头皮银屑病相关科普内容
文章 头皮银屑病的系统药物治疗进展
头皮是银屑病患者最常见受到影响的一个部位，然而头皮银屑病的治疗难度较大，有效治疗对改善银屑病患者的生活质量至关重要。近期关于系统药物治疗的数据表明，一些药物有可能实现并维持头皮银屑病的显著改善。下文对头皮银屑病的系统治疗进展做了详细介绍。 TNF-α 抑制剂 依那西普 2012年的一项随机、双盲、安慰剂对照研究表明， 依那西普是可以有效治疗中度至重度头皮银屑病的一种生物制剂。在第12周，依那西普组中有86%的患者达到了银屑病头皮严重指数（PSSI）75，安慰剂组为11%。接受依那西普治疗的患者的PSSI改善率明显高于安慰剂组（86.8% vs 20.4%）。 两组患者，包括一开始就服用依那西普50mg（每周两次）的患者和使用安慰剂的患者，在第12周时全部换成依那西普50mg（每周一次）。第24周时的结果显示，从每周两次改为每周一次依那西普的患者，PSSI的平均改善率为90.6%，从安慰剂转为依那西普的患者，PSSI的平均改善率为79.1%。在第12周时， 依那西普和安慰剂之间的不良事件发生率相当，在第24周，两组之间的不良事件发生率也相当。 阿达木单抗 III期BELIEVE研究的事后分析显示， 阿达木单抗对头皮银屑病有效。患者的基线PSSI平均得分为17.9。使用阿达木单抗16周后，77.8%的患者PSSI评分实现了≤ 4。在所有接受阿达木单抗的患者中，有61.8%发生了不良事件。大多数不良事件为轻度或中度，头痛和鼻咽炎是两个最常见的不良事件。 另一项观察性研究评估了中重度斑块状银屑病患者在使用阿达木单抗治疗1年后头皮银屑病的改善情况。157名入选的患者基线PSSI评分为26.8。治疗1年后， 71.7%的患者PSSI评分为0，代表头皮病变完全清除。在所有参加研究的头皮或指甲银屑病患者中，9.6%报告了不良事件。 英夫利昔单抗 目前还没有随机对照试验评估英夫利昔单抗治疗头皮银屑病的疗效，但有回顾性和前瞻性观察性研究对其进行了评估。 一项针对头皮银屑病患者接受生物治疗的回顾性队列研究，将英夫利昔单抗与依那西普、阿达木单抗和乌司奴单抗的疗效进行了比较。结果显示，在第12周时， 与依那西普和阿达木单抗相比，英夫利西单抗和乌司奴单抗治疗可使PSSI下降更快。第48周时，英夫利西单抗组有91.4%，乌司奴单抗有97.5%，阿达木单抗92.3%、依那西普组有70%达到PSSI 75。 另一项研究评估了英夫利西单抗和阿达木单抗治疗头皮银屑病的疗效。这项前瞻性观察研究将患者分配到英夫利西单抗（10名患者）或阿达木单抗（11名患者）。第16周时，使用英夫利西单抗治疗的患者达到PSSI 75和PSSI 90的比例高于阿达木单抗（90% vs 54.5%，70% vs 45.5%）。安全性方面，19%的患者发生了轻微的上呼吸道感染。 IL-17抑制剂 柏达鲁单抗 柏达鲁单抗在一项针对中重度斑块状银屑病患者的II期随机安慰剂对照试验中进行了评估，并对头皮银屑病患者的疗效和安全性进行了亚组分析。患者被随机分配接受柏达鲁单抗 70 mg、140 mg、210 mg或安慰剂治疗。12周后， 柏达鲁单抗 70 mg组的平均PSSI改善率为38.3%、140 mg为73.8%、210 mg为94.5%，安慰剂组为12.6%。柏达鲁单抗组最常见的不良事件是鼻咽炎、腹泻和上呼吸道炎症。 2020年一项III期、随机、双盲、安慰剂对照临床试验AMAGINE-1的事后分析，评估了柏达鲁单抗在治疗中至重度头皮银屑病患者的疗效。在第12周时，使用柏达鲁单抗治疗的患者与安慰剂相比，达到PSSI 75和PSSI 100的比例明显更高（89%和63.4% vs 9.5%和3.2%）。总的来说，第12周时， 柏达鲁单抗治疗相比安慰剂对PSSI的改善幅度明显更大。53.8%服用柏达鲁单抗的患者和44.7%服用安慰剂的患者报告了不良事件。最常见的不良事件包括鼻咽炎、腹泻和上呼吸道感染。 苏金单抗 近期一项III期前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究评估了苏金单抗对中至重度头皮银屑病的疗效。12周后，苏金单抗治疗的患者有52.9%达到PSSI 90，而安慰剂组仅为2%。 与接受安慰剂的患者相比，苏金单抗治疗的患者在第12周达到病变完全清除的比例明显更高（35.3% vs 0%）。至第24周时，接受苏金单抗治疗的患者中达到PSSI 100的比例为47.1%。在苏金单抗组，72.5%的患者报告了至少一个不良事件，安慰剂组的患者为49%。最常见的不良事件是鼻咽炎、上呼吸道感染、接触性皮炎和咳嗽。 在一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，第12周时，苏金单抗治疗的患者，头皮疼痛、瘙痒和脱屑等情况的改善程度比安慰剂组更大。与使用安慰剂的患者相比，苏金单抗治疗的患者在头皮病变相关 生活质量方面也有更大改善。 伊珠单抗 伊珠单抗治疗头皮银屑病的疗效，在一项II期随机安慰剂对照试验和随后的扩展性研究中得到证实。参加研究的105名患者中，基线PSSI评分为18.7；接受伊珠单抗25mg、75mg和150mg治疗的患者，第12周时的PSSI下降率分别为75.3%、83.7%和82.2%。20周后，接受伊珠单抗 25mg、75mg和150mg治疗的患者中，PSSI为0分（代表病变完全清除）的比例分别为58.3%、66.7%和86.4%（安慰剂组为10%）。 有三项III期试验评估了伊珠单抗治疗头皮银屑病的疗效，即UNCOVER-1、UNCOVER-2和UNCOVER-3。UNCOVER-1比较了每隔2周或每隔4周的伊珠单抗80mg维持治疗对比安慰剂的疗效。除此之外，UNCOVER-2和UNCOVER-3研究还比较了伊珠单抗与依那西普的疗效。 对这三项III期试验第12周结果的汇总分析显示，与依那西普或安慰剂相比，每2周使用伊珠单抗治疗的患者和每4周使用伊珠单抗治疗的患者达到PSSI 90和PSSI 100的比例明显更高。在UNCOVER-3中，患者长期继续接受每4周一次的伊珠单抗治疗，研究表明， 疗效可一直持续到第60周。 参考文献： Dermatol Ther. 2021; 11(3):769-797. 京东健康互联网医院医学中心 作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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文章 苏金单抗在中重度头皮银屑病中的临床应用
银屑病是一种慢性免疫介导的疾病，会影响皮肤和关节，并伴有许多系统性并发症，包括肥胖、糖尿病、代谢综合征和心脏病。银屑病的全球发病率为3.2%，有几种临床变体，其中斑块型银屑病最为常见，在银屑病患者中占比达80%。头皮银屑病与掌跖银屑病和指甲银屑病一样，通常难以治疗， 头皮银屑病可影响80%的银屑病患者，在25%的病例中是首要受累部位。使用针对身体部位的评分系统有助于更准确地评估这些难治部位的银屑病严重程度。此外，通过使用患者自报告结局，可以获得对银屑病疾病负担的更全面评估。 无论身体其他部位银屑病的严重程度如何，头皮银屑病都会影响生活质量，除了疼痛、瘙痒、开裂、出血和鳞屑脱落外，还会增加社会心理负担，尤其是有明显皮损的患者。虽然银屑病多是一种高度对称的疾病，对四肢的两侧都有影响（即膝盖和肘部），但由于持续抓挠主要是在头部的一侧（Koebner现象），因此在头皮上很少显示对称。 头皮银屑病的治疗具有挑战，临床疗效反应常常不足。 目前的治疗方式包括：光疗，外用皮质类固醇，外用维生素D类似物，全身性药物，包括甲氨蝶呤、环孢素、阿普斯特和生物制剂。 苏金单抗是一种人类IgG1单克隆抗体，可选择性地与白细胞介素（IL）-17A结合。 苏金单抗已被FDA批准用于治疗成人斑块状银屑病、银屑病关节炎和强直性脊柱炎。苏金单抗的剂量为300mg，在第0、1、2、3和4周通过皮下注射一次，之后每4周注射300mg。在3期研究中，苏金单抗对中度至重度斑块状银屑病患者的安全性和有效性已得到充分证明。下文总结了现有证据， 评估苏金单抗对中度至重度头皮银屑病患者疗效的证据。 苏金单抗的有效性证据 一项3b期随机对照试验（RCT）分析了苏金单抗对中重度头皮银屑病的疗效。 纳入的是中重度头皮银屑病成人患者，病程≥6个月，局部治疗或全身治疗控制不佳。身体其他部位有或没有斑块状银屑病的患者均可以纳入研究。中度至重度头皮银屑病被定义为银屑病头皮严重程度指数（PSSI）得分≥12，≥30%的头皮表面区域受到影响，以及调查员全球评估修订版2011（IGA mod 2011）（仅头皮）得分≥3。 研究的主要目的包括确定第12周时PSSI达到90%的改善（PSSI 90）且IGA mod 2011评分为0（清除）或1（几乎清除）的患者数量。研究还评估了以下患者自报告结局：基线时和第1、2、3、4、8和12周的头皮疼痛、瘙痒和脱屑情况。基线期和之后每四周还评估一次生活质量（QOL）。 102名患者被1:1随机分配到苏金单抗 300 mg或安慰剂组，在基线、1周、2周和3周每周一次治疗，之后每4周进行一次治疗，持续24周。在12周时，安慰剂组的患者如果没有达到PSSI 90，则转到苏金单抗300 mg组，直到第24周；安慰剂组的患者如果达到PSSI 90，则继续使用安慰剂直至研究结束。两组的基线特征，如年龄、性别、BMI、基线PSSI、银屑病面积和严重程度指数（PASI）得分相似。 临床疗效：在第12周，苏金单抗组有52.9%的患者达到PSSI 90，而安慰剂组只有2%。在第24周，治疗组达到PSSI 90的患者比例达到58.8%。在苏金单抗组中，56.9%的患者达到IGA头皮评分为0/1，而安慰剂组仅为5.9%。在12周时，苏金单抗组有35%的患者达到PSSI 100，而安慰剂组为0%；在第24周时，苏金单抗组中达到PSSI 100的患者占比为47.2%。 患者自报告结局：总的来说，与安慰剂相比， 苏金单抗组的生活质量改善率明显更高。与安慰剂相比，接受苏金单抗治疗的患者在头皮瘙痒、脱屑和疼痛方面的平均改善也有统计学意义。整个24周的试验中，苏金单抗没有新发现安全性问题。 另外有一份病例报告介绍了一名使用苏金单抗成功治疗头皮银屑病的患者，该患者头皮上出现银屑病皮损，受影响面积≥30%。使用苏金单抗 300mg治疗16周后，患者的皮损消失。52周后，患者的银屑病没有再发生。 讨论 头皮银屑病对患者的社会心理和整体生活质量有很大的负面影响。使用生物制剂（包括阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、乌司奴单抗、伊珠单抗、古苏金单抗和瑞莎珠单抗）治疗斑块状银屑病的临床试验显示，这些药物能显著降低银屑病的PSSI，并有大量患者实现了头皮病变清除。 一项纳入4个III期RCT的汇总分析评估了苏金单抗对中重度银屑病患者的头颈部银屑病疗效，该分析没有将头皮银屑病和其他头颈部银屑病分开评估。在52周时，接受苏金单抗 300 mg组中，分别有76.0%和68.7%的患者达到了头颈部PASI 90和PASI 100；有68.1%和40.8%达到了全身PASI 90和PASI 100。 这里涉及的RCT大多是针对任意部位斑块型银屑病患者设计的大型RCT的亚组分析，此外患者被允许使用局部治疗。相比之下，上面提到的试验，纳入的患者仅以头皮银屑病的严重程度为依据，而不考虑身体部位的斑块型银屑病，并且不允许在研究期间使用任何局部治疗。因此，其他头皮银屑病研究与上文所提到的试验结果比较时要谨慎。 上文提到的临床试验显示，使用苏金单抗 300 mg治疗，在第12周达到的PSSI 90、PSSI 100和IGA mod 2011头皮0/1分都明显高于安慰剂，这些反应一直持续到第24周。早在开始治疗后的3周，就观察到苏金单抗的明显临床疗效。 苏金单抗对中重度头皮银屑病具有疗效，且耐受性良好。 此外，在使用苏金单抗治疗的24周内，没有发现新的安全性问题。接受苏金单抗治疗的患者还报告了银屑病头皮疼痛、瘙痒、脱屑和头皮相关生活质量的明显改善，脱屑最早在1周，疼痛和瘙痒在2周就出现改善。与头皮有关的生活质量、疼痛、瘙痒和脱屑方面的改善一直保持到第12周。 总结来讲，对于中至重度头皮银屑病患者来说， 苏金单抗是一种有效且耐受性良好的治疗方法。需要进一步的临床试验和注册登记研究来评估苏金单抗对头皮银屑病的长期安全性和有效性。 参考文献： Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:249-253. 京东健康互联网医院医学中心 作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
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文章 头皮银屑病的生物制剂和小分子药物治疗进展
银屑病是一种慢性炎症性疾病，通常需要长期治疗。近年来，选择性针对参与银屑病发病机制的促炎症细胞因子的生物药物，以及调节这种促炎症情况的小分子药物，彻底改变了银屑病的治疗进展。不过，在头皮银屑病的治疗中，尚缺乏对最佳治疗方式的共识或关于使用新型系统性抗银屑病疗法的指南。下文主要盘点了使用生物制剂或小分子药物治疗头皮银屑病的现有证据。 小分子药物 阿普斯特 2016年，Rich等在对两项III期随机对照试验（RCT）（ESTEEM 1 and ESTEEM 2）进行汇总分析后，报告了阿普斯特对头皮银屑病的疗效。共有1255名中度至重度银屑病患者随机接受阿普斯特30mg，每日两次（BID）或安慰剂治疗。安慰剂组在第16周改为阿普斯特治疗，直到第32周，然后重新随机化分组后，持续到第52周。 基线特征显示，ESTEEM 1试验和ESTEEM 2试验中分别有66.7%和65.5%的患者为中度至重度头皮银屑病（ScPGA评分≥3）。在头皮银屑病患者中， 阿普斯特治疗组在第16周达到ScPGA评分0或1分的占比明显更高（ESTEEM 1试验：46.5% vs. 17.5%；ESTEEM 2试验：40.9% vs. 17.2%）。 最初随机接受阿普斯特的患者中，病情改善一般可持续到第32周。在最初分配至接受安慰剂治疗并在第16周改用阿普斯特的患者中， ESTEEM 1试验和ESTEEM 2试验分别有43.6%和50.7%的患者在第32周ScPGA评分提高为0或1。在基线时ScGPA得分≥3分的患者中，无论基线时接受哪种治疗（阿普斯特或安慰剂），接受过阿普斯特的患者在第52周也能保持0-1分。阿普斯特显示出良好的耐受性，不良事件为轻度或中度（恶心、腹泻和头痛）。 生物治疗 抗肿瘤坏死因子α(TNFα) Fotiadou等人进行了一项回顾性队列研究，评估和比较 英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗和乌司奴单抗治疗头皮银屑病的疗效。英夫利西单抗组在第0、2、6周静脉注射5mg/kg，此后每8周注射一次；依那西普组在12周内每周皮下注射两次50mg，然后每周一次50mg；阿达木单抗组在基线时皮下注射80mg，第1周40mg，此后每2周40mg；乌司奴单抗组根据体重，在第1和4周皮下注射45mg或90mg，然后每12周一次。总共纳入了145名患者（英夫利西单抗35名，依那西普30名，阿达木单抗39名，乌司奴单抗41名）。 在第12周，英夫利西单抗组的PSSI从23.19±8.41降至2.12±2.51，依那西普组从19.54±5.23降至5.42±4.75，阿达木单抗组从20.82±9.14降至5.58±7.22，乌司奴单抗从22.81±8.39降至2.58±3.23。四组的PSSI在第12周、第24周和第48周有明显差异。乌司奴单抗和英夫利西单抗的PSSI分数更好，且更早有反应。 在研究结束时，四种药物之间的疗效没有统计学上的显著差异。有趣的是，头皮病变比皮肤病变反应更快，改善程度也更大。所有药物的耐受性都很好，只有轻微的不良事件发生。 布罗达单抗 针对布罗达单抗的最大型研究是AMAGINE-1试验，这是一项III期安慰剂对照研究，评估布罗达单抗的疗效，共进行了52周。纳入分析的头皮银屑病患者的PSSI≥15，头皮银屑病的 临床改善从第2周就开始出现，安慰剂和布罗达单抗（210mg，每2周一次）组之间有统计学上的显著差异，89.0%和63.4%的布罗达单抗组获得了75%和100%的PSSI改善（表示为PSSI 75和PSSI 100），安慰剂组只有9.5%和3.2%的人达到。在第12周，布罗达单抗组的平均PSSI为2.0，安慰剂组为27.2。 关于布罗达单抗治疗头皮银屑病的真实世界研究，以Pinter等人的病例报告为代表。在这个有限的样本中，所有接受布罗达单抗（前3周每周210mg，然后每2周一次）的患者都获得了良好的临床反应，在治疗的前6周内达到完全清除或明显改善。 伊珠单抗 伊珠单抗的III期试验包括UNDERCOVER-1、UNDERCOVER-2和UNDERCOVER-3研究：90.5%-92.1%的头皮银屑病患者（总人数为1296）被随机分配到安慰剂或伊珠单抗组（80mg，每2周或每4周一次），而在UNDERCOVER-2和UNDERCOVER-3中，另一组为依那西普组。 第12周的首次报告结果显示伊珠单抗组与安慰剂或依那西普相比有统计学上的重大差异。 在每两周一次的伊珠单抗治疗中，81.7%和74.6%的患者达到了PSSI 90和PSSI 100，在每四周一次的治疗方案中，75.6%和68.9%的患者达到了PSSI 100，而安慰剂组为7.6%和6.7%，依那西普组为55.5%和48.1%。患者获得了良好的长期反应，疗效一直保持到第60周。不良反应包括感染（上呼吸道、鼻咽炎和尿路）、注射副反应和念珠菌感染，以及头痛和高血压。延长研究到第156周（维持阶段每4周一次伊珠单抗治疗），证实了该药物的长期临床疗效。 苏金单抗 IIIb期研究SCALP评估了苏金单抗对102名头皮银屑病患者的疗效和安全性。结果显示，与安慰剂相比， 接受苏金单抗治疗的患者达到PSSI 90的比例更高（52.9%「苏金单抗」vs 2%「安慰剂」）。感染和接触性皮炎是最常见的不良事件。 目前有关苏金单抗的文献还有一部分真实世界研究。最大的研究人群是Rompoti等人在一个单中心真实世界研究中纳入的83名患者。所有接受苏金单抗治疗的患者中，在第16周， 几乎所有患者（98.7%）都获得了清晰或几乎清晰的银屑病改善。良好的安全性得到证实，在24周的随访中没有发现新的或意外的不良事件。 2018年，有两个病例系列报道了苏金单抗在日常临床实践中的真实疗效。Pistone等人报告了10名患者的病例系列研究，所有患者的头皮银屑病都得到了临床改善，6名患者的病情完全缓解，其余4名患者达到了PSSI 90。 参考文章： Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14857. 京东健康互联网医院医学中心 作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
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文章 308nm准分子灯联合煤焦油治疗头皮银屑病的疗效分析
银屑病是一种常见皮肤病，全球发病率为 0.5-11%。银屑病有多种临床表现，最终会发展为慢性斑块状银屑病。头皮是常受到影响的区域，发病的频率随着病程的延长而增加。 与身体其他部位相比，头皮银屑病对许多治疗方法的反应都更差。 紫外线照射（包括UVA和UVB）是治疗银屑病的一种方法，包括准分子激光和非激光设备。早期研究发现，308nm准分子激光能够在头皮这个难治性区域取得特殊的疗效。既往一项研究使用了308nm准分子灯（一种非激光设备），发现在治疗头皮银屑病方面也表现出类似的良好效果，而且副作用小且为一过性。与准分子激光相比， 准分子灯的优势在于能够以较低的成本在一次照射中对更广泛区域进行均匀照射。 煤焦油是治疗银屑病的传统方法之一。除了具有抗炎、抗菌、止痒和抗痒作用外，煤焦油也是一种光敏剂。 煤焦油与UVB联合使用时，会产生协同效应，比单独使用某一种治疗方法都有更好的治疗效果。Goeckerman方案是其中一个应用案例，患者在接受光疗前将煤焦油涂抹在皮损处5小时并冲洗干净，这种方案可快速缓解银屑病，所有患者在12周内达到银屑病面积和严重程度指数下降75%。 接下来要介绍的这项研究，研究者假设，使用煤焦油溶液（LCD）可以增强准分子灯的治疗效果，优于单独使用准分子灯。为此，本研究 比较了308nm准分子灯单独治疗和308nm准分子灯联合10%LCD治疗头皮银屑病的疗效和安全性。 研究方法 这是一项对评估者设盲的随机对照研究，将参与者随机分到308nm准分子灯单一治疗组和308nm准分子灯与10% LCD的联合治疗组，每周进行两次治疗。每位患者接受完整的30次治疗，或者在头皮病变完全清除后停止治疗。 起始照射剂量为500mJ/cm2，在整个治疗期间，每次治疗都将照射剂量增加10%。当观察到临床上有明显改善时，照射剂量就固定下来。如果出现严重的副作用，包括水泡、烧伤或严重疼痛，则暂停治疗，直到并发症消退。在随后的就诊中，以不会引起任何副作用的剂量恢复治疗。连续3周以上没有参加治疗的参与者被排除。 除了准分子灯治疗，联合治疗组的患者还被要求在头皮斑块病变区域有效涂抹10% LCD，至少5小时或停留一整夜，在每次准分子灯治疗前冲洗干净。通过头皮严重程度指数（PSSI）评分、瘙痒评分和Scalpdex评分的改善来评估疗效。 一共有30名患者进入该研究，其中13名男性，17名女性，平均年龄为41岁。最终有27名患者完成了整个研究。 治疗的疗效 两个治疗组都促使 银屑病头皮严重指数（PSSI）明显下降。单一治疗组的患者在第20次就诊时，PSSI评分中位数从18降至12.5，第30次就诊时为12，最后一次治疗4周后评分为8。联合治疗组在第20次就诊时的PSSI中位数从10.5降至3，在第30次就诊时为3，最后一次治疗4周后为3。 联合治疗组在每次评估时间中PSSI评分下降幅度都明显大于单一治疗组。 在第30次就诊时， 联合治疗组达到PSSI50、PSSI75或PSSI100的患者比例高于单药治疗组。然而在停止治疗4周后，单一治疗组有更多的患者在继续改善，最终与联合治疗组的改善相似。 在 瘙痒评分方面，两个治疗组都有明显的减少，两组之间没有明显的差异。总的 Scalpdex评分在两组中都显示出明显的减少，组间无明显差异。 单一治疗组需要的照射剂量比联合治疗组略高，平均有效剂量分别为1364.3 mJ/cm2和1165.4 mJ/cm2。第30次就诊时的平均累积剂量类似，单药治疗组为32702.9 mJ/cm2，而联合治疗组为27779.2 mJ/cm2。 治疗的安全性 两组患者常见不良事件是治疗后的 瘙痒和疼痛，在1-2天内无需任何治疗即可自行缓解。在治疗过程中，没有患者出现任何疼痛或不适的感觉。单一治疗组有5名患者（35.7%）出现水泡，而联合治疗组有1名患者（8.3%）出现水泡。每组中各有1名患者出现一级烧伤。与单药治疗组相比，联合治疗组发生严重不良事件的平均照射剂量更低。没有患者因不良事件而退出试验。 讨论分析 本研究发现， 单独使用准分子灯治疗对头皮银屑病有效，且耐受性良好，LCD则能增强其疗效，且不良事件没有明显增加。两种治疗方案的效果在最后一次治疗后可继续维持4周，其中单一治疗组显示有更多的患者可得到持续改善。如果定期或更频繁地使用10% LCD，治疗效果可能会进一步提高。 10% LCD的主要缺点是气味不好，容易沾染到织物材料上，而且可能发生接触性皮炎。使用LCD或其他煤焦油衍生物会干扰紫外线的传输，在进行光疗前应彻底清除。 既往一项准分子灯研究表明，28名患者中有6名（30%）仅经过10次治疗就能达到PSSI75，5名患者（25%）达到PSSI50。这些数字显示了准分子灯的良好效果，与本研究的结果相似。然而，所需的治疗疗程比本研究要短得多，可能由于患者同时接受了外用药物治疗。 既往一项评估准分子激光的研究发现，大多数患者（56.52%）达到了PSSI75，34.78%的患者在第24次就诊时就能够达到PSSI50，这些结果优于本研究的单药治疗组。本研究的联合治疗组在第30次就诊时（15周）获得了相当大的改善，PSSI75和PSSI50的达成率分别为69.2%和23.1%。此外，值得注意的是，在69.2%的PSSI75患者中，有4名患者（30.7%）达到PSSI100。 关于安全问题，由于本研究使用了较高的照射剂量，单药组的不良事件发生率较高。然而， 剂量调整能够防止再次发生不良事件。水泡主要出现在剂量高于1100 mJ/cm2的情况下，并且容易自行缓解，或在7-10天内使用中等效力的局部皮质类固醇短程治疗即可缓解。少数使用准分子设备（包括激光设备）的研究报告了一些患者出现水泡。这表明，起泡可能只是由于照射剂量太高。因此， 在使用准分子光设备时必须注意剂量的调整和递增。 总结 针对头皮银屑病，308nm准分子灯和10%LCD的联合治疗显示出良好的效果，92.3%的患者达到PSSI50及以上，且不良事件较少且可逆转。 未来的研究应纳入更大的人群和进行更长的研究时间，阐明长期安全性和缓解时间。 参考文献： Front Med. 2021;8:677948. 京东健康互联网医院医学中心 作者：尹彩霞，毕业于北大医学部，研究方向为痤疮、脱发等常见病的病因和发病机制研究。
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文章 秋风起，头屑飘，尴尬时刻怎么办？
秋风徐徐吹来，头发动不动就出汗出油的季节终于过去了~但随之而来又有新的烦恼： 早上穿着黑色外套出门，到了中午就落了一层“白雪”，给人留下邋遢的印象，天天洗头还是洗不干净…… 为什么会有头皮屑，而且一到秋季就变多？ 头皮屑过多怎么办？ 跟着小编来看看～ 什么是头皮屑？ 头皮上或头发里出现薄片状的皮屑即为头皮屑。正常情况下，表皮细胞脱落与细胞再生处于动态平衡，完全角化成熟的角化细胞聚集组成直径小于 0. 2 mm 肉眼不可见的微小团块脱落，肉眼可见的角化细胞团块则被视为头皮屑。 什么原因导致头皮屑？ 头皮屑的病因是多因素的，但皮脂分泌、马拉色菌的定植和个体易感性是最重要的因素。皮脂腺过度分泌的油脂为马拉色菌繁殖提供大量的“食物”使其过度繁殖，增殖的马拉色菌产生的过多代谢衍生物质，会诱发皮肤炎症，即脂溢性皮炎，导致头皮屑生成。而秋季皮肤油脂分泌减少，部分人群角质层脱落，产生头屑，加上干燥带来瘙痒，挠抓头皮的动作增多，加重头皮损伤，进而出现头皮屑增多的情况。 如何去除头皮屑？ 轻中度的头皮屑可以使用含有去屑剂的功效性强的去屑洗发水或药用洗剂来治疗，一般会达到较好的治疗效果，常用的去屑剂主要是以下几种： 1）吡罗克酮乙醇胺盐：最温和的去屑剂，也是目前唯一一款可以用于免洗发用产品，可保留在头皮头发上的去屑止痒剂，能够有效抑制马拉色菌。 2）吡硫鎓锌： 对细菌、真菌有强力杀灭和抑制繁殖的效果，还能抑制皮脂的过度分泌。 3）二硫化硒：降低角质层细胞更替速度，随着细胞再生循环周期长度的恢复，角质化和脱屑的正常生理过程也有所改善。但刺激性强，使用后发质感觉粗、涩，若冲洗不彻底，头发可能会脱色，故应注意选择合适的浓度。 4）酮康唑：属于药用去屑剂，可以通过抑制马拉色菌的作用达到治疗头皮屑的目的，同时还有一定的抗炎活性。 5）水杨酸：属于角质剥脱剂，去除已经形成的头屑，多与上面的去屑剂复合使用。 如果同时伴有严重头油的话，可以与强效控油的洗发水交替使用，以此来缓解又油又屑的问题。 另外，有些头皮屑是由于头皮银屑病、接触性皮炎等疾病引起的，属于伴发症状，在自行使用去屑洗发产品不能得到缓解后，请及时找医生咨询，医生会根据具体情况制定药物治疗方案，解决你的头屑烦恼。
刘漩波
主治医师
安徽省第二人民医院
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文章 头皮银屑病初期症状是什么样子的？
头皮银屑病初期症状，主要是红色丘疹或斑丘疹。银屑病是一种皮肤病，发病原因尚未完全明确，通常考虑与遗传、免疫、感染、精神等多方面的因素有关。头皮银屑病可能是寻常型银屑病，影响到头皮所导致，疾病的初期头皮可能出现红色丘疹或斑丘疹，随着病情进展，皮损逐渐朝外扩散形成边界清楚的红色斑块，范围进一步增大，可能超过发际线或延伸至额部、耳后等。头皮银屑病通常伴不同程度的瘙痒感，少数患者可能有灼热或疼痛，皮肤表面大量银白色干燥鳞屑，皮损处的毛发呈现束状。若出现上述症状，建议到医院皮肤科就诊，配合医生进行相关检查，确定是银屑病所导致，还要结合医生的意见给予治疗。
医联媒体
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文章 头皮银屑病要剃光头吗 ？
头皮银屑病指头皮型银屑病。轻微不要剃光头，严重时可能要剃头。头皮型银屑病是指发生在头皮位置的银屑病，与遗传、自身免疫、环境等多重因素有关。头皮可出现污黄或灰黄色的鳞屑，后变成灰白色斑片，且面积不断扩散，从头部到面部再到颈部、全身皮肤。头皮型银屑病症状轻微，只有鳞屑、红斑，瘙痒症状不明显，不需要剃头。如果头皮型银屑病症状比较严重，瘙痒剧烈再加上头皮的白色斑片面积越来越大，不断对头皮进行刺激，可以考虑将头发剃掉，这样用药时能直达药效，达到理想用药效果。头皮型银屑病应及时去正规医院就诊，明确病因由医生指导治疗方案。
医联媒体
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文章 头皮银屑病多久洗一次头发？
头皮银屑病，是银屑病的常见类型。轻度症状可能只是头皮屑稍多，而重度时则可能出现红斑和厚厚的鳞屑，把头发纠结成束状，且常伴有瘙痒，给患者带来极大困扰。头皮日常会分泌油脂和汗液，久不清洗便容易滋生细菌，诱发炎症，还会阻碍头发生长。因此，头皮护理对患者至关重要。多久洗一次头最佳呢？这需因人而异，每周洗4-7次都可以。但不论如何，温和洗护、避免过度刺激才是护理的核心要点。
银友关爱中心药师团队
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文章 头皮银屑病洗发建议
洗头时，适宜的水温是关键，建议在40℃左右的水温下洗头。洗头过程中，要避免用力抓挠，以防皮肤感染。记得经常修剪指甲，洗头时用指腹轻轻按摩头皮。洗发水的选择也很重要，除了医生推荐的药物洗发水，还可以选择温和、中性、刺激性小的普通洗发水，有助于头皮恢复自然平衡。洗完头后，特别是在秋冬季节，应及时用干毛巾轻轻吸干水分，并使用吹风机吹干。注意吹风机温度不宜过高，距离也要适中。
银友关爱中心药师团队
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文章 头皮痒得厉害，怎么办？
医疗新知速递
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头皮银屑病推荐医院
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