肾病相关科普内容
文章 水肿：肾病的常见表现
在日常生活中，常常会出现肢体水肿或颜面部水肿，以上表现可能提示机体出现肾脏病变。关于水肿我们需要明白以下问题： 肾脏病为什么会导致水肿？ 肾性水肿主要分为两大类： 肾病性水肿：肾小球滤过屏障损伤，血液中的白蛋白从小便中丢失，导致血液中白蛋白减少。其结果导致血液中水分从血管内进入血管外组织（即组织间隙），发生水肿。 肾炎性水肿：由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”，导致水钠潴留，引起水肿。 肾脏病引起水肿的特点： 肾病性水肿多出现下肢水肿，呈对称性，水肿部位有肿胀感，下肢乏力。尤其以脚踝部明显，这是由于重力的关系，水分往下流，造成较低部位的水肿。 肾炎性水肿多出现在眼睑及颜面部，因为这部分富含结缔组织，容易导致水肿。 肾脏病变引起的水肿要注意些什么？ 当水肿出现后，应认真记录一天的进出水量，要限制水和盐的摄入量； 做好皮肤护理，保持清洁，预防皮肤损伤和感染； 在使用利尿剂时，注意观察尿量的变化，检测肾功能和电解质。 除了肾脏疾病引起水肿外，多种因素也可引起和加重水肿。常见的心脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病、营养不良、药物因素及血管病变等也会引起水肿。所以一旦出现水肿，应及时到医院肾脏科门诊行肝肾功能、甲状腺功能、心功能、尿常规+尿系列蛋白、心脏超声、血管超声等检查，明确病因，根据不同的病因采取针对性的治疗措施。
方际
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要？
因为，需要用激素、免疫抑制剂的肾病，一般均较重，病程会很长。定期化验会很多，如蛋白尿量、血白蛋白、肾功能、免疫指标等数值会随病情加重、缓解、复发等随之变化。而药物副作用如血白细胞、肝转氨酶、血糖、血脂也需记录观察。激素、免疫抑制剂的剂量变化更要同步记录在同一张表上(如同时用其他重要药物也应记录)。这有二个好处。一是自己对整个病情能有完整了解，能自己寻找规律，如激素或免疫抑制剂起效时间、剂量调整、病情复发与减药关系等等，在专家指导下可自我管理。二是，可在定期看专家时，让专家在很短时间内，一下子就掌握了你的病情及治疗经过、剂量、疗效、副作用、现状，可有的放矢地指导你作下一步用药调整及开具下次检查单子。如有肾穿刺病理报告、数次出院小结均应与观察表附在一起！ 一开始制作观察表时，可让专家指导。以后，每次拿到检查报告及药物调整后，即刻自己填上！如你这样做了，你会发现，你会受益无穷！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 特殊医学用途配方食品适用于哪些人群？是否需要处方才能购买？
一、什么是特殊医学用途配方食品？ 特殊医学用途配方食品（Specialized Medical Purpose Food，简称SMPF）是指针对特定疾病、病理状态或特殊生理需求而设计的食品。这类食品的成分、营养配比以及口感等方面都经过严格的科学研究，以满足特定人群的营养需求。常见的特殊医学用途配方食品包括糖尿病配方食品、肾病配方食品、肠道疾病配方食品等。 二、适用人群 特殊医学用途配方食品主要适用于以下人群： 1. 慢性病患者：如糖尿病、高血压、肾病等患者，这些人群在日常饮食中需要控制特定的营养成分，特殊医学用途配方食品能够提供相应的营养支持。 2. 代谢障碍患者：如苯酮尿症、乳糖不耐受等患者，他们的身体无法正常代谢某些营养成分，特殊配方食品能够帮助他们避免不适。 3. 消化道疾病患者：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等患者，这些人群可能因疾病导致营养吸收不良，特殊医学用途配方食品可以提供易于消化和吸收的营养。 4. 术后恢复患者：术后患者常常需要额外的营养支持，以促进伤口愈合和身体恢复，特殊医学用途配方食品能够提供必要的营养成分。 5. 老年人群：随着年龄的增长，老年人的营养需求发生变化，特殊医学用途配方食品可以帮助他们满足特定的营养需求，降低营养不良的风险。 6. 特殊生理状态的群体：如孕妇、哺乳期妇女等，他们在特定时期需要额外的营养支持，特殊医学用途配方食品能够为他们提供必要的营养。 三、是否需要处方才能购买？ 关于特殊医学用途配方食品的购买，通常情况下，是否需要处方取决于具体的国家或地区的法规。在许多国家，这类食品被视为医疗产品，因此在购买时可能需要医生的处方。这是因为特殊医学用途配方食品的使用通常需要在医生的指导下进行，以确保患者能够获得最适合其健康状况的营养支持。 在一些情况下，患者可以在药店、医院的营养科或者专业的医疗机构直接购买这些食品，但仍然建议在医生或营养师的指导下使用，以确保安全和有效。 四、购买建议 1. 咨询专业人士：在购买特殊医学用途配方食品之前，建议咨询医生或注册营养师，以了解自己是否需要这种食品以及适合的类型。 2. 查看成分和标签：购买时要仔细阅读食品标签，了解其成分、营养成分以及适用人群，确保选择适合自己需求的产品。 3. 遵循使用指南：特殊医学用途配方食品通常会附带使用指南，按照说明进行使用，以确保能够获得预期的效果。 4. 注意保存条件：这类食品通常对保存条件有一定要求，确保在适宜的温度和湿度下保存，以保持其营养价值。
健康帮帮忙
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文章 每天一杯咖啡会伤肾吗？
每天一杯咖啡是否会伤肾，需要根据患者是长期还是偶尔而定，如果是偶尔每天一杯咖啡不会伤肾，如果是长期每天一杯咖啡会伤肾。 1、偶尔： 如果是偶尔每天一杯咖啡，一般情况下不会对肾造成很大的危害，咖啡中含有大量的咖啡因、蛋白质、矿物质、糖等，适当的饮用咖啡，在一定程度上可以起到提神醒脑、利尿以及缓解身体疲劳等功效。 2、长期： 如果长期每天一杯咖啡，可能在一定程度上会诱发肾结石，而且也会增加患慢性肾病的风险，也会加重肾的负荷，导致肾代谢出现异常，咖啡适量的喝，对身体有好处，但一定要注意不要过量或长期饮用，尤其是肾功能不好的患者，一定要谨慎饮用咖啡，以免对身体造成危害。 长期喝咖啡导致肾功能出现改变的症状时，患者一定要及时就医诊断治疗。
高国政
副主任医师
洛阳市中心医院
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文章 如何防治糖尿病肾病？
糖尿病的急性并发症往往来势凶猛，处理不当可能危及生命；而慢性并发症则隐蔽性强，早期症状不明显，容易被忽视，但一旦进展到晚期，治疗起来非常棘手。糖尿病肾病就是其中一种常见的慢性并发症。 糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。肾脏的基本结构单位是肾单位，每个人大约有100万个肾单位。肾单位由肾小球囊、肾小球和肾小管组成，肾小球之间是系膜区。糖尿病肾病的主要病理变化包括肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、肾小球基底膜增厚和系膜区扩展。临床上，糖尿病肾病通常被分为 五个阶段： 一期：代偿性肾功能亢进阶段，肾脏尚未发生明显病理变化，但部分患者肾脏体积略有增大。 二期：肾脏组织出现病理学改变，但化验结果尚未显示异常，患者通常无症状，少数人可能血压略高。 三期：早期肾病，患者血压升高，尿液中微量白蛋白排泄率超过20微克/分钟。这是糖尿病肾病可逆的最后机会，一旦病情继续恶化，无法完全逆转。 四期：临床肾病阶段，尿中出现大量蛋白，微量白蛋白排泄率超过200微克/分钟，血压持续升高。 五期：终末期肾病，即尿毒症阶段。患者血肌酐和尿素氮水平升高，通常伴有显著的高血压和水肿。根据血肌酐水平，可将终末期肾病分为肾功能不全（>2毫克/分升）、肾功能衰竭（>5毫克/分升）和尿毒症（>8毫克/分升）。 糖尿病肾病有一个逐渐发展的过程，一旦出现明显临床症状，病情就很难逆转。如何预防和治疗糖尿病肾病呢？ 控制血糖：研究表明，无论是1型还是2型糖尿病患者，血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生与进展具有重要影响。良好的血糖控制能使1型糖尿病患者发生肾病的概率降低一半，使2型患者降低约三分之一。早期肾病患者最好使用胰岛素治疗以稳定血糖。 控制血压：高血压是糖尿病肾病的重要加重因素，糖尿病患者应保持清淡饮食，并在医生指导下使用降压药物，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，若能保持在120/70毫米汞柱左右则更佳，以显著降低并发症风险。 调整蛋白质摄入量：早期糖尿病肾病患者应适量补充蛋白质，尤其是优质动物蛋白，以弥补尿中蛋白质的流失；但晚期患者需严格限制蛋白质摄入，以减少代谢产物在血液中的积累，防止进一步损害。 预防泌尿系统感染：反复的泌尿系统感染会加速糖尿病肾病的发展，糖尿病患者应注意保持良好的卫生习惯，预防泌尿系统感染。 糖尿病肾病虽然危害大，但通过科学的预防措施，可以有效地减少其发生。即使已并发糖尿病肾病，及时、有效的治疗也可以控制病情，避免病情进一步恶化，提升生活质量。
糖友关爱中心
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文章 糖尿病肾病患者如何选药？
糖尿病肾病主要是由微血管病变引起的肾小球硬化症，病变可累及肾血管、肾小球和肾间质。只要糖尿病肾病患者积极调整饮食、适度运动、合理用药，就能有效控制血糖、血脂和血压，取得较好的治疗效果。那当糖尿病肾病患者出现蛋白尿后，该如何选择药物治疗呢？ 1. 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物具有降压、降脂、降糖、减少尿蛋白、降低肾小球内压及提高胰岛素敏感性的作用。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：该类药物可降低肾小球内的高压和高灌注，从而减少尿蛋白，并且不会引起干咳。ACEI和ARB对降低尿蛋白效果显著。对于1型糖尿病患者，无高血压但有尿蛋白时，可选用卡托普利；而2型糖尿病患者无论是否合并高血压，都可以使用这两类药物。 氨氯地平：作为钙拮抗剂，氨氯地平不仅能降血压，还能降低尿蛋白，适用于尿素氮升高且无法使用卡托普利的患者。 2. 微循环改善剂 胰激肽原酶肠溶片：通过激活血液中的纤溶酶，扩张血管，改善微循环，降低尿蛋白。推荐用法：每次120单位，每日3次，用药3个月为一个疗程。 弹性酶：调节动脉和结缔组织中弹性蛋白的代谢，减少尿蛋白漏出。推荐用法：每次600单位，每日3次，持续3个月，尿蛋白可显著下降。 阿魏酸钠：作为非肽类内皮素受体拮抗剂，该药可以改善微循环，抑制平滑肌痉挛和增生，保护肾小球基底膜，降低尿蛋白。 3. 降脂药 降脂药在降低血脂的同时，也有助于降低尿蛋白。非诺贝特（200毫克，每日1次）在临床中用于治疗高脂血症和肾病，连续用药6个月后，可使胆固醇、甘油三酯及尿蛋白水平下降。对于血肌酐和血脂升高的患者，他汀类降脂药如辛伐他汀、阿托伐他汀等也有助于降低血脂、血肌酐和尿蛋白。 4. 降糖药 研究表明，拜唐平可通过阻断糖化终产物对肾小球基底膜的损害，从而降低尿蛋白。 临床实践中，有人使用罗格列酮和格列齐特治疗糖尿病肾病患者. 5. 抗凝药 常用的抗凝药物如肝素、华法林、阿司匹林等均可减少尿蛋白。此外，前列腺素E1具有扩张血管、抗血小板聚集、保护肾功能的作用。 6. 中药治疗 中药如血栓通、川芎嗪等对降低尿蛋白有一定疗效。有研究显示，雷公藤每日30～60mg治疗1个月后，尿蛋白显著下降。此外，将黄芪和丹参注射液各20ml加入200ml生理盐水中静滴，连续20天后，尿微量白蛋白可从198mg/L降低至37mg/L。大黄蛰虫丸也具有降糖、抑制血小板聚集、降低尿蛋白的作用，对老年糖尿病肾病患者效果较好。 糖尿病肾病患者在不同病期、不同症状下需要针对性地选择药物进行治疗。积极控制血糖、血压和血脂，合理选药，及时调整治疗方案，才能最大程度地延缓糖尿病肾病的发展，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
糖友关爱中心
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文章 2016复旦华山张朝云-糖肾-Exogenous kallikrein protects again
学术小助手
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文章 尿泡沫的临床意义
尿泡沫在临床上具有以下重要意义： 一、可能的正常情况 如果尿液中泡沫较少，且很快消散，一般属于正常现象。可能是由于排尿速度较快、尿液高度浓缩（如饮水过少、出汗过多等）等原因引起。 二、提示疾病的情况 1. 肾脏疾病 • 肾小球肾炎：肾小球滤过膜受损，导致蛋白质等大分子物质漏出到尿液中，可使尿液表面张力发生改变，产生大量泡沫，且泡沫持久不易消散。同时，患者可能伴有水肿、高血压、血尿等症状。 • 肾病综合征：大量蛋白尿是其主要特征之一，尿液中蛋白质含量增加，会出现明显的泡沫尿。患者常表现为全身水肿、低蛋白血症等。 2. 泌尿系统感染 • 膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病，可使尿液中的成分发生改变，产生泡沫。同时，患者会有尿频、尿急、尿痛等症状。 3. 糖尿病 • 糖尿病患者如果血糖控制不佳，尿液中可能含有过多的葡萄糖和微量蛋白质，引起泡沫尿。此外，患者还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 4. 肝胆疾病 • 某些肝胆疾病导致胆汁排泄异常，胆汁混入尿液中，可使尿液产生泡沫。患者可能有黄疸、腹痛、食欲不振等表现。 三、病情监测和诊断辅助 1. 病情监测：对于已知患有肾脏疾病、糖尿病等的患者，尿泡沫的变化可以作为病情监测的一个指标。如果泡沫尿突然增多或持续不消散，可能提示病情加重，需要及时就医检查。 2. 诊断辅助：医生在诊断疾病时，会结合患者的症状、病史以及其他检查结果（如尿常规、肾功能检查、血糖检测等）综合判断。尿泡沫可以作为一个线索，引导医生进一步进行相关检查，以明确病因。
章敬东
副主任医师
淮南新华医疗集团新华医院
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文章 高尿酸血症的危害
高尿酸血症的危害竟然大于痛风发作痛风作为一种由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的疾病，其造成的反复发作性关节肿痛，疾病后期患者多有痛风石形成及关节畸形变，部分患者还可合并痛风肾，出现不可逆转的肾脏损害。 高尿酸血症所造成危害其实远甚于痛风发作。 1、诱发痛风发作： 高尿酸血症是痛风发作的基础，所有的痛风患者都存在血尿酸升高的病史。 通过双能CT和和超声检查发现即使在无症状高尿酸血症患者中，也有接近90%的患者在首次痛风发作前关节和肌腱中就已存在尿酸盐晶体沉积和由此所诱发的慢性炎症。 2、增加加慢性肾病患病风险： 临床中约有5%-12%的高尿酸血症患者最终可进展为痛风，其他的患者则可出现其他形式的损害，肾脏损害就是较为常见的一种。因为尿酸盐结晶不仅可沉积在关节、韧带，还可出现在肾脏、输尿管、膀胱等多个脏器中。 未接受降尿酸治疗的无症状高尿酸血症患者在三年内，肾小球滤过率下降接近30%，而接受了降尿酸治疗的患者则可有效阻止肾小球滤过率下降。由此可见，高尿酸血症也是肾功能下降的独立危险因素。 3、提高高心血管疾病发生率： 目前高尿酸血症已经与高血压、高血脂、高血糖合并称为“四高”，这四项指标可谓是相互影响，“一荣俱荣”，“一损俱损”，临床中大量患者陷入了“四高”的恶性循环中。 首先，高尿酸血症是导致高血压病的独立危险因素。高尿酸血症与高血压患病率具有显著相关性。 其次，高尿酸血症还可造成胰岛素抵抗，从而诱发高血糖发生，最终导致糖尿病。接受降尿酸治疗的无症状高尿酸血患者，除了血尿酸下降外，其空腹血糖、空腹胰岛素等指标均优于未接受降尿酸治疗的无症状高尿酸血症患者。 由此可见，降尿酸治疗可降低无症状高尿酸血症患者的血尿酸水平，改善胰岛素抵抗。此外，还有研究显示接受降尿酸治疗的无症状高尿酸血症患者的体重及血脂水平下降地更为明显，高血压、冠心病、动脉硬化斑块等患病率更低。 目前来讲，对于有症状的痛风及痛风性关节炎需要及时用药干预治疗。对于无症状高尿酸血症患者，在接受饮食、运动等生活方式调整3个月后血尿酸仍不达标者应该通过药物降尿酸治疗，而对于已经具有心脑血管疾病、肾脏疾病的患者则应更早接受降尿酸治疗。
彭吉云
主治医师
成都西部痛风风湿医院
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文章 尿蛋白的临床意义
尿蛋白在临床上具有以下重要意义： 一、诊断疾病 1. 肾脏疾病 • 肾小球肾炎：肾小球滤过膜受损，蛋白质从血液中漏出到尿液中，导致尿蛋白升高。是肾小球肾炎的重要临床表现之一，可根据尿蛋白的多少初步判断病情的严重程度。 • 肾病综合征：大量蛋白尿（24 小时尿蛋白定量大于 3.5g）是肾病综合征的主要诊断标准之一。同时，常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症等表现。 • 糖尿病肾病：长期糖尿病可引起肾脏微血管病变，导致肾小球滤过膜功能异常，出现尿蛋白。尿蛋白的出现提示糖尿病肾病的发生和进展。 • 高血压肾损害：高血压患者长期血压控制不佳，可导致肾脏小动脉硬化，影响肾脏的滤过功能，出现尿蛋白。 2. 全身性疾病 • 系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及多个器官系统，肾脏是常见的受累器官之一。患者可出现蛋白尿、血尿、水肿等表现，尿蛋白的多少可反映肾脏受累的程度。 • 多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤患者常出现本周蛋白尿，即尿液中出现异常的免疫球蛋白轻链。本周蛋白尿的检测对多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。 二、病情监测 1. 肾脏疾病治疗效果评估：在肾脏疾病的治疗过程中，定期检测尿蛋白可以评估治疗效果。如果尿蛋白逐渐减少，说明治疗有效；反之，则可能需要调整治疗方案。 2. 疾病进展预测：持续的尿蛋白升高可能提示肾脏疾病的进展，如肾小球肾炎患者尿蛋白持续增多，可能发展为肾衰竭。因此，尿蛋白的变化可以作为预测疾病进展的指标之一。 三、治疗指导 1. 饮食调整：对于尿蛋白较高的患者，需要控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。同时，要避免摄入过多的盐分，以免加重水肿。 2. 药物治疗选择：根据尿蛋白的病因和严重程度，选择合适的药物进行治疗。例如，对于肾小球肾炎患者，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来减少尿蛋白；对于糖尿病肾病患者，控制血糖、血压的同时，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物来降低尿蛋白。
章敬东
副主任医师
淮南新华医疗集团新华医院
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