原发性肝癌

原发性肝癌晚期的全身表现包括消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可能形成恶病质。这些症状是由于癌组织对机体内分泌与代谢的干扰所致，部分患者还可能出现伴癌综合征，主要表现为低血糖和红细胞增多症，偶尔伴有高血钙、高血脂、类癌及黑棘皮症等。

对于原发性肝癌晚期患者，治疗的重点应该放在维持和姑息性治疗上。首先需要明确小腿肿痛的原因，如果是肝癌骨转移引起的，应该采取姑息性治疗，进行对症处理和止痛治疗。如果不是肝癌骨转移引起的，需要完善相关检查，排除下肢血栓、下肢退行性病变等可能的原因，并给予相应的对症处理。

癌性疼痛是原发性肝癌晚期患者主要的痛苦来源之一。其原因可以分为三类：肿瘤直接引起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛和肿瘤间接引起的疼痛。原发性肝癌晚期分为进展期和终末期，终末期患者的预计生存期不超过6-12个月。

发热和腹胀是原发性肝癌晚期的常见症状。发热主要是由于恶性肿瘤生长迅速、组织相对缺血缺氧而坏死、或由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子（TNF），导致机体发热。腹胀则是由于肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起的。对于晚期原发性肝癌患者，应该以保守治疗为主，减轻患者的痛苦。发热可以采用物理降温、药物降温等对症处理。腹胀难以进食时，可以补充白蛋白，减轻腹水渗出，保护肝脏功能等处理方式，必要时，可以采用人工肝脏。

随着人们对健康的日益关注，定期体检已成为常态。其中，腹部B超检查是必不可少的一环。肝胆胰脾肾等腹部主要器官的健康状态直接影响我们的身体健康。然而，一旦发现肝脏上有异常生长的组织，许多人就会感到非常担忧，尤其是当医生无法立即确定病因时。这种情况被称为“肝脏占位性病变”。

肝脏占位性病变并不一定意味着肝癌。实际上，肝脏占位性病变可以是良性或恶性的。今天，我们将探讨常见的良性和恶性肝脏占位性病变，以帮助您更好地理解这一问题。

良性肝脏占位性病变

1. 肝血管瘤: 这是最常见的肝脏良性实质性肿瘤，占所有肝脏良性实质性肿瘤的80%。大多数患者没有明显症状，但如果肿瘤增大，可能会出现腹部压迫感和腹痛。只有10%的肝血管瘤患者需要治疗，其他人可以通过定期B超或CT检查来监测肿瘤的生长情况。

2. 肝囊肿: 肝囊肿是肝脏常见的囊性肿瘤，分为寄生虫性和非寄生虫性两种。非寄生虫性肝囊肿是最常见的类型，多为单发，女性多见。一般生长缓慢，预后较好。小的囊肿通常不需要治疗，但如果囊肿过大，可能需要手术或其他治疗方法。

恶性肝脏占位性病变

1. 原发性肝癌: 这是一种在全球范围内发病率很高的肿瘤，中国是高发地区之一。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌三种类型。早期症状通常不明显，但中、晚期可能会出现肝区疼痛、食欲不振、腹胀、乏力消瘦和发烧等症状。治疗方法包括手术切除、射频消融、肝移植治疗等。

2. 转移性肝癌: 转移性肝癌是指其他部位的肿瘤转移到肝脏。最常见的原发肿瘤是直肠癌、胃癌等消化道肿瘤。转移瘤的大小和数量不等，病程发展相对缓慢。治疗方法包括手术切除、射频消融、介入栓塞和化疗等。

了解肝脏占位性病变的类型和特点可以帮助我们更好地应对这一问题。请记住，肝脏占位性病变并不一定是肝癌。及时就医，进行详细检查和明确诊断是非常重要的。

在临床实践中，许多原发性肝癌患者初次就诊时已经处于中晚期阶段，或者肿瘤过大、多发转移至肝内、或肝内脉管受侵，导致无法进行手术治疗。针对这类患者，目前存在多种局部治疗方法，包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉载药微球栓塞（d-TACE）、靶向药物治疗以及姑息性局部消融治疗等。然而，这些疗法的效果往往不尽如人意，对患者的生活质量和生存期的改善有限。

近期，我们采用肝动脉置管灌注化疗技术治疗了30余例类似患者，并观察到非常积极的治疗效果。为了给感兴趣的患者提供更多的治疗选择，我们选择了两例效果显著的病例进行展示。

肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。它是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。肝癌病人的年龄大多为40-50岁，男性比女性多见，东南沿海的发病率较其他地区高。原发性肝癌按病理组织可以分为：肝细胞型、胆管细胞型和两者的混合型。肝细胞癌约占91.5%，因此现在常说的肝癌大多指的是肝细胞癌。

继发性肝癌又称转移性肝癌，是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏，并在肝脏形成单个或多个的癌灶。原发性肝癌和继发性肝癌的区别是，前者是来源于肝脏的病变，后者来源于其他部位的恶性肿瘤转移而来的。

肝功能检查反映的是肝脏的合成、代谢、解毒、消化功能是否正常。可以帮助大部分普通人评估自己的肝脏健康状况。常规肝功能检查检测的是外周血中的转氨酶、蛋白、胆红素等，只能间接反应肝脏功能状态，并不能反应肝脏形态变化。无法完全判断肝硬化情况、癌症情况等。肝功能正常，仅代表抽血时肝脏细胞没有发生炎症，没有出现坏死。而在肝癌早期或中期，癌细胞周围的肝组织会受到压迫或侵犯，因此转氨酶可能会出现轻度的升高，也可能是正常的。

甲胎蛋白是胎儿时期肝脏内合成的一种糖蛋白，成人后血清中水平很低，而发生恶变的肝细胞则又可恢复其合成的能力。如果血清甲胎蛋白大于或等于400ug/L,持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，就要考虑是肝癌的可能。如果低度升高，就要动态观察随访，并且要结合肝功能变化和影像学检查加以综合诊断。

肝囊肿和肿瘤两者从本质上来说是两个不同的东西，肝囊肿一般也不会发展成为恶性肿瘤。肝囊肿是肝良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，临床多见的是先天性肝囊肿，其囊壁是由上皮细胞排列组合成的，里面含有囊液。较小的囊肿一般不会有任何症状，但如果囊肿增大，会产生对邻近组织的压迫，从而产生饱腹感，食欲差，恶心，呕吐等症状。所以严重的肝囊肿仅仅表现为囊肿巨大而压迫其周围正常的组织或器官，并不会发生癌变。

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，常见于中年女性患者。瘤体较小时无任何临床症状，增大后注意表现为肝大或压迫胃、十二指肠等邻近器官引起的上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状。手术切除是主要的治疗手段，适应于血管瘤较大，短期生长迅速及一些特殊部位的血管瘤。目前尚无研究证据证明，肝血管瘤会癌变。肝脏血管瘤和肝癌是有本质区别的，前者是肝脏良性肿瘤，后者是肝脏的恶性肿瘤。

肝硬化是由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。目前在我国引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，并且我国肝癌患者中约90%有乙肝病毒感染的背景。乙肝病毒感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，是肝癌发生的最主要机制，部分患者在慢性肝炎阶段就可以发展为肝癌。肝硬化结节是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏，是肝硬化的一种。肝硬化和肝癌是不一样的，前者是肝脏弥漫性损伤造成结构的紊乱没有癌细胞的存在，后者在显微镜下是可以看到癌细胞的。但是肝癌和肝硬化它是有相关性的，患者一旦进展到肝硬化的阶段，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，这两个病毒的存在会导致细胞的基因突变，而导致肝癌的发生。

肝区即是人体肝脏所在部位,确切位置位于右上腹部的肋骨下。所以肝区疼痛的部位通常是靠近右边腹部的疼痛。但肝区疼痛不一定是肝癌，胆囊炎、肝胆管结石、胰腺炎等肝区周围器官病变,也会导致肝区疼痛的发生。而肋骨骨折、急性心肌梗死等疼痛可放射至肝区,引起肝区疼痛。

肝区疼痛是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。如果病变侵犯膈肌，疼痛可牵涉右肩或右背部。如果肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，出现急腹症的表现。

患有肝癌会出现哪些症状？主要有局部及全身症状，肝区疼痛：多为持续性胀痛或钝痛 全身及消化道症状包括：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期可出现贫血、黄疸、腹水及恶病质。若发生肺、骨、脑等脏器转移，可产生相应症状。

原发性肝癌（PLC）是全球范围内发病率逐年上升的恶性肿瘤之一，居于第五位。中国是PLC的高发区，占全球发病人数的55%，仅次于肺癌。为了推动临床肿瘤学事业的发展，提高PLC的多学科规范化综合治疗和研究水平，中国抗癌协会肝癌专业委员会、临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制定了本“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。

PLC的外科治疗包括肝切除术和肝移植术。肝切除术的基本原则是彻底性和安全性。对于不能手术切除的中晚期PLC患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。消融治疗是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一，但在PLC的治疗中，放疗可以应用于局限于肝内肝细胞癌、肝细胞癌伴癌栓、肝细胞癌伴淋巴结转移、肝细胞癌肾上腺转移、肝细胞癌骨转移和肝内胆管细胞癌等情况。生物治疗和分子靶向治疗在控制PLC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面可能具有独特的优势。中医药治疗应注意整体的攻补兼顾，根据肝癌患者的不同情况，采用不同的治则。系统化疗仍不失为一种可以选择的治疗方法，其主要适应症包括合并有肝外转移的晚期患者、虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者、合并门静脉主干癌栓者等。

影响PLC疗效的重要因素包括肿瘤的大小和数目、肿瘤累及的部位和范围、门静脉癌栓与远处转移、肝功能代偿程度及全身状况。因此，必须重视PLC的早期发现和早期诊断，强调实施规范化综合治疗。首先必须遵循循证医学的基本原则；其次应该广泛深入地开展多学科交流，为PLC患者制定最佳的个体化治疗方案，避免不恰当或者过度治疗；第三，应该把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。专科医疗准入制度的健全和专业医师培训对于PLC的规范化诊断治疗也是非常重要和必须的。

肝脏肿瘤，尤其是原发性肝癌与肝硬化有着密切的关系。对于原发性肝癌，常见的治疗方法包括手术、放射治疗、化学治疗、肿瘤局部治疗和生物学治疗。早期诊断和早期治疗，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键。目前，早期施行手术切除仍然是最有效的治疗方法之一。

随着诊断技术的不断发展，小肝癌的检出率也在逐渐提高。手术多以肝癌局部切除为主，这不仅提高了切除率，还明显降低了手术死亡率。结合肝动脉造影可以进一步提高小肝癌的检出阳性率。术中应用超声检查可以确定病灶情况，确保切除彻底。

对于不能切除的肝癌，术中可以采用肝动脉结扎以及肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等综合治疗方法。一般认为，早期小肝癌（直径<3cm，癌结节1或2个），尤其是伴有肝硬化者，是肝移植的较好适应证。

肝癌手术适应证的扩大、综合治疗概念的扩展、二期切除率的提高以及肝癌生物治疗的迅速进展，包括免疫治疗、基因治疗和瘤苗技术，都为肝癌的治疗提供了新的希望。

肝占位性病变是指在肝脏B超或CT检查中发现的异常回声区或密度区。这些病变可能是恶性肿瘤，如原发性肝癌或转移性肝癌；也可能是良性肿瘤，例如肝血管瘤或肝腺瘤；还有一些肿瘤样病变，包括肝囊肿、肝硬化再生结节和局灶性结节性增生。重要的是要明确，肝占位性病变并不等同于“肝癌”，因此需要积极的诊断和治疗。

肝囊肿通常无症状，除非囊肿很大，引起上腹部不适或肝区胀痛。先天性肝囊肿是由肝内胆管和淋巴管胚胎发育异常引起的，而后天性肝囊肿则可能由寄生虫、炎症和创伤引起。多数肝囊肿不需要治疗，但如果囊肿很大或引起明显症状，可以考虑手术或穿刺抽液。需要定期随访观察，以防止破裂、出血、感染或癌变。

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最为常见。该病多见于中年女性，通常无明显症状，仅表现为肝内占位性病变。较大血管瘤可能会引起肝区胀痛。诊断主要依靠B超、CT、核素扫描和肝动脉造影检查。小于5cm的肿瘤可以通过定期复查观察，而5-10cm的肿瘤应及时就医，超过10cm的肿瘤通常需要手术治疗。

原发性肝癌是由肝细胞或肝内细小胆管上皮细胞恶变而形成的肝脏恶性肿瘤，多发生在慢性肝炎和肝硬化的基础上。早期可能没有明显症状，但到晚期可能出现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、腹水和全身消耗症状。近年来，通过普查和高危人群随访，部分患者在早期就能作出明确诊断，手术切除后5年生存率可达到60%-70%左右。对于不能手术切除的患者，化疗、放疗、射频等综合治疗手段可以使肿瘤缩小，随后再实施手术切除也能取得较好的疗效。

继发性肝癌是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液循环和淋巴管等途径转移到肝脏形成的肿瘤。近50%的其他脏器的恶性肿瘤可能会发生肝转移，常见的有胃、肠、肺、乳腺和胆囊等。虽然肿瘤发生肝转移的预后不良，但随着外科技术的进步和治疗观念的改变，继发性肝癌通过手术、栓塞化疗和放疗等综合治疗使得部分患者的预后有了明显改善，特别是结直肠癌肝转移者术后5年生存率可达20%-40%。因此，及时诊治仍然非常重要。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，需要采取多种治疗手段来控制病情和改善生活质量。首先，去除致病因素是治疗肝硬化的关键步骤。对于酒精性肝硬化患者，必须绝对戒酒；对于病毒性肝炎导致的肝硬化，需要进行抗病毒治疗；对于药物性肝炎，需要停止使用肝损药物。

一般支持疗法也非常重要，包括休息、饮食和营养补充。肝硬化患者应适当休息，避免过度劳累；饮食上应注意高热量、足够蛋白质、限制钠摄入和充足维生素；同时，需要定期进行营养评估和补充。

肝炎活动期的治疗主要包括保肝、降酶、退黄等对症治疗，必要时还需要静脉输液治疗。抗纤维化治疗是目前肝硬化治疗的热点和难点，西药副作用大，疗效欠佳，中医中药在这方面具有明显优势。

肝硬化并发症的治疗也非常重要，包括自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病、食管-胃底静脉曲张破裂出血和腹腔积液等。针对不同并发症，需要采取相应的治疗措施，例如使用抗菌药物、利尿剂、血管活性药物等。

肝脏移植手术是终末期肝病的最后治疗手段，适用于常规内外科治疗无效的患者。同时，原发性肝癌的治疗也需要个体化的综合治疗手段，包括手术、介入、局部放疗等。

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病因复杂，包括酒精性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化等。临床上，肝硬化患者可能出现乏力、消瘦、纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、牙龈出血、鼻出血、踝部浮肿、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣等症状。男性患者可能有乳房发育、性功能减退；女性患者可能有闭经、月经不调。

肝硬化的诊断需要通过一系列检查，包括肝功能、血常规、病毒学指标、免疫功能测定、肝纤维化指标、腹部B超、CT、胃镜等。肝活检与腹腔镜检查是诊断肝硬化的金标准。对于肝硬化患者，定期复查肝功、B超、甲胎蛋白是非常重要的。

肝硬化的治疗主要包括预防和治疗并发症、抗病毒治疗、手术治疗等。上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌等都是肝硬化的常见并发症，需要针对性地进行治疗。对于代偿期肝硬化患者，应减少活动，避免过度劳累；失代偿期肝硬化患者则应以卧床休息为主。饮食上，肝硬化患者应注意高热量、高蛋白质、多维生素、易消化的食物，并避免过于粗糙、坚硬的食物。禁酒、禁用损害肝脏的药物也是非常重要的。

肝硬化的预后受多方面因素影响，如病因、病理类型、肝功能状态及并发症等。病因明确且祛除者，预后较好；肝肿大者要比肝缩小者预后好；腹水一旦形成，常提示预后差；黄疸急剧出现或重度者预后不良；食管-胃底静脉曲张程度越重，出血的几率越高，预后越差；肝性脑病的出现也提示预后不良。

在日常生活中，肝硬化患者应注意避免过度劳累，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和使用损害肝脏的药物。定期复查肝功、B超、甲胎蛋白等也是非常重要的。只有原位肝移植是治疗终末期肝硬化的有效方法。

在进行彩超检查时，许多人可能会发现肝脏上存在一个包块，这种情况往往会引起紧张和不安。那么，面对这种情况，我们应该如何处理呢？

首先，肝脏的包块可以分为良性和恶性两大类。恶性包块也就是通常所说的癌症，包括肝癌。不同性质的包块需要采取不同的处理方法，下面我们将逐一解答。

对于良性包块，主要包括以下几种类型：

1. 肝囊肿：这是体检中最常见的包块，内部是一包水，通常较小。小的肝囊肿对人体没有任何影响，也不需要进行治疗或服用药物。只需定期复查，大多数囊肿也不会增大，极少数会增大到5厘米以上，这时可以考虑腹腔镜手术治疗，手术简单，术后恢复快。当然，也可以选择继续观察，择期手术。
2. 肝血管瘤：与肝囊肿一样，也是比较常见的包块。处理方式与肝囊肿相同，但需要注意的是，应该与小肝癌进行鉴别，因为有些血管瘤在彩超下并不典型，不能与小肝癌区分开来。这时就需要进行增强CT检查，并检测乙肝两对半、肿瘤标记物AFP等指标以进行鉴别。极少数情况下仍然无法鉴别，可以密切随访，最长不超过3个月复查，如果大小没有明显变化，就可以考虑是血管瘤，如果明显增大，则肝癌的可能性极大。
3. 肝腺瘤：主要见于有长期服用避孕药的历史的年轻女性。需要与肝癌进行鉴别，可以检测乙肝两对半、肿瘤标记物AFP等指标，或者进行穿刺活检。处理方式是及时手术切除。
4. 肝局灶性增生结节（FNH）：也比较少见，不会发生恶变。主要见于轻中年女性，与服用避孕药有关。最终的鉴别需要病理检查。
5. 其他类型肿瘤如肝硬化增生结节、肝脂肪瘤、畸胎瘤等，比较少见，主要应注意与肝癌进行鉴别。
6. 肝内钙化灶：这不是肿瘤，而是既往发生的局部少量肝细胞坏死后钙盐沉积在局部而形成，对人体没有任何影响，不需要任何治疗。

对于恶性包块，主要包括以下两种类型：

1. 原发性肝癌：这是最常见的肝脏恶性肿瘤，90%的肝癌病人都有乙肝病毒感染。需要进行乙肝两对半、肿瘤标记物AFP、CEA、CA199等指标的检测，并进行增强CT检查。早期诊断和治疗对于取得较好的效果至关重要。对于有乙肝肝硬化的病人，应该每半年到医院进行相关检查。
2. 转移性肝癌：常见于胃癌、大肠癌、胰腺癌等转移至肝脏，是癌症晚期的表现。一般患者有原发疾病病史，肿瘤标记物会有CEA、CA199升高，而AFP一般正常，CT表现也与原发性肝癌的表现不一样，容易鉴别。转移性肝癌一般提示癌症晚期，如果CT发现转移肿瘤数目不超过3个，且集中在某一肝段或肝叶，可以手术切除转移灶，术后给予全身化疗。如果转移灶数目较多，散在，就不能手术，只能采取全身化疗。

因此，对于检查发现的肝脏包块，首先需要鉴别其良恶性。肝囊肿、肝血管瘤是最常见的良性病变，处理方式是观察、定期复查，必要时择期手术；而原发性肝癌是最常见的肝恶性肿瘤，需要做到早发现、早诊断、早治疗，治疗方式是以手术切除为主的综合治疗。