万人肠镜检查发现101例直肠NET,检出率0.17%。 2、结肠和直肠神经内分泌肿瘤是一样的么? 答:尽管直肠和结肠统一称为大肠,但两个部位发生的神经内分泌肿瘤有很大区别,结肠来源的主要是分化差的神经内分泌癌(NEC),直肠来源的90%都是神经内分泌(NET)。 3、直肠神经内分泌肿瘤的病理诊断? 答:目前诊断还是按分化分为分化好的NET和分化差的NEC,NET按Ki67指数和核分裂像分为G1、G2和G3。 注:源自2019NCCN指南 4、直肠神经内分泌肿瘤病理报告需要关注哪些内容? 答:一般是粘膜切除的标本,需要有病变分化程度,分级,大小,侵及深度,脉管神经侵犯情况,切缘(包括基底切缘和侧切缘)情况,以及免疫组化。 5、直肠神经内分瘤内镜下是什么样的? 答:多表现为息肉样隆起或粘膜下隆起,经常容易与普通息肉混淆而按息肉切除。 6、诊断直肠神经内分泌瘤,需要做超声内镜么? 答:直径超过1cm的直肠神经内分泌瘤需要超声内镜检查明确侵犯深度和排除肠周淋巴结转移,1cm以内的可以不做。 7、直肠神经内分泌瘤需要做CT/MRI么? 答:由于直肠神经内分瘤仍是低度恶性的肿瘤,即使不足1cm的肿瘤,也有2-3%的可能性发生转移,主要是肠周、盆腔淋巴结和肝脏,因此原则上建议做腹部CT和盆腔MRI或CT,排除转移。 8、直肠神经内分泌瘤需要做68镓-PET-CT或奥曲肽扫描么? 答:直径小于1cm,CT或MRI检查无可疑转移病灶的,可以不做;直径超过1cm,CT/MRI等影像检查有可疑结节或病灶的需要做。 9、肠周发现几毫米的淋巴结有可能是转移么? 答:目前研究认为,直肠NET出现肠周淋巴结超过5mm,80%的可能性是转移的,因此出现这种淋巴结建议做生长抑素受体显像进一步明确。 10、直肠长这么大的肿瘤转移的可能性大么? 答:直肠神经内分泌瘤的大小与转移风险是密切相关的,直径≤10mm/11-19mm/≥20mm,周边淋巴结转移率 : 2.4% / 8.2% / 11.7%;远处转移率:2% / 2.4% / 12%。 11、直肠神经内分泌瘤内镜能切除干净么? 答:90%的直肠NET诊断时不足1cm,分级是G1的,首选是内镜下切除,完整切除率在85%以上。 12、内镜切除的方式有区别么? 答:常用的切除方式有ESD,EMR和息肉切除,目前推荐的方式是ESD或EMR,二者完整切除率相当,EMR操作时间短,临床操作方便,尤其是改良后的EMR术式,完整切除率不差于ESD,传统的息肉切除术不作为推荐。 13、内镜切除后病理切缘阳性怎么办? 答:这是内镜切除后碰到最多的问题,这里需要区别是侧切缘还是基底切缘阳性,侧切缘阳性,建议再补做扩大ESD或EMR手术;基底切缘阳性,如果采用的是标准的ESD或EMR手术,这类80%以上是无肿瘤残留的,并不必须进行补救手术(补救手术后,病理有肿瘤细胞的不足20%),但如果只是按息肉套扎下来的,就需要做补救ESD或EMR手术。 14、切缘阳性如果不补做手术,是不是复发风险很高? 答:切缘阳性目前在国际上大部分是不进行补救手术的,这类病人整体复发率不足3%,与切缘阴性的人群无差异。 15、内镜切除后病理有脉管癌栓怎么办? 答:研究认为脉管癌栓对直肠NET病人预后并无影响。 16、如果需要补做手术,该选择什么方式做? 答:补救手术主要是ESD、改良的EMR以及经肛内镜显微手术(TEM),三者主要用于无可疑淋巴结转移的人群;如果有淋巴结转移,或病灶超过2cm以上需要考虑根治性手术。 17、手术后需要做治疗么? 答:术后不需要做任何药物治疗以及放疗。 18、切除后如何随访呢? 答:术后每1-2年访视一次至术后10年;腹盆CT每年复查至术后3年,3年后每1-2年检查至术后10年;胸CT不作为推荐;腹盆MRI或B超可备选;奥曲肽扫描或68镓-PET-CT基线和每2年检查一次(非必须);血/尿标志物监测不作为推荐;高危人群:Ki67指数>10%,淋巴结转移阳性率高,需要增加访视频率 。 19、都必须按时随访么? 答:因为直肠NET预后好,部分人群是可以不进行系统随访的:R0切除,G1,T1,无可疑淋巴结或 N0,不需要访视监测复发;切缘无法判断,术后12个月复查肠镜,无复发或残留,不需要访视监测复发;如果盆腔结节性质不详或怀疑局部复发,术后12个月复查超声肠镜或盆腔MRI,排除复发则不需要再继续监测;具有高危因素(T2或T2以上,G2或G3,淋巴结阳性,或直径>2cm),需要考虑增加访视频率;切缘阳性,没有进行补救手术,需要每12个月复查肠镜。 20、复发转移了有药用么? 答:目前直肠神经内分泌瘤可以用的有生长抑素类似物(善龙或兰瑞肽)、依维莫司、索凡替尼(III期试验刚结束)、仑伐替尼(II期试验结束)、化疗(氟尿嘧啶类、达卡巴嗪、替莫唑胺、奥沙利铂等);神经内分泌癌选择依托泊苷联合顺铂或伊立替康联合顺铂。

卿笃桔

主任医师

江门市中心医院

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文章 神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高是得了肿瘤吗?

神经元特异性烯醇化酶(NSE)是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酶。有时会有人拿着NSE升高的结果问是否得了肿瘤?答案是不一定。 首先,需要确定或排除肿瘤。NSE是神经内分泌肿瘤的特异性标志,升高常见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤和甲状腺髓样癌,多为明显升高;也可见于非小细胞肺癌、黑色素瘤、精原细胞瘤、肾细胞癌,Merkel细胞瘤、类癌、无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤、恶性嗜铬细胞瘤等。需要与其他肿瘤标志物联合,并行胃肠镜、胸腹盆CT或核磁共振等相关检查,活检病理确定,必要时PET CT检查; 其次,一些非肿瘤情况也可引起NSE升高,如颅脑损伤(出血、缺血、感染、损伤等)、克雅氏病、格林-巴利综合征、心肺复苏、尘肺病、肺隔离症、肺结核、病毒感染等; 另外,检验误差也可能出现,如血液标本放置时间过长。 可见,NSE升高不一定是肿瘤,但异常升高明显则肿瘤可能性大,需要具体分析。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

李文东

主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

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文章 肝癌晚期,打吗啡也止不住痛,怎么办?

那是一个普通的午后,阳光透过窗帘的缝隙,斑驳地洒在病房的角落。我躺在病床上,看着天花板上的白炽灯,心里五味杂陈。 “医生,我打吗啡也不管用,怎么办?”我忍不住问道,声音里带着一丝无助。 医生皱了皱眉,问:“刚开始用还是用一段时间了?” 我摇摇头:“刚开始就不好使了。” 医生又问:“打了不管用?主要是怎么难受?” 我闭上眼睛,尽量描述:“疼,腹部痛,有灼伤的感觉。” 医生沉默了一会儿,然后说:“做神经毁损术怎么样?” 我愣了一下,然后问:“如果是肠绞痛,吗啡可能会不敏感?” 医生点了点头:“是的,如果是肠绞痛,吗啡可能会不敏感。” 我犹豫了一下,问:“那咋整啊?” 医生问:“住院没有?” 我叹了口气:“她是神经内分泌肿瘤转到肝上,胰腺也有,腹腔也有。” 医生沉默了一会儿,然后说:“现在吗啡怎么用的?” 我回答:“屁针。” 医生说:“癌症患者晚期不会说打了针就一点痛苦没有,再一个如果一直没有大便可以让大夫查查有没有肠梗阻,经常用止痛药容易便秘,多方面考虑一下。” 我点了点头,心里暗暗感激医生的理解和关心。 接下来的日子里,我在京东互联网医院进行了多次咨询,病情才没有加重。我深知,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便! 我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?如果有的话,你们都是怎么应对的呢?

医疗数据守护者

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文章 高级内分泌肺癌无手术可能,化疗期望和中药使用咨询

那是一个普通的下午,阳光透过窗户洒在医院的走廊上,我站在那里,心情如同这阳光一样,复杂而迷茫。 “请问您有什么需要咨询的医学问题?”医生的声音温和而关切,他的眼神里充满了职业的耐心。 “我……我得了高级内分泌肺癌。”我尽量让自己的声音听起来平静,但内心却像被掀起了惊涛骇浪。 “高级别神经内分泌肿瘤,是恶性肿瘤的一种。”医生的话让我心头一紧,但我还是努力保持着镇定。 “手术了吗?”医生问。 “没,医生说手术不了。”我摇了摇头,心中充满了无奈。 “没法手术就放化疗治疗。”医生的话让我心头一沉,化疗,那意味着更多的痛苦和折磨。 “能活多久呢?”我忍不住问,心中充满了对未来的恐惧。 “没转移别的地方,一般一年到两年。”医生的话让我心头一震,一年到两年,那意味着我还有时间。 “化疗药有什么药?”我紧接着问,希望能找到一线生机。 “看当地医生根据体力情况给药。”医生的话让我明白,化疗并不是一成不变的。 “化疗期间可以用中药吗?”我问道,中药,那是我最后的希望。 “可以。”医生的话让我心中一暖,中药,那是我最后的寄托。 “中药以什么为主?”我继续问,希望能找到更具体的答案。 “中药处方需要中医科医生开具,不要去找偏方。”医生的话让我明白,中药也需要专业的指导。 “这个病发展的快吗?”我忍不住问,心中充满了对未来的恐惧。 “害怕。”我回答,是的,我害怕,害怕失去生命,害怕失去家人。 “化疗几期就不能化了是吗?”我问道,希望能找到更多的治疗方法。 “嗯,总化人也顶不住。”医生的话让我明白,化疗并不是万能的。 “谢谢。”我向医生道谢,心中充满了感激。 离开医院的时候,我看着窗外的阳光,心中充满了希望。我知道,我还有时间,我还有机会。 我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?有没有人像我一样,在绝望中找到了希望?有没有人愿意和我一起,面对生活的挑战? 幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。 健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

绿色医疗倡导者

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文章 什么是胰腺神经内分泌肿瘤?

胰腺神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor, NET),也称胰岛细胞瘤,是胰腺内分泌组织出现的罕见肿瘤,它根据是否分泌激素而分为功能性和非功能性。功能性胰腺神经内分泌肿瘤可以分泌包括胰岛素、胃泌素、胰高血糖素和血管活性肠肽等一种或多种激素,从而引起多种特殊的症状。而50%-75%的胰腺NET是非功能性的,不分泌任何激素。 神经内分泌肿瘤依照分化程度可分为神经内分泌瘤(分为G1/G2/G3三型)和神经内分泌癌,严格意义上来说,神经内分泌肿瘤都属于恶性肿瘤,只不过一般认为G1/G2期神经内分泌肿瘤恶性程度非常低,很少转移,治疗效果也较好,而G3期神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌恶性程度较高,容易发生转移,因此治疗效果较差。 虽然从G1到神经内分泌癌,其恶性程度是逐渐升高的,但并不代表G1期的神经内分泌肿瘤就一定比癌治疗效果好,它受发现的早晚,是否有转移以及采取的治疗措施影响较大。 临床表现 1.功能性神经内分泌肿瘤: 胰岛素瘤通常表现为阵发性低血糖,可能引起意识模糊、视觉改变、行为异常、心悸、出汗和发抖; 胃泌素瘤通常表现为消化性溃疡病,腹泻也可成为其突出特征; 胰高血糖素瘤相关的典型临床综合征,包括坏死松解性游走性红斑、唇炎、糖尿病、贫血、体重减轻、腹泻、静脉血栓形成以及神经精神症状; 血管活性肠肽瘤综合征的主要临床特征包括水样泻、低钾血症和胃酸过少; 其他更少见的分泌生长抑素、胰多肽、神经降压素、GFR、ACTH等激素的临床表现由于更加专业和难于判断,这里就不一一列举了。 2.非功能性神经内分泌肿瘤: 由于肿瘤不分泌激素,因此早期大多在体检中偶然发现,或者肿瘤长大以后出现腹痛、体重减轻、出血、黄疸、包块等症状甚至出现转移才被发现。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

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文章 胰腺神经内分泌肿瘤应该做哪些检查?

化验: 1.胰腺癌特异性标志物:CEA、CA199; 2.神经内分泌肿瘤特异性标记物:神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒蛋白A(CgA)和胰多肽(PP); 3.还应该检测神经内分泌肿瘤可能分泌的激素,如胰岛素、胰岛素原、胰高血糖素、胃泌素或血管活性肠肽等。 影像检查: 1.增强CT:最常用的检查,可发现直径小至4mm的肿瘤,但与直径较大的肿瘤相比,CT对直径小于2cm的肿瘤敏感性降低,因此经常会有CT漏诊小神经内分泌肿瘤的情况发生。 2.增强磁共振:磁共振的分辨率虽然不如CT,但是它的定性诊断能力优于CT,因此磁共振和CT联合,对于小的病灶的检出优于单独使用。而且由于MRI检测肝转移的敏感性高于CT,一些医生首选MRI来评估肝脏转移情况。 3.超声内镜(EUS):EUS可提供高分辨率的胰腺影像,可检出直径小至2-3mm的病灶,由EUS引导的细针抽吸活检常可对胰腺NET做出非手术性组织学诊断,因此可以用来进行穿刺活检,确定肿瘤的病理类型。EUS的缺点是需要再胃镜下进行,操作繁琐,痛苦,而且穿刺是有创伤操作,风险比其他检查略高。 4.PET-CT:普通的PET对分化良好的神经内分泌肿瘤敏感性较差,因此对神经内分泌肿瘤,通常选择生长抑素受体显像的PET-CT,常用的是68-Ga和18-F标记。生长抑素受体显像和普通PET互相取长补短,因此一般两者都要做。PET的优点是全身扫描,可以发现肿瘤的同时判断是否有转移,缺点是价格昂贵,而且一般医保是不报销的。 5.动脉刺激静脉采血:对于影像学表现较隐匿、传统影像学检查无法发现的罕见激素功能性肿瘤,可能需要采用有创性检查来定位肿瘤在胰腺的具体部位(例如,胰尾、胰体/胰颈、胰头/钩突),以制定治疗方案。由于术前影像学检查的敏感性有所提高,特别是68-Ga PET和EUS,上述操作已相对过时。 6.术中定位技术:手术中超声可对胰腺进行高分辨率检查,可以在手术中定位肿瘤困难的患者使用。 总之,神经内分泌肿瘤是一类比较复杂的肿瘤,无论从诊断、治疗还是复查,都应该在专业的医生指导下进行。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

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文章 直肠神经内分泌肿瘤手术后能否接种新冠疫苗?

那是一个普通的午后,阳光透过窗帘的缝隙,斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上,手里拿着手机,屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气,点击了咨询医生。 “您好,我是刘医生,请问您有什么问题?”医生的声音温和而专业。 “刘医生,我最近做了直肠神经内分泌肿瘤的手术,现在术后两个月了。我想问问,我这种情况能不能打新冠疫苗?”我尽量让自己的声音听起来平静。 “您目前还有其他不适症状吗?”刘医生问。 “没有,就是想问问术后这种情况能不能打疫苗。”我回答。 “好的,您目前有服用药物吗?服用哪些药物呢?”刘医生继续问。 “没有,但我有轻微的牛皮癣,用卡泊三醇治疗。”我回答。 “好的,您这种情况建议您暂缓接种新冠疫苗。待用药治疗病情缓解停药后再评估是否能够接种新冠疫苗。”刘医生的话让我心头一紧。 “嗯,我明白了。那用药前我需要注意什么呢?”我小心翼翼地问。 “用药前请您仔细阅读药品说明书中禁忌、注意事项、药品过敏、有效期等。如您在用药过程中出现不适症状,请您及时上线咨询或去医院就诊。”刘医生耐心地解释。 “如果症状或者病情没有缓解或者加重,建议您及时线下公立医院就诊,以免病情延误。不适随诊。”刘医生的话让我感到一丝安心。 “这里给您一些生活建议:1.注意休息,避免受凉,避免熬夜,保持良好情绪,规律作息。2.保持室内空气湿润,清淡饮食易消化。3.适当饮水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物。4.忌烟酒。5.注意保暖。6.不适随诊。”刘医生的话让我感到温暖。 “请问您是否还有其他医药问题需要咨询?”刘医生问。 “如果您没有其他问题,我将结束您的问诊,希望我的建议能够帮助到您,感谢您的信任。请在对话结束后给予五星好评(★★★★★),您的好评是对我工作最好的肯定和鼓励,欢迎您再次咨询。祝您生活愉快,再见。”刘医生的话让我感到一丝温暖。 我挂断了电话,心里五味杂陈。我知道,我必须等待,等待病情缓解,等待可以接种疫苗的那一天。 我想,这就是生活吧,有时候,我们需要等待,等待阳光,等待希望。 想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

医疗故事汇

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文章 神经内分泌肿瘤手术后能打新冠疫苗吗?

那天,我站在京东互联网医院的咨询窗口前,心里像揣着一只小兔子,七上八下的。我患有神经内分泌肿瘤,最近听说新冠疫苗可以预防新冠病毒,可我担心自己的身体能不能承受。 医生是个和蔼的中年人,他看着我,眼神里满是关切。我告诉他我的病情,他点了点头,然后说:“可以打,这个是灭活疫苗。”我心里顿时松了一口气,但紧接着又问:“神经内分泌肿瘤G1术后两个月,能打吧?” 医生沉吟了一下,说:“直肠内分泌瘤,手术后才两个月吗?”我点了点头,心里有些忐忑。医生接着说:“那最好不要,你的抵抗力不行。”我愣住了,心里一阵酸楚。 “那需要多久?”我小心翼翼地问。医生叹了口气,说:“半年以上吧。”我愣住了,没想到需要这么久。我默默地点了点头,心里五味杂陈。 “抵抗力不行,打了也没用。”医生的话让我更加沮丧。但我还是问:“半年以上吧?”医生点了点头,然后说:“嗯,好的,谢谢大夫。”我看着他,心里充满了感激。 走出医院,我看着天空,心里五味杂陈。我想起了我的家人,他们一直都很关心我,但我却不能给他们带来任何帮助。我走在回家的路上,心里充满了无奈。 回到家,我坐在沙发上,看着窗外的天空,心里想着:生活总是充满了未知,但只要我们勇敢面对,总会找到属于自己的光明。我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊? 幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

数字健康领航者

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文章 我有直肠神经内分泌肿瘤,能不能打新冠灭活疫苗?

那是一个普通的午后,阳光透过窗帘的缝隙,斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上,手里拿着那份检查报告,心情如同这阳光一般,明媚中带着一丝阴霾。 “我有直肠神经内分泌肿瘤,能不能打新冠灭活疫苗?”我向京东互联网医院的医生提出了我的疑问。电话那头,医生的声音温和而专业,“如果是良性肿瘤是可以的。” 我的心微微一沉,因为我的免疫组化结果是G1,syn+,报告上并没有明确区分良性还是恶性。医生的建议是,最好问清我的主治医生,或者把我的结果发过去。 我挂了电话,心情愈发沉重。我拨通了主治医生的电话,他告诉我,我的检查结果确实有异常,但具体是良性还是恶性,还需要进一步观察。 我坐在医院的走廊里,看着来来往往的病人,心里充满了无助和焦虑。我多想有人能给我一个确切的答案,告诉我,我能不能接种疫苗,我能不能像正常人一样生活。 就在这时,我的手机响了,是京东互联网医院的医生打来的。他告诉我,他已经详细阅读了我的病情描述,建议我不要过于焦虑,保持良好的心态,同时,他建议我可以接种新冠灭活疫苗。 我听了他的建议,心情稍微好了些。我开始在网上查找关于直肠神经内分泌肿瘤和新冠灭活疫苗的相关信息,希望能找到一些安慰。 我看到了很多类似的案例,有的患者和我一样,有的患者比我更严重。他们有的选择了积极治疗,有的选择了保守观察。我决定,我要像他们一样,勇敢地面对生活。 我开始调整我的生活习惯,加强锻炼,保持良好的心态。我告诉自己,只要我坚持下去,我就能战胜病魔。 现在,我已经接种了新冠灭活疫苗,虽然心里还是有些忐忑,但我相信,只要我坚持下去,我就能战胜一切。 想问问大家,有没有像我这样的情况啊?有没有什么好的建议?希望大家都能健康快乐地生活。

医疗星辰探秘

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