膀胱瘘

我记得那天，老人家打电话给我，声音颤抖着说他拉出来的都是血水。我心急如焚，赶紧打开了京东互联网医院的app，开始了图文问诊。医生问了很多问题，了解了老人家的病情后，告诉我们可以使用吗啡类的镇痛药物来缓解疼痛。但是，这种药物属于国家管控药品，需要到医院找专科医生开具。老人家已经做过手术，八年过去了，直肠癌复发并转移，出现了直肠膀胱瘘，情况非常严重。医生建议我们尽量减轻患者的疼痛等症状，选择口服类的吗啡药物。老人家自己在药店买的止痛药已经不管用了，我们只能听从医生的建议，到医院去找专科医生开药。这个过程中，我深深感受到了互联网医院的便利和重要性，它让我们在远方也能及时获得专业的医疗建议和帮助。

在2016年1月，患者因绝经后阴道流血就诊，经检查确诊为子宫内膜癌肉瘤IA期。随后，患者接受了全子宫切除术和五次化疗。然而，术后不久，CA125指标升高，腹腔镜探查显示出现了肠瘘和膀胱瘘的并发症，主要表现为导尿管中的尿液含有食物残渣，右下腹窦道有粪汁排出。

2017年2月24日，患者在一家医院接受了复杂肠粘连分解、直肠部分切除和膀胱部分切除手术。术后恢复良好，大小便功能恢复正常。

一名51岁的男性患者因大便次数增多、里急后重、便血等症状就诊。经检查，发现其患有局部晚期直肠癌（T4b），并伴有直肠膀胱瘘、出血、感染及不完全肠梗阻。由于肿瘤侵犯膀胱三角，导致直肠膀胱漏，患者出现粪尿等复杂情况。

经过多学科讨论，决定先行横结肠造口术，待病情稳定后再进行术前新辅助治疗。患者接受了新辅助放化疗，放疗后评估显示肿瘤明显缩小。再次多学科讨论后，决定行全盆腔脏器切除术（Total pelvic exenteration，TPE）+输尿管皮肤造瘘术。手术标本未见癌组织，符合新辅助放化疗后病理完全缓解（Pathological complete response，PCR）。

此病例表明，对于局部晚期的直肠癌，只要没有远处转移，尽管出现直肠膀胱漏等复杂情况，仍然可以采用积极的多学科治疗获得彻底根治。即使肿瘤侵犯膀胱三角，导致直肠膀胱漏，通过合理的治疗方案，仍然可以取得良好的治疗效果。

一名57岁的男性患者，近半年来反复出现腹痛和呕吐症状。2018年12月，他在当地医院进行了手术探查，结果显示为“腹茧症”，并进行了关腹手术。随后，患者辗转多地求医，期间出现小便流出粪样液体的症状。经患者介绍，他转入了我院接受治疗。

通过结肠镜和膀胱镜检查，医生确诊该患者患有小肠膀胱瘘，并且他的腹茧症有手术照片和影像学支持。为了防止膀胱修补可能造成的输尿管损伤，医生在手术前放置了输尿管支架。术前检查排除了结核性腹膜炎等病变，医生决定进行剖腹探查。

手术过程中，医生明确诊断出患者患有腹茧症，并伴有末端回肠膀胱内瘘。手术持续近4小时，医生完全分离、切除包裹于小肠表面的致密纤维膜，并进行了肠排列术以预防术后粘连性肠梗阻。同时，医生还进行了膀胱瘘口修补和小肠造口手术。

腹茧症是一种罕见的疾病，其本质是肠壁外病变引起的肠梗阻。该病的病因尚不明确，部分患者由结核性腹膜炎引起，大部分患者为特发性。多数患者需要通过手术探查来明确诊断。手术的目的是尽可能剥除全部纤维膜，并进行肠排列以预防粘连性肠梗阻。患者手术后肠功能恢复期较长，需要完善的营养支持平台才能进行充分治疗。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我母亲躺在床上，脸色苍白，眼神中透露出一丝无助。她做完结肠造瘘手术已经半个月了，可是恶心想吐的症状却一直没好。

我看着她，心里五味杂陈。母亲一直是个坚强的人，可是这次手术让她变得格外脆弱。我决定陪她去医院，看看能不能找到解决的办法。

到了医院，我带着母亲挂了号，找到了一位普通外科的全职医生。医生是个中年人，看起来很有经验。他详细询问了母亲的病情，然后又检查了她的造瘘口。

‘请问具体是什么疾病做的手术？术后多久了呢？’医生问。

‘她是结肠癌引起的结肠膀胱瘘，手术后半个月了，前几天就恶心想吐。’我回答。

医生皱了皱眉，‘本身结肠癌就会有恶心、反酸等消化道症状，且目前已转移至膀胱，提示局部晚期，表现相对消化道症状会更严重。还有就是术后会使用一些抗生素和营养液，有些药物也会导致恶心等不适。’

听到这里，我心中一紧，‘那我们该怎么办？’

医生沉吟片刻，‘平时滴入营养液和抗生素适当调节滴速，尽量缓慢滴入，这些您的大夫和护士应该都是知道的。具体您可以跟医生和护士沟通。’

我点点头，心里虽然还是有些不安，但至少看到了一线希望。

接下来的日子里，我陪母亲在医院里度过了很多时光。我们学会了如何调整营养液的滴速，如何观察母亲的病情变化。虽然过程艰辛，但我们都坚持了下来。

终于有一天，母亲的恶心想吐症状明显减轻了。她脸上露出了久违的笑容，我也松了一口气。

‘幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。’我对母亲说。

‘是啊，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。’母亲感慨道。

‘健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！’我补充道。

母亲看着我，眼中充满了感激。我知道，这段经历对我们来说都是宝贵的财富。

‘想问问大家有没有出现这样的情况啊？’我忍不住在心中问道。

我相信，只要我们勇敢面对，就一定能够战胜病魔。