小脑梗死

椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）是老年人常见的脑血管疾病之一，由于椎基底动脉供血不足导致脑部供血不足，会引起眩晕、恶心、呕吐、步态不稳等症状。为了准确诊断和鉴别VBI，以下是一些常见的诊断方法：

1. 病史采集：详细询问患者病史，了解眩晕发作的诱因、持续时间、伴随症状等，有助于初步判断是否为VBI。

2. 体格检查：医生会进行详细的体格检查，特别是神经系统检查，如观察步态、协调性、共济运动等，有助于发现VBI的神经功能障碍。

3. 影像学检查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等影像学检查可以显示椎基底动脉的走行、分支及血流情况，有助于确诊VBI。

4. 血液检查：血液检查可以评估患者的凝血功能、血脂水平、血糖等指标，有助于排除其他疾病引起的眩晕。

5. 脑电图（EEG）：脑电图可以检测脑电活动，有助于发现脑部异常电活动，如癫痫发作等。

为了与其他疾病进行鉴别，需要考虑以下疾病：

1. 梅尼埃病：梅尼埃病是一种内耳疾病，主要表现为发作性眩晕、耳鸣、听力下降。与VBI相比，梅尼埃病的眩晕发作与颈部活动无关，影像学检查无颈椎病表现。

2. 脑干或小脑梗死：脑干或小脑梗死会导致眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难等症状，与VBI相似。但脑干或小脑梗死的症状持续时间较长，影像学检查可以明确诊断。

3. 脑桥小脑角肿瘤：脑桥小脑角肿瘤会导致眩晕、听力下降、面瘫等症状，与VBI相似。但脑桥小脑角肿瘤的影像学检查可以明确诊断。

4. 前庭神经元炎：前庭神经元炎会导致急性发作性眩晕，持续时间较长。与VBI相比，前庭神经元炎的眩晕发作与颈部活动无关，影像学检查无颈椎病表现。

5. 良性发作性位置性眩晕：良性发作性位置性眩晕的眩晕发作与特定头位有关，持续时间短，反复试验可逐渐适应。与VBI相比，良性发作性位置性眩晕的眩晕发作与颈部活动无关。

旋转性头晕是一种常见的症状，患者会感到天旋地转，仿佛身处旋转的房间中。出现这种症状时，首先要保持冷静，避免过度活动，尽量卧床休息。

及时就诊是关键。医生会根据患者的症状、年龄、病史以及必要的检查结果，如血液检查、影像学检查等，来确定病因。常见的病因包括耳石症、脑供血不足、小脑或脑干梗死、梅尼埃病等。

耳石症是一种常见的内耳疾病，其特点是耳石脱落，导致内耳平衡系统紊乱。治疗方法包括耳石复位、药物治疗和手术治疗。药物治疗包括改善内耳微循环的药物，如异丙嗪、倍他司汀、银杏叶提取物等。

脑供血不足可能导致小脑或脑干梗死，这种情况下，及时的治疗至关重要。治疗方法包括药物治疗、康复训练和手术治疗。

梅尼埃病是一种内耳疾病，其特点是反复发作的眩晕、耳鸣和听力下降。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和生活方式的调整。

除了药物治疗，日常保养也很重要。患者应该避免生气上火，保证充足的睡眠，保持清淡的饮食，避免油腻、辛辣和腌制食品，戒烟限酒。

如果出现旋转性头晕的症状，建议及时就诊，以便得到及时的诊断和治疗。

半夜出现头晕恶心，这可能是身体发出的警告信号。这种情况可能与多种疾病有关，如脑干及小脑梗死、颈性眩晕等。

1. 脑干及小脑梗死：这种疾病多在夜间睡眠中急性发病，醒后会出现头晕、恶心、呕吐等症状，并伴有球麻痹、共济失调、构音障碍、交叉性感觉障碍等。通过头颅磁共振检查可以确诊。如果发病时间在4.5小时内，可以给予阿替普酶静脉溶栓治疗，以开通血管减少致残率。如果超过时间窗，可以给予抗血小板聚集或抗凝、他汀类药物治疗，以减少复发率。

2. 颈性眩晕：这种疾病与睡眠中椎动脉受压以及夜间血流动力学改变有关，通常有颈椎病及椎动脉狭窄或发育不良的病变基础。可以通过颈椎核磁共振检查及脑血管成像检查来确诊。治疗上，可以给予抗栓及对症治疗。

对于脑干及小脑梗死，如果发现情况较早，如2个小时或60分钟以内，应及早到正规医院进行溶栓、扩管治疗，以获得较好的疗效。如果患者已经出现明显的小脑梗死，则需改善循环。因为小脑位于后颅窝内，如果梗塞明显加重，压迫脑干，患者就有生命危险，最后可能出现呼吸、心跳骤停。此时需考虑手术干预，解除对脑干的压迫，大部分患者预后良好，可能残留部分后遗症，如步态不稳。

对于颈性眩晕，特点是颈部活动诱发或加重眩晕，患者害怕颈部活动。如果有上述情况，再结合颈椎核磁共振检查，发现有腰椎间盘突出、硬膜受压等，可以诊断为颈性眩晕。治疗以保守治疗为主，可以采用颈椎牵引、应用药物控制眩晕、结合颈托的应用。如果效果欠佳或3个月内再次发作，可以采用射频消融治疗，几乎无创，效果立竿见影。

持续性眩晕，一个看似简单却可能隐藏着严重疾病症状的常见问题。它可能是生活中偶尔的困扰，也可能预示着中枢神经系统的严重疾病。那么，持续性的眩晕究竟是怎么回事呢？

中枢性眩晕，顾名思义，是指中枢神经系统引起的眩晕。其中，小脑和脑干的梗死或出血是导致中枢性眩晕的主要原因。小脑和脑干是维持身体平衡和协调的关键区域，一旦出现病变，就会引发眩晕。

小脑梗死和脑干梗死都属于脑梗死的一种，它们共同占到了全部脑梗死的约20%。由于小脑和脑干都属于后循环血供系统，因此，当椎基底动脉分支病变导致闭塞时，就可能引发小脑梗死或脑干梗死。

小脑梗死的常见症状包括四肢共济失调、行走不稳、呛咳和吞咽困难等。而脑干梗死除了上述症状外，还可能出现交叉性瘫痪，即一侧面部瘫痪，另一侧肢体瘫痪。脑干梗死相对严重，甚至可能导致突发性呼吸衰竭和死亡。

小脑梗死患者需要注意以下几点：首先，小脑梗死后可能会出现脑水肿，压迫脑干，引发呼吸和心脏骤停，因此需要及时进行脱水降颅压治疗；其次，小脑梗死可能导致严重的眩晕和呕吐，需要给予抗眩晕、抗呕吐和保护胃黏膜等对症治疗；最后，部分小脑梗死灶较小，CT不易发现，易误诊为梅尼埃病、耳石等疾病，因此，对于急性发作的眩晕和共济失调患者，应进行常规脑MRI检查，以进一步明确诊断。

脑干出血患者的康复治疗后的护理措施包括：首先，密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征，如出现异常变化，应及时就医；其次，注意患者背部翻拍，以预防肺部感染；最后，保持呼吸道通畅，为康复提供条件。

小脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其治疗方式主要包括药物治疗、康复训练和日常保养。

在急性期，患者需要通过脱水、降颅压、减轻脑细胞水肿等方式进行治疗。具体而言，医生会根据患者的病情，指导其使用抗血小板聚集、抗动脉硬化、活血化瘀、营养神经等药物。对于颅内压升高的大面积小脑梗死患者，可能还需要使用脱水、降颅压、减轻脑细胞水肿的药物。同时，还需注意并发症的防治，如消化道溃疡出血、肺部感染等。

病情稳定后，患者应尽早进行康复锻炼，包括针灸、理疗、肢体功能运动训练等综合治疗。这些康复训练有助于提高患者的日常生活能力，改善生活质量。

在日常生活中，患者应注意饮食调理，多吃富含营养的食物，如新鲜水果、蔬菜、鱼类等。同时，要避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。适当的体力活动和锻炼，有助于增强体质，提高抵抗力。

小脑梗死的治疗原则与普通脑梗死相同，首选的治疗方法是静脉溶栓。对于梗死范围较大的患者，可能需要血管内治疗，如支架植入、血栓切除等。此外，对于时间延迟的患者，医生会给予抗血小板、稳定斑块、神经保护等治疗方法。

在治疗小脑梗死的过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，同时也要关注自身的病情变化，及时向医生反映。只有这样，才能提高治疗效果，早日康复。

时间：2024年7月

人物：一位45岁的患者，一位来自神经内科的医生

事件：患者在京东互联网医院进行了线上问诊，针对小脑梗死、右椎动脉严重梗死、血糖高颈动脉斑块等问题寻求帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常负责的医生。他首先详细询问了我的病情，包括病史、症状、治疗方案等。我告诉他，我今年7月份被诊断出小脑梗死，同时查出右椎动脉严重梗死，血糖高颈动脉有斑块。住院治疗期间，医生让我保守治疗，喝药有阿司匹林、瑞舒伐他汀、脑心通、比格列铜二甲双胍、预防周围神经病变药等。

医生听完后，耐心地为我分析了病情。他说，我的头晕、右眼不舒服、走路不稳等症状，可能与小脑梗死、右椎动脉严重梗死、血糖高颈动脉斑块有关。他建议我继续保守治疗，并调整药物剂量。对于我提出的用中药调理的问题，他告诉我，目前没有明确的证据表明中药对于这类疾病有显著疗效，因此不建议使用。

医生还提醒我，要注意饮食和生活习惯，控制血糖、血压和血脂，加强锻炼，预防病情加重。他还告诉我，要定期复查，以便及时了解病情变化。

在整个问诊过程中，医生始终耐心、细致地为我解答疑问，让我感到非常安心。我非常感激这位医生，他的专业素养和人文关怀让我对京东互联网医院充满了信心。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘洒在房间里，我，小王，在床上醒来。最近，我的脖子突然变得不太灵活，而且转动起来会感到一阵晕眩。这让我有些担心，毕竟之前有过小脑梗死的经历。

我决定上网咨询一下医生。经过一番搜索，我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的线上问诊平台。

医生助理很亲切，告诉我他们会协助医生了解我的病情，以便更快给出诊疗建议。我详细描述了我的症状，包括脖子不灵活、头晕、偶尔恶心等。

医生在了解了我的病情后，耐心地解答了我的疑问。他告诉我，小脑梗塞可能导致颈部不适和头晕，但颈椎问题并不是主要原因。他还告诉我，丁苯酞软胶囊需要长期服用，尤其是在急性期。

医生还提醒我，小脑梗塞可表现为头晕、恶心、呕吐等症状，但目前我已可以尽量力所能及地活动。他还建议我观察丁苯酞胶囊是否引起了恶心，如果停用后症状消失，可能跟药物有关。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅解答了我的问题，还给予了我很多实用的建议。这让我对京东互联网医院有了更深的信任。

现在，我已经按照医生的建议调整了治疗方案，脖子不灵活和头晕的症状也有所改善。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐恢复。

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那天早上，我像往常一样被一阵强烈的难受感惊醒。浑身出汗，无力，我以为是心脏出了问题，立刻拨打了120。医生来了，检查了我的心电图，结果却告诉我不是心脏的问题。

回到家后，类似的症状偶尔会出现，但含糖后就能有所缓解。我开始怀疑自己是不是患上了低血糖。于是，我在线上找到了一位内分泌科的医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生很耐心地询问了我的症状和之前的治疗经历，仔细查看了我发送的检查报告。尽管我在发病时检查过血糖，但数值并没有偏低。医生告诉我，低血糖的诊断除了症状以外，还需要血糖小于2.8。

医生建议我进行多点延长的糖耐量实验和胰岛素释放试验，并检查甲状腺功能。这些建议让我感到一丝希望，但同时也有些担忧。我担心检查的过程会让我感到不适，担心结果会让我失望。

在医生的指导下，我完成了检查。虽然需要多次抽血，但医生告诉我，这些检查是为了找出问题的根源，为了我自己的健康，这是值得的。

几天后，我收到了检查结果。医生告诉我，我的低血糖症状可能与之前的一次小脑梗死有关。虽然这并不是主要原因，但医生建议我继续关注我的身体状况。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗有了信心。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的房间里，我躺在床上，心里却充满了焦虑。两周前，我因为胸部结节手术刚刚康复，现在却又因为小脑梗死而陷入困境。我的意识清醒，手脚也正常，但虚弱无力，后脑勺的胀痛让我睁眼时都感到晕眩。

我拨打了京东互联网医院的服务热线，一位和蔼的医生接听了电话。我向他详细描述了我的症状，他耐心地倾听，并告诉我目前的情况需要保守治疗。

尽管如此，我对治疗效果和自己的身体状况仍然感到担忧。医生看出了我的顾虑，他告诉我，肺部手术的康复和现在的治疗不会对彼此造成影响，而且他也会密切关注我的病情，确保我得到最好的照顾。

在医生的建议下，我上传了住院期间拍摄的胸CT和核磁共振片子。医生详细地分析了片子，并告诉我目前的治疗方案是正确的。他还询问了我关于营养补充的问题，我表达了自己想给他加点营养的愿望，但医生告诉我，我的血常规检查显示并不贫血，不需要特殊补营养。

关于复发的可能性，医生告诉我，不存在复发的问题，我只需要按照医嘱继续服用阿司匹林，并注意日常的调理。听到这些，我心中的大石头终于落地了。

这段经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅医术高超，更懂得如何安慰和鼓励患者，让我在艰难的时刻感受到了温暖和力量。